Alkaliforgiftning

Når natrium, kalium eller kalsiumhydroksider kommer inn i GI-kanalen, oppstår alkaliforgiftning. Det særegne ved slik forgiftning er at alkalier, uten systemisk toksisitet, ødelegger vevene i fordøyelseskanalen.

Epidemiologi

I følge WHO er alkaliforgiftning ganske sjelden i utviklede land, og 68% av tilfellene over hele verden skyldes alkaliforgiftning hos barn som et resultat av utilsiktet inntak av kaustiske stoffer i GI-kanalen. Siden barn inntar små mengder av det kjemisk etsende stoffet, kan skaden være relativt mindre.

Når det gjelder voksne, på grunn av det større volumet av inntatt alkali, er forgiftning mer alvorlig, og skaden påvirker ikke bare slimhinnen og submucosal-laget av spiserøret, men også dens muskulære og adventitiske membraner. [1]

Fører til Alkaliforgiftning

Den viktigste årsaken til forgiftning av kaustisk alkalier, inkludert kaustisk brus (kaustisk brus eller lut) og kaustisk kalium (kaliumalkali) løsninger, hydrert og hurtig (kalsiumhydroksid og oksid) er svelging. Og mens hos barn forekommer slik forgiftning vanligvis ganske ved et uhell, kan det hos voksne være bevisst: i nærvær av mental sykdom eller selvmordsforsøk.

Forgiftning av husholdningssyrer og alkalier, dvs. deres orale inntak i GI-kanalen er den vanligste etiologiske faktoren kjemiske forbrenninger i spiserøret og mage. Alle kaustiske alkalier, som inkluderer sterke baser med en hydrogenindeks (pH) på mer enn 10-12, selv i minimale mengder er i stand til å forårsake alvorlig skade på orofarynx, strupehode og hele fordøyelseskanalen. [2]

Alkalier trenger dypere inn i vev enn syrer og skader spiserøret mest. [3]

Risikofaktorer

Spesialister bemerker slike risikofaktorer for alvorlig skade på GI-kanalen i alkaliforgiftning som:

• Konsentrasjon av alkaliløsningen (f.eks. Til og med en 1% vandig løsning av kaustisk brus har en pH˃13);
• Mengden alkalisk inntatt. Mens inntak av små mengder alkali kan forårsake forbrenninger til orofarynx og spiserør, i tilfeller av bevisst inntak av store mengder, påvirkes både magen og tynntarmen;
• Kontaktvarighet med GI-vev (jo lenger det er, jo større er endring av ethvert vev);
• Tilstedeværelse/fravær av mat i magen på forgiftningstidspunktet.

Patogenesen

Mekanismen for vevsskade ved alkaliforgiftning skyldes den elektrostatiske effekten av alkaliske hydroksydioner (hydroksylgruppe OH-) på monomerer av kuleproteiner (albumin) av cellcytoplasma og blodplasma.

Faktisk ligger patogenesen i irreversible prosesser med alkalisk hydrolyse av proteiner - med absorpsjon av intercellulær væske, så vel som deres denaturering (ødeleggelse) - på grunn av forstyrrelse av hydrogenbindinger i proteinpolypeptidkjeder, noe som fører til deres utfoldelse og endringer i romlig konfigurasjon. Som en konsekvens mister albumin sin opprinnelige struktur og funksjoner, og blir til løse hydrofile albuminater. [4]

I tillegg kan det være ytterligere vevsskader, siden kontakten av alkalier med saltsyre av magesaft og sure muciner i spiserøret er en eksoterm reaksjon, der en betydelig mengde varmeenergi frigjøres på en gang. [5]

Resultatet av alkalisk pH-indusert ødeleggelse av vevsproteiner er den såkalte kollisjonsmessige (flytende eller smeltende) vevsnekrose, som har en progressiv karakter. [6]

Symptomer Alkaliforgiftning

Hvor mange timer før Lye-forgiftning manifesterer seg? Som eksperter bemerker, kan både det kliniske bildet av forgiftning og tidspunktet for manifestasjon av symptomene variere veldig. Alt avhenger av konsentrasjonen av det kjemiske middelet og varigheten av dens effekt på vev. Etter kontakt med 3-4% alkalisk løsning, kan ødeleggelsen av vevsproteiner utvikle seg over lang tid, og ved en konsentrasjon av alkalisk løsning på 25% og over, oppstår reaksjonen umiddelbart, og forårsaker dyp skade på spiserøret og vevsoppløsning på bare noen få sekunder.

