Forringet tåre

Fenomenologisk lidelser lakrimasjon kan deles inn i to typer: lakrimasjon (epiphora) og tørre øyne (xeroftalmi, alakrimiya - en mer nøyaktig sikt for reduksjon av produksjon eller mangel på tårer).

Rennende øyne er ikke alltid forbundet med hyperaktivitet av tårekjertlene, som oftest skjer det i strid med utløpet av tårevæske. Lakrimasjon paroksysmal eller kan være konstant, det avhenger også av den funksjonelle tilstand av hjernen i en syklus av søvn - våkenhet: under søvn dramatisk hemmet utskillelsen av tårer, under våkenhet produserte omtrent 1,22 g av tårevæske, som er delvis fordampet, og den andre delen er utgang via den nasolakrimale kanal .

[1], [2]

Former for lacrimation

[3], [4], [5], [6]

Kald Epiphany

Lachrymation blir observert i kaldt og blåsende vær, oftere hos eldre. Noen forfattere anser det som en form for kald allergi.

Epiphora i allergisk rhinitt

Det skjer vanligvis om vår og sommer. Samtidig med lacrimation, merker pasientene neseopphopning. Hevelse i slimhinnen kan begrenses til området i nasolacrimal kanalutløp under det nedre skallet, der det er en tett venøs plexus; dermed utstrømningen av en tåre i et nesehulrom er komplisert.

Epiphora i tilfelle av migrene og klyngens hodepine

Slitt paroksysmalt, vanligvis kombinert med nesestopp og observert på siden av hodepine.

[7], [8]

Den gamle episke

Det observeres ofte hos eldre, forbundet med aldersrelaterte forandringer, forverring av utløpet av tårevæske.

Epiphora i sykdommer ledsaget av en reduksjon av vitamin A Denne hypovitaminosen er mulig med sykdommer i mage-tarmkanalen, leversykdommer, helminthisk invasjon, monotont diett. Pasienter klager over lakrimation, fotofobi, tørrhet og rezi i øynene; i sterkt lys og i vinden blir øynene røde. Huden er tørr, flakket, nivået av vitamin A er lavere i blodet. Alvorlig hypovitaminose A er et alvorlig problem for en rekke utviklingsland.

Epiphora i virusinfeksjoner i øyet

Observeres med øyeskader på herpes zoster, herpes simplex, chicken pox virus, kan være en komplikasjon av vaksinasjon. I disse tilfellene er lakrimation forbundet med hindring av tårkanaler.

[9], [10]

Epiphora i sykdommer i ENT organer

Den første til denne typen lacrimation tiltrukket oppmerksomhet otolaryngologists. Lachrymation forekommer på siden av irritasjon av neseslimhinnen eller indre øre (rhinitt, otitis, neoplasmer) og passerer under eliminering av inflammatoriske fenomen. Ipsilateral lakrimation kan også være forårsaket av alvorlig dental smerte.

[11]

Syndrom av "krokodilletårer"

Om lachrymation under spising kjent i lang tid. Imidlertid ble mer oppmerksomhet til dette fenomenet etter at det ble beskrevet i 1928 av FA Bogorad under navnet "Crocodile tears syndrom". Syndromet kan være medfødt (hvor den forenes med en lesjon abducens) og ervervet (vanligvis etter traumatisk eller inflammatorisk skade på ansiktsnerven proksimalt for veiv-sammenstilling). En mer levende manifestasjon av syndromet observeres ved bruk av fast og krydret mat. Det bemerkes at lacrimation under spising ofte skjer mot bakgrunnen av ufullstendig gjenoppretting av ansiktsnerven i nærvær av synkope. Til nå har mer enn 100 tilfeller blitt beskrevet. Men med en målrettet meningsmåling og med hensyn til lysformer, kan fenomenet "krokodiltårer" betraktes som mer utbredt. I henhold til litteraturen, i ufullstendig gjenvinning av ansiktsnerve syndromet "krokodille tårer" er funnet i 10 pasienter som 100%, m. E. Ved 6-30% av alle pasienter med en lesjon av ansiktsnerven.

Spesiell oppmerksomhet bør gis til patogenesen av "krokodilletårene" -syndromet. Den grunnleggende mekanisme for den mat oppriving etter traumatisk eller inflammatorisk lesjon av ansiktsnerven anses som uegnet mekanisme, avvikende regenerering når efferente og afferente fibre er sammensmeltet med sljunootdelitelnye slezootdelitelnye efferente fibre. Støtte for denne teori mener tilstedeværelsen av den latente periode etter lesjon av ansiktsnerven (nødvendig for regenerering) og forbindelsen med patologiske synkineses i ufullstendig gjenvinning av ansiktsnerven, som også står for uriktig regenerering av motor fiber.

