Kjemisk forbrenning av spiserøret: behandling

Behandling av kjemiske brannskader i spiserøret. Taktikk terapeutiske intervensjoner som bestemmes av scenen lesjoner, dets kliniske form, etterhvert som gjør førstehjelp eller skadd ankomst i akutt eller sykehus som er gått siden forgiftning mengde, konsentrasjon og type av flytende kaustisk (syre, alkali, etc.).

Når det gjelder medisinsk behandling behandling kjemiske forbrenninger av spiserøret er delt i nødstilfelle ved akutte fasen (mellom de første og tiende dag etter brenningen), subakutt tidlig stadium, eller til et stadium av strikturdannelse (10-20 dager), og senere kroniske øsofagitt postburns (etter 30 dager).

Akutt behandling er inndelt i n lokal generelt, det omfatter tilordning av analgesiske N antihistaminer som inektsny og motgift i form av nøytraliserende korrosive væsker med alkali forgiftning gi oppløsninger per os svake syrer (eddiksyre, sitronsyre, vinsyre), pisket eggehvite; Forgiftning med syrer - magnesia, kalk, natron-løsning (1 teskje til 1,2 kopp lunken vann), protein væske - 4 piskede eggehviter 500 ml lunkent vann, slimete buljonger. Disse midlene 4 timer etter forgiftning ineffektiv siden esophageal brenne skjer umiddelbart; de er rettet, i stedet, for å nøytralisere og binde giftig væske fanget i magesekken og eventuelt videre inn i tarmen. Mageskylling med etseskader i spiserøret er nesten ikke anbefalt på grunn av risikoen for perforasjon av spiserøret, men hvis det er for en eller annen grunn er vist, for eksempel hvis det er bevis for at offeret har svelget en stor mengde etsende væske (som er basert på intensjonsavtale påførte skader), deretter for dette formålet, lys stylet og romtemperatur vann i en mengde som er avhengig av offerets alder.

For sorbsjon av giftige stoffer i mage-tarmkanalen, brukes aktivt kull, som blandes med vann og i form av vann og per os for 1 ss før og etter vasking av magen.

Når vanlige forgiftningsfenomener gjelder tvungen diurese. Fremgangsmåten er basert på anvendelse av osmotiske diuretika (urea, mannitol) eller saluretika (Lasix, furosemid) som letter en kraftig økning i urinmengde, hvorved utskillelse av giftige stoffer fra kroppen er akselerert av 5-10 ganger. Metoden er angitt for de fleste forgiftninger med primær eliminering av giftige stoffer ved nyrene. Den består av tre påfølgende prosesser: vannbelastning, intravenøs vanndrivende og erstatning infusjon av elektrolytløsninger. Pre utvikle kompensere for alvorlig hypovolemia forgiftning ved intravenøst drypp i 1.1 / 2-2 h PLASMA løsninger (polyglukin, gemodez og 5% glukoseoppløsning i et volum på 1-1,5 liter). Samtidig er det anbefalt å bestemme konsentrasjonen av giftige stoffer i blodet og urinen, hematokrit (normale 0,40-0,48 menn, kvinner - 0,36 L-42) og å utføre permanente kateterisering av blæren for å måle den time diurese.

Urea i form av en 30% løsning eller 15% mannitoloppløsning injiseres intravenøst i 1-2 g / kg i 10-15 minutter, lasix (furosemid) i en dose på 80-200 mg. Ved slutten av innføringen av diuretikumet begynner en intravenøs infusjon av elektrolyttoppløsningen (4,5 g kaliumklorid, 6 g natriumklorid, 10 g glukose per 1 liter oppløsning). Om nødvendig, syklusen av disse tiltakene gjentas etter 4-5 timer til det giftige stoffet er helt fjernet fra blodet. Det bør imidlertid tas hensyn til at en del av det giftige stoffet kan deponeres i parenkymorganene, noe som forårsaker dysfunksjonen, så det er tilrådelig å utføre passende behandling for symptomene på slik dysfunksjon. Mengden oppløsning som skal administreres, skal tilsvare mengden av frigjort urin og nå 800-1200 ml / t. I forbindelse med tvungen diuresis og etter avslutning er det nødvendig å kontrollere innholdet av ioner (kalium, natrium, kalsium) i blodet, CBS og i tide kompensere for vannelektrolyttbalansbrudd.

