Vestibulo-ataktisk syndrom

Vestibulo-ataktisk syndrom er ikke en egen sykdom. Denne diagnosen er laget av leger når pasienten har et bestemt sett med visse symptomer. Separat kan disse symptomene indikere en rekke sykdommer, og i kombinasjon tillater de oss å diagnostisere patologi, som skyldes ulike forstyrrelser i kroppens kar-system.

Fører til vestibulo-ataktisk syndrom

Hva kan forårsake vestibulo-ataktisk syndrom? Det er umulig å svare på dette spørsmålet utvetydig, siden ulike hendelser og sykdommer kan foregå utseendet på denne patologien:

• Dysfunksjon av cerebellum.
• Kronisk sirkulasjonsfeil.
• Ulike sykdommer i hjernen.

Og også:

• Barns cerebral parese (cerebral parese).
• Dropsy av hjernen (hydrocephalus).
• Døende (atrofi) av hjernens celler.
• Hypertensive lidelser.
• Åreforkalkning.
• Ondartede eller godartede hjernesvulster.

Symptomer på ataksi følger ofte multippel sklerose - en sykdom som nesten ikke reagerer på terapi, som påvirker hjernen og ryggmargen.

I 25% av tilfellene observeres vestibulo-ataktisk syndrom hos pasienter etter fjerning av en ekstrakerbral tumor.

Risikofaktorer

Risikofaktorer inkluderer:

• Fødselstrauma hos nyfødte.
• Ulike skader på skallen.
• Kompliserte smittsomme sykdommer.
• Akutt eller kronisk rusmiddelforgiftning.
• Forhøyet bakgrunnsstråling.
• Mangel på vitaminer og sporstoffer i kroppen.
• Dårlige vaner.
• Arvelighet.

Som du kan se, følger det vestibulo-ataktiske syndromet mange sykdommer, så underskatt det ikke. Symptomer på denne patologien er bare konsekvensen av mer alvorlige sykdommer forbundet med hjernesvikt, som i forsømte former kan føre til funksjonshemming og til og med til døden.

I noen tilfeller kan utseendet på tegn på ataksi, med andre ord et brudd på kroppens motorfunksjoner, tyde på aldersrelaterte forstyrrelser i arbeidet i muskuloskeletale og vestibulære apparater.

[1], [2]

Patogenesen

I praksis av en nevropatolog blir det vestibulo-ataktiske syndromet oftest observert hos pasienter med cerebral iskemi, når hjernen mottar utilstrekkelig oksygen på grunn av et brudd på blodstrømmen.

Patogenese av denne sykdom innbefatter mangel på blodstrøm i vertebrobasilær-basal-system som kombinerer virveldyr og sentrale (kjerne) cerebral arterie, nedsatt blodsirkulasjon i spinde strukturene i hjernen, noe som resulterer i forstyrret deres strømforsyning og kommunikasjon med andre deler av sentralnervesystemet (CNS).

Hjernestammen formasjon er utsatt for hypoksi (oksygenmangel systemer og organer), noe som fører til en høyere prevalens vestibo-syndrom og ataksi, så vel som en rekke former og manifestasjoner av denne patologi i hjerne ischemi.

Det kliniske bildet kan variere avhengig av årsaken til pasientens sykdom, alder og tilstand. For eksempel, hos eldre pasienter, blir forstyrrelsen av den sentrale delen av vestibulær analysator ofte kombinert med lesjonen av sin perifere del, noe som danner et særegent bilde av den patologiske lidelsen.

[3], [4], [5]

Symptomer vestibulo-ataktisk syndrom

Denne patologien - en kombinasjon av motoriske og vestibulære sykdommer på grunn av brudd på generell og cerebral sirkulasjon. Det er ganske vanlig, mange av dens symptomer har blitt lagt merke til i seg selv, uten å gi dem mye betydning. Hvis en person begynner å bli svimmel når han går, kaster han fra side til side, koordinering av bevegelser er forstyrret - dette er en anledning til umiddelbart å konsultere lege.

Hva utgjør et vestibulo-ataktisk syndrom og hva er årsakene til det vi har funnet ut. Hva er tegn og klager hos pasienter som gjør det mulig for nevrolog å diagnostisere ataksi?

