Åpen brudd

Hvis over det sted brudd, som er et brudd på dens anatomiske integritet, er dannet et åpent sår, det er en åpen fraktur, som er stengt, og refererer til skade: ICD-10 Klasse XIX, kode - S00-S99.

Størrelser varierer fra små sår på huden for å punktere en utstrakt brudd i alle lag av huden og myk vev skade hiatus, ofte - deres margin og utarmede områder av beinrester, slik at hulrommet åpent sår.

[1], [2], [3], [4]

Fører til åpen brudd

Årsakene til en åpen fraktur er en sterk ekstern traumatisk (deformerende) effekt av gjenværende energi ved svikt ved støt, fall, kollisjon, akselerert kompresjon, etc. De fleste av de spesifikke situasjonene der alle disse effektene manifesterer seg, er kjent for alle og trenger ikke å bli oppført: dette er en ganske stor liste, inkludert alle ulykker.

Uansett hvordan dette skjedde, patogenesen av beinskjelett brudd på grunn av det faktum at styrken av den ytre virkning (det spesifikke overflateenergi) for en bestemt skjelettstruktur på tidspunktet for bruddet er mye høyere enn grensen for den biomekaniske benstyrke - dens evne til å motstå støtenergi (som ben stoff absorberer akkurat som noe annet materiale). Bone biomekanisk motstanden er en viskoelastisk karakter, og, i tillegg varierer med kraftpåføringshastighet: med stor hastighet mekanisk påvirkning benvev beholde mer energi, noe som fører til ødeleggelse av deres lagdelte krystallinsk struktur.

Årsakene til beinfrakturer er også sett i det faktum at beinstrukturen ikke er jevn i tverrgående og langsgående retning, på grunn av hvilken beinet har forskjellige mekaniske egenskaper ved lasting på forskjellige akser. Og de fleste brudd er resultatet av samtidig eksponering for bein i flere retninger.

Så strekker det seg til en tverrfraktur, med langsgående påvirkning av dynamisk kompresjon - skrå (diagonal) brudd. For eksempel oppstår en åpen brudd i hoften som regel når deformeres til å bøye, når kombinert trykk- og strekkstyrker som virker mot hverandre, blir kombinert. Men siden beinene er asymmetriske, kan kompressive og strekkspenninger ikke balanseres, og beinet er ødelagt.

[5], [6], [7], [8]

Symptomer åpen brudd

De første tegn på en åpen brudd på lokalisering er alvorlig alvorlig smerte (opp til utvikling av smertestøt), deformitet av det frakturerte lem og blødning på grunn av vaskulær skade.

Raskt manifesterte symptomer på en åpen brudd på lokalisering inkluderer dannelse av ødem (hevelse og nærliggende ledd) og hematomer på bruddstedet.

Når en åpen fraktur av de nedre ben (lår, leggen, ankler) eller et åpent brudd av bekkenet, er en person i den immobiliserte stilling og føles noe nummenhet i ekstremitetene (forårsaket av nerveskade) og generell svakhet. Hud blek, rystelser begynner. Ifølge traumatologer er et karakteristisk trekk ved en åpen brudd på de rørformede beinene i ekstremiteter mobiliteten til beinfragmenter og en knasende lyd ved palpasjon av bruddstedet.

Utendørs kraniefraktur ledsaget utløpet av subarachnoidal CSF plass (gjennom ørene og nese), tap av bevissthet, blødning fra venøst reservoar er festet til ben dura. Hvis temporal bein er ødelagt, oppstår blødning fra øret og det slutter å høre. Det er blødning fra ørene og nesen, samt væskehhea (utslipp fra nesen til cerebrospinalvæsken) med åpne brudd på oksekalder, lattiserte og kileformede bein av skallen.

Distinguishing symptomer på en åpen fraktur på underkjeven: manglende evne til å lukke munnen, blod eller blåmerker i munnen, blodig spytt, tennene i den nedre raden kan bli ødelagt. Se også - Frakt i underkjeven

Hvis det var en åpen fraktur av nesen, på bakgrunn av intens smerte observert neseblødninger (kan frigjøres mucus eksudat fra nesegangene), hematom i nesen og sphenoid sinus, svelling av slimhinnen av nesegangene med tap av muligheten til å puste en nese.

