Impingement syndrom i ulike ledd

Impingement, eller impeachment-syndrom, er en spesifikk patologi som kjennetegnes av kontakt mellom beinelementer som danner et ledd. Slik kontakt fører til begrensning av motorisk funksjon og oppstår på grunn av et forstyrret anatomisk forhold mellom leddflatene.

Når man snakker om impeachment-syndrom, mener de fleste en patologi i skulderleddet. Imidlertid påvirker et slikt problem ikke sjeldnere også hofte- eller ankelleddene, noe som forklares av deres strukturelle trekk.

Normal motorisk funksjon i et ledd er mulig med tilstrekkelige leddflater. Når det dannes en beinvekst på en av dem, oppstår en motorisk forstyrrelse, som oftest manifesterer seg under bevegelser med høy amplitude.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Impeachment-syndrom diagnostiseres oftest hos personer som er aktivt involvert i idrett – hovedsakelig i unge og middelaldrende (25–45 år). Svømmere, volleyballspillere, fotballspillere og tennisspillere har størst risiko for å utvikle syndromet.

Impeachmentsyndrom i skulderen utvikler seg ofte hos personer hvis aktiviteter er forbundet med regelmessig og langvarig løfting av lemmene. For eksempel er patologien ofte diagnostisert hos montører, byggere, fjellklatrere, vektløftere osv.

Det er også en liten andel tilfeller der syndromet ble diagnostisert som følge av mindre traumatisk skade på leddet, eller til og med uten en åpenbar årsak.

Menn har større sannsynlighet for å bli syke enn kvinner. Dette skyldes mest sannsynlig yrkesmessige egenskaper og større fysisk aktivitet blant den mannlige befolkningen.

Fører til impeachment-syndromet

Som enhver sykdom har impeachment-syndrom sine underliggende årsaker:

• nevrodystrofiske prosesser i senene, som følge av osteokondrose, spondylose eller endringer i ryggvirvelens stilling;
• muskelskade på grunn av regelmessig eller engangs overbelastning;
• skader ledsaget av skade på integriteten til sener og blodkar;
• generelle sykdommer (hjertesvikt, hjerteinfarkt, diabetes, traumatisk hjerneskade, Parkinsons sykdom, tuberkulose);
• kirurgiske inngrep.

[ 3 ], [ 4 ]

Risikofaktorer

De provoserende faktorene som bidrar til utviklingen av riksrettssyndrom anses å være:

• hypotermi i leddet;
• medfødt form for artropati;
• aterosklerotiske forandringer, osteokondrose, endokrine patologier;
• langvarig og intens fysisk anstrengelse;
• overvekt.

Patogenesen

La oss se på de patogenetiske trekkene ved sykdommen ved å bruke eksemplet med impeachmentsyndrom i skulderleddet. Normalt er det et mellomrom mellom rotatormansjetten og akromion – slik at det ikke er problemer med senepassasjen. Ved hvert løft av lemmet presses imidlertid senen og leddkapselen – i en slik situasjon snakker man om impeachmentsyndrom.

Syndromet kan manifestere seg i varierende grad hos nesten alle voksne. Men uttalt patologi observeres hovedsakelig hos de som ofte utfører handlinger med armene utstrakt oppover.

Syndromet utvikler seg ofte når mansjettene er skadet. Problemet kan utvikle seg som et resultat av tilstander som forårsaker en forkorting av akromialsenerommet. For eksempel er en vanlig årsak til en slik forkortelse tilsynekomsten av en clavikulær beinspore.

Hos noen pasienter reduseres gapet på grunn av deformasjon eller forstørrelse av skulderbladets prosess.

Subakromialt impeachmentsyndrom er en strukturell forandring i skulderleddet nær den subakromiale bursa. Denne patologien forårsaker ofte sterke smerter i skulderområdet, som er forårsaket av overdrevent trykk fra skulderbladet på leddkapselen i det øyeblikket lemmet er i ekstrem vertikal stilling.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer impeachment-syndromet

Impeachment-syndrom manifesterer seg først som smerter i det berørte leddet. I den innledende fasen er smerten ikke veldig uttalt: mange pasienter beskriver den som et visst midlertidig ubehag. Gradvis, etter hvert som den patologiske prosessen utvikler seg, begynner smerten å plage - først ved bevegelser med bred amplitude, og deretter - ved enhver motorisk aktivitet i det berørte lemmet. Tegn på intraartikulær inflammatorisk prosess dukker gradvis opp.

