Oversikt over giktbehandlinger

Urinsyregikt, en kronisk leddsykdom med periodiske forverringer av betennelse og sterke smerter forårsaket av avsetning av urinsyresalter eller krystaller av urinsyre i leddbrusken, rammer minst 1 % av befolkningen i forskjellige land: i Tyskland – 1,4 %, i USA og Japan – nesten 4 %.

Hvorfor er behandling av gikt fortsatt et presserende tema i moderne klinisk medisin? Fordi patogenesen til denne sykdommen er metabolsk, og leger bemerker dens spredning og «foryngelse». British Society of Rheumatology (BSR) rapporterer derfor at giktdiagnoser blant middelaldrende engelskmenn har doblet seg de siste 10 årene, noe som øker nivået av muskel- og skjelettlidelser. Og det er bekymring for at gikt vil ramme et økende antall mennesker.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandlingsmetoder for gikt

Det finnes en behandlingsprotokoll for denne patologien som er godkjent av European League Against Rheumatism (EULAR), American College of Rheumatology (ARC) og andre internasjonale og nasjonale medisinske organisasjoner innen dette feltet.

Standardiserte kliniske behandlinger inkluderer både farmakologiske midler for å lindre betennelse, smerte og senke urinsyrenivået i blodet, og ikke-medikamentelle behandlinger.

La oss huske at etiologien til denne sykdommen er assosiert med et brudd på metabolismen av nitrogenholdige stoffer (puriner) og en unormalt høy konsentrasjon av urinsyre i blodet (hyperurikemi). Dette provoserer frigjøring av mononatriumuratsalt ikke bare i leddene, men også i bløtvev (i form av tofi). Sykdommen utvikler seg enten på grunn av en økning i syntesen av urinsyre, eller på grunn av utilstrekkelig utskillelse av nyrene.

Protokollens anbefalinger for behandling av gikt inkluderer ikke-farmakologiske tiltak:

• Med tanke på endogene faktorer i utviklingen av patologi, anbefales det til pasienter å bruke en diett for gikt eller en diett for giktartritt.
• det gis anbefalinger for livsstilsendringer, inkludert vekttap, trening, røykeslutt og nok væskeinntak;
• En undersøkelse foreslås for å identifisere metabolsk syndrom (adipositose, hypertriglyseridemi, hyperkolesterolemi, diabetes mellitus type 2) og nyresvikt som forverrer hyperurikemi.

Protokollen omfatter også medikamentell behandling av gikt. Siden denne sykdommen manifesterer seg som leddgikt med episoder med akutt betennelse i synovialmembranen i leddene, ledsaget av hevelse og smerter, er behandlingen av gikt (akutt giktartritt) rettet mot å lindre disse symptomene og bekjempe hyperurikemi.

Kirurgisk behandling av gikt, som praktiseres i dag, består av fjerning av tofi, samt restaurering av ødelagt leddbrusk. Fysioterapi og spabehandling av gikt brukes.

Behandling av gikt: Anbefalte medisiner

Ledende eksperter anbefaler følgende medisiner for behandling av gikt:

• NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler): Ibuprofen (Ibuprom, Ibuprof, Ibusan, etc.), Diklofenak (Naklofen, Olfen), Indometacin (Indocin), Naproksen, Celecoxib, etc.;
• kortikosteroider (Prednisolon, Metylprednisolon, Deksametason, Triamcinolon, etc.);
• Kolkisin (Colcris);
• Allopurinol (Ziloprim, Aloprim, Allozim, Allohexal, Purinol, Sanfipurol, Milurit og andre handelsnavn);
• Probenecid (Benemid, Benecid, Probalan).

Bruken av disse legemidlene representerer moderne behandling for gikt.

Acetylsalisylsyre (aspirin), som er beslektet med NSAID-gruppen, kan lindre smerter og redusere feber, virke mot betennelse og fortynne blodet. Aspirin er imidlertid mye dårligere enn NSAID-er når det gjelder antiinflammatorisk effekt. I tillegg er behandling av gikt med aspirin ikke inkludert i moderne medisinske standarder for giktbehandling, siden inntak av dette legemidlet i en lav dose reduserer utskillelsen av urinsyre fra nyrene og øker nivået i blodserumet.

Betennelse, smerte og behandling av hevelse ved gikt utføres med moderne ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (listet ovenfor). Ved akutte giktanfall tas de oralt i 2–7 dager (daglig dose opptil 0,2 g); indometacin, ibuprofen og diklofenak regnes som de mest effektive. Det bør huskes at regelmessig bruk av NSAIDs kan forårsake bronkial spasmer, magesår og gastrointestinal blødning. Derfor bør pasienter strengt følge doseringen og varigheten av bruk av legemidler i denne gruppen som er foreskrevet av legen.

