Alkaliforgiftning

Når natrium-, kalium- eller kalsiumhydroksider kommer inn i mage-tarmkanalen, oppstår alkaliforgiftning. Det særegne ved slik forgiftning er at alkalier, uten systemisk toksisitet, ødelegger vevet i fordøyelseskanalen.

Epidemiologi

Ifølge WHO er alkaliforgiftning ganske sjelden i utviklede land, og 68 % av tilfellene over hele verden skyldes alkaliforgiftning hos barn som følge av utilsiktet inntak av etsende stoffer i mage-tarmkanalen. Siden barn får i seg små mengder av det kjemisk etsende stoffet, kan skaden være relativt liten.

For voksne er forgiftningen mer alvorlig på grunn av det større volumet av inntatt alkali, og skaden påvirker ikke bare slimhinnen og det submukosale laget i spiserørsveggen, men også dens muskulære og adventitiale membraner. [ 1 ]

Fører til alkaliforgiftning

Hovedårsaken til forgiftning med kaustiske alkalier, inkludert kaustisk soda (kaustisk soda eller lut) og kaustiske kaliumløsninger (kaliumalkali), hydrerte og brent kalk (kalsiumhydroksid og -oksid), er inntak. Og mens slik forgiftning vanligvis skjer ganske tilfeldig hos barn, kan den hos voksne være bevisst: i nærvær av psykisk sykdom eller selvmordsforsøk.

Forgiftning av husholdningssyrer og -baser, dvs. inntak av disse i mage-tarmkanalen, er den vanligste etiologiske faktoren for kjemiske etseskader i spiserøret og magen. Alle etsende baser, som inkluderer sterke baser med en hydrogenindeks (pH) på mer enn 10–12, kan selv i minimale mengder forårsake alvorlig skade på orofarynx, strupehode og hele fordøyelseskanalen. [ 2 ]

Alkalier trenger dypere inn i vevet enn syrer og skader spiserøret mest. [ 3 ]

Risikofaktorer

Spesialister bemerker slike risikofaktorer for alvorlig skade på mage-tarmkanalen ved alkaliforgiftning som:

• Konsentrasjon av alkaliløsningen (f.eks. har selv en 1 % vandig løsning av kaustisk soda en pH˃13);
• Mengden alkali som inntas. Selv om inntak av små mengder alkali kan forårsake brannskader i orofarynx og spiserør, påvirkes både magesekk og tynntarm ved bevisst inntak av store mengder;
• Varighet av kontakt med mage-tarmvev (jo lenger den er, desto større er endringen av vevet);
• Tilstedeværelse/fravær av mat i magen på tidspunktet for forgiftning.

Patogenesen

Mekanismen for vevsskade ved alkaliforgiftning skyldes den elektrostatiske effekten av alkaliske hydroksidioner (hydroksylgruppe OH-) på monomerer av globulære proteiner (albumin) i cellecytoplasma og blodplasma.

Faktisk ligger patogenesen i irreversible prosesser med alkalisk hydrolyse av proteiner – med absorpsjon av intercellulær væske, samt denaturering (destruksjon) av disse – på grunn av forstyrrelse av hydrogenbindinger i proteinpolypeptidkjeder, noe som fører til at de utfolder seg og endrer romlig konfigurasjon. Som en konsekvens mister albumin sin opprinnelige struktur og funksjoner, og blir til løse hydrofile albuminater. [ 4 ]

I tillegg kan det være ytterligere vevsskade, siden kontakten mellom alkalier og saltsyre i magesaft og sure slimstoffer i spiserørets slimhinne er en eksoterm reaksjon, der en betydelig mengde varmeenergi frigjøres samtidig. [ 5 ]

Resultatet av alkalisk pH-indusert ødeleggelse av vevsproteiner er den såkalte kollisjonelle (flytendegjørende eller smeltende) vevsnekrose, som har en progressiv karakter. [ 6 ]

Symptomer alkaliforgiftning

Hvor mange timer før lutforgiftning manifesterer seg? Som eksperter bemerker, kan både det kliniske bildet av forgiftning og tidspunktet for manifestasjon av symptomene variere sterkt. Alt avhenger av konsentrasjonen av det kjemiske stoffet og varigheten av dets effekt på vevet. Etter kontakt med en 3-4 % alkalisk løsning kan dermed ødeleggelsen av vevsproteiner utvikle seg over lang tid, og ved en konsentrasjon av alkalisk løsning på 25 % og over skjer reaksjonen umiddelbart, noe som forårsaker dyp skade på spiserøret og vevsoppløsning på bare noen få sekunder.