Iskemiske lidelser i hjernens arbeid er farlige, fordi de i de tidlige stadiene bare ikke kan bli lagt merke til, siden de første symptomene som vises kan korrespondere med ulike lidelser i pasientens helse og tilstand. En person kan ganske enkelt ikke være oppmerksom på individuelle tilfeller av ubehag. Dette gjør det vanskelig å rettidig diagnostisere og behandle sykdommer som er følgesvennene til det vestibulo-ataktiske syndromet.

De første tegn på den første fasen av sykdommen er:

• Hyppig svimmelhet, spesielt når du går.
• Flimmer og "flyr" før øynene.
• Kvalme og oppkast.
• Hodepine.

I senere stadier vises motorforstyrrelser:

• Tap av balanse.
• Kaster fra side til side.
• Fall.
• Ufrivillig tråkking av øyelokk

I tillegg klager mange pasienter på:

• Forringelse av mengden og kvaliteten på søvn.
• Kronisk tretthet, tap av styrke.
• Støy eller ringing i ørene.
• Ubehagelige opplevelser med langvarig bevaring av samme stilling i kroppen.

Cephalgisk syndrom

Cephalgic vestibulær-ataktisk syndrom, med andre ord, en hodepine, en lidelse av menneskers helse, som ikke bare bringer ubehag i våre liv, men det kan også være en advarsel tegn på en alvorlig forstyrrelse av funksjon av kroppen, slik som hjernen og sentralnervesystemet sykdommer. Spesial årvåkenhet hos leger blir stadig mer utbredt denne tilstanden, både blant voksne og blant barn og unge.

Cefalgi er kanskje det vanligste symptomet og tegn på mange patologiske tilstander i hjernen. Dens forekomst er forbundet med onkologiske, inflammatoriske, smittsomme sykdommer, metabolske forstyrrelser, vaskulære, neuralgiske sykdommer. Selv tilstedeværelsen av dårlige vaner og forstyrrelser i den daglige rutinen kan forårsake akutt cephalgisk syndrom.

Mangfoldet av årsaker som forårsaker denne lidelsen gjør det svært vanskelig å diagnostisere cephalgia som et symptom på en bestemt sykdom. Tross alt bør eliminering av hodepine være et av stadier av behandling av sykdommen som forårsaket det, og ikke en egen prosess.

Cephalgic syndromet kan være forårsaket av både konvensjonelle nervøs anstrengelse, tretthet, og være en av de viktigste symptomer på vestibulære-ataktisk syndrom assosiert med alvorlige sykdommer i hjernen. Derfor er det nødvendig å ta ansvarlig for noen av dens manifestasjoner for å beskytte seg mot utvikling av alvorlige sykdomsformer med irreversible nevropsykiske prosesser.

[6], [7], [8]

Dysirkirkulatorisk encefalopati med vestibulo-ataktisk syndrom

Vestibulo-ataktisk syndrom kan være en harbinger av en så alvorlig sykdom som disirkulatorisk encefalopati.

Hjernen er hovedorganet i sentralnervesystemet, som er ansvarlig for organismens vitale aktivitet og styrer dens funksjon. Den består av nerveceller som utfører forskjellige funksjoner og er ansvarlige for visse handlinger, som tale, tenkning, bevegelse, minne etc.

For normal hjernefunksjon er det nødvendig med oksygen, noe som bidrar til å bryte ned glukose og produsere den energien som er nødvendig for arbeid. Med utilstrekkelig inntak av oksygen levert av blodstrømmen og giftige effekter på hjerneceller av visse stoffer, begynner nerveceller å dø, noe som forårsaker visse forstyrrelser i hjernens arbeid, avhengig av hvilken del av hjernen som er berørt.

Slike forstyrrelser i hjernens arbeid kalles hjernen encefalopati. Den mest vanlige typen er dens encefalopati med vestibular-ataktisk syndrom, som i de siste tre stadier av sykdommen kan føre til alvorlige forstyrrelser av hukommelse, intellekt og tenkning generelt (demens).

Skjemaer

Avhengig av sykdomsstadiet og graden av progresjon, utmerker seg tre typer ataktisk patologi: mild, moderat og alvorlig ataksi. Hvert av stadiene er preget av et bestemt sett med symptomer som viser hvor alvorlig situasjonen er. Kunnskap om denne informasjonen bidrar til å diagnostisere vestibulær-ataktisk lidelse på et hvilket som helst stadium av det og i tide for å starte videre diagnostisering og behandling av tilknyttede patologiske forhold.