Orale kortikosteroider er et alternativ når NSAIDs er kontraindisert eller intolerante. Steroider anses som en mer passende behandling når flere ledd er berørt. Injeksjoner av metylprednisolon i det berørte leddet lindrer smerte og reduserer betennelse. Langvarig bruk har imidlertid alvorlige bivirkninger, inkludert osteoporose, høyt blodtrykk og utvikling av grå stær.

Behandling av gikt med Fulflex er ikke gitt av kliniske standarder, dessuten er Fulflex ikke et legemiddel, men et kosttilskudd.

Behandling av gikt med kolkisin

Kolkisin er et legemiddel laget av den giftige alkaloidet fra høstkrokusplanten (Colchicum autumnale); fra og med 2009 er det eneste merket av kolkisin som er godkjent av FDA for behandling av gikt Colcrys.

Kolkisin (Colchicum-dispert) er ikke et spesifikt legemiddel og kan brukes mot familiær middelhavsfeber, perikarditt, Behcets sykdom og atrieflimmer. Bruken ved gikt er assosiert med effekten av dette alkaloidet på dannelsen av uratkrystaller i kroppen. Lindring av smertesyndrom og behandling av ødem ved gikt er også inkludert i indikasjonslisten for dette legemidlet.

Behandling av gikt med kolkisin innebærer å ta det oralt (1,2 mg) senest 24 timer etter at symptomene på et giktanfall har oppstått, og en time etter den første dosen bør ytterligere 0,6 mg tas. En langtidsbehandling med kolkisin (i 1–2 måneder) – 0,6 mg 1–2 ganger daglig – kan forhindre neste giktanfall.

Det bør huskes at behandling av gikt med kolkisin er strengt kontraindisert ved lever- eller nyresykdommer, hjertesykdommer, magesår, ulcerøs kolitt og Crohns sykdom. Bivirkninger av kolkisin inkluderer alvorlig oppkast og diaré, muskelsmerter og svakhet, nummenhet i fingrene, influensasymptomer, blod i urinen og redusert diurese. I tillegg bør det huskes at samtidig bruk av dette legemidlet med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler øker risikoen for reduksjon i antall blodplater og leukocytter i blodet.

Kolkisin har vært gjenstand for mye kontrovers på grunn av den høye risikoen for kumulativ toksisitet, som ikke bare kan føre til irreversibel nevromyopati, men også til hyperkapnisk respirasjonssvikt og død.

I innenlandsk klinisk praksis anses slike legemidler som Butadion, Fenylbutazon og Reopyrin som et alternativ til Colchicine; de bidrar til å lindre betennelse og stimulerer utskillelsen av uratsalter.

Behandling av gikt med allopurinol

Hvis kroppen produserer for mye urinsyre (og dette bekreftes av passende tester), er det nødvendig å utføre behandling for å redusere intensiteten av denne prosessen (behandling av gikt med Allopurinol).

Forsiktig: Ikke ta urinsyresenkende medisiner under et giktanfall! Unngå også å ta dem samtidig med NSAIDs.

Behandling av gikt med allopurinol reduserer syntesen av urinsyre ved å blokkere enzymet xantinoksidase, som sikrer prosessen med purinutnyttelse og dannelse av urinsyre i kroppen. Allopurinol brukes oftest i langtidsbehandling av gikt hos eldre pasienter: standard daglig dose er 0,2–0,3 g, og i alvorlige tilfeller kan den økes til 0,8 g (FDA-anbefaling). Men etter normalisering av urinsyreinnholdet i blodplasmaet (<360 μmol/l), bør den daglige dosen av legemidlet ikke overstige 0,1 g.

Legemidlet brukes med regelmessig overvåking av nivået av urinsyre i blodet og obligatorisk inntak av tilstrekkelig væske for å sikre et optimalt nivå av utskilt urin (innenfor to liter per dag).

Hvis nyrene ikke klarer å fjerne overflødig urinsyre fra kroppen (ved hyperurikemi), foreskrives alternative urikosuriske midler: Probenecid, Sulfapyrazon, Benzbromaron, etc. Det foretrekkes å bruke Probenecid, foreskrevet i en daglig dose på 0,5-2 g.

Behandling av tofi ved gikt utføres også med allopupinol eller probenecid, hvis langvarige bruk (seks måneder eller mer) hjelper tofi til gradvis å mykne opp og forsvinne.

