Gjennomgang av metoder for behandling av gikt

Gikt - den kroniske leddsykdom med periodiske forverring av betennelse og sterke smerter forårsaket av avsetning av urinsyre krystaller eller i leddbrusk - lider ikke mindre enn 1% av befolkningen i forskjellige land: i Tyskland, -1,4% i USA og Japan - nesten 4% .

Hvorfor er giktbehandling fortsatt et presserende problem i moderne klinisk medisin? Fordi patogenesen av denne sykdommen er metabolisk, og leger markerer spredning og "foryngelse". Således rapporterer British Society of Rheumatology (BSR) at de siste 10 årene har diagnosen gikt blant midaldrende englændere doblet, noe som øker nivået på lokomotorisk funksjonshemning. Og det er frykt for at et økende antall mennesker vil bli påvirket av gikt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Metoder for behandling av gikt

Det er en protokoll for behandling av denne patologien, godkjent av Europas liga mot reumatisme (EULAR), American College of Rheumatology (ARC) og andre internasjonale og nasjonale medisinske organisasjoner i denne profilen.

Standardiserte kliniske terapier inkluderer både farmakologiske midler for å lindre betennelse, smerte og senke nivået av urinsyre i blodet og ikke-medisiner.

Husk at etiologien til denne sykdommen er forbundet med et brudd på utvekslingen av nitrogenholdige stoffer (puriner) og en unormalt høy konsentrasjon av urinsyre i blodet (hyperurikemi). Dette provoserer utbyttet av mononatrium uratsalt ikke bare i leddene, men også i myke vev (i form av tofusov). Sykdommen utvikler seg enten på grunn av en økning i syntesen av urinsyre, eller på grunn av utilstrekkelig utskillelse av nyrene.

Anbefalingene om behandling av gikt som inngår i protokollen inkluderer ikke-farmakologiske tiltak:

• tar hensyn til endogene faktorer i utviklingen av patologi, anbefales pasienter kosthold for gikt eller diett for giktartitt;
• anbefalinger om livsstilsendringer, inkludert vekttap, behovet for fysisk trening, røykeslutt, bruk av tilstrekkelig mengde væske;
• En undersøkelse gjennomføres for å identifisere det metabolske syndromet som forverrer hyperurikemi (adipositose, hypertriglyceridemi, hyperkolesterolemi, type 2 diabetes) og nyresvikt.

Protokollen gir også medisinsk behandling av gikt. Siden Sykdommen manifesterer seg med episoder av akutt artritt inflammasjon i synovium i ledd, ledsaget av deres svelling og smerte, behandling av gikt (akutt giktisk artritt) er rettet mot fjerningen av disse symptomene, og styrer hyperurikemi.

Kirurgisk behandling av gikt, praktisert i dag, består i fjerning av tofus, samt restaurering av det ødelagte leddbrusk. Fysioterapi og sanatorium-resort behandling av gikt er brukt.

Gikt rettsmidler: anbefalte medisiner

Ledende eksperter anbefaler følgende medisiner for giktbehandling:

• NSAID (ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler): Ibuprofen (Ibuprom, ibuprofen, Ibusan et al.), Diclofenac (Naklofen, Olfen), Indomethacin (Indocin), naproksen, celecoxib, etc;.
• kortikosteroider (Prednisolon, Methylprednisolon, Dexamethason, Triamcinolon, etc.);
• Kolhitsin (Kolkris);
• Allopurinol (Ziloprim, Aloprim, Allozim, Allogexal, Purinol, Sanipiprol, Milurit og andre handelsnavn);
• Probenecid (Benemid, Benecid, Probalan).

Bruken av disse stoffene og representerer en moderne behandling for gikt.

I samsvar med NSAID-gruppen kan acetylsalisylsyre (Aspirin) lindre smerte og redusere temperatur, virker mot betennelse og fortynner blod. For antiinflammatorisk effekt er aspirin imidlertid mye dårligere enn NSAIDs. I tillegg er behandlingen av gikt Aspirin ikke inkludert i moderne medisinske standarder for anti-gikt-terapi, da det å ta denne medisinen i lav dosering reduserer utskillelsen av urinsyre gjennom nyrene og øker nivået i serum.

Betennelse, smerte og behandling av hevelse med gikt utføres av moderne ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (oppført ovenfor). Ved akutt giktangrep, tas de oralt i 2-7 dager (daglig dose til 0,2 g); Den mest effektive er Indomethacin, Ibuprofen og Diclofenac. Det bør huskes at regelmessig bruk av NSAID kan forårsake bronkospasmer, sår i magen og gastrointestinal blødning. Derfor bør pasientene nøye observere dosen som foreskrevet av legen og varigheten av å ta stoffene i denne gruppen.