En minimal mengde kaustisk inntatt i fordøyelseskanalen kan være asymptomatisk, og skade på spiserøret er mulig uten kjemiske forbrenninger til munnhulen.

Typiske første tegn på forgiftning manifesterer seg som smerter i munnen og svelget med dannelse av brennsår på slimhinnen, pustebesvær og støyende pust (stridor), økt spytt og hematogen-toksisk oppkast (uten kvalme!).

Kliniske symptomer på oral alkaliforgiftning tilsvarer stadiet av alkalikader og i den innledende (akutte) fasen inkluderer: smerter i svelget og dens hevelse; vanskeligheter med å svelge (dysfagi); Smerter i de epigastriske og epigastriske regionene, samt forbrenne toksemi som følge av vevsnekrose (med høy temperatur, rask pust og hjerteslag mot bakgrunnen for redusert BP); sjokk.

Noen dager etter alkaliinntrenging i GI-kanalen fortsetter nedbrytning og avvisning av dødt vev (med mulig bakteriell infeksjon). Deretter vises granulasjonsvev på stedet for spiserørskade, magesår er dekket med fibrin. I ukompliserte tilfeller begynner spiserøret å komme seg etter to til tre uker, men helbredelse av forbrenningssår med arrdannelse skjer mye senere.

Forgiftning av alkali damper, dvs. deres inhalasjonseksponering ved innånding, kan forårsake irritasjon av slimhinnene i nesen og nysing; smerter i nasopharynx, hals og bryst; heshet; vanskeligheter med å puste; hoste. Og forgiftning med kaustisk brusdamp (natriumhydroksid) fører til uttalt kjemisk forbrenninger i luftveiene med alvorlig hevelse og spasme i strupehodet, øvre luftveisobstruksjon, kvelning og ansamling av væske i lungene.

Komplikasjoner og konsekvenser

Alkaliforgiftning kan ha komplikasjoner og konsekvenser som:

• Utvikling av akutt esophagitis;
• Laryngeal stenose;
• Forstyrrelse av integriteten til veggen (perforering) av spiserøret med utviklingen av mediastinitt (betennelse i mediastinum);
• Med fistler;
• Innsnevring (striktur) av spiserøret på grunn av dannelse av arrvev;
• Pylorisk patency lidelse;
• Mangel på saltsyre i magesaft (hypoklorhydria) og diffus reduksjon i gastrisk volum (i tilfeller av alvorlig mageskade);
• Intestinal perforering med gastrointestinal blødning;
• Peritonitt.

De fjerne konsekvensene inkluderer metaplasi av mageslimhinnen og (i 0,8-4% av tilfellene) utviklingen av karsinom (10-20 år etter overlevende øsofageal alkaliforbrenning).

Når alkaliske damper inhaleres, kan effektene uttrykkes som kronisk heshet; Begrensning av luftrøret eller bronkial lumen med utvikling av reaktiv luftveis dysfunksjonssyndrom, og i tilfelle av bronkiale spasmer - irriterende bronkoobstruktivt syndrom. [7]

Diagnostikk Alkaliforgiftning

For det første etableres den eksakte kjemiske tilknytningen til forgiftningsmiddelet til alkali: Pasientens oppkast har en alkalisk pH. Et annet viktig skritt er å vurdere omfanget av skaden for å foreskrive tilstrekkelig behandling.

Bare instrumental diagnostikk kan objektivt vurdere omfanget av skade:

• Øvre gastrointestinal endoskopi - esophagoscopy;
• Esophageal røntgen;
• Ultralyd- og CT-skanninger av mage-tarmkanalen.