Nytt i behandlingen av gikt

I dag inkluderer nye behandlinger for gikt legemidler som utvider terapeutiske alternativer i kampen mot overflødig urinsyre. Uloric (Febuxostat), produsert av Takeda Pharmaceuticals (USA), hemmer i likhet med Allopurinol xantinoksidase og foreskrives ved forhøyede uratnivåer i blodet (40–80 mg per dag, i én dose, behandlingsforløp – opptil 14 dager). I følge kliniske randomiserte studier (med 2757 pasienter med hyperurikemi og gikt) er dette legemidlet mer effektivt (reduksjon i serumuratkonsentrasjon hos 53 % av pasientene) enn Allopurinol (reduksjon i urinsyre hos 21 % av pasientene).

Et annet nytt legemiddel for behandling av gikt hos europeere er legemidlet Krystexxa (Pegloticase) for intravenøs infusjon (annenhver uke); godkjent i USA i 2010, og tidlig i 2013 ga Det europeiske legemiddelkontoret (EMA) tillatelse til bruk. Dette er et alternativ for pasienter som ikke responderer på andre legemidler eller ikke tolererer dem. Pegloticase er en rekombinant porcin urikase (et spesifikt enzym av urinsyre), som fremmer oksidasjonen av urinsyre til lett løselig allantoin og dermed reduserer serumnivået. Dette er absolutt nyttig for giktsyke, men det nye legemidlet har for mange bivirkninger, inkludert trusselen om anafylaktisk sjokk og infusjonsreaksjoner ved administrering av legemidlet.

Og oppklaringen av rollen til forhøyede nivåer av den inflammatoriske mediatoren interleukin IL-1β i leddbetennelse ved gikt og revmatoid artritt førte til opprettelsen av legemidlet Anakinra (Anakinra, Kineret), som påvirker den inflammatoriske prosessen ved å blokkere de cellulære reseptorene til dette immuncytokinet.

Behandling av gikt ifølge Bolotov

Blant de forskjellige folkemidlene for behandling av gikt - bruk av parafin, vaskemiddel, biegift, varme fotbad med urteavkok - er mange interessert i behandlingen av gikt ifølge Bolotov.

Av alle de mange måtene å forbedre helsen og forlenge livet på, generert av den 85 år gamle elektroingeniøren Boris Bolotov, er det verdt å nevne for eksempel hans originale oppskrift for å fjerne salter fra kroppen. For å gjøre dette må du spise omtrent 100 g blader av medisinplanten hestehov hver dag i minst to måneder - knus dem og bland dem med bordsalt. Du må smøre betente ledd med denne blandingen og varme dem opp med en varmepute. Samtidig må du spise mer syltede og saltede grønnsaker.

Som kjent er avkok av følfot et slimløsende middel og brukes også mot betennelsesprosesser i mage-tarmkanalen. Kanskje det hele handler om inulinet som finnes i bladene på denne planten, som aktiverer tarmfloraen og dermed forbedrer kroppens generelle tilstand?

Anbefalingene for behandling av gikt "ifølge Bolotov" er ikke begrenset til dette: du bør drikke avkok av føll, mjødurt, knott og kjerringrokk (de to siste er vanndrivende midler). Og oksider kroppen ved å drikke så mange fermenterte drikker som mulig fra bjørnebærblader (et kjent vanndrivende middel), viburnumbær, vannmelon- og bjørkesaft, pepperrotrøtter og persille. I tillegg lettes fjerningen av salter ved svetting under et ukentlig dampbad, hvoretter kroppen bør gnides inn med eddik tilsatt salvieblader.

Lokale midler mot gikt

Utvendige behandlinger mot gikt – salver og geler – er ment å lindre smerter og redusere hyperemi og hevelse i leddene. Oftest gis effekten ved hjelp av diklofenak, ibuprofen, piroksikam, samt salver med dimexid (Capsicum og Remisid). For mer informasjon, se – Salve mot leddsmerter.

Behandling med Dimexide gir en smertestillende og betennelsesdempende effekt under giktanfall. Dette dermatotropiske middelet brukes i form av kompresser, fortynnet med vann i forholdet 1:1. Kompressen (dekket med polyetylen) holdes på leddet i 15–20 minutter; prosedyrene er daglig i en til to uker. Dimexide har kontraindikasjoner, og slike kompresser kan ikke gjøres hvis det er problemer med hjertet, nyrene eller leveren.