De første tegnene på riksrettssyndrom kan være:

• akutte smerter ved bevegelse av leddet;
• klikkelyd i leddet, spesielt når man slapper av i lemmet;
• økt smerte ved palpering av det berørte leddet;
• periodisk økning i smerte om natten;
• økende smerte når man utfører bevegelser med stor amplitude;
• økende stivhet i leddet;
• atrofiske prosesser i musklene relatert til det berørte leddet.

Allerede når et av de listede symptomene oppstår, er det nødvendig å kontakte lege. Hvis impeachment-syndromet gjenkjennes i tide, kan sykdommen stoppes og mange problemer unngås.

[ 8 ]

Stages

Stadium I kalles reversibelt: hevelse i leddet med indre blødninger observeres hos pasienter under 25 år. Som regel kan sykdommen på dette stadiet behandles med konservativ behandling.

Stadium II kalles irreversibelt: fibrose og senebetennelse utvikles. Dette stadiet er typisk for pasienter i alderen 25–40 år. Akromioplastikk er passende som behandling.

Stadium III regnes også som irreversibelt og er karakterisert ved dannelse av utvekster og bristninger i mansjetten. Stadiet er typisk for pasienter i alderen 40 år og eldre. Kirurgisk inngrep må brukes for å lindre tilstanden.

[ 9 ], [ 10 ]

Skjemaer

I medisinsk praksis brukes følgende betingede klassifisering av impeachment-syndrom:

1. Primært syndrom – utvikler seg som følge av mekanisk skade:

• mot bakgrunn av posttraumatisk deformasjon;
• i tilfelle seneskade;
• for osteofytter;
• ved medfødt misdannelse i leddstrukturene.

1. Sekundært syndrom – oppstår som et resultat av innsnevring av subakromialrommet, som igjen kan provoseres av:

• brudd på integriteten til senen eller rotatormansjetten;
• skade på ligamentapparatet;
• medfødt ligamentøs insuffisiens;
• komprimering av bursa eller rotatormansjett;
• muskelspasmer eller svakhet;
• forskyvning av beinstrukturer.

Riksrettssyndrom i skulderleddet

Impeachmentsyndrom i skulderen er det vanligste. Utseendet til slik kontaktpatologi mellom leddflatene kan være ledsaget av følgende symptomer:

• diffus verkende smerte i skulderområdet;
• økt smerte når man løfter lemmet vertikalt, når man beveger armen bak ryggen mot rumpa.

Over tid forverres leddbevegelsen. Muskelsvakhet kan oppstå når man forsøker å løfte armen: dette indikerer vanligvis skade på rotatormansjettenen.

En type lesjon i det fremre skulderleddet er subkorakoid impeachmentsyndrom. Denne formen for syndromet manifesterer seg når skulderleddet gis en bestemt posisjon: smerte oppstår når hodet på overarmsbenet forskyves fremover mot en bakgrunn av leddustabilitet.

Impeachmentsyndrom i supraspinatussenen skyldes vanligvis mekanisk skade på skulderens bløtvev. Som regel er slik patologi av inflammatorisk natur og vanskelig å behandle.

[ 11 ]

Riksrettssyndrom i hofteleddet

Ved impeachment-syndrom er kanten av acetabulum og halsen eller hodet på lårbenet i kontakt med hverandre i hofteleddet. Tilstanden kjennetegnes av smerter i lyskeområdet som stråler ut til lårets ytre overflate og til kneområdet. Symptomene er tydelige ved bred bevegelsesfrihet, når lårbenets ytterposisjoner nås.

Bevegelsesforstyrrelser kan variere avhengig av plasseringen av beinvekstene: vanligvis påvirkes fleksjon, ekstensjon, rotasjonsbevegelser, samt abduksjon av beinet til siden.

Riksrettssyndrom i ankelleddet

Avhengig av fotens posisjon i øyeblikket knoklene kommer i kontakt (ekstrem ekstensjon eller fleksjon), diagnostiseres anterior eller posterior impeachment syndrome. Denne tilstanden er preget av et brudd på forholdet mellom de ulike delene av talus og tibia.