Lett vestibulo-ataktisk syndrom har ikke uttalt spesifikke symptomer. Pasienter merker små endringer i gang og koordinering av bevegelser.

Med en moderat grad av alvorlighetsgrad av vestibulo-ataktisk syndrom, er forstyrrelser i motorfunksjoner og koordinering av bevegelser allerede mer merkbare. Svimlende gang, kaster fra side til side, uttrykt problemer med koordinering er alle symptomer på moderat ataksi. De legger til problemer med vestibulært apparat: hodepine, svimmelhet, kvalme, nervøse reaksjoner i øyet og omgivelsene.

Det merkede vestibulo-ataktiske syndromet er den mest alvorlige fasen av sykdommen. På dette stadiet, til en person vanskelig å flytte eller holde en viss posisjon, gangart helt ligner på menneskelig bevegelse i en tilstand av ekstrem rus, hva som forårsaket behovet for å bære et sertifikat som bekrefter diagnosen i tilfelle av ansatte i politiarrest som tar slike pasienter for fylliker, narkomane.

Som regel er pasientene på dette stadium av sykdommen deaktivert. Men muligheten for å etablere funksjonshemming avhenger ikke så mye av tilstedeværelsen av et bestemt stadium av sykdommen, men på vedvarende og alvorlige symptomer.

Som vi ser, jo mer avanserte sykdommen, jo mer alvorlige symptomene er det iboende. Vestibulo-ataktisk syndrom med utilstrekkelig oppmerksomhet kan ha ulike komplikasjoner og ubehagelige (noen ganger tragiske) konsekvenser. Disse er traumer ved fallende, spasmer av cerebral fartøy, utvikling av cephalgisk syndrom med konstant hodepine, lammelser, slag, etc.

[9], [10], [11]

Diagnostikk vestibulo-ataktisk syndrom

Diagnostisering vestibulære-ataktisk syndrom inkluderer multiple inspeksjon organisme, ikke bare rettet mot diagnostisering av vestibulare sykdommer, men også for å identifisere mulige årsaker til syndrom - tilleggslidelser.

For nøyaktig og korrekt diagnose brukes differensialdiagnose, som i tillegg til å samle anamnesis, inneholder nevrologisk undersøkelse av pasienten, tatt hensyn til hans klager og testing, metoder for laboratorie- og instrumentdiagnostikk.

Laboratorietester for mistanke om vestibulær ataksi inkluderer følgende tester:

• Blodtest for biokjemi
• Generell analyse av urin
• Biopsi av cerebrospinalvæske

Et tydeligere bilde av sykdommen er gitt av instrumentell diagnostikk, bestående av:

• Magnetic resonans og computertomografi, som kan oppdage neoplasmer i hjernen
• Elektroencefalografi for å bestemme den bioelektriske aktiviteten til hjernen
• Echoencefalografi, som gjør det mulig å bestemme tilstanden til cerebrospinalvæskesystemet som er ansvarlig for velvære til en person, samt å oppdage slike enheter som hematom, svulst eller hjerneabsess.
• Rheoencefalografi, som bidrar til å vurdere tilstanden til blodkar og blodsirkulasjon i dem.
• Rhengenografi av skallen og ryggraden.

Ytterligere informasjon om alvorlighetsgrad av sykdommen kan oppnås ved bruk for hurtigdiagnostiske tester:

• En Romberg-prøve for evaluering av cerebellarfunksjon og statisk ataksi.

Pasienten blir i riktig posisjon: bena sammen, armer fremover, fingre ordnet. Han blir bedt om å lukke øynene. Hvis en person begynner å forskyve, taper balanse, indikerer dette visse uregelmessigheter i funksjonen av hjernen. Avvik av fingrene på hendene indikerer hvor mye hjernehalvdelen av hjernen påvirkes.

• Palketest

Pasienten blir bedt om å lukke øynene og vekselvis nå nesespissen med indeksfingrene i begge hender. Tilstedeværelsen av vestibulo-ataktisk syndrom bestemmes av rystelser i hendene, unøyaktige treff.

