Cerebellar skade

Cerebellarskade er et symptomkompleks av patologiske tilstander forårsaket av skade på lillehjernen eller hjernehinnene i den bakre skallegropen (traume, infarkt, svulst, leptomeningitt).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fører til lesjoner i lillehjernen

Av alle svulstlignende formasjoner i hjernen, både godartede og ondartede prosesser, observeres skade på lillehjernen oftest. Hjerneslag og traumatiske blødninger skader også oftest den basale delen av hjernen (ved traumer er mekanismen med et direkte slag mot bakhodet typisk). Inflammatorisk patologi er preget av overgangen fra den otogene prosessen, spesielt ved mastoiditt, til den bakre skallegropen.

Strukturen av lillehjernen

Lillehjernen ligger i den bakre skallegropen over medulla oblongata og pons. Den er atskilt fra occipitallappene i hjernehalvdelene av lillehjernens tentorium. Overflaten til lillehjernens cortex er betydelig forstørret av dype parallelle bueformede spor som deler lillehjernen i lag. Fysiologisk er lillehjernen delt inn i den gamle delen (flokk og knute), den gamle delen (orm) og den nye delen (halvkuler).

I den hvite substansen på lillehjernen og vermis er det flere kjerner. Paramedian er den parrede kjernen i teltet (nucl. fastigii), lateralt til den er små øyer av grå substans - den sfæriske kjernen (nucl. globusus), enda mer lateralt, som stikker ut i den hvite substansen på hjernehalvdelen, er den korkformede kjernen (nucl. emboliformis). I den hvite substansen på hjernehalvdelen er de dentate kjernene (nucl. dentatus) plassert.

Lillehjernen har tre par pedunkeler. I de nedre pedunkelene i lillehjernen går afferente (posterior spinocerebellar tractus, fra den øvre nucleus av vestibulærnerven - vestibulocerebellar tractus, fra kjernene i de tynne og cuneate fasciculi - bulbocerebellar tractus, fra den retikulære formasjonen - reticulocerebellar tractus, fra den nedre oliven - olivocerebellar tractus) og efferente trakter (cerebellar-retikulospinal, cerebellar-vestibulospinal - gjennom den laterale nucleus av vestibulærnerven, cerebellar-olivospinal), hovedsakelig assosiert med strukturene til cerebellar vermis.

De største midtre lillehjernepedunklene inneholder pontocerebellare fibrene, som er en del av den kortiko-pontocerebellare trakten fra den øvre frontale gyrus og de nedre delene av occipital- og temporallappene til lillehjernens cortex. De øvre lillehjernepedunklene inneholder den afferente trakten fra ryggmargen (fremre spinocerebellar trakt) og den nedadgående lillehjerne-erysonekulær-spinale trakten, som går fra den dentate kjernen i lillehjernens hemisfærer gjennom den røde kjernen til ryggmargens fremre horn.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer lesjoner i lillehjernen

Skade på lillehjernen eller dens baner forårsaker et ganske uttalt symptomkompleks.

Ataksi kommer alltid i forgrunnen: forstyrrelse av kroppens balanse i hvile og når man går (den svaier som en full person, spesielt i skumring eller mørke, manglende evne til å utføre de enkleste ortostatiske testene), statiske forstyrrelser når man går; spesielt på ujevne overflater, trinn, skråplan, dynamiske forstyrrelser ved utførelse av ufrivillige bevegelser, disproporsjon i bevegelser (hypermetri); forresten, adiadokokinesi (vansker med å veksle motsatte bevegelser), intensjonstremor, nystagmus, taleforstyrrelser - skannet tale. Det patogenetiske grunnlaget for alle cerebellare manifestasjoner er et brudd på koordinasjonen i antagonistmusklenes handlinger (asynergi).

Når lillehjernen påvirkes, forstyrres synergiene som stabiliserer tyngdepunktet. Som et resultat mistes balansen, trunkal ataksi oppstår, pasienten kan ikke stå (statisk ataksi); han går med beina vidt fra hverandre, sjanglende, noe som er spesielt merkbart ved skarpe svinger. Når man går, er det en avvikelse mot den berørte delen av lillehjernen (homolateralt).

Når lillehjernehemisfærene er påvirket, dominerer lemsataksi, intensjonstremor, bom på målet og hypermetri (dynamisk ataksi). Talen er langsom og skannes. Megalografi (stor, ujevn håndskrift) og diffus muskelhypotoni oppdages.

Ved en patologisk prosess i den ene halvkule av lillehjernen, utvikler alle disse symptomene seg på siden av den berørte lillehjernen (homolateralt).