Ved anterior kontaktsyndrom observeres smerte i det øyeblikket foten strekkes ekstremt. Ved posterior syndrom er smerte karakteristisk ved ekstrem fleksjon. I begge tilfeller forverres motoriske problemer hvis sykdommen ikke oppdages i tide.

Impeachment av kneleddet

Impeachment-syndrom i kneleddet er ganske sjeldent. Denne patologien er et brudd på kneets funksjonalitet, der pasienten føler alvorlig ubehag og smerte. Slike symptomer er forbundet med kompresjon av leddbursa og sener, som oppstår under bevegelse.

Knebelasting er oftest forbundet med hyppige skader, for eksempel i idrett.

Komplikasjoner og konsekvenser

Det antas at rettidig medisinsk behandling øker sannsynligheten for å eliminere et slikt problem som impeachment-syndrom betydelig. Vi må ikke glemme at avansert patologi er vanskeligere å behandle og kan føre til utvikling av negative konsekvenser:

• lammelse;
• motoriske aktivitetsforstyrrelser;
• begrensning av bevegelsesområdet.

Et sent legebesøk påvirker prognosen for riksrettssyndrom negativt og kan føre til uførhet.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostikk impeachment-syndromet

Den viktigste diagnostiske metoden er artroskopi – den brukes både til diagnose og som et terapeutisk tiltak. Artroskopiprosedyren er ikke dårligere enn åpen kirurgi i effektivitet. Dessuten, på grunn av den reduserte rehabiliteringsperioden, er helbredelsen raskere og bedre.

For tiden brukes artroskopi aktivt ved impeachmentsyndrom i kne, ankel, skulder og andre store ledd. Prosedyren utføres på sykehus, med generell eller lokalbedøvelse med sedasjon. Tre små punkteringer (ca. 5 mm) lages i det berørte området, hvorav en spesiell enhet - et artroskop - settes inn i leddet gjennom ett. Andre hull er nødvendige for å sette inn instrumenter. Etter at prosedyren er fullført, pumpes væske ut eller medisinske løsninger injiseres gjennom de samme punkteringene, hvoretter sting påføres og bandasjeres.

Når impeachment-syndromet bekreftes, utføres det kun tester for å vurdere kroppens generelle tilstand. Som regel anbefales pasienten å ta en generell blod- og urinprøve, samt en biokjemisk blodprøve.

• Blodprøveresultatene inkluderer mengden C-reaktivt protein, den definitive aminreaksjonen, en økning i antall leukocytter og ESR-raten. Nivået av urinsyre og nivået av lysosomale enzymer kan også øke.
• Resultatene av en urinprøve brukes til å vurdere om det er noen problemer med nyrene, for eksempel om det er protein i urinen.

Instrumentell diagnostikk bidrar til å vurdere tilstanden til leddet mer detaljert.

• Ultralyd av leddet brukes til differensialdiagnose av skader, revmatologiske sykdommer, inflammatoriske prosesser og impeachmentsyndrom.
• MR er en svært informativ, men relativt kostbar prosedyre som gir et tydelig bilde av leddstrukturen. Magnetisk resonansavbildning gjør det mulig å identifisere posttraumatiske tilstander, degenerative prosesser osv.
• Røntgenbilder tas for eventuelle leddsmerter, stivhet eller hevelse i leddområdet. Prosedyren varer ikke mer enn et par minutter. Bildene kan ta ytterligere et kvarter. Røntgenbilder hjelper med å se om det er ledddeformasjoner og andre patologiske forandringer.
• Computertomografi lar deg ta bilder av et "snitt" i et hvilket som helst plan. CT kan påvise eventuelle vevsendringer, tilstedeværelsen av osteofytter og bruskvekst.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres med følgende patologier:

• sykdommer og ustabile tilstander i ryggsøylen;
• forkalkninger i sener;
• nevropatologi (med riksrettssyndrom i skulderen - nevropati i subscapularnerven);
• artrose;
• osteokondrose i ryggsøylen;
• andre inflammatoriske sykdommer som kan være ledsaget av bestråling av smerte i leddene (lungebetennelse i øvre del av lappen, kolecystopankreatitt, etc.);
• adhesiv kapsulitt.

