Følsomhetsstudie

Den vanligste klagen knyttet til et brudd i sansene er smerte. Hvis pasienten har smertsyndrom, er det nødvendig å klargjøre følgende aspekter:

• tegn på smerte (akutt, sløv, brennende, søm, skyting, etc.);
• lokalisering og smertebestråling;
• Tidskarakteristikker (konstant, paroksysmal, perioder med smerteforsterkning / reduksjon) og deres varighet;
• smertenes alvorlighetsgrad (pasienten tilbys å evaluere smerten på en 11-punkts skala, ifølge hvilken 0 poeng tilsvarer fravær av smerte, 10 - til maksimalt mulig);
• faktorer som bidrar til lettelse / intensivering av smerte (bevegelse, en viss stilling, hvile, stress, bruk av smertestillende midler, etc.);
• tilknyttede symptomer (synshemming, muskelspasmer, kvalme eller oppkast, etc.);
• utbruddet av smerte (dato, omstendigheter, ledsagende utseende av smerte, mulig årsak, etc.).

Sensitivitetsevalueringen er helt basert på pasientens selvrapportering om sine subjektive følelser, og når man utfører en nevrologisk undersøkelse, undersøkes følsomheten på det siste. Klager og endringer i nevrologisk status avslørt i de eksisterende stadiene av undersøkelsen, bestemmer i stor grad egenskapene til følsomhetsstudier i hver enkelt pasient. For eksempel, hvis pasienten ikke klager, neurologiske mangler før ble ikke påvist, er det mulig å begrense følsomheten av en screeningtest, som omfatter undersøkelse av smertefølsomhet i ansiktet, lemmer og torso, vibrasjon og lav følsomhet på ekstremitetene. Tvert imot, hvis nevrologiske forstyrrelser er identifisert og det allerede er antagelser om årsaken deres, blir sensitiviteten undersøkt med tanke på den genererte hypotesen. Tolking av resultatene av en følsomhetsstudie kan være ganske vanskelig. I mange tilfeller (tretthet, angst, depresjon, kognitiv svikt) selv sensoriske forstyrrelser ikke gjenspeiler den virkelige tilstand av sensorisk innervasjon av vev og organer. Så bekymret pasient med en analytisk sinn i stand til å rette oppmerksomhet på de minste opplevelser som ikke har noen klinisk betydning, mens pasienter med nedsatt bevissthetsnivå noen ganger nekte de groveste lidelser.

Isolere enkle og komplekse typer generell somatosensory følsomhet. Enkle typer for deres sensitivitet "reseptor tilbehør" separert på overflaten (persepsjon signaler fra exteroceptors hud-analysator) og dype (oppfatnings signaler fra proprioceptors motor analysator). I sin tur, er den enkle flate (hud eller eksteroseptive) følsomhet inkluderer smerte, temperatur (Kholodov og varme) og taktil (berørings, følelse lett berøring), og en enkel dyp følsomhet - muskel-leddet sansene (betydningen av passiv bevegelse, en følelse av stilling), kinesthesia hud bretter, en følelse av trykk (sterk berøring), masse og vibrasjon.

Resultatene av undersøkelsen av enkle følsomheter reflekterer primært tilstanden til reseptorapparatet, lederdelen og de primære sensoriske ("projeksjon") kortikale feltene til de tilsvarende analysatorene.

Til komplekse typer følsomhet inkluderer en følelse av lokalisering, diskriminering, todimensjonal og tredimensjonal-romlig følelse. Noen ganger inkluderer de komplekse sansene følelsen av masse. Komplekse typer følsomhet er basert på analyse og syntese av pulser av forskjellige modaliteter. Deres studie viser tilstanden ikke bare ledende deler av analysatorer og primære sensoriske felt i cortex, men også sekundære og tertiære kortikale reseptor delbilde (hvert hjernebark som integrerer informasjon fra ulike sanser).