Når det er tegn på traumatisk (smerte) betegner antisjokksjokkbehandling (kontra koffein, morfin), redusert blodtrykk ved intravenøs administrering av blod, plasma, glukose krovezamsschayuschih væsker (reoglyuman) reopolnglyukin polyamin.

Tidlig behandling utføres etter en periode med akutte hendelser for å redusere muligheten for arr arr i esophagus. Behandlingen starter i den såkalte post-brenne "lys" intervall når responsen på brannsår og betennelse redusert til et minimum, returneres kroppstemperaturen til det normale, har pasientens tilstand forbedres, og virkningene av dysfagi minimalisert eller forsvunnet helt. Behandlingen består av buzhirovanii esophagus, som er delt inn tidlig, før dannelsen av cicatricial stenose, og senere - etter dannelsen av stricture.

Bougienage Måten består i innføring av spesielle verktøy (bougier) i enkelte organer rørform (gullet, hørbar rør, urinrør, etc.) for deres ekspansjon, søknad bougienage kjent siden antikken. A. Gagman (1958) skriver at under utgravningen av Pompeii ble det funnet bronsepulver for urinrøret, som ligner de moderne. I gamle dager ble voks suppositorier av forskjellige størrelser brukt til sparkel. Det er ulike metoder for å koke spiserøret. Typisk bougienage voksne utføres ved hjelp av elastiske bougier sylindrisk form med en konisk ende eller kontrollert esophagoscopy buzhom eller metall, forsynt med en oliven. Hvis tidlig buzhirovanii på slimhinnen i spiserøret er skadet, blir prosedyren utsatt i flere dager. Kontraindikasjon for undersøkelser av spiserøret er tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser i munnhulen og svelget (forhindring av innføring av infeksjon i spiserøret). Før kokingen av spiserøret steriliseres og senkes den elastiske sonden i sterilt varmt vann (70-80 ° C) for å myke det. Buzh, smurt med steril vaselinolje, injiseres i pasientens spiserør i en tom mage i en sittestilling med et svakt hodet. Før probing spiserøret til pasienten i løpet av 10 minutter gitt subkutant 1 ml av en 0,1% løsning av atropinsulfat og intramuskulært med 2-3 ml av 1% oppløsning av difenhydramin, smurt roten av tungen og bakre faryngeale vegg av en 5% oppløsning av kokain-hydroklorid, eller 2% natrium da Cain. Det anbefales i 10-15 minutter for å gi pasienten bougienage per os anestezina pulver suspensjon i vaselinolje i en mengde av 1 g av stoffet pr 5 ml: en bedøvende effekt som innhyller veggen letter utvikling olje spiserøret bougie passerte i forsnevring.

Tidlig buzhirovanie begynner etter 5-10 dager (til den 14. Dagen) etter brenningen. Foreløpig røntgenundersøkelse av spiserøret og magen, som ofte påvirkes sammen med spiserøret. Ifølge noen eksperter, er det tilrådelig å utføre undersøkelser av spiserøret og i fravær av synlige tegn på begynnende esophageal stenose, som, som vist ved deres erfaring, bremser ned og reduserer alvorligheten av påfølgende stenose.

Buzhirovanie begynner hos voksne buzhami nr. 24-26. Bug forsiktig for å unngå perforering av spiserøret. Hvis sparken ikke passerer gjennom stricture, blir det brukt en tynnere sparkel. Introdusert i innsnevring i spiserøret bougie permisjon i 15-20 minutter, mens utviklingen mot en innsnevring av -. En time neste dag administreres for en kort tid bougie av samme diameter, og etter ham neste nummer bougie, og etterlot ham i spiserøret i rett tid . Når en smertefull reaksjon oppstår, blir tegn på ubehag, feber, buzhirovanie utsatt i flere dager.