En minimal mengde etsende stoff som inntas i fordøyelseskanalen kan være asymptomatisk, og skade på spiserøret er mulig uten kjemiske etseskader i munnhulen.

Typiske første tegn på forgiftning manifesterer seg som smerter i munn og svelg med dannelse av brannsår på slimhinnen, kortpustethet og støyende pust (stridor), økt spyttsekresjon og hematogent-toksisk oppkast (uten kvalme!).

Kliniske symptomer på oral alkaliforgiftning samsvarer med stadiet av alkaliskade, og i den innledende (akutte) fasen inkluderer: smerter i svelget og hevelse; svelgevansker (dysfagi); smerter i epigastriske og epigastriske områder, samt brannskader som følge av vevsnekrose (med høy temperatur, rask pust og hjerterytme mot bakgrunn av redusert blodtrykk); sjokk.

Noen dager etter at alkali har trengt inn i mage-tarmkanalen, fortsetter nedbrytningen og avstøtingen av dødt vev (med mulig bakteriell infeksjon). Deretter dukker det opp granulasjonsvev på stedet for spiserørsskaden, sårene er dekket med fibrin. I ukompliserte tilfeller begynner spiserøret å komme seg etter to til tre uker, men heling av brannsår med arrdannelse skjer mye senere.

Forgiftning med alkaliske damper, dvs. eksponering ved innånding, kan forårsake irritasjon av slimhinnene i nesen og nysing; smerter i nesesvelget, halsen og brystet; heshet; pustevansker; hoste. Og forgiftning med kaustisk soda (natriumhydroksid) fører til uttalte kjemiske etseskader i luftveiene med alvorlig hevelse og krampe i strupehodet, obstruksjon av øvre luftveier, kvelning og væskeansamling i lungene.

Komplikasjoner og konsekvenser

Alkaliforgiftning kan ha komplikasjoner og konsekvenser som:

• Utvikling av akutt øsofagitt;
• Laryngeal stenosis;
• Forstyrrelse av veggens integritet (perforering) i spiserøret med utvikling av mediastinitt (betennelse i mediastinum);
• With fistulas;
• Innsnevring (striktur) av spiserøret på grunn av arrdannelse;
• Pylorisk åpenbarhetsforstyrrelse;
• Mangel på saltsyre i magesaften (hypoklorhydri) og diffus reduksjon i magevolum (i tilfeller av alvorlig mageskade);
• Tarmperforasjon med gastrointestinal blødning;
• Peritonitis.

De fjerne konsekvensene inkluderer metaplasi av mageslimhinnen og (i 0,8–4 % av tilfellene) utvikling av karsinom (10–20 år etter overlevelse av alkalisk brannskade i spiserøret).

Når alkaliske damper inhaleres, kan effektene uttrykkes som kronisk heshet; innsnevring av luftrøret eller bronkiallumen med utvikling av reaktivt luftveisdysfunksjonssyndrom, og i tilfelle bronkialkramper - irriterende bronkoobstruktivt syndrom. [ 7 ]

Diagnostikk alkaliforgiftning

Først av alt fastslås den nøyaktige kjemiske tilknytningen til forgiftningsstoffet til alkali: pasientens oppkast har en alkalisk pH. Et annet viktig trinn er å vurdere omfanget av skaden for å foreskrive tilstrekkelig behandling.

Bare instrumentell diagnostikk kan objektivt vurdere omfanget av skaden:

• Øvre gastrointestinal endoskopi - øsofagoskopi;
• Røntgen av spiserøret;
• Ultralyd og CT-skanning av mage-tarmkanalen.