Undersøkelse av overflatefølsomhet

• Smertefølsomhet undersøkes ved hjelp av en spesiell sikker nål loddet inn i et plasthus, og en ny nål skal brukes for hver ny pasient. Å trykke nålen skal være sterk nok til å forårsake en smertefull følelse, men ikke traumatisk. Det er uakseptabelt å stikke pasienten "til blodet" eller la en ripe etter testing. Som svar på en prikk, skal pasienten rapportere sine følelser ("intenst" eller "dumt"), og ikke bare angi det faktum at han er i kontakt. Legg merke til følgende testsekvens: smertefølsomhet sjekk i symmetriske punkter av høyre og venstre sider av kroppen, som beveger seg fra den distale lem proksimalt til eller fra området for en dermatom til en annen. Hvis en økning i terskelen av smertefølsomhet oppdages, beveger de seg fra området med nedsatt oppfatning av smerte til et trygt område, fra senter til kant for å bestemme grenseverdiene for forstyrrelsesområdet. Tapet på stammen av perifernerven forårsaker et brudd på følsomhet i sonen av sin autonome innervering og ryggmargenskade i sonen til det tilsvarende dermatom. Med polyneuropati-lidelser med smertefølsomhet opptar territoriet "hansker" og "sokker". Vi noterer også forekomsten av hyperalgesi.
• Taktil følsomhet undersøkes med en lett berøring av et stykke bomullsull eller en børste med mykt hår. Først viser de pasientens berøringer, bruker dem i pannen og forklarer at han skal rapportere hver berøring han føler med ordet "ja" eller "føler". Deretter blir pasienten bedt om å lukke øynene og konsentrere seg om å analysere de oppnådde opplevelsene. Tilstedeværelsen av hyperkeratose i regionen av såler eller palmer øker terskelen for taktil følsomhet i disse områdene, som ikke kan betraktes som et neurologisk underskudd.
• Temperaturfølsomhet (følelse av varme, kulde) blir vanligvis undersøkt bare hos pasienter med gipalgesi. Bruk rør med varmt (32-40 ° C) og kaldt (ikke over 25 ° C) vann eller andre kalde og varme gjenstander (for eksempel en metallhammer og en legefinger). For det første bestemmer de pasientens evne til å skille mellom kaldt og varmt, påføre varme og kalde gjenstander vekselvis til et område med en formodentlig bevart følsomhet. Normalt er forskjellen på 2 ° C allerede merkbar for motivet. Påfør deretter et kaldt (eller varmt) objekt til de symmetriske delene av kroppen, fra baksiden av foten, beveg deg oppover og sammenligne intensiteten av oppfatningen av temperaturstimuleringen til høyre og venstre. Studier av kulde og varmefølsomhet utføres separat, da de kan brytes i varierende grad. Om nødvendig, undersøk også temperaturfølsomheten i forskjellige dermatomer eller i soner av autonom innervering av de berørte nerver, og finn grensene for den forandrede følsomheten. En klar definisjon av territoriet av den forstyrrede følsomheten, sammenfallende med en viss innervering, tillater den subjektive følelsen av pasienten å bli omdannet til et objektivt nevrologisk tegn.

Undersøkelse av dyp følsomhet

• Vibrasjonsfølelsen oppstår når de dype reseptorene stimuleres av vibrasjoner av en viss frekvens og amplitude. For forskning bruk lavfrekvent (64-128 Hz) tuning gaffel. Det anbefales at du selvstendig tester tuningsgaffelen på friske mennesker. Vanligvis fortsetter følelsen av vibrasjon på anklene fra 9 (tuning gaffel 48 Hz) til 21 sekunder (innstilling av gaffel 64 Hz). Vibrasjonsfølsomhet undersøkes på fingre og tær, på ankler, patella, bekkenbones, radial og ulnar bein, kragebenet, skallen. Til det undersøkte området, fest benet på vibreringsgaffelen og be patienten om å informere ham når han slutter å oppleve svingningene. Sammenlign terskelen for vibrasjonsfølsomhet på høyre og venstre ledd. Hvis vibrasjonsfølsomheten på foten er ødelagt, sjekk den i ankel-, kne-, hoftefeltområdet for å bestemme grensene for uorden. På samme måte undersøkes vibrasjonsfølsomheten på fingrene. Vibrasjonsfølsomheten minker med perifere polyneuropatier og ryggmargssykdommer som involverer sine bakre funkler. Samtidig kan vibrasjonsfølsomheten bare reduseres i de distale delene av beina og forbli intakt i hendene. Moderat økning i terskelen for vibrasjonsfølsomhet hos eldre er observert selv i fravær av nevrologisk patologi.
• Muskel-artikulær følelse. Pasienten blir først vist hvilke passive bevegelser som skal gjøres med fingrene og hvordan man ringer dem. Deretter blir pasienten bedt om å lukke øynene, ta fingerens nagelfalanx bak sideflatene og flytte fingeren opp og ned Pasienten må rapportere i hvilken retning (opp eller ned) fingeren hans er flyttet. Normalt er en person svært følsom overfor meget tynne passive bevegelser i leddene og kan skille bevegelsen med en vinkel på 1-2 °. Hvis den muskel-artikulære følelsen i pasienten forstyrres i de distale delene av lemmerne, kontroller følelsen av passive bevegelser i leddene som ligger mer proximalt.
• Følelsen av stillingen undersøkes ved å gi lemmen en viss posisjon. Pasienten skal, med øynene lukket, bestemme denne stillingen. Dersom følelse av bevegelse i leddet blir oppfattet hovedsakelig reseptorer lokalisert i sener og ledd, og deretter for å bestemme den statiske posisjonen av legemet i verdensrommet er ansvarlig reseptorer lokalisert i musklene, muskelspindel afferenter der.