Bruk av kortikosteroider er et alternativ for kontraindikasjoner eller intoleranse mot NSAIDs. Steroider anses å være mer hensiktsmessige i tilfelle av flere leddskader. Injiseringer av metylprednisolon i den berørte leddet lindrer smerter og lindrer betennelse. Men deres langsiktige bruk gir alvorlige bivirkninger, inkludert osteoporose, økt blodtrykk og utvikling av katarakt.

Behandling for gikt Fullflex kliniske standarder er ikke gitt, i tillegg er Fullflex ikke en kur, men kosttilskudd.

Behandling av gikt med kolchicin

Colchicine - et preparat basert på det giftige alkaloid colchicum autumnale (Colchicum autumnale); Siden 2009 er det eneste colchicine-merket som er godkjent av FDA for behandling av gikt, Colcrys.

Colchicine (Colchicum-dispergeringsmiddel) er ikke et spesifikt preparat og kan brukes til familiær middelhavsfeber, perikarditt, Behcet's sykdom og atrieflimmer. Dens bruk i gikt er forbundet med effekten av denne alkaloid på dannelsen av uratkrystaller i kroppen. Tilbaketrekking av smerte syndrom og behandling av ødem med gikt er også inkludert i listen over indikasjoner på denne medisinen.

Behandling av gikt Colchicine tar inntaket (1,2 mg) senest en dag etter symptomene på giktangrep, og en time etter at den første dosen skal ta en annen 0,6 mg. Langsiktig behandling med kolchicin (i 1-2 måneder) - 0,6 mg 1-2 ganger om dagen - kan forhindre neste angrep av gikt.

Det bør tas i betraktning at behandling av gikt med kolchicin er strengt kontraindisert i sykdommer i leveren eller nyrene, hjertesykdommer, magesår, ulcerøs kolitt, Crohns sykdom. Som bivirkninger av kolchicin, er alvorlig oppkast og diaré, muskelsmerter og svakhet, følelsesløp i fingrene, influensasymptomer, utseendet av blod i urinen og en reduksjon i diurese, notert. I tillegg må det huskes at samtidig administrering av dette legemidlet med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler øker risikoen for å redusere antall blodplater og leukocytter i blodet.

Colchicine forårsaker mye kritikk på grunn av den høye risikoen for akkumulativ toksisitet, som kan føre ikke bare til irreversibel nevromyopati, men også til hypercapnia respiratorisk svikt og død.

I hjemmeklinisk praksis anses alternative legemidler som butadion, fenylbutazon og reopirin som et alternativ til kolchicin, som bidrar til å lindre betennelse og stimulere utskillelsen av uratsalter.

Behandling av gikt med allopurinol

Hvis for mye urinsyre dannes i kroppen (og dette bekreftes ved passende analyser), bør terapi brukes til å redusere intensiteten av denne prosessen ved å behandle allogurinol gikt.

Oppmerksomhet: Medikamenter for å redusere nivået av urinsyre tar ikke under giktangrep! Samtidig inntak av NSAID bør også unngås.

Behandling av gikt med allopurinol fører til en reduksjon i syntese av urinsyre ved å blokkere enzymet xantinoksidase, som gir prosessen med resirkulering av puriner og dannelsen av urinsyre i kroppen. Allopupinol brukes mest i langvarig behandling av gikt hos eldre pasienter: Den vanlige daglige dosen er 0,2-0,3 g, og i alvorlige tilfeller kan den økes til 0,8 g (FDA-anbefaling). Men etter normaliseringen av urinsyre i blodplasmaet (<360 μmol / l), bør den daglige dosen av legemidlet ikke overstige 0,1 g.

Legemidlet brukes med jevnlig overvåkning av nivået av urinsyre i blodet og den obligatoriske bruken av tilstrekkelig mengde væske for å sikre det optimale nivået av utskilt urin (innen to liter per dag).

Hvis nyrene ikke takler frigjøringen av kroppen fra overskytende urinsyre (med hyperurikemi), er foreskriften av alternative midler for uricosuric: Probenecid, Sulfapirazone, Benzbromaron, etc. Foreskrevet. Prøve er gitt til Probenecid, foreskrevet i en daglig dose på 0,5-2 g.

Behandling av tofus med gikt utføres også av Allopupinol eller Probenecid. Langvarig bruk av disse (seks måneder og lenger) bidrar til at tofusi gradvis kan myke og forsvinne.

