Allergisk konjunktivitt

Allergisk konjunktivitt er en betennelsesreaksjon i konjunktiva på effekten av allergener. Allergisk konjunktivitt inntar en viktig plass i gruppen av sykdommer samlet under den generelle betegnelsen «røde øyesyndrom», og den rammer omtrent 15 % av befolkningen.

Øynene utsettes ofte for ulike allergener. Økt følsomhet manifesterer seg ofte som en betennelsesreaksjon i konjunktiva (allergisk konjunktivitt), men hvilken som helst del av øyet kan bli påvirket, og da utvikles allergisk dermatitt, konjunktivitt, keratitt, iritt, iridosyklitt og optikusnevritt.

Allergisk reaksjon i øynene kan manifestere seg i mange systemiske immunologiske sykdommer. Allergisk reaksjon spiller en viktig rolle i det kliniske bildet av smittsomme øyelesjoner. Allergisk konjunktivitt er ofte kombinert med slike systemiske allergiske sykdommer som bronkial astma, allergisk rhinitt, atopisk dermatitt.

Allergiske reaksjoner deles inn i umiddelbare (utvikler seg innen en halvtime fra eksponeringsøyeblikket for allergenet) og forsinkede (utvikler seg 24–48 timer eller senere etter eksponering). Denne inndelingen av allergiske reaksjoner har praktisk betydning for å yte medisinsk hjelp.

I noen tilfeller gir ikke et typisk sykdomsbilde eller dens klare sammenheng med påvirkningen av en ekstern allergenfaktor tvil om diagnosen. I de fleste tilfeller er diagnostikk forbundet med store vanskeligheter og krever bruk av spesifikke allergologiske forskningsmetoder. For å stille en korrekt diagnose er det nødvendig å etablere en allergologisk anamnese - for å finne ut om arvelig allergisk byrde, trekk ved sykdomsforløpet som kan forårsake en allergisk reaksjon, periodisiteten og sesongmessigheten av eksaserbasjoner, forekomsten av allergiske reaksjoner, i tillegg til øyereaksjoner.

Spesialutførte tester har stor diagnostisk verdi. For eksempel er hudallergitester som brukes i oftalmologisk praksis lite traumatiske og samtidig ganske pålitelige.

Laboratoriediagnostikk av allergi er svært spesifikk og mulig i den akutte perioden av sykdommen uten frykt for å skade pasienten.

Påvisning av eosinofiler i konjunktivalskrap er av stor diagnostisk betydning. Grunnleggende prinsipper for behandling:

• eliminering av allergenet, hvis mulig; dette er den mest effektive og trygge metoden for å forebygge og behandle allergisk konjunktivitt;
• Medisinsk symptomatisk behandling (lokal, med bruk av øyemedisiner, generell - antihistaminer tatt oralt for alvorlige lesjoner) inntar en viktig plass i behandlingen av allergisk konjunktivitt;
• Spesifikk immunterapi utføres på medisinske institusjoner dersom medikamentell behandling ikke er effektiv nok, og det er umulig å utelukke den "syndrende" allergenet.

For antiallergisk behandling brukes to grupper øyedråper:

• hemming av degranulering av mastceller: kromops - 2 % lekrolinløsning, 2 % lekrolinløsning uten konserveringsmiddel, 4 % kuzikromaløsning og 0,1 % jodoksamidløsning (alomid);
• antihistaminer: antazolin og tetryzolin (spereallerg) og antazolin og nafazolin (allergoftal). Ytterligere legemidler: 0,1 % deksametasonløsning (deksanos, maksidex, often-deksametason) og 1 % og 2,5 % hydrokortisonløsning - POS, samt ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - 1 % diklofenakløsning (diclor, naklor).

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer på allergisk konjunktivitt

De vanligste kliniske formene for allergisk konjunktivitt er:

• Phlyctecular (tuberkuløs-allergisk konjunktivitt);
• Pollinose konjunktivitt, medikamentindusert konjunktivitt;
• Pollinose konjunktivitt;
• Vårkatarr;
• Høyfeber;
• Høyfeber.