Evaluering av forskningsresultater

Basert på klager, anamnese data og resultatene av undersøkelsen av overflatefølsomhet, kan man danne en ide om de lidelser som er tilstede i pasienten.

• Reduser / fravær av følsomhet er betegnet "hypoesthesia" og "anestesi" (for smertefølsomhet - "hypalgesia" og "analgesi"; for den temperatur - "termogipesteziya" og "termoanesteziya"; dyp - "bathyanesthesia").
• Økningen i følsomhet for vanlige ikke-spontane stimuli kalles hyperestesi, økt sensitivitet for smerte - hyperalgesi.

Ovennevnte brudd er betegnet som kvantitative lidelser; til kvalitative lidelser av følsomhet inkluderer følgende.

• Polyestesi (ett skudd oppfattes som flere).
• Alloheiria (pasienten bestemmer irritasjonen ikke på stedet der den ble påført, men på motsatt side av kroppen).
• Syneesthesia (følelse av oppfatning og i stedet for stimulans, og på et annet sted der det ikke ble anvendt).
• Parestesi (spontan eller forårsaket av uvanlige følelser).
• Neuralgi (ekstremt alvorlig akutt smerte, spredning over ett eller flere nerver).
• Kausalgi (følelse av intens brennende smerte).
• Dysestesi (perverted oppfatning av reseptor tilhørighet). Utførelsesformer dysestesi: temperatur - utseendet av hetetokter som reaksjon på injeksjonen; allodyni - fremveksten av smerte som reaksjon på en stimulus, som normalt ikke er ledsaget av (noen ganger allodyni kalt en smerterespons ved å trykke på en børste, mens smerten for temperatureffekter og trykk betegner henholdsvis betegnelsene "hyperalgesia i kald og varm" og "hyperalgesi hos trykk ").
• Hyperpati (utseendet av ubehagelig smerte som følge av gjentatt smerte og himmelsimulering kombinert med en økning i terskelen for oppfatning av en enkelt stimulus og vanskeligheten ved en klar lokalisering av stimulering).

Studien av enkle typer generell følsomhet gjør det også mulig å avgjøre hvilken type fordeling av følsomhetsforstyrrelser.

