Vårkatarr

Vårkatarr (vernal keratokonjunktivitt) er en allergisk sykdom som kun rammer konjunktiva og hornhinnen. Frem til 1950-tallet ble sykdommen ansett som en sjelden øyepatologi. I løpet av de siste tiårene har det blitt gjort betydelige fremskritt i utviklingen av problemstillinger knyttet til epidemiologi, patogenese, diagnostikk, klinisk bilde og behandling av vårkatarr.

Vårkatarr er en tilbakevendende, bilateral betennelse som primært rammer gutter som bor i varme, tørre klimaer. Det er en allergisk lidelse der IgE og cellemedierte immunmekanismer spiller en viktig rolle. Tre fjerdedeler av pasientene har assosiert atoni, og to tredjedeler har en familiehistorie med atopi. Disse pasientene utvikler ofte astma og eksem i barndommen. Vårkeratokonjunktivitt starter vanligvis etter 5 år og fortsetter til puberteten, og vedvarer av og til i over 25 år.

Vårkatarr kan være sesongbetinget, med en topp sent på våren og sommeren, selv om mange pasienter har sykdommen året rundt. Keratokonus er vanlig hos pasienter med vårkeratokonjunktivitt, i likhet med andre typer hornhinneektasi, som pellucid marginal degenerasjon og keratoglobus.

Vårkatarr forekommer i forskjellige deler av verden: oftest i land med varmt klima (i Afrika, Sør-Asia, Middelhavet), mye sjeldnere i nordlige land (Sverige, Norge, Finland). Det finnes ingen presise data om utbredelsen i verden per dags dato. I vårt land er den vanligst i de sørlige regionene, så vel som i Sentral-Asia.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsaken til vårkatarr er ennå ikke fullstendig avklart. Smertefulle symptomer er spesielt tydelige om våren og sommeren. Det antas at sykdommen er forårsaket av ultrafiolette stråler med økt følsomhet for dem.

Vårkatarr observeres vanligvis hos gutter, begynner i 4-årsalderen, varer i flere år, forverres om våren og sommeren, og går helt tilbake i puberteten, uavhengig av hvilke behandlingsmetoder som brukes. Disse faktaene indikerer en viss rolle for endokrine forandringer i den voksende organismen.

Vårkatarr er preget av uttalt sesongmessighet: den begynner tidlig på våren (mars-april), når sitt maksimum om sommeren (juli-august) og går tilbake om høsten (september-oktober). I de sørlige regionene av landet vårt begynner sykdommen som regel forverring i februar og slutter i oktober-november. Sykdomsforløpet observeres året rundt hos personer med en belastet allergihistorie (mat- og legemiddelallergier) eller samtidige allergier (eksem, nevrodermatitt, vasomotorisk rhinitt, bronkial astma). Sykdommens sesongmessighet er mindre uttalt i land med tropisk og subtropisk klima.

De viktigste symptomene er intens kløe i øynene, som kan være ledsaget av tåreflod, fotofobi, en følelse av fremmedlegeme og svie; rikelig slimutflod og ptose er også vanlig.

Vårkatarr begynner med en lett kløe i øynene, som gradvis øker og blir uutholdelig. Barnet gnir seg stadig i øynene med hendene, noe som gjør kløen enda verre. Kløen øker vanligvis om kvelden. Søvnen forstyrres, barnet blir irritabelt og ulydig, noe som tvinger foreldrene til å oppsøke en nevropsykiater. Å foreskrive sovepiller og beroligende midler er ineffektivt: de forverrer ofte sykdomsforløpet og kompliserer det med medisinallergi.

Den smertefulle kløen er ledsaget av en trådlignende utflod. Tykke hvite tråder av slimutflod kan danne spiralformede ansamlinger under det øvre øyelokket, noe som er spesielt bekymringsfullt for pasientene og øker kløen. Trådene fjernes med en bomullspinne, ikke alltid lett på grunn av at de er klebrige, men uten å skade slimhinneepitelet. Fotofobi, tåreflod, blefarospasme og synshemming er forbundet med hornhinneskade. Vanligvis er begge øynene påvirket i samme grad. Ved ensidig skade, spesielt hos små barn, observeres torticollis, som krever langvarig behandling.