Skjemaer

Klassifisering av åpne frakturer Kaplan-Markova bestemmer omfanget av vevsskader ved knusing av rørformede ben, fremhever en kategori (A, B og C) med underkategorier (I, II, III, IV):

Kategori A - mindre lokal skade: IA (sårstørrelse mindre enn 1,5 cm), IIA (sårstørrelse fra 2 til 9 cm), IIIA (sårstørrelse over 10 cm);

Kategori B - knuste sår av bløtvev av middels alvorlighet: IB (sårstørrelse opptil 1,5 cm), IIB (sår 2-9 cm), IIIB (mer enn 10 cm);

Kategori B - alvorlige knuste og knuste skader av bløtvev: IB (opp til 1,5 cm), IIB (2-9 cm), IIIB (over 10 cm).

Kategorier Аiv, БIV og ВIV - åpne brudd med knusing av bein, ødeleggelse av store områder av bløtvev og skade på store blodårer.

Klassifiseringen av åpne frakturer av Gustilo-Anderson bestemmer også alvorlighetsgraden av bruddene på lemmer i henhold til sårets størrelse, forurensningsnivået og graden av mykvevsskade og nivået av forurensning:

• Jeg skriver - enkel transversal eller skjev kort brudd, sår <1 cm i diameter, praktisk talt ren, myk skader er minimal (uten å knuse);
• II type - sårstørrelse fra 1 cm til 10 cm i lengde, moderat forurenset lacerasjon uten signifikant knusing av bløtvev;
• III-type - åpne segmentfrakturer med omfattende lacerasjon> 10 cm, bløtvevskader og grad av forurensning av såret er signifikant, blodkar er også skadet;
  • type IIIA - brudd med forurenset sår, omfattende knusing av bløtvev og moderat eksponering av periosteumet;
  • type IIIB - brudd med alvorlig forurenset sår, omfattende knusing av myk vev og en betydelig eksponering av periosteumet; restaurering av fartøy er nødvendig for å opprettholde lemmen.

Uavhengig av skader, klassifiseringen av åpne frakturer Type III størrelser automatisk tildeling av en åpen segmental forskjøvet brudd, åpent brudd av et skuddsår, brukne lemmer i ulykker i transport og forurenset jord i landbruket yrkesskader. Dette inkluderer traumatiske amputasjoner og åpne brudd som skjedde 8 timer før du søker medisinsk hjelp.

Det bør tas i betraktning at utseendet på en defekt i huden og bløtvevet på grunn av den samme traumatiske effekten som førte til beinbrudd, er definert i klinisk traumer som en primær åpen brudd. Og når hud og bløtvev er skadet av beinfragmenter, kalles en åpen brudd sekundært, og i slike tilfeller er et sår fra perforeringen liten (selv om dette ikke utelukker infeksjonen).

Lokalisering av en åpen brudd

Skader på muskel- og skjelettsystemet - åpen leddbrudd - kan påvirke de peroneale, tibiale og femorale rørformede bein i underdelene; skulder, albue eller radius av øvre lemmer.

En åpen brudd i lårbenet - den proximale enden av lårbenet, lårets kropp (diafyse) suprakondylar og suprakondylarfrakturer; åpen brudd i ankelen (bein i ankelleddet).

En åpen brudd på skulderen er en brudd på diaphysis av humerus eller en epicondyloid fraktur av humerus.

En åpen brudd på underarmen er en lesjon av ulna eller albueepiphysis (terminal del av benet); kan være en åpen brudd på radiusen. Men med alvorlige skader brytes både ulnar og radiale ben samtidig.

En åpen brudd på kragebenet er svært sjelden, og i de fleste tilfeller - på grunn av et fall til siden eller til de utstrakte armene - bryter knastebenet i midten av diafysen.

En åpen brudd i bekkenet er diagnostisert ved beinfrakturer i bekkenrøret - skam, iliac, ischial, sacrum - hvis fragmentene perforerer huden.