• Nedfallet av nerverstammen fører til en perifer neuraltype fordeling av følsomhetsforstyrrelser. Den er kjennetegnet ved forstyrrelser av alle typer sensitivitet i området av innervasjon i perifere nerver (med lesjoner plexus - i plexus innervasjon sone, med individuell nerveskade - i området for innervasjon av nerven, med polyneuropati - a fjerne ekstremiteter). Sensitive lidelser blir vanligvis kombinert med parese eller lammelse av muskler innervert av de tilsvarende nerver.
• Tapet av de bakre røttene til ryggnerven er ledsaget av utseendet av en perifer radikulær type følsomme forstyrrelser. Brudd på all slags følsomhet i dermatomene, som svarer til de berørte røttene. Men siden kutane soner av innervering av tilstøtende rotter delvis overlapper når en ryggraden er slått av, blir det ikke oppdaget tap av følsomhet (regionen av det tilsvarende dermatomet fortsetter å bli forsynt med tilstøtende røtter). Klart i sonen til ett dermatom forstyrres følsomheten bare når tre tilstøtende røtter påvirkes. Nedgangen i følsomhet i denne typen lidelse er ledsaget av alvorlig smerte og parestesi i de tilsvarende dermatomene.
• Den overvinnelsen av bakre horn av ryggmargen kan føre til rygg segmental Type sensoriske forstyrrelser: ipsilaterale brudd av smerte og temperaturfølsomhet i en eller flere av dermatomer på sikkerheten i disse segmentene berøringsfølsomhet. Dette dissosiert bedøvelse kan forekomme når intramedullære tumorer mieloishemii, hemorrhachis, men er mest vanlig i syringomeli, åpenbarer dannelse av hulrom i den grå materie i ryggmargen. Som er typisk lokalisering syringomyelic hulrom i livmorhalsen og thorax områder av ryggmargen, ser sensoriske forstyrrelser området "polukurtki" og forplantning av hulrommet til den andre halvparten av ryggmargen eller den opprinnelige sentral plassering plass - slags "jakker". Med involvering av rygg kjernen av trigeminal nervebanene faller smerte og temperaturfølsomhet på ansiktet i de ytre soner Zeldera; Mellom og indre soner er involvert senere.
• Spinal leder type av fordelingen av sensitive sykdommer oppstår når stiene i ledningen i ryggmargen er skadet. Når lateral ledningen påvirkes av involvering av den laterale spinotalamkanalen, er det et brudd på temperaturen og smertefølsomheten på motsatt side til en eller tre dermatomer under fokusnivået. Når den bakre ledningen er skadet, er det et brudd på dyp følsomhet (vibrasjonsfølsomhet og muskel-artikulær følelse) på siden av fokuset; mens smerte og temperaturfølsomhet forblir intakt. Denne lidelsen er kombinert med ipsilateral og sensitiv ataksi.
• Braun-Secar syndrom oppstår når en halv av tverrsnittet i ryggmargen påvirkes. På lesjonen side under herden oppstår spastisk paralyse (brekke pyramidal kanal) og brudd på dyp følsomhet (nedkopling regulerbar ledning) og på den motsatte side fra nivået ordnet i flere segmenter under lesjon nivå, - en forstyrrelse av smerte og temperaturfølsomhet ledningstype (Off spinotalamicheskogo kanal i sidekredsen).
• Den sentrale fordeling av følsomme forstyrrelser skjer når hjernestrukturene er skadet. Dens manifestasjoner varierer avhengig av hvilket nivå og hvor det påvirker strukturen, men i alle fall med unilateral lokalisering kammeret over nivået av medulla oblongata følsomhet på stammen er brutt på den motsatte siden av herden.
• Vinne lateral medulla (dorsolateral medullær Wallenberg- Zaharchenko syndrom) som forårsaker tap av smerte og temperaturfølsomhet på eponymous sideflatene (involvering av kjernen i spinal bane trigeminus), reduksjon av smerte og temperaturfølsomhet på motsatt herden halvdel av kroppen og lemmene (skade spinale og thalamiske kanalen) og reduksjon av følsomhet for den dype side av ildstedet i lemmene (involvering av kjerner av et tynt og koniske stråler). Sensitive uorden kombinert med cerebellar ataksi på den side av ildstedet (nedre ben av lillehjernen); svimmelhet, nystagmus sett fra siden av lesjon, kvalme og oppkast (vestibular kjerner og deres forbindelser); symptom Bernard-Horner ved ildstedet side (tap synkende trasé fra hypothalamus til tsiliospinalnomu sentrum i den laterale hornene C ₈ T ₂ ); dysartri, dysfagi, heshet, muskellammelse ipsilaterale myk gane, svelg og stemmebånd (nederlag to kjerner IX-X kranienerver).
• Den overvinnelsen av thalamus (typisk vaskulær natur) fører til tap av alle typer følsomhet på motsatt side av herden legeme. Som regel blir følsomheten gradvis bedre, men på samme side av legemet forbrenning finne sted over tid ( "thalamisk") smerte, som er provosert med noen stimuli, særlig kaldt og emosjonelt stress. Disse smertene er smertefulle diffuse og kan noteres på grunn av en økning i terskelen for smertefølsomhet. Samtidig avsløre sensitiv gemiataksiyu herd i det kontralaterale lem og hemianopsi. Ofte utformet "thalamisk hånd" (skulder presset til kroppen, underarm og håndledd bøyes, pronated håndledd, proksimale falangeale bøyes, den andre utbrettet).
• I lesjoner bakre ben indre kapsel i sin bakerste tredjedel på motsatt side av kroppen skjer hemianesthesia brudd av alle typer følsomhet (vinne thalamocortical fibre) og følsomhet gemiataksiya, ofte kombinert med kontralaterale hemianopsi herd (som involverer optisk stråling). Når den patologiske prosess involverer hele den bakre ben indre kapsel hemianesthesia hemianopsi og kombinert med en sentral herd kontralateral hemiplegi.
• Nedgangen i den primære sensoriske cortexen (post-sentral gyrus) forårsaker en viss nedgang i smerte, temperatur og taktil følsomhet på motsatt side av kroppen. Hele halvdelen av kroppen lider ikke, men bare området som svarer til projeksjonen av det patologiske fokuset. I tillegg kan det være parestesi (følelse av prikking, kuldegysninger og følelsesløshet) i det berørte lemmet.