Ny i behandlingen av gikt

Til dags dato, ny i behandlingen av gikt - et stoff som utvider de terapeutiske mulighetene i kampen mot overskytende urinsyre. Betyr Ulorik (Uloric, Febuxostat), produsert av Takeda Pharmaceuticals (USA), så vel som Allopurinol hemmer xantinoksydase og tildelt ved en forhøyet blod urat nivå (40 til 80 mg per dag, i et enkelt trinn, ved behandling - 14 dager). Ifølge randomiserte kliniske studier (som involverte 2757 pasienter med hyperuricemia og gikt), dette medikament-effektivitet ovenfor (reduksjon i serum urat konsentrasjon i 53% av pasientene) enn i Allopurinol (reduksjon av urinsyre i 21% av pasientene).

En annen nyhet for behandling av gikt i Europa - stoffet Kristexa (Krystexxa, Pegloticase) for intravenøs infusjon (hver annen uke); godkjent i USA i 2010, og i begynnelsen av 2013, tillatelse til bruk utstedt av European Medicines Agency (EMA). Dette er et alternativ for pasienter som ikke svarer på eller tolererer andre medisiner. Peglotase er en rekombinant porcine urikase (et spesifikt urinsyreenzym) som fremmer oksydasjonen av urinsyre til et høyoppløselig allantoin og derved reduserer serumnivået. Dette er absolutt nyttig for gouty noder, men det er for mange bivirkninger i nyheten, inkludert trusselen om anafylaktisk sjokk og infusjonsreaksjoner når legemidlet administreres.

En avklaring av rollen til forhøyede nivåer av den inflammatoriske mediator interleukin IL-1β i betennelse i leddene ved revmatoid artritt, gikt, og førte til dannelsen Anakinra medikament (Anakinra, Kineret), som påvirker den inflammatoriske prosessen ved blokkering av de cellulære reseptorer i immun cytokin.

Behandling av gikt av Bolotov

Blant de ulike alternative behandlinger for gikt - ved hjelp av parafin, vaskesåpe, bie gift, lunger med urtedekoder - mange er interessert i behandling av gikt av Bolotov.

Av alle de forskjellige måtene å forbedre og forlenge livet, generert av 85 år gammel elektrisk ingeniør Boris Bolotov, er det for eksempel verdt sin opprinnelige oppskrift på å fjerne salter fra kroppen. For å gjøre dette, minst to måneder hver dag, spis ca 100 gram blader av en medisinsk plante mor og mormor - hak dem og bland med bordssalt. Den samme blandingen må smøres med inflammerte skjøter og varme dem med en varmepute. I dette tilfellet må du spise mer surkål og saltede grønnsaker.

Som du vet, er avkjølingen av mor-og-mormor en ekspektorant, og brukes også til inflammatoriske prosesser i fordøyelseskanalen. Kanskje handler det om inulin som finnes i bladene på denne planten, som aktiverer tarmmikrofloraen og dermed forbedrer kroppens generelle tilstand?

Disse anbefalingene for behandling av gikt "ifølge Bolotov" er ikke begrenset: du bør drikke avkrok av mor og mormor, sabelnik, fuglklatring, felthestetail (de to siste diuretika). Og kroppen oksyderer, med så mye som mulig gjærte drinker fra bladene av bjørnebær (et kjent vanndrivende middel), bær av vannmelon, vannmelon og bjørnsaft, pepperrotrødder og persille. I tillegg bidrar eliminering av salter til frigjøring av svette under et ukentlig dampbad, hvoretter kroppen skal tørkes av med eddik, infundert på salvens blad.

Lokale rettsmidler for gikt

Behandlingsmidler for gikt til ekstern bruk - salver og geler - er beregnet til bedøvelse og fjerning av hyperemi og ødem i leddene. Oftest er effekten basert på diclofenac, Ibuprofen, Pyroxicam og Dimexid (Capsicum og Remisid) salver. For flere detaljer, se - Salve for smerte i leddene.

Behandling med Dimexid gir en smertestillende og antiinflammatorisk effekt i giktangrep. Påfør dette dermatotropiske middel i form av komprimerer, fortynnet med vann i forholdet 1: 1. Komprimering (toppbelagt p / e) holdes på skjøten i 15-20 minutter; løpet av prosedyrer - hver dag i en til to uker. Dimexid har kontraindikasjoner, og slike komprimeringer kan ikke gjøres hvis det er problemer med hjerte, nyrer eller lever.

