Forbrenning i luftveiene

En brannskade i luftveiene er en skade på slimhinnen i luftveiene, som utvikler seg i øyeblikket av innånding av et skadelig middel: damp, kjemiske gasser, varm røyk, etc. Det kliniske forløpet og tilstanden til offeret avhenger av skadeområdet og dybden, samt av kvaliteten og aktualiteten til den gitte akutthjelpen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Det største antallet tilfeller av brannskader i luftveiene ble observert under kriger: i disse periodene økte hyppigheten av termiske skader betydelig, fra 0,3 % til 1,5 % av det totale antallet ofre. Dette skyldes massebruk av eksplosiver, brannfarlige blandinger og termiske våpen.

I moderne tid øker dessverre hyppigheten av brannskader. For eksempel, bare i Israel, som følge av militære konflikter, utgjorde brannskader 5–9 % %. Ved bruk av stridsvogner og motorisert transport kan prosentandelen øke til 20–40 %.

I private hjem er antallet brannskader i luftveiene betydelig lavere og utgjør mindre enn 1 % av alle brannskadetilfeller.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Fører til forbrenning i luftveiene

En brannskade i luftveiene kan være forårsaket av:

• kjemiske gasser;
• høy temperatur.

De alvorligste brannskadene regnes som blandede brannskader, forårsaket av en kombinasjon av kjemiske og termiske effekter.

Kjemiske etseskader kan oppstå på arbeidsplassen ved utilsiktet skade på beholdere med fordampende væske. Rask innånding av slike gasser fører ofte til indre vevsskader. I tillegg er innånding av skarp røyk under brann mulig. Hvis slik røyk inneholder fosgen, hydrocyansyre eller salpetersyrling, eller andre giftige stoffer, er etseskader i luftveiene uunngåelige.

Termisk skade på luftveiene oppstår ved innånding av varm damp eller luft, eller til og med flammer.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenesen

Patogenesen ved brannskader i luftveiene består av termisk eller kjemisk ødeleggelse av slimete og submukøse vev med forstyrrelse av deres funksjon. Graden av skade kan variere, avhengig av temperatur og eksponeringsvarighet, og av innåndingsdybden når det skadelige stoffet kommer inn. Hvis brannskaden er betydelig, kan det oppstå dyp vevsnekrose, som kan dekke flere lag.

Ofte er brannskader ledsaget av en inflammatorisk prosess, med nedsatt vaskulær permeabilitet og ødem, noe som ytterligere kompliserer respirasjonsfunksjonen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Symptomer forbrenning i luftveiene

De første tegnene på brannskader i luftveiene oppstår umiddelbart etter eksponering for en skadelig faktor. Slike omstendigheter som brann i en leilighet, et vaskerom, en gruve, transport, samt kortvarig eksponering for damp eller åpen ild (spesielt hvis det er brannskader på bryst, nakke eller ansiktsområde) kan indikere tilstedeværelsen av en brannskade.

En brannskade i øvre luftveier er ledsaget av skarpe smerter i halsen og brystet. Smerten forverres når man prøver å puste inn, slik at det blir vanskelig å puste. Kroppstemperaturen kan stige.

Visuelt kan man se hudskader i leppeområdet, og slimhinnene i munnhulen er ødematøse og hyperemiske. I alvorlige tilfeller kan skader på den ytre larynxringen føre til larynxstenose og kvelning.

Stadier av en brannskade	Symptomer			Komplikasjoner
	Cyanose	Tungpustethet i lungene	Hoster, spytter opp, stemmen er ugjenkjennelig	Respirasjons- og hjertesvikt	Lungebetennelse
Stadium I (forbrenning av munnslimhinnen, epiglottis, strupehode). Fase II (brannskader på luftveiene i andre og tredje grad).	Det skjer sjelden. Skarpt uttrykt.	Vag, tørr piping i pusten. Et stort antall tørre hveselyder, som etter 2-3 dager blir våte og blir til krepitasjoner.	Ikke typisk. Hyppig tørrhoste, sputum slippes ut fra 2.-3. dag. Stemmen er hes, afoni er mulig.	Ingen. Forekommer ofte på 2.-3. dag.	Av og til har den et gunstig forløp. Utvikler seg i nesten alle tilfeller. Forløpet er alvorlig.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Skjemaer

Avhengig av hvilken faktor som forårsaket skaden på luftveiene, skilles det mellom ulike typer slike skader. Alle av dem skiller seg først og fremst ut i kliniske symptomer.