En åpen brudd på skallen er en brudd på knoklene i kranialhvelvet (neurokranium); oftest åpne frakturer (med inndeling av benfragmentene) er underlagt mer subtile tidsmessige og parietale bein, kranialbenet, og også regionen av occipitalåpningen nær basen av skallen. Og en åpen brudd i kjeften, en brudd på øyekontakten og en åpen brudd i nesen er de vanligste åpne bruddene på ansiktsbenet på skallen.

[9], [10],

Komplikasjoner og konsekvenser

Hva er farlig åpen brudd? Hovedfaren er at slike traumer er ledsaget av blødninger og indre blødninger, noe som fører til betydelig tap av ly. Også med slike komplekse frakturer opptrer et traumatisk smertesjokk, og infeksjonen trenger inn i såret. Infeksjon er i sin tur fyldt med nekrose av myke vev og utvikling av gassgangrene og sepsis.

Eventuell lokalisering av en åpen brudd kan ha visse konsekvenser og komplikasjoner.

For det første inkluderer komplikasjoner forskyvning av benfragmenter, som i diagnosen er definert som en åpen brudd med forskyvning. Forskjevingen i forhold til benets fysiologiske posisjon kan være langsgående, lateral, i en vinkel, med rotasjon av benfragmenter, og også kombinert. Som et resultat av forflytning av fragmenter opptrer brudd eller brudd på muskler, sener, kar og nervefibre. I tillegg kan det forekomme en avulsjon - løsningen av et fragment av en knust bein (fragment) fra hovedvekten av beinvev.

Blant de vanligste negative virkningene av åpne frakturer eksperter oppmerksom-dødelig lungekretsløpet lukking av hulrommet eller hjernefettpartikler som er fanget i benmargen av lange knokler Blood (fettemboli)

Intracerebral hematom og blødninger i hjernen følger åpne brudd på skallenbenet.

På grunn av skade på perifere nerver utvikler nevrologiske komplikasjoner av varierende alvorlighetsgrad. For eksempel, i tilfeller av brudd i occipital foramen, er det en forstyrrelse i ledningsevnen til vandrende, sublinguale og glossopharyngeale nerver, noe som forårsaker tale, svelging og puste rytmeforstyrrelser.

På grunn av brudd av femoral nerve med en åpen fraktur av låret blokkeres forlengelsesben, og etter en åpen fraktur av tibia er ofte umulig å rette foten, og stole på hælen når man går. Og en åpen brudd på radiusen kan forårsake dysfunksjon av radialnerven, og da er det problemer med forlengelse av hånd og fingre.

åpen sprekk komplikasjoner kan manifestere posttraumatisk ankel osteoartritt ankel deformering, dannelse av en falsk felles i sømsonen av benet, utvikling av sedvanlig forvridning av foten. En åpen brudd på underarmen kan føre til spleising av radius fra albuen.

En åpen fraktur av bekkenet er fulle av dannelsen av hematomer i retroperitonealrommet, og kan også forårsake komplikasjoner som brudd i blæren, urinrøret eller rektum; Konsekvensen av et brukket ischium kan være forkortelse av beinet fra frakturen og en betydelig begrensning av mobiliteten i hofteleddet.

Slike konsekvenser og komplikasjoner, som krumning av nesen eller neseseptumet, brudd på nesepustet, betennelse i trigeminusnerven, er karakteristisk for en åpen brudd i nesen. En åpen brudd med et skifte av underkjevbenet kan forstyrre lukking av tannkjøttet og deformere bitt.

I tillegg er det for alle åpne brudd, særlig med forskyvning og avulsjon, en trussel mot betennelse og nekrose av beinvev - posttraumatisk osteomyelitt.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostikk åpen brudd

For traumatologer og kirurger er skader av denne typen åpenbare. Og diagnosen av en åpen brudd, som når den skadede kommer til traumerenteret eller i avdelingen for traumatologi begynner med en undersøkelse, er det ingen vanskeligheter.