Flyktekulær (skrofuløs) allergisk konjunktivitt

Flyktekulær (skroful) allergisk konjunktivitt er en tuberkuløs-allergisk øyesykdom. På bindevevet eller på limbus dukker det opp individuelle eller flere inflammatoriske knuter med en gulaktig-rosa farge, som den dag i dag har beholdt det feilaktige navnet "phlyctena" - bobler. Knuten (phlyctena) består av cellulære elementer, hovedsakelig lymfoide celler med en blanding av celler av elyteloid- og plasmatypen, noen ganger gigantiske.

Utseendet av knuter på konjunktiva, spesielt på limbus, er ledsaget av alvorlig fotofobi, tåreflod og blefarisme. Knuter kan også utvikle seg på hornhinnen. Konjunktival infiltrat (phlyctena) forsvinner oftest sporløst, men noen ganger går det i oppløsning med dannelsen av et sår, som etter helbredelse erstattes av bindevev.

Skroful konjunktivitt observeres hovedsakelig hos barn og unge som lider av tuberkulose i livmorhals- og bronkiale lymfeknuter eller lunger. En flykten er en knute som ligner på en tuberkel i struktur, inneholder aldri tuberkulosemykobakterier og gjennomgår ikke kaseøs forråtnelse. Derfor regnes skrofuløs konjunktivitt som en spesifikk reaksjon fra den allergiske slimhinnen i øyet på en ny tilstrømning av forråtnelsesprodukter fra tuberkulosemykobakterier. Forekomst av flykten hos barn bør rette legens oppmerksomhet mot en grundig undersøkelse av barnet.

En enkel og ganske fullstendig klassifisering av AB Katznelson (1968) inkluderer følgende allergiske konjunktivitt:

1. atopisk akutt og kronisk;
2. kontaktallergi (dermatokonjunktivitt);
3. mikrobiologisk allergisk;
4. vårkatarr.

Pollen, epidermal, medisinsk, sjeldnere mat og andre allergener er oftest skyld i utviklingen av den første formen. Akutt atopisk konjunktivitt er mest uttalt, med uttalte objektive symptomer. Reflekterer den umiddelbare reaksjonen, fra: karakterisert ved pasientklager over uutholdelig svie, skjærende smerter, fotofobi, tåreflod og objektivt sett svært rask økning i konjunktival hyperemi og ødem, ofte glasslegemet og massivt, opp til kjemose, rikelig serøs utflod, hypertrofi av konjunktival papiller. Øyelokkene hovner opp og blir røde, men de regionale lymfeknutene er intakte. Eosinofiler finnes i utflod og skraping av konjunktiva. Overfladisk punktformet keratitt observeres av og til. Innføring av adrenalin, saporin eller en annen vasokonstriktor mot denne bakgrunnen endrer bildet dramatisk: mens medisinen er effektiv, ser konjunktiva sunn ut. Langsommere, men stabil forbedring og rask bedring gis av antihistaminer brukt lokalt og internt. Kortikosteroider er som regel ikke indisert.

Kronisk atopisk konjunktivitt

Kronisk atopisk konjunktivitt har et helt annet forløp, karakterisert av rikelig med klager fra pasienter og sparsomme kliniske data. Pasientene krever insisterende lindring fra den konstante følelsen av "tette" øyne, svie, tåreflod, fotofobi, og legen finner i beste fall bare noe blekhet i konjunktiva, noen ganger lett hyperplasi av papillene og kompaktering av den nedre overgangsfolden, og ser oftere en eksternt uendret konjunktiva og kan vurdere plagene som nevrotiske (AB Katsnelson). Diagnosen er ofte vanskelig ikke bare på grunn av mangelen på symptomer, men også fordi allergenet er godt "maskert", og inntil det er funnet og eliminert, gir behandlingen bare midlertidig forbedring. Den atopiske naturen til denne sykdommen kan antas på grunnlag av en positiv allergisk anamnese hos pasienten og hans pårørende, noe som bekreftes av eosinofili i studien av et smøre- eller skrapeprøve. Når man søker etter et allergen, noe som er komplisert av ufullstendige hudtester, er pasientens egen observasjon av stor betydning. Mens søket pågår, kan lindring gis ved regelmessig å erstatte hverandre med dråper difenhydramin, 1% antipyrinløsning, sinksulfat med adrenalin, etc. For slike pasienter, vanligvis eldre, er det spesielt viktig å varme opp dråpene før innføring, foreskrive svake beroligende midler (brom, valerian, etc.), understreke den oppmerksomme og taktfulle holdningen til det medisinske personalet, innprente hos pasienter ved hvert legebesøk ideen om sykdommens fullstendige sikkerhet for syn og generell helse, dens kurerbarhet under visse forhold.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kontaktallergisk konjunktivitt og dermatokonjunktivitt

