Cerebrovaskulær sykdom

Nedfallet av cerebellum er et symptomatisk kompleks av patologiske forhold forårsaket av skade på dets eller membranene i hjernen i den bakre kranial fossa (traumer, infarkter, hevelse, leptomeningitt).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Fører til cerebellære lesjoner

Av alle tumorformasjoner i hjernen, er både benigne og ondartede prosesser mest sett ofte nederlaget i cerebellum. Stroker og traumatiske blødninger forstyrrer også oftest den grunnleggende delen av hjernen (traumer er preget av en mekanisme med direkte påvirkning på okkupet). For inflammatorisk patologi er overgangene til den otogene prosessen, spesielt i mastoiditt, karakteristiske for den bakre kraniale fossa.

Struktur av cerebellum

Hjernen er lokalisert i den bakre kraniale fossa over medulla oblongata og hjernebroen. Overfra er det skilt fra de hjernehalvfrekvensenes occipitale lobes ved hjelp av en cerebelluminskripsjon. Overflaten på hjernebarken økes kraftig på grunn av de dype, parallelle buede furene som skiller hjernen fra bladene. I den fysiologiske planen er den gamle delen (skrap og bunt), den gamle delen (ormen) og den nye delen (halvkule) preget i cerebellum.

Den hvite substansen i halvkuler og de cerebellare vermis har flere kjerner. Paramedian anordnet parvis kjerne telt, i sideretning fra det er små øyer av grå materie (Nucl fastigii.) - sfærisk kjerne, flere sideveis, trykke på den hvite substans halvkule (Nucl globusus.) - (. Nucl emboliformis) probkovidnoe kjerne. Den halvkuleformet hvit substans lokalisert dentate kjerner (Nucl. Dentatus).

Hjernen har tre par ben. I de nedre ben til cerebellum testet afferent (bakre cerebro-cerebellar bane fra den øvre kjerne vestibular nerve - vestibulo-cerebellar-tarmkanalen, fra kjernen til tynne og koniske stråler - bulbomozzhechkovy bane fra den retikulære formasjonen - reticulo-cerebellar bane fra mindreverdig oliven - olivomozzhechkovy bane) og efferente baner (cerebellar-reticulo-spinale, lillehjernen, vestibulare og ryggmargen - i den laterale kjernen i den vestibulære nerve, cerebellar-olivospinnomozgovoy), hovedsakelig på grunn av strukturen av lillehjernen ormen.

De største midterste ben av lillehjernen er mostomozzhechkovogo fibre som er en del av den Cortico-mostomozzhechkovogo vei fra den overlegne frontal gyrus og de nedre deler av det occipitale og temporallappene til den cerebellare cortex. De øvre ben av cerebellum testet afferent svei fra ryggmargen (dorsal-cerebellar fremre bane) og nedlink-krasnoyaderno cerebellar-spinal bane som strekker seg fra tannhjulet kjerne cerebellare halvkuler nucleus ruber gjennom den fremre horn av ryggmargen.

[8], [9], [10]

Symptomer cerebellære lesjoner

Nedfallet av cerebellumet, eller dets ledende baner, forårsaker et ganske uttalt symptomkompleks.

I forkant er alltid Ataxia: svekket balanse i kroppen i ro og under gange (han svinger som en full, spesielt skumring eller mørke, manglende evne til å utføre enkle ortostatisk tester), statiske forstyrrelser når han går, spesielt på ujevne overflater, trinn, skrånende fly, dynamisk når du utfører ufrivillige bevegelser, uforholdsmessige bevegelser (hypermetri); fortid, adiadochokinesis (vanskeligheter med vekslende motsatte bevegelser), forsettlig tremor, nystagmus, taleforstyrrelse - chanted tale. Det patogenetiske grunnlaget for alle cerebellære manifestasjoner er et brudd på konsistens i virkemåten av antagonistmusklene (asynergi).

Når hjerneormens orm er skadet, brytes synergier som stabiliserer tyngdepunktet. Som et resultat, balanse går tapt, trunkataksi oppstår, pasienten kan ikke stå (statisk ataksi); går, i stor grad ordner beina hans, svimlende, noe som er spesielt klart observert med skarpe svinger. Når man går, observeres et avvik i retning av den berørte delen av hjernen (homolateral).

Når hjernehjernen i hjernen er påvirket, dominerer ataksi i ekstremiteter, forsettlig skjelving, savner, hypermetri (dynamisk ataksi). Tale redusert, chanted. Megalografi (stor med ujevn håndskrift bokstaver) og diffus hypotensjon av muskler er avslørt.

I den patologiske prosessen av en hjernehalvdel av hjernen, utvikler alle disse symptomene på siden av lesjonen av cerebellumet (homolateralt).