Laboratoriestudier inkluderer en omfattende vurdering av lever- og nyrefunksjon, blodprøver (generell, for acidose, anemi, elektrolytter, etc.). [8]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose stilles med forgiftning av syrer og andre aggressive kjemikalier. Les mer i publikasjonen - kjemiske forbrenninger av spiserøret-Diagnose

Behandling Alkaliforgiftning

Konservativ behandling av konsekvensene av kaustisk alkaliforgiftning begynner med å ta presserende tiltak.

Hva er den første nødbehandlingen? Først av alt er det å ringe ambulanse. For det andre, umiddelbart etter utilsiktet inntak av noen alkali, bør man drikke et glass melk (selv om effektiviteten som en alkalisk nøytralisator ikke er bevist), ta proteinet til to eller tre rå egg eller et slimete avkok av havremel.

Når det gjelder nøytralisering av alkali i spiserøret og magen med vann forsuret med eddik eller sitronsyre, er det ingen enighet om eksperter på grunn av den eksotermiske reaksjonen (omtalt i patogeneseavdelingen). Aktivert kull aksepteres heller ikke: det er bedre å bruke atoxyluspensjon eller enterosgel.

Det må huskes at gastrisk skylling ved alkaliforgiftning ved inntak av store mengder vann med påfølgende initiering av oppkast er kontraindisert, ettersom det er en risiko for gjentatt eksponering for det aggressive stoffet som finnes i oppkastmassene og ytterligere spiserørtalder (som er assosiert med den samme eksterntre reaksjon). I medisinske fasiliteter-i løpet av de to første timene etter inntak av alkali nasogastrisk intubasjon og aspirasjon av gastrisk innhold (siden gastrisk skylling med en sonde involverer dens innsetting i spiserøret, som er full av den mekaniske perforering).

Hva skal jeg gjøre hvis jeg inhalerer lutdamp? Gå ut i frisk luft og pust sakte. Hvis pusten er ledsaget av tungpustethet, kjennes smerter bak brystbenet og alvorlig hoste og kortpustethet begynner - ikke nøl med å ringe ambulanse. Og mens hun bruker en aerosol med adrenalin. Et fall i BP, hjertefrekvensavbrudd, anfall, bevissthetstap er indikatorer på behovet for akutt levering til intensivavdelingen, der hemodynamisk stabilisering og luftveisfunksjon vil bli sikret.

Les også - kjemisk forbrenning med QuickLime: Hva skal jeg gjøre?

Hvilke medisiner brukes i behandlingen av alkaliforgiftning? Analgetika brukes til å lindre smerter; Antibakterielle medisiner er nødvendig hvis spiserøret er perforert og infeksjonen har satt seg inn. For å redusere skader på spiserøret, administreres medikamenter som bremser syntesen av saltsyre i magen - protonpumpehemmere (omeprazol, etc.); Kortikosteroider er foreskrevet for å forhindre innsnevring av spiserøret, så vel som i alkali dampforgiftning (selv om effektiviteten deres ikke er klinisk bekreftet). [9]

Hvordan leger kjemper med generell rus og sjokk-for å opprettholde funksjonene til livsstøttende organer, hvordan og på hvilket stadium av lesjonen av spiserøret blir utført sin buksing, i hvilke tilfeller kirurgisk behandling av esophageal stenose etter brenning, er dekket i detalj i artikkelen-Kjemiske forbrenninger av esophagus-Behandling-[10]

Forebygging

Forgiftning ved natrium, kalium eller kalsiumhydroksider kan unngås ved å håndtere kaustiske stoffer med omhu og lagre dem der de ikke bare vil være utilgjengelige for barn, men også for voksne med psykiske funksjonshemninger.

Prognose

Ved forgiftning som forårsaker forbrenning av slimhinnen og submukosal-laget av spiserøret, gjenopprettes funksjonen over tid. Dannelse av arrvev og strikturer i dypere skader krever lengre behandling, ofte med kirurgisk inngrep.

Jo dypere spiserøret er traumatisert, jo verre er prognosen på grunn av den økte sannsynligheten for systemiske komplikasjoner. [11]

I tilfeller av alvorlig forgiftning og omfattende forbrenninger med øsofageal perforering, er dødeligheten opptil 20%.