Kjemiske brannskader i spiserøret - Diagnose

Diagnosen av kjemiske etseskader i spiserøret er ikke vanskelig (historie, rester av etsende væske i riktig beholder, karakteristisk "bukko-faryngo-øsofageal" syndrom og andre kliniske tegn av generell art). Det er mye vanskeligere å fastslå graden av brannskaden, dens utbredelse og dybde, og enda vanskeligere å forutse komplikasjonene og konsekvensene som kan oppstå som følge av denne skaden.

Etter å ha gitt pasienten førstehjelp og brakt ham ut av sjokktilstanden, som vanligvis oppnås den andre dagen etter hendelsen, gjennomgår pasienten fluoroskopi med et vannløselig kontrastmiddel. I det akutte stadiet kan denne metoden oppdage områder med refleksspasmer i spiserøret, og ved dype brannskader - defekter i slimhinnen. I det kroniske stadiet, med utviklende arrdannelse, er området med striktur tydelig definert, og over det - den begynnende utvidelsen av spiserøret og muligens et annet område med arrdannelse på veggen.

Øsofagoskopi utføres først etter det akutte stadiet, mellom den 10. og 14. dagen av sykdommen, når de berørte områdene har nådd sin maksimale utvikling og reparasjonsprosessen har begynt: lokalisert ødem, granulasjonsvev som dekker sårene og diffust ødem har praktisk talt forsvunnet. Å utføre øsofagoskopi på et tidligere stadium truer perforasjon av spiserøret, spesielt ved inngangen. I det kroniske stadiet, som betinget kan kalles restitusjonsstadiet, med EsSc i området der den danner strikturen, bestemmes en traktformet innsnevring med stive, immobile, hvitaktige vegger. Ved gamle strikturer bestemmes en utvidelse av spiserøret over dem.

Differensialdiagnostikk i mangel av klare anamnestiske data og informasjon om omstendighetene rundt "sykdommen" (for eksempel rester av etsende væske, beholdere fra den, vitneforklaringer osv.) møter visse vanskeligheter og utføres ved et ganske stort antall sykdommer, inkludert banal primær og sekundær øsofagitt og spesifikke sykdommer i spiserøret. Forskjellen mellom banal øsofagitt er at varigheten av den akutte perioden er betydelig kortere enn ved kjemiske forbrenninger i spiserøret, det er ingen tegn på kjemisk forbrenning i munnhulen og svelget, og symptomene bestemmes av den kliniske og anatomiske formen for øsofagitt - katarral, ulcerøs eller flegmonøs. Spesifikk øsofagitt oppstår som en komplikasjon på bakgrunn av en generell infeksjonssykdom, hvis diagnose i de fleste tilfeller allerede er kjent (difteri, tyfus, skarlagensfeber, sekundær syfilis). I tillegg til de ovennevnte sykdommene, bør kjemiske forbrenninger i spiserøret i det akutte stadiet differensieres fra allergisk øsofagitt, samt fra spontane rupturer i spiserøret hos alkoholikere. Begge sykdommene oppstår plutselig, og allergisk øsofagitt er preget av samtidig allergiske fenomener på slimhinnen i svelget og munnhulen, kløe, svie, glassaktig ødem ved inngangen til strupehodet, og spontane rupturer i spiserøret er preget av plutselig alvorlig "dolk"-smerte i epigastriet med spenning i musklene i bukveggen, rask utvikling av periesofagitt, mediastinitt og pleuritt.

I det kroniske stadiet av kjemiske etseskader i spiserøret utføres differensialdiagnostikk med godartede og ondartede svulster i spiserøret. Det bør tas i betraktning at nesten alle godartede svulster i spiserøret (cyster, fibromer, papillomer, rabdomyomer, lipomer, myxomer, hemangiomer) er sjeldne, og dysfagisk syndrom utvikler seg svært sakte, over mange måneder og år. Den generelle tilstanden forverres gradvis og over år fra sykdomsdebut og når ikke en slik alvorlighetsgrad som i det kroniske stadiet av kjemiske etseskader i spiserøret, manifestert av arrstenose. Diagnosen av godartede sykdommer stilles ved hjelp av øsofagoskopi og biopsi.

Ondartede svulster i spiserøret er vanligere enn godartede svulster og er preget av et mer betydelig og raskt utviklende dysfagisk syndrom mot bakgrunnen av en generell forverring av kroppens tilstand (vekttap, anemi, blødninger, etc.). Diagnostisering av ondartede svulster i spiserøret forårsaker ikke vanskeligheter, siden typiske (patognomoniske) tegn på disse sykdommene etableres ved radiografi, videoendoskopisk og biopsi.

Ved differensialdiagnose av kjemiske brannskader i spiserøret i sene stadier bør man ta hensyn til sykdommer som funksjonelle spasmer, utvidelser og lammelse av spiserøret, gummatøse eller tuberkuløse lesjoner i veggen, parasittiske og soppsykdommer, sklerodermi, divertikler og primær ulcerøs sykdom i spiserøret, diafragmabrokk, kompresjon av spiserøret ved lokaliserte eksterne volumetriske patologiske prosesser (mediastinal lymfadenitt, aortaaneurisme, metastatiske svulster, etc.), samt Plummer-Vinson syndrom.

Prognosen for kjemiske etseskader i spiserøret er alltid tvilsom på grunn av spiserørsveggens skjørhet, muligheten for en rekke komplikasjoner og dannelsen av arrstriktur. Tidligere nådde dødeligheten for kjemiske etseskader i spiserøret 40 % eller mer. For tiden har bruk av antibiotikabehandling og andre tidlige behandlingsmetoder redusert dødeligheten for kjemiske etseskader i spiserøret til 2,5–3 %. Av dette antallet skyldes omtrent 70 % av dødsfallene thorax-abdominale komplikasjoner og 30 % generell resorptiv og toksisk skade på nyrer og lever.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]