Laboratoriestudier inkluderer en omfattende vurdering av lever- og nyrefunksjon, blodprøver (generelle, for acidose, anemi, elektrolytter, osv.). [ 8 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose stilles ved forgiftning av syrer og andre aggressive kjemikalier. Les mer i publikasjonen - kjemiske etseskader i spiserøret - Diagnose

Behandling alkaliforgiftning

Konservativ behandling av konsekvensene av kaustisk alkaliforgiftning begynner med å ta umiddelbare tiltak.

Hva er den første akutte behandlingen? Først og fremst er det å ringe en ambulanse. For det andre, umiddelbart etter utilsiktet inntak av alkali, bør man drikke et glass melk (selv om effektiviteten som alkali-nøytraliserende middel ikke er bevist), ta proteinet fra to eller tre rå egg eller et slimete avkok av havregryn.

Når det gjelder nøytralisering av alkali i spiserøret og magen med vann surgjort med eddik eller sitronsyre, er det ingen enighet blant ekspertene på grunn av den eksoterme reaksjonen (diskutert i avsnittet om patogenese). Aktivt kull aksepteres heller ikke: det er bedre å bruke Atoxyl-suspensjon eller Enterosgel.

Det bør tas i betraktning at mageskylling ved alkaliforgiftning ved inntak av store mengder vann med påfølgende oppkast er kontraindisert, da det er risiko for gjentatt eksponering for det aggressive stoffet som finnes i oppkastmassene og ytterligere spiserørsendring (som er forbundet med den samme eksoterme reaksjonen). På medisinske fasiliteter - innen de to første timene etter inntak av alkali, nasogastrisk intubasjon og aspirasjon av mageinnhold (siden mageskylling med sonde innebærer innsetting i spiserøret, som er full av mekanisk perforering).

Hva skal jeg gjøre hvis jeg inhalerer lutdamp? Kom deg ut i frisk luft og pust sakte. Hvis pusten er ledsaget av piping i brystbenet, smerter bak brystbenet og kraftig hoste og kortpustethet begynner - ikke nøl med å ringe en ambulanse. Og mens hun går, bruk en adrenalinspray. Blodtrykksfall, forstyrrelser i hjertefrekvensen, anfall og bevissthetstap er indikatorer på behov for øyeblikkelig levering til intensivavdelingen, hvor hemodynamisk stabilisering og respirasjonsfunksjon vil bli sikret.

Les også - kjemisk brannskade med kalk: hva skal man gjøre?

Hvilke medisiner brukes i behandlingen av alkaliforgiftning? Smertestillende midler brukes for å lindre smerter; antibakterielle legemidler er nødvendige hvis spiserøret er perforert og infeksjon har oppstått. For å redusere skade på spiserøret administreres legemidler som bremser syntesen av saltsyre i magen - protonpumpehemmere (omeprazol, etc.); kortikosteroider foreskrives for å forhindre innsnevring av spiserøret, samt ved alkalidampforgiftning (selv om effekten ikke er klinisk bekreftet). [ 9 ]

Hvordan leger bekjemper generell rus og sjokk – for å opprettholde funksjonene til livsstøttende organer, hvordan og på hvilket stadium av spiserørslesjonen dens opprydding utføres, og i hvilke tilfeller kirurgisk behandling av øsofagusstenose etter brannskader, er dekket i detalj i artikkelen – kjemiske brannskader i spiserøret – Behandling. [ 10 ]

Forebygging

Forgiftning med natrium-, kalium- eller kalsiumhydroksider kan unngås ved å håndtere etsende stoffer med forsiktighet og oppbevare dem utilgjengelig for ikke bare barn, men også voksne med psykiske funksjonshemminger.

Prognose

Ved forgiftning som forårsaker brannskader på slimhinnen og det submukosale laget i spiserøret, gjenopprettes funksjonen over tid. Dannelsen av arrvev og innsnevringer i dypere skader krever lengre behandling, ofte med kirurgisk inngrep.

Jo dypere spiserøret er traumatisert, desto dårligere er prognosen på grunn av økt sannsynlighet for systemiske komplikasjoner. [ 11 ]

Ved alvorlig forgiftning og omfattende brannskader med øsofagusperforasjon er dødeligheten opptil 20 %.