Du kan lage kompresser med varm bischofit eller medisinsk galle; påføringer fra en blanding av leire, bordsalt og vann med tilsetning av jod (10 dråper). Det anbefales å smøre betente ledd med en alkoholisk tinktur av syrinblomster eller akonittrøtter. Disse tinkturene brukes også til hjemmebehandling av hevelse i gikt - ved å påføre dem på huden over de hovne leddene og deretter gni dem lett inn.

Kirurgisk behandling av gikt

Ved gikt utføres kirurgisk behandling i følgende tilfeller:

• utvikling av destruktiv artritt assosiert med kronisk gikt;
• ved tofi av betydelig størrelse (urinsyreknuter fjernes, da de kan åpne seg og forårsake sårdannelse og betennelse i omkringliggende vev);
• med ødeleggelse av ledd og "fusjon" av deres synoviale membraner;
• i tilfelle fullstendig og irreversibel ødeleggelse av alle leddstrukturer og skade på hyalinbrusk; erstatning med kunstige materialer utføres - endoproteser, artrodese, artroplastikk.

Ifølge American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) har 10 % av pasienter med gikt tofi, som bør fjernes før de skader hud, sener, leddbånd og skjelettstrukturer. Og ortopeder anser kirurgisk behandling av gikt som berettiget når: tofi vansirer lemmene, de er smertefulle, uratavleiringer begrenser senefunksjonen, tilstedeværelsen av tofi truer hudnekrose, tofi komprimerer nerveender og forstyrrer innervasjonen.

Andre mulige kirurgiske inngrep for gikt inkluderer: leddreseksjon, utskrapning eller delvis reseksjon av sener (kan bidra til å bevare leddfunksjonen) og fingeramputasjon.

Fysioterapi for gikt

Maskinvarefysioterapeutiske prosedyrer som kan brukes mot gikt under en forverring inkluderer infrarød og ultrafiolett bestråling av ledd, UHF og iontoforese med kortikosteroider.

Etter lindring av akutte smerter – for å forbedre mikrosirkulasjonen og metabolismen i leddvevet – praktiseres ultralydbehandling og laserterapi (med en laser med en effekt på ikke mer enn 20 mW). Det finnes også et BioFlex-system for kald laserterapi.

Laserbehandling av gikt brukes når sykdommen manifesterer seg i form av mikrokrystallinske artropatier, som er vanlige blant eldre pasienter som er mer utsatt for bivirkninger av legemidler. Effektiviteten av laserterapi for smertelindring kombineres med et fullstendig fravær av bivirkninger.

I mange land, inkludert vårt, tilbys diverse «hjemme»-fysioterapiapparater for behandling av gikt. Som regel er dette kompakte apparater hvis virkemåte er basert på effekten av et vekslende magnetfelt på vev eller på mikrovibrasjoner. Blant de sistnevnte er Vitafon-apparatet og dets analog Fonovit (russisk produksjon).

Ifølge utviklerne og produsentene av denne enheten, opplever vevsceller en mangel på naturlige "biologiske vibrasjoner" generert av sammentrekning av muskelceller i nærvær av patologi. Metoden for alternativ fysioterapi for leddsykdommer - mikrovibrasjonsterapi eller fonoterapi, som angitt i instruksjonene, bidrar til å redusere smerter i ryggraden og leddene etter skader, kirurgisk behandling osv. Behandling av gikt med Vitafon er imidlertid ikke oppført på listen over sykdommer som denne enheten skal brukes til.

Behandling av gikt i sanatorier

Eksperter bemerker at behandling av gikt i sanatorier – balneologi, peloidterapi (gjørmeterapi), thalassoterapi – anbefales bare noen måneder etter en forverring av sykdommen.

En viktig faktor for effektiviteten av medisinske prosedyrer under spabehandling er pasientenes generelle avslapning og positive holdning. Selv om det ennå ikke er mulig å kurere gikt fullstendig, bidrar balneologiske prosedyrer som karbondioksidmineralbad, sulfid-hydrogensulfidbad, radonbad og klorid-natriumbad til å forbedre blod- og lymfestrømmen i det berørte vevet og aktivere metabolske prosesser, noe som har en positiv effekt på leddmobiliteten.

Dette forenkles også ved bruk av terapeutisk gjørme og sjøvann. Det finnes mange spa-terapimetoder, og leger, som kombinerer dem, velger den mest passende for hver pasient: hydro- og termoterapi, magnetisk terapi, diadynamisk terapi, terapeutisk massasje, kinesiterapi, etc.

Behandling av gikt er mulig på sanatorier og feriesteder i Berdyansk, hvor det finnes terapeutiske gjørmer i elvemunningen på Berdyansk-spyttet; nær Odessa - på Kulnitsky-elvemunningen, i Kherson-regionen - på Sivash. I Transkarpatia behandles gikt på sanatoriene "Sinyak", "Beregovo", "Bozhava" og minst to dusin andre feriesteder.