Imidlertid, for nøyaktig å bestemme graden av skade på bein og myke vev så vel som å detektere tilstedeværelsen av fragmentene og forskyvning kan bare instrumentelle diagnostikk - undersøkelse av pasienten ved hjelp av fluoroskopi (figur nødvendigvis er laget i to fremspring), computertomografi, mens benbrudd i skallen - MRI.

Se - Diagnose av craniocerebral traumer

[15], [16]

Behandling åpen brudd

Førstehjelp på et åpent bruddsted er som følger:

• du trenger for å stoppe blødningen: med en sterk arteriell blødning - en tourniquet over såret og bruddstedet (med tidspunktet for ileggelse), med liten blødning - en trykkbandasje på såret;
• Såret over brukket bør lukkes med en steril bandasje, mens ingenting kan berøres i selve såret;
• Gi offeret noen smertestillende.

Førstehjelp for en åpen brudd utføres til ambulansetjenestens brigade ankom. I løpet av denne tiden, er offeret med en åpen brudd på hofte, bekken eller skallen bevegelse eller flytting til et annet sted ikke anbefalt at beinfragmenter ikke ødelegger de større områdene av mykt vev.

For å forhindre forskyvning av beinfragmenter er riktig transportimmobilisering nødvendig med åpne brudd. For eksempel, når strålebenet er ødelagt, påføres et dekk, som ikke bare holder underbenets ben i stasjonær tilstand, men også leddene - albuen og håndleddet. Og med en shin fraktur ved hjelp av et dekk fra improviserte materialer, er det nødvendig å fikse knær og ankel ledd.

Hvis offeret åpent brudd i bekkenbenet, så det bør settes, slik at en del av kroppen over midjen ble litt hevet, og bak knærne (slik at de er halv bøyd) du trenger en liten bakke, som kan være laget av brettet klær med en rull.

Når frakturen på underkjeven er åpen, er transport immobilisering tilveiebragt ved å binde kjeften over hodet, og den skadede blir tatt ned.

Med tanke på kompleksiteten av traumer, utføres behandling av åpne frakturer på en kompleks måte.

Behandling av såret er nødvendig - se flere detaljer - Behandling av åpne sår, anestesi, antiinflammatorisk terapi, reposisjon - anatomisk nøyaktig kombinasjon av benfragmenter - og feste dem på den mest hensiktsmessige måten for hvert tilfelle.

Det kan være gips eller plast longa - når en åpen brudd på lemmer uten forskyvning. Men i nærvær av beinfragmenter og forskyvning (særlig når opp frakturer i låret eller tibia) har tydd til skjelett trekkraft under last (strekk), som sikrer sin stabile stilling og derved fremmer normal heling av frakturer.

I de fleste tilfeller er kirurgi nødvendig - å riktig behandle såret og tilbringe mest mulig nøyaktig justering av beinbrudd. Etter fiksering av anatomiske reduksjon er nødvendig, som i arsenalet av traumer kirurger er spesielle nåler, stifter, kramper, plater. Den mest kjente apparat, med som fremstilles utenfor feste benfragmenter, er det kirurgen Ilizarov apparat. Selv om en pioner EDV - kompresjons distraksjon osteosyntese (dvs. Kirurgisk reposisjonering av beinfragmenter fiksering konstrukter) - arbeider i Nederland, et belgisk kirurg Albin Lambotte (Albin Lambotte), som i begynnelsen av XX-tallet, benyttes den første metalliske kompresjons-distraksjon redskap som er utviklet av ham - en enkel ensidig utseende fiksator av knust bein.

Etter beinbinding er fikseringskonstruksjonene fjernet, og myke vev sutureres. Kirurgisk behandling av åpne frakturer inkluderer også fjerning av skade på perifere nerver, som kan utføres på et senere tidspunkt - innen tre måneder etter skaden (etter påvisning av visse dysfunksjoner). Disse operasjonene utføres av nevrokirurger.

Medisinsk behandling av åpne brudd

Medisinsk behandling av åpne frakturer utføres ved bruk av antibakterielle, smertestillende, dekongestive midler, immunostimulerende, nevrobeskyttende midler.