Tidligere bougienage administrert daglig eller annenhver dag i en måned, selv i fravær av innsnevring av spiserøret, og deretter i 2 måneder, 1-2 ganger i uken, og som erfaring viser, er det mulig å gjennomføre buzhem № 32-34.

Tidlig spark i barn er rettet mot å hindre utviklingen av å redusere lumen i spiserøret i fase av reparative prosesser og arr av den berørte veggen. Ifølge forfatteren, initieres i de første 3-8 dager etter brenning bougienage ikke farlig for offeret, så de morfologiske forandringer i denne perioden, gjelder bare for de mucosale og submucosale lag, og derfor den risiko for perforering blir minimalisert. Indikasjoner for tidlig blære er normal kroppstemperatur i 2-3 dager og forsvunnelse av akutte fenomener av vanlig forgiftning. Senere på den 15. Dagen etter "brenne sondering blir farlig så for barn og voksen, som den fasen av arrdannelse i spiserøret, blir det stiv og smidig nok, og veggen har ennå ikke kjøpt tilstrekkelig styrke.

Buzhirovanie esophagus er utført av bløde elastiske blunt-endede sparker og polyvinylklorid, forsterket med silke bomullsklut og lakkert, eller en myk magesonde. Antallet sparkel må nødvendigvis tilsvare barnets alder.

Før blokkering av barnet innpakket med hender og føtter i arket. Assistent holde det på fanget og holdt henne barns føtter yoga, med en hånd - kroppen til barnet, og den andre - fanger hodet i orthograde (fremover) posisjon. Booz fremstilles i henhold til fremgangsmåten beskrevet ovenfor. Buzh utføre på spiserøret, ikke tillate vold, og la den stå i 2 minutter (ifølge SDTernovsky) til 5-30 minutter. Buzhirovanie barn bruker på sykehuset 3 ganger i uken i 45 dager, gradvis øker størrelsen på sparken, tilsvarende den normale diameteren av spiserøret av et barn i denne alderen. Ved å nå barnets positiv utladet til ambulant behandling som består i å holde ukentlig disponibel bougienage i 3 måneder, og i løpet av de neste 6 måneder, sonderings utføres innledningsvis 2 ganger i måneden, og deretter en gang per måned.

Fullstendig gjenoppretting i tidlig sperring av spiserøret oppstår i de aller fleste tilfeller, bidrar til denne bruken av antibiotika som forhindrer sekundære komplikasjoner og steroidmedikamenter som hemmer fibroplastiske prosesser.

Senere behandling av spiserørets kjemiske forbrenninger. Behovet for det oppstår i fravær av tidlig behandling eller uregelmessig adferd. I de fleste tilfeller forekommer cicatricial esophageal stenosis. I disse pasientene utføres sparker senere.

Senere undersøkelser av spiserøret utføres etter en grundig generell klinisk undersøkelse av pasienten, radiologi og ezofagoskopncheskogo forskning. Buzhirovanie begynner med buzha № 8-10, gradvis passerer til bougiers av en større diameter. Prosedyren utføres hver dag eller annenhver dag, og ved oppnådd tilstrekkelig effekt - 1-2 ganger i uken i 3-4 måneder, og noen ganger opptil seks måneder eller mer. Det bør bemerkes imidlertid at på grunn av tettheten av arrvev og fasthet striktur er ikke alltid mulig å bringe bougie til de nyeste tallene, og du må stoppe på buzhah middels størrelse, som er flytende og knust tett mat, og i kontroll X-ray - deig bariumsulfat. Det skal også bemerkes at brudd i behandlingsmetoden bougienage skadelig for de resultater som oppnås, og innsnevring av spiserøret smalner igjen. Selv med forholdsvis gode og jevne resultater er oppnådd ved probing, har en tendens til innsnevring innsnevring, slik at pasienter som har gjennomgått kjemisk behandling av brannsår og spiserøret bougienage må kontrolleres og om nødvendig gjennomgå gjentatte kurer.