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostikk lesjoner i lillehjernen

Tester som karakteriserer lillehjerneskade og dynamisk ataksi:

1. Hæl-kne (utføres liggende på ryggen med lukkede øyne) - de foreslår at du løfter beinet og slår hælen mot kneskålen (bommer); beveg den langs forsiden av leggen mot hælen (glider);
2. hæl-knyttneve - legen plasserer sin egen knyttneve under hælen og ber om å løfte beinet og senke det tilbake på knyttneven (bommer);
3. finger-nese (med lukkede øyne, med pekefingeren svingende armen, prøv å nå nesetippen - bomme);

1. finger-til-finger - først med åpne øyne, deretter med lukkede øyne, ber de deg om å rekke etter den andre med pekefingeren (det er lett å gjøre med åpne øyne, men det bommer med lukkede øyne).

Tester som karakteriserer cerebellar skade og statisk ataksi (utført stående, med lukkede øyne, men med absolutt forsikring fra legen i tilfelle pasienten faller) - rettet mot å identifisere stabilitet (denne gruppen inkluderer hele komplekset av ortostatiske tester):

1. Når beina er spredt vidt, er det en svimlende bevegelse med stor helning mot den berørte lillehjernen, spesielt uttalt når man vrir kroppen fra side til side;
2. Rombergs positur - stående med lukkede øyne (føtter samlet), armene strukket fremover - avvik eller fall mot den berørte hjernehalvdelen eller i hvilken som helst retning ved patologi (lillehjernen); hvis bildet er uklart, utføres en Romberg-sensibiliseringstest (eller de foreslår å plassere det ene benet foran det andre eller bøye det ved kneet);
3. ataksi-abasi-symptom – pasienten kan ikke bevege seg selvstendig, men i sengen opprettholdes alle aktive bevegelser.

Tester som karakteriserer cerebellarskade og kinetisk ataksi:

• tonic - redusert muskeltonus (slapphet, sløvhet);
• gangart - bedt om å gå 2-3 m uten støtte i en rett linje: kan ikke gå, når man går beveger bena seg fremover, og kroppen henger etter, gjør intrikate bevegelser med bena, noe som gjør gangen atypisk;
• Magnus-Klein-symptomer ("magnetisk reaksjon")
  • når man forsiktig berører foten, kjennes en trekkfølelse i hele lemmet;
  • hos små barn, når man snur hodet til siden, bøyer beina seg ved kne- eller hofteleddene på siden der hodet er snudd; på motsatt side retter lemmet seg derimot ut;
• Babinskis asynergiske symptomer
  • stående, foreslår de å bøye seg bakover, kaste hodet bakover - han faller;
  • liggende, tilbyr de å sette seg ned - han svinger og løfter beina, setter seg deretter opp med et rykk;
  • Mens de sitter, foreslår de at han reiser seg opp på beina – han gynger, og reiser seg deretter.

Andre tester som karakteriserer skade på lillehjernen:

1. synergistisk - når man ser opp, kastes ikke hodet bakover; med et sterkt håndtrykk er det ingen forlengelse i håndleddet, og det er ingen rynking i pannen;
2. aodiodokinese - pronasjon og supinasjon av hendene utføres samtidig - på siden av skaden er bevegelsene langsomme;
3. dysmetrisk –
   • med fingrene strukket fremover og spredt fra hverandre, er håndflatene skarpt rotert, med overdreven rotasjon på siden av skaden;
   • Ozhekhovskys symptom - pasienten lener seg fast på legens håndflater, når støtten plutselig fjernes, lener pasienten seg fremover (en sunn person lener seg tvert imot tilbake);
4. dysartri - tale som skannes med vekt på hver stavelse;
5. Stuart-Holmes-symptom - en person holder en supinet arm bøyd ved albuen, legen prøver å rette den ut og fjerner brått armen, pasienten slår ham på brystet, fordi han ikke kan bremse bevegelsen av armen;
6. Thomas-Jumanty-symptom (griping) - en person griper en gjenstand, allerede i begynnelsen av gripingen åpner han håndflaten veldig bredt;
7. Toms symptomer:
   • Hvis du dytter en person som står sidelengs, vil dette føre til at beinet på siden av støtet hever og senker seg i motsatt retning;
   • pasienten som ligger på ryggen har bøyde knær som beveges fra hverandre og bringes sammen flere ganger, og deretter slippes brått - på den berørte siden blir lemmet ufrivillig bortført;
   • i stående stilling må en person bøye seg til siden; på den friske siden øker tonen i ekstensorene og beinet blir bortført til motsatt side; på den skadde siden skjer ikke dette;
   • en person beveger seg som en søyle på grunn av stivheten i kroppens muskler, observert når en orm er til stede;
8. Foix-Thevenard-symptom - med et lite trykk fremover eller bakover i brystet mister pasienten lett balansen, mens en frisk person opprettholder balansen.

Undersøkelse av pasienter med cerebellar skade bør utføres på et nevrokirurgisk sykehus - med involvering av en nevrofysiolog, en otoneurolog, en ØNH-lege og en nevroøkolog.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]