Kontaktallergisk konjunktivitt og dermatokonjunktivitt har identisk patogenese med kontaktdermatitt og eksem. De oppstår oftest som følge av effekten av eksogene allergener på konjunktiva eller på konjunktiva og huden på øyelokkene, og er mye sjeldnere en refleksjon av endogene allergiske påvirkninger. Settet av antigener som forårsaker denne formen for konjunktivitt er like omfattende som ved øyelokkdermatitt, men den første plassen blant irritanter er utvilsomt okkupert av medisiner som brukes lokalt i øyeområdet; de etterfølges av kjemikalier, kosmetikk, plantepollen, husholdnings- og industristøv, allergener av animalsk opprinnelse, etc. Av mindre betydning er mat og andre allergener som kommer inn i konjunktiva med blod og lymfe. Sykdommen utvikler seg sakte, og begynner etter gjentatte, ofte flere kontakter med allergenet.

Det kliniske bildet av sykdommen er ganske typisk: med klager over sterke smerter, svie, fotofobi, manglende evne til å åpne øynene, intens hyperemi og hevelse i konjunktiva i øyelokkene og øyeeplet, observeres hyperplasi av papillene, rikelig serøs-purulent utflod ("renner fra øynene"), som inneholder mange eosinofiler og epitelceller som har gjennomgått slimdegenerasjon. Øyelokkene hovner opp. Tegn på øyelokkdermatitt er ikke uvanlig. Disse symptomene når et maksimum og kan vare lenge ved kontinuerlig eksponering for et allergen, hvis påvisning kan hjelpes med hudtester.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mikrobiologisk allergisk konjunktivitt

Mikrobiologisk allergisk konjunktivitt kalles dette, og ikke mikrobiell, fordi den kan være forårsaket ikke bare av mikrober, men også av virus, sopp, andre mikroorganismer og også helmintallergener. Den vanligste årsaken til utviklingen er imidlertid stafylokokkeksotoksiner, produsert hovedsakelig av saprofytiske stammer av mikroben.

Den allergiske prosessen med mikrobiologisk opprinnelse skiller seg fra bakteriell, viral og annen betennelse i konjunktiva ved fravær av et patogen i konjunktivalsekken og særegenheter ved kliniske manifestasjoner. Som en forsinket allergisk reaksjon, forløper slik konjunktivitt vanligvis kronisk og ligner kronisk atopisk konjunktivitt med rikelig med klager fra pasienter og moderate objektive data. De viktigste symptomene er: proliferasjon av papiller i palpebrale konjunktiva, dens hyperemi, som intensiveres med arbeid og eventuelle irritasjoner. Prosessen kombineres ofte med enkel (tørr) eller skjellende blefaritt. Ved sparsom utflod kan det være eosinofiler og endrede celler i konjunktivalepitelet. Hudtester med sykdomsfremkallende mikrobielle allergener er ønskelig i disse tilfellene, og i søken etter et irritasjonsmoment er en test med et stafylokokkantigen primært indisert. Behandling med kortikosteroider (lokalt og internt), vasokonstriktorer, astringenter, inntil allergenet er eliminert, gir bare en forbigående forbedring. Sanering av kroppen utføres ved passende antimikrobiell, antiviral og annen terapi, kombinert om nødvendig med kirurgiske og andre metoder for å eliminere fokus på kronisk infeksjon.