• Kjemiske etseskader i luftveiene kan mistenkes ved kjemisk skade på huden i nakken, ansiktet, brystet og munnen. Offeret har ofte pusteproblemer, stemmen endres, blodig oppkast og hoste med skitten utflod oppstår.
• En klorforbrenning i luftveiene ledsages av en skarp brennende følelse i halsen, nesehulen og bak brystbenet. Samtidig kan tåreflod, kraftig hyppig hoste og toksisk rhinitt observeres. Slimhinnen i luftveiene forblir irritert i flere dager etter at virkningen av den skadelige faktoren har opphørt.
• En syreforbrenning i luftveiene kan avgjøres av tilstanden til bakveggen i svelget. I de fleste tilfeller blir slimhinnen der først hvit eller gul, deretter skittengrønn og deretter nesten svart. Det dannes en skorpe på overflaten, som blør når den avstøtes.
• En forbrenning i luftveiene fra malingsdamp forårsaker hevelse i nesesvelget, nysing og hoste. Offeret klager over kortpustethet og pustevansker. Huden er blek, øynene blir røde. Hodepine og svimmelhet forekommer ofte.
• Termisk brannskade i luftveiene er ledsaget av kortpustethet, blå hud og endringer i stemmen. Under undersøkelse kan man se tydelige brannskader i svelget og øvre gane. Pasienten viser angst, frykt, som ofte er forbundet med sterke smerter og pustevansker. I alvorlige tilfeller oppstår bevissthetstap.
• En brannskade i luftveiene under brann er den vanligste. Denne typen skade kjennetegnes av skade på lepper, hals og munnhule. Ved undersøkelse observeres en brent indre overflate av neseborene. Ved undersøkelse av sekret fra bronkiene og nesehulen kan spor av sot finnes.
• En forbrenning i luftveiene forårsaket av damp er vanligvis ledsaget av laryngospasme, uten betydelig skade på luftrøret, bronkiene og lungene. Faktum er at når man inhalerer varm damp, utløses en beskyttende reaksjon i form av en ufrivillig sammentrekning av strupehodemusklene. Derfor kan denne typen forbrenning betraktes som den mest gunstige.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Mindre brannskader i luftveiene av første grad forårsaker vanligvis ikke negative konsekvenser og kureres uten spesielle problemer.

Ved brannskade i stadium II eller III kan det utvikles komplikasjoner med ganske negativ prognose.

Blant de mest ugunstige komplikasjonene kan følgende skilles ut:

• utvikling av emfysem - en kronisk lungesykdom som er ledsaget av utvidelse av små bronkioler og skade på integriteten til den interalveolære septa;
• endringer i stemmebåndenes struktur;
• kronisk lungebetennelse;
• svikt i lunge- og hjertefunksjon;
• nyresvikt;
• fenomener med nekrose og fibrose i luftrøret og bronkiene, som til slutt kan føre til døden.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostikk forbrenning i luftveiene

Vanligvis forårsaker ikke diagnosen brannskader i luftveiene problemer. Det er mye viktigere og vanskeligere å vurdere dybden og omfanget av indre vevsskader. I de fleste tilfeller er de diagnostiske tiltakene som brukes basert på dette.

• Laboratorietester – biokjemiske og generelle blodprøver, generelle urinprøver – indikerer utvikling av anemi og forverring av nyrefunksjonen. Slike endringer skjer imidlertid ikke umiddelbart, men først 2–3 dager etter skaden.
• Instrumentell diagnostikk utføres ved hjelp av laryngoskopi og bronkoskopi. Bronkoskopi regnes som en mer informativ diagnostisk metode for brannskader, da den muliggjør en sikker og rask undersøkelse av tilstanden til alle områder av luftrøret og bronkiene. Bronkoskopi gjør det mulig å avklare lesjonens art: det kan være en katarral, nekrotisk, erosiv eller ulcerøs brannskade i luftveiene.
• Differensialdiagnostikk utføres mellom kjemiske og termiske forbrenninger i luftveiene, samt mellom skader på slimhinnene i luftveiene og fordøyelseskanalene.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Behandling forbrenning i luftveiene

Behandlingsprognosen avhenger direkte av kompetent og rettidig akuttbehandling av offeret. Førstehjelp for brannskader i øvre luftveier utføres raskt og i etapper:

• offeret tas ut i frisk luft eller til et rom hvor ytterligere eksponering for det skadelige stoffet er utelukket;
• pasienten legges i en halvt liggende stilling med hevet hode (hvis han er bevisstløs, er det bedre å legge ham på siden slik at oppkast ikke kommer inn i luftveiene);
• Munn og svelg bør skylles med vann, muligens med tilsetning av novokain eller et annet bedøvelsesmiddel;
• ved syreforbrenning, tilsett litt natron i skyllevannet;
• ved alkalisk brannskade anbefales det å tilsette litt eddiksyre eller sitronsyre i skyllevannet;
• da bør du ringe en ambulanse eller ta offeret til et medisinsk anlegg selv;
• Under transport eller mens man venter på en lege, er det nødvendig å sørge for at pasienten opprettholder uavhengig pust. Hvis det ikke er noen pustebevegelser, brukes kunstig åndedrett.

Behandling av kjemiske og termiske brannskader er praktisk talt ikke annerledes. Målet med behandlingstiltakene er vanligvis følgende:

• eliminering av hevelse i strupen, som sikrer normal respirasjonsfunksjon;
• forebygging eller behandling av sjokk og smerte;
• lindring av bronkial spasmer;
• legge til rette for frigjøring av akkumulerte sekreter fra bronkiene;
• forebygging av utvikling av lungebetennelse;
• forebygging av lungekollaps.

Intubasjonsbehandling anbefales i starten.

Offeret bør ikke snakke under behandlingen for å unngå skade på stemmebåndene (i minst 2 uker).

Følgende medisiner brukes ofte til behandling:

• Smertestillende midler (Omnopon, Promedol).
• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (ibuprofen, ketorol).
• Neseavsvellende medisiner (Lasix, Triphas, Diacarb).
• Desensibiliserende legemidler (difenhydramin, diazolin, diprazin).

For eksempel kan en standard resept fra lege for et brannsår i luftveiene se slik ut:

• Promedol intravenøst, 1 ml 1 % løsning de første 2–3 dagene (atropin kan foreskrives samtidig for å forhindre depresjon av respirasjonssenteret);
• Ketolong intramuskulært fra 10 til 30 mg med et intervall på 8 timer (forholdsregler: kan forårsake magesmerter, dyspepsi, økt blodtrykk);
• Triphas oralt, 5 mg én gang daglig (loop-diuretikum, kan forårsake munntørrhet, redusert blodtrykk, metabolsk alkalose);
• Diprazin oralt, 0,025 g opptil 3 ganger daglig (kan forårsake døsighet, munntørrhet, dyspepsi).

Hvis legen mistenker brannskader på lungene, er det obligatorisk å gi infusjonsløsninger, antibiotika, diuretika (for å eliminere hevelse). Intensiv oksygenbehandling utføres.

Kirurgisk behandling kan anbefales på senere stadier, når dermatoplastikk kan være nødvendig i forhold til det berørte vevet i ansikt, bryst og nakke.

For å fremskynde vevsgjenoppretting og støtte kroppens indre krefter, foreskrives vitaminer:

• Cyanokobalamin intramuskulært 200–400 mcg annenhver dag i 2–3 uker (vær forsiktig: kan forårsake allergier, hodepine, svimmelhet);
• Neurovitan – oralt, 1 til 4 tabletter/dag. Administrasjonsvarighet – opptil 4 uker (før oppstart av administrering, sørg for at det ikke er noen allergi mot komponentene).

Fysioterapi kan brukes i rekonvalesensfasen. Fysioterapi brukes for å lindre smerte og forhindre infeksjon i brannskadeoverflaten. I rehabiliteringsperioden bidrar fysioterapimetoder til å akselerere fjerningen av dødt vev og stimulere dannelsen av granulasjon og epitel. I tillegg forbedrer denne typen behandling hudinnplantingen under transplantasjon og forhindrer arrforandringer i vev.

Ved brannskader anbefales det å bruke UFO av skadede slimhinner og hud. Som smertelindring kan diadynamiske strømmer brukes. Etter kirurgisk vevstransplantasjon gjentas UFO i transplantasjonsområdet.

Tradisjonell behandling av brannskader i luftveiene

Det er verdt å merke seg med en gang at folkeoppskrifter kun kan brukes til milde brannskader. Og hvis luftveiene er skadet, er det nesten umulig å selvstendig bestemme graden av skade. Derfor er det obligatorisk å kontakte lege.

