Syfilis hos hiv-smittede pasienter

Diagnostiske notater

Uvanlige serologiske responser er observert hos HIV-infiserte pasienter med syfilis. De fleste rapportene indikerer høyere titere enn forventet, men falskt negative resultater og forsinket seroreaktivitet er også rapportert. Imidlertid tolkes både treponemale og ikke-treponemale serologiske tester for syfilis hos alle HIV-infiserte pasienter med syfilis på samme måte som hos HIV-uinfiserte individer.

Hvis klinisk undersøkelse bekrefter syfilis, men serologiske tester er negative eller tvetydige, kan alternative tester som lesjonsbiopsi, mørkefeltavbildning eller DIF av lesjonsvev være nyttige.

Hos HIV-infiserte pasienter må muligheten for nevrosyfilis vurderes i differensialdiagnosen av sykdommer i nervesystemet.

Behandling

Publiserte kasusrapporter og ekspertvurderinger tyder på at HIV-infiserte pasienter med tidlig syfilis har økt risiko for å utvikle nevrologiske komplikasjoner og behandlingssvikt med konvensjonelle regimer. Risikonivået, selv om det er usikkert, er lite. Det finnes ingen bevis for at noen annen behandling er mer effektiv for å forebygge nevrosyfilis enn regimer som anbefales for pasienter uten HIV-infeksjon. Oppfølging etter behandling er viktig.

Primær og sekundær syfilis hos HIV-infiserte pasienter

Behandling

Samme behandling med benzathinpenicillin G, 2,4 millioner enheter i.m., anbefales som for HIV-negative pasienter. Noen eksperter anbefaler tilleggsbehandling, for eksempel flere doser benzathinpenicillin G, som for sen syfilis, eller andre antibiotika i tillegg til 2,4 millioner enheter i.m. benzathinpenicillin G.

Andre hensyn for pasientbehandling

Unormaliteter i cerebrospinalvæsken (CSF) finnes ofte hos asymptomatiske HIV-infiserte pasienter uten syfilis og hos HIV-uinfiserte pasienter med primær eller sekundær syfilis. Den prognostiske betydningen av disse unormalitetene hos HIV-infiserte pasienter med primær eller sekundær syfilis er imidlertid ukjent. De fleste HIV-infiserte pasienter responderer passende på vanlig anbefalt penicillinbehandling. Noen eksperter anbefaler imidlertid å undersøke CSF før behandlingen startes og justere behandlingsregimet deretter.

Oppfølgingsobservasjon

Klinisk og serologisk overvåking utføres hos HIV-infiserte pasienter etter 1 måned, og deretter etter 2, 3, 6, 9 og 12 måneder etter avsluttet behandling. Noen eksperter anbefaler å gjenta CSF-testen etter avsluttet behandling (f.eks. etter 6 måneder).

Hos HIV-infiserte pasienter er CSF-testing nødvendig hvis behandlingen ikke er effektiv. De bør behandles på nytt som for pasienter uten HIV-infeksjon. CSF-testing og ny behandling er også nødvendig hos pasienter med primær og sekundær syfilis hvis ikke-treponemale antistofftitre ikke reduseres med en faktor på 4 innen 3 måneder etter fullført behandling. Hvis CSF-titre er normale, anbefaler de fleste eksperter ny behandling med benzathinpenicillin G, 7,2 millioner enheter (3 ukentlige doser på 2,4 millioner enheter).

Spesielle merknader

Allergi mot penicillin

HIV-infiserte pasienter med primær eller sekundær syfilis som er allergiske mot penicillin, bør behandles på samme måte som HIV-uinfiserte pasienter.

Latent syfilis hos HIV-infiserte pasienter

Diagnostiske notater

HIV-infiserte pasienter med tidlig latent syfilis bør håndteres og behandles på samme måte som HIV-negative pasienter med primær og sekundær syfilis.

Hos HIV-infiserte pasienter med enten sen latent syfilis eller syfilis av ukjent varighet, bør CSF undersøkes før behandling.

Behandling

HIV-infiserte pasienter med sen latent syfilis eller syfilis av ukjent varighet og normale CSF-resultater kan behandles med benzathinpenicillin G, 7,2 millioner enheter (3 ukentlige doser på 2,4 millioner enheter per uke). Pasienter med CSF-resultater som samsvarer med nevrosyfilis bør behandles som anbefalt for nevrosyfilis.

Oppfølgingsobservasjon

Klinisk og serologisk overvåking utføres 6, 12, 18 og 24 måneder etter avsluttet behandling. Hvis kliniske symptomer utvikles i løpet av denne perioden, eller ikke-treponemale testtitere øker med 4 ganger, bør CSF undersøkes på nytt og passende behandling gis. Hvis ikke-treponemale testtitere synker med mindre enn 4 ganger mellom 12 og 24 måneder, bør CSF undersøkes på nytt og passende behandling gis.

Spesielle merknader

Allergi mot penicillin

Hos HIV-infiserte pasienter bør penicillinbehandling brukes i alle stadier av syfilis. Hudtesting kan brukes til å bekrefte penicillinallergi (se Behandling av pasienter med penicillinallergi). Pasienter kan desensibiliseres og deretter behandles med penicillin.