Ekte allergisk konjunktivitt er ikke karakterisert ved dannelse av konjunktivalfollikler. Deres utseende indikerer ikke så mye en allergifremkallende effekt som en toksisk effekt av det skadelige stoffet. Slike er for eksempel atropin- og eserinkonjunktivitt (katarr), molluscumkonjunktivitt - en virussykdom, men som forsvinner til molluscum, maskert et sted på kanten av øyelokket, fjernes.

Med tanke på den store likheten mellom etiologi og patogenese og uveal og andre allergiske prosesser i øyet, anses det som mulig å betegne denne formen med det mer kjente begrepet for øyeleger «infeksiøs-allergisk konjunktivitt».

Som et unntak fra hovedregelen er follikler det eneste symptomet på follikulose, noe som gjenspeiler konjunktivas reaksjon, vanligvis hos barn, på ekso- og endogene irritasjoner. Årsakene til forekomsten av denne kroniske tilstanden i konjunktiva kan være anemi, helminthiske invasjoner, sykdommer i nesesvelget, gyno- og avitaminose, ukorrigerte brytningsfeil og ugunstige miljøpåvirkninger. Barn med follikulose trenger undersøkelse og behandling av en barnelege eller andre spesialister. Den nå sjeldne follikulære konjunktivitten er av smittsom og allergisk natur.

AB Katsnelson klassifiserer fylktenulær keratokonjunktivitt som en mikrobiologisk allergisk prosess, og anser den som en «klassisk klinisk modell for sentype mikrobiell allergi».

En klinisk klassifisering av legemiddelallergi mot konjunktiva, så vel som andre deler av synsorganet, basert på identifisering av det ledende symptomet på patologien, ble foreslått av Yu. F. Maychuk (1983).

En spesiell form for allergisk konjunktivitt, som er betydelig forskjellig fra de ovennevnte prosessene, er vårkatarr. Sykdommen er uvanlig ved at den er vanlig på sørligere breddegrader, rammer hovedsakelig menn, oftere i barndommen og puberteten, og manifesterer seg med symptomer som ikke er tilstede i noen annen øyepatologi. Til tross for intensiv forskning har ingen av sykdommens trekk ennå fått en overbevisende forklaring. Øyesykdommen begynner hos gutter i alderen 4–10 år og kan fortsette til voksen alder, noen ganger slutter de først innen 25 år. Gjennomsnittlig lidelsesvarighet er 6–8 år. Ved kronisk forløp er prosessen syklisk: forverringer som oppstår om våren og sommeren erstattes av remisjoner i den kjølige årstiden, selv om sykdomsaktivitet året rundt ikke er utelukket. Begge øynene er påvirket. Pasientene plages av en følelse av et fremmedlegeme, fotofobi, tåreflod, forverret syn, men kløe på øyelokkene er spesielt smertefullt. Objektivt sett endrer konjunktiva eller limbus eller begge sammen seg, noe som lar oss skille mellom palpebral eller tarsal, limbal eller bulbær og blandede former for katarr. Den første formen er karakterisert av en svak ptose, massive, flate, brosteinslignende, polygonale, melkerosa eller blåmelkeaktige papillære utvekster på konjunktiva i brusken i det øvre øyelokket, som vedvarer i årevis, men som forsvinner uten å etterlate arr.

Ved limbal vårkatarr observeres moderat perikorneal injeksjon, tett glassaktig, gulaktig-grå eller rosa-grå utvekst av konjunktiva langs øvre limbus, noen ganger voksaktig-gule noder, og i alvorlige tilfeller en tett skaft av nydannet vev over limbus med en ujevn overflate hvor hvite prikker er synlige (Trantas-flekker). Blandingsformen kombinerer skade på konjunktiva i øvre brusk og limbus. I alle former er det lite utflod, den er tyktflytende, strekker seg til tråder, eosinofiler finnes ofte i utstryk og skrap.