[11], [12]

Diagnostikk cerebellære lesjoner

Prøver som karakteriserer skaden på cerebellum og dynamisk ataksi:

1. hæl-kneet (utført liggende på ryggen med lukkede øyne) - foreslår at du løfter benet og får hælen i patellaen (savner); Hold på forsiden av skinnen mot hælen (lysbildene);
2. hæl-fist - under hælen på legen setter sin egen knyttneve og ber om å heve benet og igjen senke knyttneve
3. finger-nasal (med fingrene lukket med pekefingeren ved svingen av hånden for å nå nesespissen - en glid);

1. fingerfinger - først med det åpne, og deretter med de lukkede øynene som gir pekefingeren, få en annen (med øynene åpne er det enkelt, med de lukkede missene).

Prøver karakter cerebellar ataksi og statisk (holdt stående, med øynene lukket, men den absolutte forsikring lege, i tilfelle pasienten faller) - som tar sikte på å identifisere bærekraft (hele komplekset ortostatiske tester inkludert i denne gruppen):

1. med store spredt bein, svimlende med en stor tilbøyelighet til den berørte delen av cerebellum er notert, det er spesielt uttalt når du slår bagasjerommet fra side til side;
2. Rombergs holdning - står med lukkede øyne (stopper lukket), strekker armene fremover - avbøyning eller faller mot den berørte halvkule eller i hvilken som helst retning i patologi (cerebellarorm); med et fuzzy bilde, en sensibiliseringstest av Romberg (eller foreslå å sette en fot foran den andre eller bøye på kneet);
3. ataksi-abasia symptom - pasienten kan ikke bevege seg, men i sengen holdes alle aktive bevegelser bevaret.

Prøver som karakteriserer skaden på cerebellum og kinetisk ataksi:

• tonic - redusert muskel tone (flabberhet, sløvhet);
• pohodochnaya - bes 2-3 meter uten støtte direkte: kan ikke gå, vandre sette en fot frem og kroppen faller bak, holder intrikate benbevegelser, gjør walking atypisk;
• Magnus-Klein-symptomer ("magnetisk reaksjon")
  • med forsiktig å røre mot foten, blir sipping observert langs hele lemmen;
  • hos små barn, når hodet vender seg til siden, er beina bøyd i knær eller hofteledd på siden som hodet er vendt på; På motsatt side unngår lemmet, tværtimot;
• asynergiske symptomer på Babinsky
  • Stående tilbud om å bøye seg bakover, kaste tilbake hodet, faller;
  • legger ned tilbudet om å sitte ned - svingende og hevning av beina sine
  • sitter tilbud å stå på føttene - svinger, så stiger.

Andre prøver som karakteriserer nederlaget i cerebellumet:

1. synergistisk - når du ser opp, er det ingen tipping av hodet; med sterke håndtrykk, det er ingen forlengelse i håndleddet, det er ingen rynker i pannen;
2. aodio-docoquine - utfør pronasjon og supination av hendene samtidig - på siden av bevegelsesskappen redusert;
3. dismetrisk -
   • Med forlengte forover og fortynnede fingre, roterer palmer skarpt, overdreven rotasjon på siden av skaden;
   • et symptom på Ozhekhovsky - pasienten fast lener seg på legenes håndflate, med skarp fjerning av støtten, lener pasienten fremover (sunt, tværtimot avviker tilbake);
4. dysartri - chanted tale med vekt på hver stavelse;
5. Stewart-Holmes tegn - fanger mennesker med en bøyd albue liggende hånd, prøver legen å rette det og brått fjernet sin hånd, slår pasienten ham på brystet, så det ikke kan bremse ned bevegelsen av hånden;
6. symptom Tom-Zhumanti (griper) - en mann griper en gjenstand, allerede i begynnelsen av å gripe, åpner han veldig mye sin hånd;
7. Toms symptomer:
   • hvis du presser en person som står sidelengs, vil det føre til en heving av foten på siden av støt og et fall i motsatt retning;
   • Liggende på ryggen av pasienten flere ganger avlet og føre bøyde knær, deretter plutselig frigitt - på siden av lesjonen, blir lemmen ufrivillig avledet;
   • I stående stilling skal personen lene seg til siden, på den sunne siden øker ekstensorens tone og benet blir trukket til motsatt side, dette skjer ikke på siden av skaden;
   • en person beveger seg som en pille på grunn av stivheten i stammenes muskler, bemerkes når ormen er skadet;
8. et symptom på Foix-Thevenar - med en liten trykk på bakene fremover eller bakover, taper pasienten lett balanse, i en sunn person blir balansen opprettholdt.

Undersøkelse av pasienter som har en cerebellumlesjon, skal utføres på et nevrokirurgisk sykehus - med involvering av en nevrofysiolog, otoneurolog og ENT-lege, nevromuskulær.

[13], [14], [15], [16], [17]