Bruk av antibiotika - Amoxiclav, Cefazolin, Ceftriaxon, Metronidazol (Flagil) og andre - Leger forhindrer eller reduserer betennelseskomplikasjoner betydelig. Amoksiklav injiseres i en vene på 1,2 g (barn under 12 år med 0,03 g per kg vekt) i intervaller på ikke mer enn 8 timer. En enkelt dose Cefazolin er 0,5-1 g (for voksne), administreres på samme måte. Bivirkningene av disse stoffene, som er felles for alle antibiotika, inkluderer kvalme, diaré og enterokulitt; elveblest; forandringer i blod (anemi og leukopeni); økte nivåer av leverenzymer og nitrogen i urinen.

For lindring av smerte ved injeksjon eller oralt påført narkotika gruppe av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID): indometacin, ketoprofen, ibuprofen, etc. Slik Indomethacin kan i to uker administrert intramuskulært - en gang eller to ganger daglig (60 mg), og deretter mulig. Går på å ta piller - 25 mg to ganger daglig, alltid etter måltider. Blant de bivirkningene av NSAID er merket hodepine, gastrointestinale symptomer med smerte i magen. Derfor er disse midler kontra i nærvær av gastrointestinal ulcus, så vel som tidligere bronkial astma.

Legemidler som stabiliserer kapillærene, for eksempel, metyletylpyridinol eller L-lysin-exciter, brukes mot ødemer. L-lysin injiseres i venen 5-10 ml en gang daglig (med åpen TBT to ganger daglig) i 3-7 dager; Dosen for barn beregnes etter kroppsvekt. Dette legemidlet er ikke brukt til nyresvikt og samtidig med cefalosporin antibiotika; I sjeldne tilfeller kan det være bivirkninger i form av en allergisk reaksjon.

I tillegg, med åpne frakturer - stimulering av vevmetabolismen og regenerering av skadede vev - anses det hensiktsmessig å bruke immunmodulerende middel Timalin. Intramuskulære injeksjoner av dette legemidlet (en engangsdose på 5 til 20 mg) gjøres en gang daglig; behandlingsforløpet varer opptil fem dager.

Kalsiumglukonat og kalsiumhydroksyapatitt (Osteogenon) bidrar til restaurering av beinvev og fiksering av kalsium i den. Osteogenon etter brudd anbefales å ta to ganger daglig (1-2 tabletter) i 2,5-3 måneder. Dette middelet er kontraindisert for problemer med nyrene og pasientene under 18 år.

Medikamentet Gliatilin (Cereton) angår nevrobeskyttende midler og som brukes for regenerasjon av skadede perifere nerver, særlig i åpne frakturer og andre traumatiske hjerneskader, en kapsel per dag; I alvorlige tilfeller administreres stoffet parenteralt (i droppere).

Rehabilitering etter en åpen brudd

Lengden på rehabiliteringsperioden, som begynner etter fjernelse av longi eller kompresjons-distraheringsapparatet, samt prognosen for ytterligere tilstand avhenger av lokalisering av den åpne brudd og graden av kompleksitet.

Den moderne kompleks av rehabiliteringstiltak, fremmer retur av skadde skjelettstruktur av deres fysiologiske funksjoner, inneholder en rekke fysisk terapi, spesielle terapeutiske øvelser, massasje og hydroterapi eller langvarig passiv utvikling av leddene - Kontinuerlig passiv bevegelse ble CPM-terapi.

Denne metoden, konseptet som ble opprettet av den kanadiske ortopediske kirurgen Robert B. Salter (Robert B. Salter) på 1970-tallet, tar sikte på å utvikle ledd etter skader ved hjelp av spesielle apparater. CPM-maskiner forårsaker leddene til å bøye til en bestemt grad uten involvering av muskelstyrken til pasienten. I dette tilfellet øker graden av bøyning av leddene ettersom rehabilitasjonen fortsetter etter en åpen brudd, og bevegelsesområdet utvides gradvis.

Leger rehabilitologists rådes til å spise i løpet av utvinning etter en åpen fraktur, å anvende nok protein, vitaminene A, C, D og B-gruppen, så vel som kalsiumrike melkeprodukter og produkter som inneholder fosfor (vegetabilske oljer, bønner, havre, mandler, valnøtter) .