Behandling impeachment-syndromet

I de fleste tilfeller brukes konservative metoder for å behandle impeachment-syndrom. Slike medisiner som ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, som ibuprofen eller diklofenak, kan foreskrives. I starten anbefales en kald kompress og maksimal immobilisering av lemmet for å lindre smerte.

Hvis antiinflammatorisk behandling ikke er effektiv, brukes hormonbehandling: et legemiddel (for eksempel kortison eller diprospan) administreres intraartikulært – denne prosedyren kalles glukokortikoidblokade. Blokaden eliminerer effektivt smerte og stopper utviklingen av en inflammatorisk reaksjon, men kan forårsake skade på bruskvev.

I tillegg foreskrives fysioterapi og treningsterapi uten unntak, med maksimal immobilisering av leddet.

Medisiner mot riksrettssyndrom

	Administrasjonsmåte og dosering	Bivirkninger	Spesielle instruksjoner
Ibuprofen	Voksne tar 1–2 tabletter hver 5. time, men ikke mer enn seks tabletter per dag. Behandlingsforløpet bør ikke overstige 3–5 dager i strekk.	Kvalme, søvnforstyrrelser, gastritt, pankreatitt, anemi, allergiske reaksjoner.	Langvarig bruk av legemidlet kan forårsake økt trombedannelse og forstyrrelse av fordøyelsesprosessene.
Diklofenak	Administrer 1 ampulle av legemidlet per dag, intramuskulært, i 2-3 dager.	Trombose, overfølsomhetsreaksjoner, depresjon, hodepine, tretthet, hjertebank, magesmerter.	Behandlingsforløpet bør være så minimalt som mulig, i likhet med doseringen av legemidlet.
Meloksikam	Administrer intramuskulært 15 mg én gang daglig i 2–3 dager.	Hodepine, svimmelhet, dyspepsi, kvalme, oppkast, diaré, smerter på injeksjonsstedet.	Legemidlet administreres sakte for å unngå at det stivner på injeksjonsstedet.
Nimesulid	Nimesulidgel påføres det berørte leddet og gnis inn litt etter litt, 3–4 ganger daglig. Behandlingsforløpet er 4 uker.	Rødhet i huden, kløe, allergier.	Gelen skal ikke kombineres med andre utvortes bruk på samme hudområde.
Diprospan	Standarddosen er 0,5–2 ml av legemidlet administrert intraartikulært.	Muskelsvakhet, kramper, endokrine forstyrrelser, depresjon.	Intraartikulær administrering av legemidlet skal kun utføres av en medisinsk spesialist. Unngå å injisere legemidlet i et ustabilt ledd eller direkte i sener.

Fysioterapibehandling

Bruk av fysioterapi i kombinasjon med konservativ behandling fører ofte til stabil og langvarig lindring av impeachment-syndrom. Selvfølgelig har enhver metode sine egne indikasjoner og kontraindikasjoner, så legen vurderer alltid pasientens generelle tilstand og tilstedeværelsen av andre bakgrunnssykdommer før en slik behandling foreskrives.

Ved riksrettssyndrom anbefales følgende fysioterapiprosedyrer oftest:

• medisinsk elektroforese (hovedsakelig med smertestillende midler);
• magnetisk terapi (spesielt anbefalt etter leddskader);
• laserterapi (bidrar til å gjenopprette periartikulært vev og stoppe den inflammatoriske prosessen);
• sjokkbølgebehandling (innebærer bruk av lavfrekvente akustiske bølger, som kan forbedre blodsirkulasjonen betydelig i det berørte leddet);
• parafinbehandling, gjørmebehandling.

Treningsterapi for riksrettssyndrom

Et spesielt gymnastikkkompleks spiller en stor rolle i å forbedre pasientens tilstand. Det er verdt å merke seg med en gang at øvelser for skulderimpingementsyndrom begynner å utføres først etter at den akutte perioden av sykdommen har avtatt.

Pasienten gjør de første øvelsene under legens veiledning. Hvis det ikke er noen spørsmål om motorteknikken, kan du begynne med treningsterapi hjemme.