I forsøket på dyr ble det imidlertid etablert at utseendet på syndromet av "krokodiltårer" er mulig umiddelbart etter skade på ansiktsnerven, dvs. Før regenerering av nervefibrene. Samtidig rive det fører til at hunder ikke bare mat stimuli, men også stryke, skrape pels som bidrar til å forklare syndromet "krokodille tårer" summering refleks, men i patologiske tilstander. I de parasympatiske kjernene som innerverer lakrimalkjertene, og normalt forekommer normale summasjonsfenomener (f.eks. Økt fukning av øyebollet under måltider) lett. Lakrimale og spyttkjertlene vises samtidig i fylogenetisk serien, har en enkelt embryonisk opprinnelse, som sannsynligvis forklarer den anatomiske nærheten til stamme-sentrene av tåre og spytt. Med ufullstendig lesjon av ansiktsnerven opptrer en delvis denervering av tårningsenteret, hvor prosessene for summering av excitasjoner finner sted lettere.

Det medfødte symptomet på "krokodiltårer", kombinert med ipsilateral lesjon av nerve, er beskrevet som en følge av den teratogene effekten av talidomid. Den mest logiske forklaringen på kombinasjonen av oculomotoriske og lacrimale forstyrrelser er skader av typen dysgenese av hjernevævet i umiddelbar nærhet av nervekjernen.

Epiphora i Parkinsonisme

Ofte kombinert med andre vegetative forstyrrelser, karakteristisk for parkinsonisme (sialoré, seboré, forstoppelse, etc.). I laterale former observeres parkinsonisme vanligvis på siden av lesjonen.

[12], [13], [14]

Voldelig gråt

Forekommer med pseudobulbarnom syndrom i nederlaget av kortikonale veier eller subcortical natur.

Xerophthalmia kan observeres både i lakrimalkjertelenes lesjoner, og ved nevrologisk nedsattelse av lakrimalvæskesekresjon. Følgende former for xerophthalmia er kjent.

Xerophthalmia i Sjogrens syndrom

Tørrkeratokonjunktivitt er en av de viktigste manifestasjonene av Sjogrens syndrom - eksokriner av autoimmun natur. Karakteristisk gradvis oppstart, en langsom kurs, en kombinasjon med en xerotomi, tørrhet i neseslimhinnen, strupehalsen, mage, leddsyndrom.

Xerophthalmia i Mikulich syndrom

Karakterisert av en gradvis symmetrisk økning i lakrimale og spyttkjertler og en reduksjon i sekresjonen. Sykdommen ble først beskrevet i 1892 av JF Mikulicz-Radecki. Naturen til sykdommen er ikke kjent akkurat, mange anser det som lymfepitelitt. Karakteristisk er også en økning i bronkopulmonale lymfeknuter.

Syndrom av alacrimia i kombinasjon med achalasi i spiserør og bindevev

Symptomatisk utvikler seg i en alder av 1-5 år. Det første tegn kan være utseendet av å gråte uten tårer. Sykdommen utvikler seg, senere perifer vegetativ nevropati i kombinasjon med pyramidale, cerebellære tegn, egenskaper ved parkinsonisme, kan mild mental retardasjon utvikles. Det antas at sykdommen har en autosomal recessiv bane.

Medfødt anakrimi i Riley syndrom - Deia

Syndromet er forårsaket av medfødte lidelser i det autonome anordninger fortrinnsvis perifere nervesystemsykdommer og vises redusert tåredannelse, forstyrrelse av termoregulering, ortostatisk hypotensjon, episoder av kraftig oppkast. Sykdommen har en autosomal resessiv type arv.

Xerophthalmia i akutt forbigående total disautonomi

Redusere sekresjonen av tårer sammen med andre sympatiske og parasympatiske lidelser er reversibel. Sykdommens natur er sannsynligvis smittsom-allergisk.

Xerophthalmia ved ansiktsnerveskade

Det er observert med lesjon av ansiktsnerven i beinkanalen før avgang av den store stenede nerveen. Tørrhet i øyet er notert på siden av lammelse av ansiktsnerven, kombinert med et brudd på smak og salivasjon. Redusert utskillelse av tårer og eventuelt andre former for ødeleggelse av nervefibre som går til tårekjertel: i herpeslesjoner sveives ganglion, brudd i skallebasis, når de blir skadet av en stor stein nerve etter kirurgi for trigeminusnevralgi, og akustisk neurom.