Symptomene på vårkatarr er så typiske at diagnosen ikke byr på noen vanskeligheter i den alvorlige formen. Bare gamle former av sykdommen differensieres fra trakom, allergisk legemiddelkonjunktivitt, follikulær konjunktivitt, noen ganger med fylktepular keratokonjunktivitt.

[ 3 ]

Det finnes tre hovedformer for vårkatarr:

• palpebral eller tarsal;
• limbal, eller boulevard;
• blandet.

Den tarsale formen av vårkatarr er karakterisert ved dannelsen av papillære utvekster i det øvre øyelokket i form av et brosteinsbelegg. Papillene er blekrosa, flate, noen ganger store i størrelse. Typisk trådlignende tyktflytende utflod. I de innledende stadiene, før papiller dukker opp, er konjunktiva fortykket, matt (melkeaktig).

Vernal limbitt, eller bulbærformen av vårkatarr, kjennetegnes av endringer i øyeeplets prelimbale konjunktiva og selve limbus. Oftest, i området rundt øyespalten, finner man en proliferasjon av gulgrått eller rosagrått vev med et geléaktig utseende. Dette vevet, som rammer inn limbus, hever seg over den som en tett ås, noen ganger cystisk endret. Ved streng fokalitet og flate lesjoner, samt mulig pigmentering av det nydannede vevet, mistenkes ofte et nevus av limbale konjunktiva.

En pasient med ringformede lesjoner i prelimbal konjunktiva og alvorlig infeksjon i den omkringliggende konjunktiva gir et alvorlig inntrykk. Selv i disse tilfellene er imidlertid konjunktiva i det øvre øyelokket vanligvis litt endret, hornhinnen forblir gjennomsiktig, slik at synsskarpheten ikke reduseres. Nydannet vev kan vokse på limbus og på hornhinnen. Overflaten er ujevn, skinnende med fremtredende hvite prikker og Trantas-flekker bestående av eosinofiler og degenererte epitelceller. Fordypninger i limbus, noen ganger kalt Trantas-groper, indikerer regresjon av sykdommen.

Hornhinneskade ved vårkatarr utvikles ofte med alvorlige tarsale forandringer og fører vanligvis til svekket synsskarphet. Etter utvidelse av den øvre limbus kan det utvikles mikropannus, som strekker seg ikke mer enn 3–4 mm ut på hornhinnen. Noen ganger observeres uttalt hornhinnetørrhet med et tørt, parafinlignende belegg tett sammenvokst med det underliggende hornhinneepitelet langs den øvre limbus. Ved overfladisk punktformet keratitt er også den øvre tredjedelen av hornhinnen påvirket.

Hornhinneepiteliopati uttrykkes i forekomsten av punktformede, noen ganger større områder med lys farging av hornhinnen med fluorescein. Sjeldnere finnes tydelig avgrensede store områder med hornhinneerosjon, vanligvis i den parasentrale regionen. Bunnen av erosjonen er ren, epiteldefekten gjenopprettes raskt med behandling.

Ved infiltrasjon kan det dannes et flatt, overfladisk hornhinneår på den eroderte overflaten.

Hvis erosjonen har vart lenge, kan overflaten være dekket av en tørr film, hvis kanter henger litt bak det underliggende hornhinnevevet og lett brytes av hvis den plukkes opp med en skalpell. I midten er filmen tett sammenvokst med hornhinnen, og kan bare fjernes med stor anstrengelse.

Stromale infiltrater og purulente hornhinneår ved vårkatarr observeres i tilfeller av sekundær infeksjon eller komplikasjoner fra medisinering.

Ved mildt forløp gis alomid og (eller) lecrolin 3 ganger daglig i 3-4 uker. Ved alvorlig forløp brukes persalerg eller allergoftal 2 ganger daglig. Ved behandling av vårkatarr er en kombinasjon av antiallergiske dråper med kortikosteroider nødvendig: gis dexanos, maxidex eller often-deksametason øyedråper 2-3 ganger daglig i 3-4 uker. I tillegg foreskrives antithistaminer (diazolin, suprastin eller claritin) oralt i 10 dager. Ved hornhinneår brukes reparative midler (vitasik, taufon øyedråper eller solkoserylgel, rotgel) 2 ganger daglig inntil hornhinnetilstanden forbedres. Ved langvarig, vedvarende forløp av vårkatarr utføres en behandling med histoglobulin (4-10 injeksjoner).