Behandling av gikt på Krim foregår i sanatorier ved Kalamitskybukten i Yevpatoria, samt i Saki ved saltsjøen, hvor peloidterapi utføres ved bruk av sulfidslam og saltlake.

Behandling av gikt med sulfidmudder kan fås i Pomorie nær Burgas (Bulgaria), og feriestedet Polanica-Zdroj i Polen er kjent for sin torvmudder.

Behandling av gikt i utlandet

Ut fra de nyeste publikasjonene i det ukrainske revmatologitidsskriftet følger innenlandske spesialister protokollen og utfører moderne behandling av gikt, og foreskriver alle nødvendige undersøkelser og medisiner.

Mange anser imidlertid behandling av gikt i utlandet for å være mer effektiv...

Behandling av gikt i Israel kan være attraktiv, siden legene i dette landet er dyktige i nesten alle moderne metoder, og israelske klinikker er utstyrt med den nyeste medisinske teknologien.

Protokollen for behandling av gikt inkluderer medisiner, diettterapi, treningsterapi, ultralyd og sjokkbølgebehandling. Blod renses fra urinsyre ved plasmaferese-hemosorpsjon. Kirurgisk behandling av gikt av varierende kompleksitet utføres også i Israel.

Og selvfølgelig brukes vannet og den helbredende gjørmen fra Dødehavet – se flere detaljer: Leddbehandling i Israel.

Rosmarinolje har blitt brukt til å behandle gikt i Tyskland i århundrer, og lokalbefolkningen bruker den fortsatt mye i dag. De drikker også brenneslete, som nyere studier har vist faktisk hjelper med å rense kroppen for overflødig urinsyre.

Moderne behandling av gikt i Tyskland siden 2008 utføres også i henhold til anbefalingene fra EULAR og BSR, ved bruk av passende farmakologiske legemidler. Selv om revmatologer ved Klinik der Gegenwart (München) hevder at de har foreskrevet uratsenkende behandling med Allopurinol til pasientene sine siden 1964. Men i det siste foretrekker stadig flere leger å ikke foreskrive Allopurinol (hvis inntak reduserer nivået av urinsyre hos bare 24 % av pasientene), men Benzbromaron (henholdsvis 92 %) eller Probenecid (65 %).

Holdningen til pasienter som behandles for gikt i Tyskland er profesjonell i alt: de vil aldri foreskrive noen medisiner uten en obligatorisk kontroll av glomerulær filtrasjon av nyrene.

Tyskland er også kjent for sin homeopatiske skole, og homeopatiske leger har mer enn 200 midler i arsenalet sitt for behandling av gikt.

Når du velger behandling av gikt i utlandet, kan du endre retning og vende deg til orientalsk medisin – tradisjonell kinesisk medisin.

Behandling av gikt i Kina inkluderer akupunktur, urtemedisiner og... årelating. Hvis en kineser har gikt, betyr det at det er noe galt med zhinye eller jingye (kroppsvæsken) hans, fordi denne væsken har «absorbert for mye avfall fra mat og drikke».

Blant plantene som er spesielt æret mot gikt, er de som inngår i middelet Si Miao San, som også er velkjent i Vesten: rhizomet til Atractylodes lancea (lansettformet atractylodes), barken til Phellodendron amurense (Amur-korketreet), Colchicum autumnale (engsafran eller krokus – se Allopurinol ovenfor!).

Den velkjente løvetannen brukes også til å behandle gikt i Kina. Et avkok av løvetannblader drikkes for å fjerne urinsyre, og friske blader påføres leddene for å redusere hevelse og smerter. Når det gjelder årelading, som rapportert av Journal of Traditional Chinese Medicine, gikk denne metoden av moten i Vesten for mer enn hundre år siden, men i Kina brukes den igjen for å lindre sterke smerter under giktanfall – i kombinasjon med kinesiske urter. Resultatene viste at i nesten 62 % av tilfellene ble pasientenes tilstand raskt bedre.

Eksperter har lenge ikke hatt noen illusjoner om reversibiliteten av forstyrrelser i nitrogenmetabolismen i kroppen. For syv år siden oppdaget forskere fra MRC Human Genetics Unit ved University of Edinburgh at personer med en mutasjon av SLC2A-genet har en tendens til å beholde urinsyre og akkumulere den i kroppen. Og det er svært sannsynlig at de før eller siden vil trenge behandling for gikt.