Du kan komprimere med en varm biskofit eller medisinsk galle; applikasjoner fra en blanding av leire, bordsalt og vann med tilsetning av jod (10 dråper). Inflammede skjøter bør smøres med alkoholtinktur av lilla blomster eller akonittrøtter. Også disse tinkturene er hjemmebehandling av hevelse med gikt - ved å påføre dem på huden over hovne ledd med etterfølgende lett gnidning.

Kirurgisk behandling av gikt

Med gikt kirurgisk behandling utføres i følgende tilfeller:

• utvikling av destruktiv artritt assosiert med kronisk gikt;
• for tofus av betydelig størrelse (nudler urinsyre fjernes, da de kan åpnes og forårsake sårdannelse og betennelse i omgivende vev);
• med ødeleggelse av ledd og "fusjon" av deres synoviale membraner;
• med fullstendig og irreversibel ødeleggelse av alle leddkonstruksjoner og skade på hyalinbrosk; erstatte med kunstige materialer - endoprosthetikk, artrods av artroplastikk.

Ifølge eksperter i American Academy of ortopediske kirurger (AAOS), 10% av pasienter med gikt er tophi, som er bedre å fjerne, da de ikke skade huden, sener, leddbånd og skjelettstruktur. Og føler berettiget i ortopedisk kirurgisk behandling av gikt, da: tophi lemlestet lemmer, de er smertefulle urat innskudd begrense sene funksjon, tilstedeværelse av tophi truende hud nekrose, tophi komprimere nerver og forstyrre nerve.

Andre mulige kirurgiske inngrep for gikt: felles reseksjon, curettage eller delvis reseksjon av sener (kan bidra til å bevare leddets funksjon), amputasjon av fingrene.

Fysioterapi på spa

Maskinvare fysioterapeutiske prosedyrer som kan brukes til gikt under en forverring inkluderer infrarød og ultrafiolett bestråling av ledd, UHF og iontophorese med kortikosteroider.

Etter lindring av akutt smerte - for å forbedre mikrosirkulasjon og metabolisme i fellesvev - praktiseres ultralyd og laserterapi (laser med en effekt på ikke mer enn 20 mW). Det er også et system med kald laser terapi BioFlex.

Behandling av gikt med laseren brukes i manifestasjon av sykdommen i form av mikrokrystallinsk artropati, vanlig hos eldre pasienter som er mer utsatt for bivirkningene av medisiner. Effektiviteten til laserterapi for smertelindring kombineres med det totale fraværet av bivirkninger.

I mange land, inkludert oss, tilbys ulike "hjemme" fysiske instrumenter for behandling av gikt. Disse er som regel kompakte enheter, hvis prinsipp er basert på effekten av et vekslende magnetfelt på vev eller på mikrovibrasjon. Den sistnevnte inkluderer enheten Vitafon og dens analoge Fonovit (russisk-laget).

Ifølge utviklere og produsenter av denne enheten, i nærvær av patologi, opplever vevscellene en mangel på naturlige "biologiske vibrasjoner" generert ved sammentrekning av muskelceller. Metoden for alternativ fysioterapi av leddsykdommer - mikrovibrasjonsterapi eller fonoterapi, som angitt i håndboken, bidrar til å redusere smerte i ryggraden og leddene etter traumer, kirurgisk behandling, etc. Imidlertid er behandling av gikt av Vitafon i listen over sykdommer der denne enheten skal brukes ikke angitt.

Behandling av gikt i sanatorier

Eksperter sier at behandling av gikt i sanatoriene - balneologi, peloidterapi (slambehandling), thalassoterapi - anbefales bare noen få måneder etter forverring av sykdommen.

En viktig faktor i effekten av medisinske prosedyrer under spabehandling - total avslapning og positiv stemning av pasientene. Selv om fullstendig herdet av gikt, mens det er umulig, men slik balneotherapy som kullsyreholdig mineralvann, sulfid, radon, natriumklorid-bad, krovoi bidra til å forbedre lymfatiske flyt i de berørte vev og aktivere metabolske prosesser, som virker positivt bevegelighet i leddene.

Bidra til dette og bruk av terapeutisk gjørme og sjøvann. Teknikken til spa-terapi er mange, og legene, som kombinerer dem, velger den mest passende for hver pasient: hydrotermisk terapi, magnetoterapi, diadynamisk terapi, terapeutisk massasje, kinesitherapy, etc.