• Kneleddprøve

Fra stillingen "liggende på baksiden" blir folk bedt om å løfte et bein og berøre det mot kneet på det andre benet, og senk benet, og passerer hælen langs skinnet av det andre benet. Nedfallet av cerebellum, som er ansvarlig for koordinering og balanse, fører til visse vanskeligheter i utførelsen av denne oppgaven.

Diagnosen er laget av en spesialistleder eller et styre av leger på grunnlag av de foreskrevne studiene.

[12], [13]

Behandling vestibulo-ataktisk syndrom

Behandling av vestibulo-ataktisk syndrom utføres på grunnlag av diagnostisk undersøkelse. Det er ikke bare medisiner og fysioterapi. For å få gode resultater i behandlingen av denne lidelsen anbefales det pasienter å revurdere deres holdning til helseproblemet ved å gjennomføre en sunn livsstil med forlatelse av dårlige vaner og et fullverdig kosthold.

Siden en av hovedgrunnene til vestibulære forstyrrelser er høyt blodtrykk, det første trinn i behandlingen er å redusere kolesterolnivået (statiner - Atoris, Rosuvastatin) og blodtrykket (antihypertensive midler - kaptopril, enalapril, etc.).

Prioritet i behandlingen av vestibulo-ataktisk syndrom gis til slike legemidler:

Aktovegin

Produsert i følgende former:

• Injeksjonsvæske, oppløsning - ampuller på 2 ml, 5 ml og 10 ml.
• Løsning for infusjoner - en flaske på 250 mg.
• Tabletter - 200 mg.

Actovegin anbefales å brukes oralt for 1-2 tabletter. Tre ganger om dagen før du spiste, uten å tygge tavlen, klemte litt vann.

Den første anbefalte doseringen for injeksjoner er 10-20 ml og avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen, da doseringen skal reduseres til 5 ml en gang daglig eller flere ganger i uken.

For droppen bruk 250 ml infusjonsvæske, oppløsning med 2-3 ml per minutt en gang daglig (10-20 droppere per kurs).

Forholdsregler : Det er uønsket å bruke legemidlet i løpet av lagring og amming.

Ved injeksjon er det fare for angioødem angioødem.

Bivirkninger : Urtikaria i form av kløe og rødhet i huden, hyperhidrosis (overdreven svette), svak kulderystelse eller feber.

Mildronat

Produsert i følgende former:

• Injeksjonsvæske, oppløsning - ampuller 5 ml.
• Kapsler (tabletter) - 250 mg, 500 mg.

I det kroniske løpet av sykdommen, 0,5-1 g (1-2 tabletter av 500 mg eller 2-4 tabletter på 250 mg) per dag i 4-6 uker.

I den akutte fasen - intravenøst 0,5 g en gang daglig i 10 dager.

Det anbefales ikke å bruke under graviditet og ammende mødre. Det brukes med forsiktighet i de patologiske forholdene i leveren og nyrene. Kontraindisert hos barn under 18 år, pasienter med økt intrakraniell hypertensjon, intrakranielle neoplasmer og venøs utstrømning.

Det bør tas med forsiktighet i forbindelse med andre medisiner, da det pleier å øke effekten av mange av dem.

Bivirkninger : Ofte forårsaker ikke livstruende bivirkninger.

Noen ganger er det allergiske reaksjoner, endringer i blodtrykk, eksitasjon, økt hjertefrekvens, dyspepsi: halsbrann, kløe, diaré, etc.

Meksidol

Produsert i følgende former:

• Injeksjonsvæske, oppløsning - 2 ml, 5 ml
• Tabletter 125 mg

Mexidol tas oralt på en eller to tabletter tre ganger daglig i 2-6 uker.

Injiseringsmiddel begynner å gå fra en dose på 0,1 g 1-3 ganger daglig, og øker doseringen gradvis. Maksimumet er 0,8 g.

Forholdsregler : Stoffet er kontraindisert i nærvær av allergi mot vitamin B6, barndom, under barnefødsel, amming, samt for alvorlige brudd på den funksjonelle tilstand av organiske lesjoner i lever og nyrer.

Når en overdose forårsaker døsighet, påvirker reaksjonshastigheten av reaksjonen.

Bivirkninger : Allergisk reaksjon av varierende intensitet, hudreaksjoner som urtikaria, pruritt, rødhet i huden, kvalme og oppkast noen ganger, en følelse av tørrhet i munnhulen.

Generelt tolereres stoffet godt av de fleste pasienter.

