Syfilis hos HIV-infiserte pasienter

Diagnostiske notater

Hos HIV-infiserte pasienter med syfilis observeres uvanlige serologiske reaksjoner. De fleste rapporter angir titre høyere enn forventet, men falske negative resultater og en forsinkelse i manifestasjonen av sero-reaktivitet er også rapportert. Likevel tolkes både treponemale og ikke-treponemale serologiske tester for syfilis hos alle HIV-infiserte pasienter med syfilis, samt i ikke-infisert HIV.

Dersom den kliniske undersøkelsen bekrefter tilstedeværelsen av syfilis, og serologiske tester gi negative eller tvilsomme resultater, i slike tilfeller kan være nyttig alternativ tester som biopsi av lesjon, studien i mørket synsfeltet eller en gjensidig fond med materialet i de berørte vev.

Hos HIV-infiserte pasienter bør differensial diagnose av sykdommer i nervesystemet vurdere muligheten for nevrosymphilis.

Behandling

Utgitte saksrapporter og ekspertuttalelser indikerer at HIV-infiserte pasienter med tidlig syfilis har økt risiko for å utvikle nevrologiske komplikasjoner og behandlingssvikt med konvensjonelle regimer. Risikoenivået, selv om det ikke er nøyaktig etablert, er ikke for stort. Det er ingen bevis for at andre behandlingsregimer var mer effektive for å forhindre utvikling av nevrosymphilis enn regimene anbefalt for pasienter uten HIV-infeksjon. Vesentlig betydning er oppfølgingen etter behandlingens slutt.

Primær og sekundær syfilis hos HIV-infiserte pasienter

Behandling

Det anbefales samme behandling med benzathin penicillin G, 2,4 millioner enheter IM / m, som for HIV-negative pasienter. Noen eksperter anbefaler ytterligere behandling, for eksempel flere doser benzathin penicillin G, som i sen syfilis eller andre antibiotika i tillegg til en dose på 2,4 millioner enheter per minutt benzathin penicillin G.

Andre observasjoner på pasientstyring

CSF-abnormiteter oppdages ofte både blant asymptomatiske HIV-infiserte pasienter, i fravær av syfilis og hos uinfiserte HIV-pasienter med primær eller sekundær syfilis. Imidlertid er det ikke kjent hva pro-vekstbetydningen av disse avvikene er hos HIV-infiserte pasienter med primær eller sekundær syfilis. De fleste HIV-infiserte pasienter reagerer på den anbefalte behandlingen med penicillin. Noen eksperter anbefaler imidlertid at CSF undersøkes før behandlingen starter, og det gjøres derfor endringer i behandlingsregimet.

Oppfølging

Klinisk-serologisk kontroll utføres hos HIV-infiserte pasienter etter 1 måned, og deretter 2,3, 6, 9 og 12 måneder etter behandlingens slutt. Noen eksperter anbefaler at etter gjennomføring av behandlingen (for eksempel etter 6 måneder) en revurdering av CSF.

Hos HIV-infiserte pasienter, hvis behandling er ineffektiv, er en CSF-studie nødvendig; De bør behandles igjen på samme måte som pasienter uten HIV-infeksjon. Det er også nødvendig å studere CSF og re-behandling av pasienter med primær og sekundær syfilis, hvis antistofftitere i ikke-treponameltester ikke reduseres 4 ganger innen 3 måneder etter behandlingens slutt. Med vanlig CSF anbefaler de fleste eksperter om behandling av benzathin med penicillin G, 7,2 millioner enheter (3 ukentlige doser, 2,4 millioner enheter hver).

Spesielle merknader

Allergi mot penicillin

HIV-infiserte pasienter med primær eller sekundær syfilis som er allergiske mot penicillin, bør behandles så vel som ikke-infiserte med HIV.

Skjult syfilis hos HIV-infiserte pasienter

Diagnostiske notater

HIV-infiserte pasienter med tidlig latent syfilis bør behandles og behandles som HIV-negative pasienter med primær og sekundær syfilis.

Hos HIV-infiserte pasienter med latent latent syfilis eller syfilis av ukjent varighet bør CSF undersøkes før behandling.

Behandling

HIV-infiserte pasienter med sene latente syfilis eller syfilis av ukjent varighet og de normale parameterne for CSF kan behandles med benzatin penicillin G, 7,2 millioner enheter (3 ukentlige doser på 2,4 millioner enheter per uke). Pasienter som har CSF-resultater som er konsistente med bildet av nevrosymphilis, bør behandles og behandles i henhold til ordningen som anbefales for neurosyphilis.

Oppfølging

Klinisk og serologisk kontroll utføres etter 6,12,18 og 24 måneder etter ferdigstillelse av behandlingen. Dersom kliniske symptomer utvikles eller titre av ikke-treponametester økes 4 ganger, bør en ny undersøkelse av CSF og egnet behandling utføres. Hvis mellom 12 og 24 måneder titeren av ikke-treponametester ble redusert mindre enn fire ganger, gjenta CSF-studien og forskrive riktig behandling.

Spesielle merknader

Allergi mot penicillin

HIV-infiserte pasienter bør behandles med penicillin i alle stadier av syfilis. For å bekrefte allergien mot penicillin kan hudprøver brukes (se Behandling av pasienter med penicillinallergi). Pasienter kan desensibiliseres, og deretter behandles med penicillin.