Ved skulderimpingementsyndrom anbefales det å utføre følgende øvelser:

• "pendel"-bevegelse av lemmet til venstre og høyre;
• løft og bøy armene til sidene mens du holder et strukket skjerf eller håndkle;
• prøver å nå så høyt som mulig med hendene;
• Hanteløvelser som trener rotatormansjettmusklene.

Ved riksrettssyndrom i hofteleddet, utfør følgende øvelser:

• Ligg på ryggen med bøyde knær. Uten å løfte føttene fra gulvet, beveg hoftene bort og før dem inn, og utvide bevegelsesområdet gradvis.
• De ligger på ryggen og strekker beina rett ut. De prøver å løfte det ene benet, samtidig som de svinger det til venstre og høyre, med ulik amplitude.
• De sitter på en stol, lener seg fremover og berører føttene med fingertuppene.
• Stå rett, hold deg fast i stolryggen. Sving beina fremover og bakover, og øk gradvis amplituden.

Øvelser bør utføres hver dag, uten å gå glipp av timer. Hvis du følger alle rådene, vil rehabiliteringen gå mye raskere.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Folkemedisiner

• For å eliminere akutte smerter brukes prosedyrer for å øke blodsirkulasjonen i det berørte leddet. Blant slike prosedyrer er de vanligste alkoholkompresser, honningmassasje, salver basert på sennep eller rød pepper.
• For å varme opp det smertefulle området bruker de vanligvis midler som kan holde på varmen lenge - for eksempel grovt salt, ozokeritt, tørr bokhvete eller ris, kokte poteter, parafin. Oppvarming med korn eller salt gjøres som følger: varm ingrediensen i en tørr stekepanne, hell den i en tøypose eller knute, knyt den godt. Påfør posen på det berørte leddet (gjennom et håndkle eller skjerf, for ikke å brenne deg), la det virke i 1-2 timer.
• Alkoholbaserte kompresser brukes. Dette gir en smertestillende, resorpsjonsdempende og betennelsesdempende effekt. For å varme opp leddet og redusere smerte, dekkes det berørte området med en 4-lags gasbind dynket i en alkoholløsning. Vokspapir eller cellofan legges oppå servietten. Deretter bør du knyte et varmt skjerf eller sjal. Som regel påføres kompresser om kvelden og fjernes først om morgenen. For behandling kan du bruke vanlig vodka eller en alkoholløsning, samt alkoholtinktur av hestekastanje, ringblomst og havtorn.

[ 23 ]

Urtebehandling

Tradisjonell behandling for impeachment-syndrom innebærer ikke bare utvortes bruk av ulike remedier, men også inntak av medisiner internt. Derfor anbefaler eksperter å drikke infusjoner av planter som har betennelsesdempende, smertestillende, antiødematøse og kondrobeskyttende effekter. Slike planter inkluderer:

• tyttebærblader;
• tranebær og tyttebær;
• kastanjekapsler;
• laurbærblad (et dusin blader helles med 200 ml kokende vann og trekkes i en halvtime, drikk en tredjedel av et glass 2-3 ganger om dagen).

Ved sterke smerter, bruk i tillegg kompresser med kalde infusjoner av kamille, bjørkeblader og ringblomst. Du kan bruke revne rå poteter, ferskplukket borre eller kålblader.

Tas oralt daglig:

• 2 teskjeer einer-tinktur (1 spiseskje frukt per 200 ml vodka);
• vanndrivende samling;
• fersk gresskar- eller agurkjuice;
• suksesjonsinfusjon (¼ glass tre ganger daglig);
• fersk sellerijuice (1 ss før måltider);
• honning med svart reddikjuice.

Homeopati

Homeopatiske midler brukes med hell ved impeachment-syndrom samtidig med tradisjonelle behandlingsmetoder. Slike legemidler lar deg sette opp riktige metabolske prosesser, redusere kroppsvekt og gjenopprette muskeltonus.

Homeopati tilbyr et bredt spekter av legemidler – både kombinerte og «mono». De foreskrives kun av en lege som har de nødvendige kvalifikasjonene.