I tillegg kan følgende tilordnes:

Kavinton

• Tabletter - 5 mg, 10 mg.

Cavinton for denne patologien blir tatt oralt ved 5 mg (1 tablett 5 mg eller ½ tabletter 10 mg) 2-3 ganger daglig i 1-8 uker.

Kontraindisert under graviditet og amming. Det er ikke foreskrevet for å øke følsomheten til komponenter, akutte fase av cerebral blødning, alvorlig koronar arteriesykdom (ustabil angina) og strengheten av hjerterytmeforstyrrelser ledning (arytmi).

Cavinton kan påvirke responsens hastighet.

Bivirkninger : takykardi, forstyrrelser av hjerteaktivitet: svak blekhet av huden, allergisymptomer (kløe, rødme (rødhet) av huden), svekket søvnkvalitet (søvnløshet, natt terrors), svimmelhet (svimmelhet), hodepine, svak intensitet av migreneanfall hyperhidrose, tretthet og svakhet, kvalme, noen ganger oppkast, halsbrann, tørrhet i munnen.

[14]

Trental

Skjemaer for utstedelse:

• Injeksjonsvæske, oppløsning - ampulle 5 ml.
• Tabletter - 100 mg.

Metode for påføring :

• Droppers - 100-600 mg en eller to ganger om dagen.
• Intravenøs injeksjon på 100 mg en eller to ganger om dagen. Pasienten skal være i horisontal stilling.
• Innvendig ta to eller fire tabletter 2-3 ganger om dagen etter måltider, uten å tygge, vask med vann.

Forholdsregler : Kontra Trental bruk under graviditet og amming, magesår og duodenalsår, avhengighet gastrointestinale blødninger, slag av forskjellig opprinnelse, retinal blødning.

Det brukes med forsiktighet i alvorlige former for kardiovaskulære patologiske forhold, tilbøyelighet til abrupte endringer i blodtrykk, magesår, i postoperativ periode.

Bivirkninger : generelt godt tolerert, men noen ganger er det slike sykdommer: kvalme, noen ganger trang til oppkast, en krenkelse av avføring (forstoppelse eller diaré), lavere blodtrykk, hjertebank, hodepine, migrene, svimmelhet, irritabilitet, følelsesmessig ustabilitet, søvnkvalitet (søvnløshet, mareritt), hudallergiske reaksjoner i form av hyperemi og kløe i huden, angioødem Quincke.

Den komplekse terapien viser bruken av legemidler fra gruppen: vitaminer og sporstoffer, for eksempel fra Vitrum-serien.

Fysioterapi behandling komplementerer vanligvis medisinen og inkluderer terapeutisk bad, massasje og terapeutisk gymnastikk, oksygenbehandling og andre fysioterapi prosedyrer som indikert av legen. Noen ganger er det brukt akupunktur og hypnose.

Alternativ behandling av vestibulo-ataktisk syndrom utføres i forbindelse med medisinering. Vurder flere oppskrifter som vil bidra til å fjerne de viktigste symptomene på sykdommen:

• For å fortynne blod og øke blodstrømmen i hjernens kar, bruker vi hvitløk.

Store hode hvitløk, peeling, slip inn i kjøttkvern og legg i 3 dager på et mørkt, kjølig sted. Stamme og bland 1: 1: 1 med honning og sitronsaft. Ta 1 ss. Før du går i dvale.

• Ved økt trykk.

Corn stigmas (40 g) og melissa (20 g) blandes med sitronsaft og helle 1 liter kokende vann. Insister 1 time.

Stamme og ta en halv kopp 3 ganger om dagen en halv time etter et måltid.

• For å forbedre hjernens sirkulasjon.

½ kg tranebær, 150 g fint riven pepperrot og 350 gram honning blandet grundig. Ta hver dag for 2 ts. Etter å ha spist, vask med te eller vann.

• Å rengjøre fartøyene.

1 ss. L. Bær enebær helle 200 gram kokt vann ved romtemperatur. Infuser 8-10 timer. Ta 1 ss. L. 3-4 ganger om dagen. Kurset er 1,5-2 måneder.

Gode resultater i behandlingen av vestibulo-ataktisk syndrom behandles med urter. Leger av alternativ medisin tilbyr flere oppskrifter:

• Med svimmelhet og støy i ørene.