Kanskje behandling av gikt i sanatorier og spa klinikker i Berdyansk, der den terapeutiske leire er i elvemunningen på Berdyansk spytten; nær Odessa - i Kulnitsky elvemunning, i Kherson-regionen - i Sivash. I Transcarpathia behandler de gikt "Sanayak", "Berehove", "Bozhava" og minst to dusin andre alpinanlegg.

Behandling av gikt på Krim er et sanatorium på Kalamitsky-bukten i Evpatoria, og også i Saki på en saltvann, hvor peloidoterapi utføres ved hjelp av sulfidsiltslam og saltlake.

Behandling av gikt med sulfidmudder kan fås i Pomorie nær Burgas (Bulgaria), og Polanica-Zdrój feriestedet i Polen er kjent for sin torvmudder.

Behandling av gikt i utlandet

Dømmer etter de nylige publikasjonene i "Ukrainske reumatologidokumenter", holder innenlands spesialister seg til protokollen og utfører moderne giktbehandling, som foreskriver alle nødvendige undersøkelser og forberedelser.

Men mange anser giktbehandling i utlandet for å være mer effektive ...

Behandling av gikt i Israel kan være attraktivt, siden leger i dette landet eier nesten alle moderne metoder, og israelske klinikker er utstyrt med den nyeste teknologien.

Som en del av giktbehandlingsprotokollen brukes medisinbehandling, kostholdsterapi, treningsbehandling, ultralyd og sjokkbølgebehandling. Rensing av blodet fra urinsyre utføres ved hjelp av plasmaphoresogemosorption. Det utfører også den varierende kompleksiteten til den kirurgiske behandlingen av gikt i Israel.

Og selvfølgelig brukes vann og Dead Sea-gjørme - se flere detaljer: Behandling av ledd i Israel.

Behandlingen av gikt i Tyskland i århundrer ble utført med rosmarinolje, og lokalbefolkningen bruker det mye til denne dagen. Og fremdeles drikker de nettle-te, som, som nyere studier har vist, egentlig bidrar til å rense kroppen av overskytende urinsyre.

Moderne behandling av gikt i Tyskland siden 2008 utføres også i henhold til anbefalingene fra EULAR og BSR, ved bruk av egnede farmakologiske stoffer. Selv om, ifølge reumatologer Klinik der Gegenwart (München), som reduserer urateterapi med Allopurinol, har de blitt foreskrevet til pasientene sine siden 1964. Men nylig flere og flere leger foretrekker ikke å foreskrive Allopurinol (som bare reduserer urinsyreinnholdet hos 24% av pasientene), og Benzbromaron (92%) eller Probenecid (65%).

Holdning mot pasienter som behandler gikt i Tyskland, profesjonelt i alt: det vil aldri bli foreskrevet medisiner uten obligatorisk kontroll av glomerulær filtrering av nyrene.

Tyskland er kjent for sin homøopatiske skole, og for behandling av gikt i arsenalen til homøopatiske leger betyr mer enn 200 midler.

Når du velger giktbehandling i utlandet, kan du endre retningen og referere til orientalsk medisin - tradisjonell kinesisk medisin.

Behandling av gikt i Kina inkluderer akupunktur, medisinske planter og ... Blodsletting. Hvis en kineser har gikt betyr det at noe er galt med sin chinjee eller ching (kroppsvæske), fordi denne væsken "absorberte for mye avfall fra mat og drikke".

Fra planter i spesiell ære i gikt del av den berømte og Vesten betyr Si Miao San: rhizome Atractylodes lancea (Atractylodis Lancet), bark av Phellodendron amurense (Amur cork tree), Colchicum autumnale (eng safran eller høst krokus - se tidligere Allopurinol!).

Vanlig løvetann brukes også til behandling av gikt i Kina. Avkjøling av løvetannsløv er full for å fjerne urinsyre, og friske blader påføres leddene for å redusere hevelse og smerte. Som for årelating, da, som rapportert av Journal of tradisjonell kinesisk medisin, denne metoden gikk ut av mote i Vesten, mer enn hundre år siden, men i Kina det igjen brukes for lindring av sterke smerter i giktisk angrep - kombinert med kinesiske urter. Resultatene viste at i nesten 62% av tilfellene ble tilstanden til pasienter raskt forbedret.

Spesialister har lenge vært illusjoner om reversibiliteten av nitrogenmetabolismeforstyrrelser i kroppen. For syv år siden har forskere ved MRC Human Genetics Unit ved University of Edinburgh funnet at personer med en SLC2A genmutasjon har en tendens til å forsinke urinsyre og akkumulere i kroppen. Og veldig sannsynlig at de - før eller senere - trenger behandling for gikt.