Smerter i HIV-infeksjon og AIDS

Smerter som forekommer hos pasienter med HIV / AIDS, er forskjellige i etiologi og patogenesen. Ifølge resultatene fra studier til dags dato, har omtrent 45% av pasientene smertesyndromer forbundet direkte med HIV-infeksjon eller immunsvikt konsekvenser, ved 15-30% - å studere medikamenter eller diagnostiske prosedyrer, og de resterende 25% - ikke assosiert med HIV-infeksjon eller spesifikk terapi.

Neuropatisk smerte oppdages hos HIV-infiserte pasienter i 46% av tilfellene, det kan skyldes to grupper årsaker. For det første kan smerte være forbundet med immunforandringer forårsaket av HIV, noe som fører til utvikling av distal sensorisk polyneuropati eller, sjeldnere, myelopati. For det andre kan smerten skyldes giftig skade på nervesystemet på grunn av behandling av HIV-infeksjon med spesifikke antiretrovirale legemidler.

Distal sensorisk polyneuropati utvikles hos 30% av pasientene med HIV-infeksjon og manifesteres ved spontan smerte, parestesi og dysestesi i benens cystale deler. Det ble funnet at sværheten av polyneuropati korrelerer med HIV-titeren i blodet. Dette indikerer at tilstrekkelig antiretroviral terapi kan ha en positiv effekt når det gjelder behandling og forebygging av smertsyndrom. Likevel er det viktig å huske de mulige toksiske virkninger av legemidler på perifere nerver.

For symptomatisk behandling av smerte hos pasienter med HIV-infeksjon, bruk av zioider, antidepressiva, antipsykotika, antikonvulsive midler og lokalbedøvelse. Bruken av opioider er beskrevet i detalj i litteraturen. Av antidepressiva, amitriptylin, imipramin, etc., foreskrives oftest (selv om effekten ikke er bekreftet i kliniske studier). Neuroleptika, som fluphenazin, haloperidol, etc., kan også spille en rolle som adjuvans medisiner.

Karbamazepin, tradisjonelt ansett som det stoffet i noen former for nevropatisk smerte, bør HIV-infeksjon brukes med forsiktighet (spesielt i nærvær av trombocytopeni, tegn på lesjoner av ryggmargen, så vel som i pasienter som krever nøye overvåking av blodparametre for bestemmelse av sykdomsstatus). Ved behandling av nevropatisk smerte brukes gabapentin, lamotrigin, også i kontrollerte studier, oversteg effekten ikke placebo-effekten. Generelt er smerte assosiert med polyneuropati assosiert med HIV-infeksjon dårlig kontrollert av legemidler som er effektive for andre nevropatiske smerter. Når du forskriver disse legemidlene som adjuverende terapi, er det viktig å huske om interaksjoner på stoffet. Spesielt kan opioide analgetika, antikonvulsiva og antidepressiva interagere med antiretrovirale midler (ritonavir, saquinavir).

Ved behandling av smerter i HIV-infeksjon kan ikke-behandlingsmetoder for behandling (fysioterapi, perkutan elektrisk stimulering av nerver, psykoterapi, etc.) også være nyttige.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],