Bland like deler av urte timian, morwort, mynte og agurk gressblomster. Art.nr. L. Bland 450 g kokende vann og insister i 2 timer. Tør grundig og ta ½ kopp 2 ganger daglig etter måltider.

• Med svimmelhet og hodepine.

1 ss. L. Tørre blomster av våren primrose for å hælde 1 ss. Kokende vann og søl i 30 minutter. Drikk varm istedenfor te.

• Med hodepine.

2-3 ts. Mintgress hell et glass kokende vann. Insistere en halv time. Ta like deler om dagen, før du strekker.

Med intoleranse av syntetiske stoffer og ulike kontraindikasjoner kommer homøopati til redning. Fra homøopatiske medisiner viste god effekt:

Gulljod

Dosering: 5 granulater to ganger daglig under tungen 20 minutter før måltider eller en time etter et måltid i 2 måneder.

Forholdsregler : Gulljod er kontraindisert med individuell overfølsomhet overfor stoffene i legemidlet, bærer og ammer. Det er uønsket å bruke i barndommen.

Bivirkninger : Noen ganger er det allergiske reaksjoner: hudutslett, kløefornemmelse.

Gipertenzin

Ta stoffet til fem granulater om morgenen og kvelden i en halv time før måltider.

Ved akutte forhold, tre til fem pellets hvert 10.-15. Minutt.

Forholdsregler : Kontraindisert ved overfølsomhet overfor legemidlet.

Det var ingen bivirkninger.

Venartin

Den vanlige dosen er 7 granuler 2-3 ganger daglig under tungen en halv time før måltider

Behandlingsforløpet er 1 måned med repetisjon i 1-2 uker.

Forholdsregler : Ikke kombiner med matinntak, ulike te, inkludert urte, nikotin, alkohol, kamfer-mentolpreparater og essensielle oljebaserte innåndinger.

Det var ingen bivirkninger.

Tanakan er et preparat basert på ginkgo biloba planten.

Dosering:

• Tabletter tar ett stykke tre ganger om dagen med mat, vaskes med vann.
• En løsning av en dose tre ganger daglig under måltider, tidligere oppløst i 0,5 ss. Vann.

Kursets varighet er 1-3 måneder.

Forholdsregler : Kontraindisert hos barn under 18 år, bare brukt for individuelle indikasjoner.

Dette gjelder ikke ved barnefødsler og amming, med akutt gastrisk ulcus og duodenal ulcus, erosiv gastritt form, laktoseintoleranse, akutt myokardialt infarkt, ustabil angina, og ved lavere forekomst av blodlevring.

Ikke bruk samtidig med Warfarin og Aspirin.

Bivirkninger : Allergiske reaksjoner, redusert blodpropp, gastrointestinal blødning, eksem, fordøyelsesbesvær (dyspepsi), diaré, forstoppelse, kvalme, oppkast og til, hodepine og migrene, tinnitus, vertigo.

Hvis de foreslåtte metodene ikke gir de ønskede resultatene, er kirurgisk behandling foreskrevet. Operasjonen på vertebralarterien utføres av leger i den høyeste kategorien, siden den refererer til komplekse kirurgiske inngrep. Likevel er det lavt traumatisk og gir gode resultater.

Forebygging

Det første prinsippet om forebygging av vestibulo-ataktisk syndrom er forebygging av utvikling og progressjon av cerebral iskemi - hovedårsaken til dette syndromet. Når tegn på motorisk og vestibulær lidelse oppstår, bør du umiddelbart konsultere en lege. Ikke ignorere de tilbakevendende hodepine, noe som kan være årsaken til alvorlige sykdommer.

Men det viktigste er en sunn, aktiv livsstil, avvisning av dårlige vaner, bekjempelse av fedme. Det er også nødvendig å begrense oppholdet i solen, unngå stressende situasjoner (spesielt for pasienter i fare), i samsvar med forskrifter fra leger i nærvær av visse sykdommer.

[15], [16]

Prognose

Med rettidig tilgang til en lege og passende behandling er prognosen for det vestibulære ataktiske syndrom generelt gunstig. Behandlingsproblemer kan bare oppstå hos eldre pasienter på grunn av irreversible forandringer i kroppen og hos pasienter med neoplasmer i hjernen som krever kirurgisk inngrep.

[17], [18]