Med skarp og tydelig cicatricial innsnevring av spiserøret, er tilstrekkelig tilførsel av pasienter gjennom munnen umulig, da det er umulig og effektiv sparkling på vanlig måte. I disse tilfellene, for å etablere riktig ernæring, er det brukt en gastrostomi, som også kan brukes samtidig for å spyle ved "uten ende" -metoden. Essensen ligger i det faktum at pasienten gjennom munnen sluker en sterk nylontråd, som vises i gastrostomirøret, er det knyttet bougie, og til den andre enden - på enden av garnet som kommer ut av munnen. Bougen er satt inn i spiserøret for den nedre enden av tråden, da blir den tatt ut gjennom sin strykning og gastrostomi; syklusen gjentas flere ganger mange dager på rad, til det blir mulig å sparkle på vanlig måte.

Den samme metoden gjelder også for en rekke syke barn i sen blomst som ikke klarer å utvide stricture til en akseptabel diameter, noe som sikrer tilfredsstillende næring selv i flytende mat. I dette tilfellet, for å redde barnet, påkalle en gastrostomi, der fôringen utføres. Etter å ha forbedret barnets tilstand, har han lov til å svelge silketråd nr. 50 med en lengde på 1 m med vann; Åpne deretter gastrostomi, og tråden slippes sammen med vann. En tynn tråd er erstattet av en tykk. Den øvre enden styres gjennom nesepassasjen (for å unngå å snakke av tråden) og er koblet til den nedre. Spissen er bundet til tråden og strukket ut fra siden av munnen eller retrograd fra siden av fistelen. Buzhirovanie "for en streng" ("uendelig" bougie) utfører 1-2 ganger i uken i 2-3 måneder. Ved å etablere en stabil åpenhet i spiserøret, blir filamentet fjernet og sparken fortsetter gjennom munnen på poliklinisk basis i 1 år. Gitt muligheten for gjentakelse av stricture, er gastrostomi lukket 3-4 måneder etter fjerning av tråden med en stabil åpenhet i spiserøret.

Kirurgisk behandling av postburn esophageal strikturer delt i palliativ og patogenetiske, t. E. Eliminering av stenose plastisk kirurgi metoder. For palliativ metoder omfatter gastrostomy, som er laget i tilfeller der sondering bringer ikke ønsket resultat. I Russland, for første gang innført en gastrostomi dyr V.A.Basov i 1842. Fransk kirurg I.Sediyo i 1849 for første gang innført en gastrostomirøret hos mennesker. Med denne operasjonen skaper en gastrostomi, som er en fistel mage for kunstig fôring av pasienter med obstruksjon av spiserøret. Gastrostomi brukes i medfødt esophageal atresien, arret innsnevringer, fremmedlegemer, tumorsykdommer, forbrenninger og sår friske, tygging, svelget og spiserøret apparat, under kirurgiske prosedyrer på spiserøret for å eliminere dens plast obstruksjon og bougienage "uten ende." Gastrostomi, beregnet på foring, må oppfylle følgende krav: en fistel bør passe tett innsatt i magen gummi eller PVC-rør, og ikke til å lekke når de er fylt magen skal passere nok, men ikke for tykk slange til en pasient kunne mate ikke bare væsken, men også tykk mat, bør ikke hoppe over mat fra magen hvis røret midlertidig fjernes eller faller ut selv. Det finnes en rekke gastrostomy metoder som oppfyller disse kravene. For klarhet gir vi en skjema av gastrostomi ifølge LV Serebrennikov.

[1], [2], [3], [4]