Ved mindre brannskader på slimhinnen anbefaler tradisjonelle healere å puste inn kjølig luft for å kjøle ned det irriterte vevet.

Det anses også som gunstig å konsumere flytende meieriprodukter, spesielt kefir, yoghurt og rømme.

Hver gang etter å ha spist, anbefales det å løse opp 1-2 teskjeer naturlig honning i munnen: dette vil fremskynde regenerering og lindre smerte.

Et brannsår i luftveiene vil gro raskere hvis du tar 1 spiseskje gresskar- eller havtornolje tre ganger daglig. 6 dråper lavendelolje fortynnet i 1 spiseskje vann vil ha samme effekt. Medisinen bør tas etter måltider.

Urtebehandling kombineres vanligvis med hovedbehandlingen: bare i dette tilfellet kan man forvente en helbredende effekt.

Medisinske infusjoner basert på følfot, nyper og eikebark er svært nyttige for å lindre smerter. De listede plantekomponentene males og 1 ss av blandingen brygges i 250 ml kokende vann.

Det er nyttig å drikke avkjølt grønn te, uten sukker eller andre tilsetningsstoffer. Mange liker ikke smaken av grønn te: i dette tilfellet kan drikken erstattes med mynteinfusjon.

En god effekt på brannskader i luftveiene gis av en medisin laget av moste epler med gulrotjuice. Smeltet smør tilsettes den avkjølte blandingen og tas i små mengder gjennom dagen.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Homeopati

Tilhengere av homeopatisk behandling kan bruke slike legemidler som et supplement til hovedbehandlingen som legen har foreskrevet.

	Traumeel S
Dosering og administrasjonsmåte	Intramuskulær injeksjon, 1 ampulle én gang daglig. Den samme løsningen kan tas oralt.
Spesielle instruksjoner og bivirkninger	Krever forsiktighet hvis du er allergisk mot Aortafamilien.

	Lymfomyosot
Dosering og administrasjonsmåte	Ta 15 dråper tre ganger daglig 30 minutter før måltider.
Spesielle instruksjoner og bivirkninger	Anbefales ikke til bruk ved skjoldbruskkjertelsykdom.

	Echinacea compositum
Dosering og administrasjonsmåte	Intramuskulær injeksjon, 1 ampulle tre ganger i uken.
Spesielle instruksjoner og bivirkninger	Forsiktig: Kan forårsake en allergisk reaksjon.

	Koenzymkompositum
Dosering og administrasjonsmåte	Intramuskulær injeksjon, 1 ampulle opptil 3 ganger i uken.
Spesielle instruksjoner og bivirkninger	Allergier er ekstremt sjeldne.

	Slimhinnekompositum
Dosering og administrasjonsmåte	I form av intramuskulære injeksjoner, 1 ampulle opptil 3 ganger i uken.
Spesielle instruksjoner og bivirkninger	Ikke bruk hvis du er allergisk mot fenol.

Homeopatisk behandling for brannskader i luftveiene fortsetter vanligvis i minst 4–5 uker.

Forebygging

En person som har lidd av brannskader i luftveiene må følge visse regler og restriksjoner i fremtiden for å unngå ulike komplikasjoner og negative konsekvenser.

• Det er viktig å unngå forkjølelse og smittsomme luftveissykdommer.
• Gå regelmessig til en pulmonolog for å overvåke tilstanden til luftveiene.
• Ikke røyk under noen omstendigheter, og unngå å innånde røyk, damp og kjemiske gasser.
• Tilbring mer tid utendørs og unngå fysisk inaktivitet.

Som rehabilitering er det nyttig å gjøre terapeutisk fysisk trening, gjennomgå årlig spabehandling. Det er også nødvendig å overvåke ernæringen slik at kroppen får maksimal mengde næringsstoffer og vitaminer.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognose

Prognosen for en brannskade kan bare anses som gunstig dersom rettidig hjelp gis og alle legens instruksjoner og anbefalinger følges, inkludert i rehabiliteringsperioden.

En brannskade i luftveiene er en ganske alvorlig skade som kan minne om seg selv etter flere år. Derfor er det viktig å regelmessig oppsøke lege og overvåke tilstanden til lunger, bronkier og luftrør for å unngå respirasjonsdysfunksjon i fremtiden.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]