Kort fysiologi av lacrimation og patogenese av dets lidelser. Som de fleste organer har lakrimalkirtlene en dobbelt innervering. Segmental parasympatisk innervering utføres av celler som ligger i hjernestammen i regionen av hjernebroen nær kjerne av bortføringsnerven. Disse nevronene er begeistret av impulser fra det hypotalamiske eller limbiske systemet, så vel som signaler fra nevronen til den sensoriske trigeminukjernen. Preganglioniske fibre i den store stenne nerve-tilnærming vinge-palatinus ganglion, posttanglioniske fibre i lacrimal nerve innerverer sekretoriske celler direkte. Sympatisk stimulering utføres av nevronene i de laterale hornene i de øvre thoracale segmentene i ryggmargenen; preganglionic fibre ender i neuroner fra øvre cervikale ganglion (VSHG) postganglionic fibre består perivaskulære carotis plexus nå spyttkjertel. Sympatiske fibre innerverer hovedsakelig kjertelbeholdere og forårsaker vasokonstriksjon, men kan også mindre stimulere produksjon av tårer.

Det er to hovedmekanismer for lacrimation: brudd på utstrømning av tårevæske og refleksforbedring, og en kombinasjon av disse mekanismene er mulig. Et eksempel på forsterkning tåredannelse forårsaket av obstruksjon tårer når en rive allergisk rhinitt, virale infeksjoner i øyet, post-traumatiske eller kongenitale sammentrekninger nese-tårekanalen. Paroksysmal epiphora av migrene og bjelken, kombinert med tett nese, er også assosiert med en midlertidig hindring slezovyvodyaschego kanal er imidlertid ikke utelukket, og rollen til sympatisk aktivering. Senil epiphora er på grunn av aldersrelaterte forandringer i øyet beskyttelsesanordningen: en reduksjon i tonen i vev alder, som fører til et etterslep av nedre øyelokk ut fra øynene, så vel som forvridning av den nedre tårepunktet, noe som svekker utstrømningen av tårer. Med parkinsonisme kan lachrymation utvikles langs to mekanismer. På den ene siden fører en sjelden blinkende og hypomia, som svekker sugningen av nasolakrimskanalen, til en vanskelighet i utløpet av tårer; På den annen side kan aktiveringen av sentrale kolinergiske mekanismer være viktig.

Refleksavfall utgjør ca 10% av alle tilfeller av epiphora. De fleste reflekser, forårsaker økt utskillelse av tårer løpe fra sine øyne reseptorer, afferente impulser er på jeg gren av trigeminal nerve. En slik mekanisme rive opptrer når kald epifora, lakrimasjon når uttrykt exophthalmos og mangel på vitamin A. I det sistnevnte tilfelle mer sårbar bindehinne og hornhinne oppfatte naturlige stimuli (luft, lys) som overdreven, noe som fører til refleks økt utskillelse av tårer.

Imidlertid er reflekslakkering også mulig med stimulering av reseptorfeltene i den andre grenen av trigeminusvorten (epiphore i ENT sykdommer - rhinitt, otitis, neoplasmer).

Følelse av tørre øyne (xerophthalmia)

Det kan være enten i patologien av lakrimalkjertlene, og i strid med neurogen sekresjon. Patologi av lakrimalkjertlene forårsaker en reduksjon i produksjonen av tårer med Sjøgrens syndrom, Mikulicz. Den overvinnelsen av perifere autonome fibrene slezootdelitelnye forklarer alakrimiyu i syndrom Reilly - Dey, i akutt transient total dysautonomia, alakrimii syndrom i kombinasjon med spiserørs achalasia og adrenal insuffisiens, neuropati ansiktsnerven til å overvinne et nivå under veivakselen ganglion, med herpeslesjoner sveives ganglion.

Behandling av tåreforstyrrelser

Behandling av epiphora avhenger av riktig årsak til lakrimation. Med en epi-phore forbundet med allergiske mekanismer, utføres et kompleks av antiallergisk terapi. Det er kjent forsøk på å behandle reflekslakkering med en novokainblokkering av lacrimalkirtlen. Lakrimasjon assosiert med svekket utstrømning av tårevæske på grunn av forskjellige årsaker (kronisk karatokonyunktivity, medfødte eller innsnevring av baner slezovyvodyaschih) er omtrent 80% av tilfellene epiphora. I disse tilfellene er behandlingen hovedsakelig operativ. Legemidler anvendt for å rive konservativ korreksjon, opererer på basis av direkte eller antikolinerge bivirkninger (antikolinergika og antihistaminer, litium, diazepam, imipramin). Med vitamin A-mangel er vitamin A foreskrevet for 50 000-100 000 ME.

Ved forskjellige former for xeroftalmi (alakrimii) er ikke forbundet med systemiske lesjon kjertler (Sjøgrens syndrom både i og Mikulicz) er den mest vellykkede transplantasjonskirurgi glandula (stenonova) strømme inn i konjunktivalsekken, etterfulgt av strålebehandling for å redusere spyttkjertler "rive". I Sjøgrens syndrom behandles med den underliggende sykdom, substans bruke forskjellige lakrogennye (kininer og direkte postsynaptiske reseptor-agonister): pilokarpin, bromhexin (effektiv daglig dose 48 mg), og ulike utforminger av kunstige tårer.