Den allergiske opprinnelsen til sykdommen er uten tvil, men allergenet er uklart. De fleste forskere forbinder på en eller annen måte vårkatarr med ultrafiolett stråling, arvelig predisposisjon og endokrine påvirkninger; hos 43,4 % av de undersøkte pasientene med vårkatarr fant Yu. F. Maychuk (1983) sensibilisering for ikke-bakterielle og bakterielle allergener.

Behandling av allergisk konjunktivitt

Behandlingen er hovedsakelig rettet mot desensibilisering og styrking av barnets kropp; vitaminer, et karbohydratbegrenset kosthold og følgende medisiner anbefales:

• 2 % løsning av natriumkromoglykat eller alamid 4–6 ganger daglig;
• 0,1 % deksametasonløsning i dråper 3–4 ganger daglig;
• For lokal behandling foreskrives innånding av streptomycin i en fortynning på 25 000-50 000 IE i 1 ml løsning 2-3 ganger daglig;
• 3 % kalsiumkloridløsning 2–3 ganger daglig; 1 % kortison 2–3 ganger daglig.

Ved alvorlige, vedvarende tilfeller av sykdommen bør en generell behandling med streptomycin, PAS og fthivazid i doser foreskrevet av fthisiatricians, og andre anti-tuberkulosemedisiner utføres.

Ved alvorlig blefarospasme, tåreflod, fotofobi og perikorneal injeksjon, bruk en 0,1 % løsning av atropinsulfat 2–3 ganger daglig. Det er nyttig å utføre daglig iontoforese med kalsiumklorid.

Høykonjunktivitt er en allergisk sykdom forårsaket av et allergen (vanligvis pollen fra korn og noen andre planter) som kommer på slimhinnen i øyet, nesen og de øvre luftveiene. Det begynner akutt, med alvorlig fotofobi og tåreflod. Konjunktiva er svært hyperemisk, hoven, og papillene er hypertrofierte. Sterk kløe og svie er et problem. Utfloden er vannaktig. Sykdommen er ledsaget av akutt rhinitt, katarr i de øvre luftveiene og noen ganger høy temperatur. Høykonjunktivitt forekommer i tidlig barndom eller i puberteten. Symptomer på konjunktivitt kommer tilbake årlig, men svekkes med alderen og kan forsvinne helt i alderdommen.

Ved høykonjunktivitt anbefales desensibiliserende behandling, 2 % natriumkromoglykatløsning eller "Alomid" 4–6 ganger daglig. Kortison foreskrives lokalt, 1–2 dråper 3–4 ganger daglig, 5 % kalsiumkloridløsning 1 ss 3 ganger daglig under måltider, intravenøst 10 % kalsiumkloridløsning 5–10 ml daglig.

Utviklingen av høykonjunktivitt kan noen ganger forhindres ved å utføre ovennevnte behandling lenge før begynnelsen av blomstringen av korn. Hvis behandlingen er ineffektiv, er det nødvendig å flytte til et område der det ikke finnes korn som forårsaker sykdommen.

Hvordan forebygge allergisk konjunktivitt?

For å forhindre sykdommen er det nødvendig å ta visse tiltak.

Det er nødvendig å eliminere de utløsende faktorene. Det er viktig å redusere, og om mulig, eliminere kontakt med risikofaktorer for utvikling av allergier som husstøv, kakerlakker, kjæledyr, tørrfôr til fisk, husholdningskjemikalier og kosmetikk. Det bør huskes at hos pasienter som lider av allergier, kan øyedråper og salver (spesielt antibiotika og antivirale midler) ikke bare forårsake allergisk konjunktivitt, men også en generell reaksjon i form av urtikaria og dermatitt.

Hvis en person befinner seg i forhold der det er umulig å utelukke kontakt med faktorer som forårsaker allergisk konjunktivitt, som han er følsom for, bør han begynne å dryppe lekromin eller alomid, 1 dråpe 1-2 ganger daglig 2 uker før kontakt.

1. Hvis pasienten allerede har funnet seg i slike forhold, dryppes Allergoftal eller Persalerg inn, som gir en umiddelbar effekt som varer i 12 timer.
2. Ved hyppige tilbakefall utføres spesifikk immunterapi i perioden med remisjon av konjunktivitt.