• Aurum - foreskrevet for leddsmerter, slitasjegikt, artrose, aterosklerose. Det er ingen bivirkninger ved bruk av legemidlet. Doseringen bestemmes av legen avhengig av syndromets stadium og pasientens konstitusjon.
• Repisan er et komplekst legemiddel som aktivt brukes mot artrose, osteokondrose, bursitt og leddgikt. Pasienter anbefales å ta legemidlet i to måneder, tre ganger daglig, 10 dråper, mellom måltidene.
• Ziel-T er et komplekst middel som har betennelsesdempende, kondrobeskyttende og smertestillende effekter. Legemidlet tas sublingualt, tre ganger daglig, én tablett, i 6 uker.
• Traumeel S er et effektivt komplekst homeopatisk preparat som hjelper i behandlingen av ulike inflammatoriske og degenerative sykdommer i leddene. Standarddosen er én tablett en halvtime før måltider, tre ganger daglig. Behandlingsforløpet er seks uker.

Du bør ikke selvmedisinere, selv om det er ufarlige homeopatiske midler. Du bør absolutt først søke råd hos en lege.

Kirurgisk behandling

Hvis konvensjonelle behandlinger ikke forbedrer tilstanden til impeachment-syndromet, kan legen anbefale kirurgi til pasienten. Det bidrar til å øke gapet som forårsaker smertefull kontakt.

Kirurgen fjerner kirurgisk beinutstikk som forstyrrer leddets normale funksjon.

Siden impeachmentsyndrom hos mange pasienter er kombinert med slitasjegikt, utføres operasjonen ofte samtidig med reseksjonsprotese. Kjernen i intervensjonen er å eliminere smerte som oppstår på grunn av friksjon mellom akromieendene og kragebenet. Deretter oppstår en overvekst av bindevev og fylling av rommet mellom kragebenet og utspringet, det såkalte "falske leddet" dannes.

Artroskopi brukes til å behandle noen pasienter. En spesiell enhet settes inn i leddhulen gjennom en punktering. Bildet kan vises på skjermen. Denne metoden lar deg nøyaktig indikere området med redusert gap. Etter å ha oppdaget et patologisk endret område, setter legen instrumentet inn gjennom en annen punktering og fjerner den forstyrrende delen av beinet.

Etter operasjonen fører pasienten en skånsom livsstil. I de fleste tilfeller er lemmet immobilisert i en periode på 1 til 2 måneder. En så lang rehabiliteringsperiode forklares med det faktum at det skadede vevet må komme seg helt.

Forebygging

Diagnosen impeachment syndrome stilles ofte hos pasienter som er aktivt involvert i idrett eller tungt fysisk arbeid. For å forhindre utvikling av patologi er det viktig å forsøke å forebygge problemet på forhånd.

Fysisk aktivitet for leddene er nødvendig. Det er imidlertid bedre om det er dosert og gradvis, uten overdreven overbelastning og brå bevegelser med stor amplitude. For personer som fører en overveiende stillesittende livsstil, er det nødvendig å gjøre lett gymnastikk flere ganger i løpet av dagen.

Syndromet kan også forebygges ved riktig ernæring og ved å gi opp dårlige vaner. Kostholdet bør inneholde matvarer rike på kalsium, vitaminer, sink og kollagen. Kollagen finnes i store mengder i gelé, aspik og marmelade.

Hvis mulig er det nødvendig å unngå blåmerker og andre leddskader. Hvis en skade oppstår, er det viktig å følge alle legens anbefalinger til det skadede området er helt grodd.

Det er like viktig å raskt diagnostisere og behandle enhver betennelse i kroppen – både akutt og kronisk.

[ 24 ], [ 25 ]

Prognose

Hvis impeachment-syndrom oppdages i tide, og behandling foreskrives fullt og kompetent, kan man håpe på en relativt gunstig prognose for sykdommen. Det vil si at sykdommen ikke kan kureres fullstendig konservativt. Leger kan imidlertid ganske godt stoppe den videre patologiske prosessen og forbedre pasientens tilstand betydelig.

Hvis legebesøket kommer for sent, kan pasienten utvikle irreversible forandringer i leddet, noe som oftest fører til permanent tap av arbeidsevne. Derfor kan vi trekke den passende konklusjonen: tidlig behandling øker sjansene for god bedring fra en slik patologi som impeachment-syndrom.

[ 26 ], [ 27 ]