Komplekse typer følsomhet gjenspeiler det analytiske og syntetiske arbeidet til parietalloben i hjernen, som integrerer de elementære sensoriske modaliteter. Derfor er det tilrådelig å undersøke komplekse typer følsomhet bare med bevaring av enkle arter med generell følsomhet. I en pasient med perifer neuropati eller ryggmargsskade er det således lite poeng i å teste kortikale sensoriske funksjoner.

• Diskriminerende følelse er evnen til å skille mellom to stimuli som samtidig brukes på tett avstandsdelte deler av kroppsoverflaten. For studien bruk et par kompasser eller to papirklipp. I analysert del belagt med en eller to samtidige stimulering ved å be pasienten om å rapportere hvor mange stimuli (ett eller to), mener han. Diskriminerende sensitivitetsterskelen (det vil si den minste avstand mellom de steder av anvendelsen av stimulering ved hvilken det blir oppfattet som en dobbel) varierer i stor grad på forskjellige kroppsdeler: de mest følsomme tuppen av fingrene (4 mm), det minst - et ryggområdet (7 mm).
• Følelsen av lokalisering kontrolleres ved å anvende taktil stimulering til forskjellige deler av kroppen. Pasienten skal bestemme hvor berørt er.
• Stereognosis er evnen til å gjenkjenne et kjent objekt når det føles med lukkede øyne. Pasienten blir bedt om å lukke øynene, gi ham et kjent objekt (mynt, nøkkel, lommeboks) i hånden og foreslå for å bestemme hva det er. Normalt gjenkjenner en person objekter og kan selv bestemme verdien av ulike mynter. Ødeleggelsen av den underverdige parietalloben i noen halvkule forårsaker asteroognose. I venstre sidede lesjoner forekommer asteroognose i høyre hånd, med en høyresidig lesjon som markerer den bilaterale reduksjonen i taktil gnosis. Pasienten beholder evnen til å fornemme et objekt i hånden, men kan ikke gjenkjenne det ved berøring med lukkede øyne. I tillegg kan det være en feil i diskriminerende følsomhet og følelser av lokalisering.
• Tredimensjonal sans for rom (graveesthesi). Pasienten tilbys å lukke øynene og bestemme brevet eller figuren som legen trekker på sin håndflate med et stumt objekt. Sammenligne oppfatningen på høyre og venstre side.
• Følelsen av masse (barestesi). Pasienten sammenligner massen av to liknende gjenstander som er plassert på håndflaten av sine utstrakte hender. I typiske tilfeller synes objektet som pasienten holder i den skadede hånden, å være lettere, uavhengig av dens masse.
• Test av synkron bilateral stimulering anvendt i pasienter med lesjoner i parietallappen, for å identifisere ensidig romlig ny neglekt (ignorer fenomenet med halvparten av plass) på motsatt side av lesjonen fokus. Berør opp til den ene siden av motivets kropp (ansikt eller hånd), og samtidig til symmetriske områder på begge sider. Be ham om å fortelle hvilken side av kroppen (til høyre, til venstre, til begge) blir rørt. Hvis han gjenkjenner hver side separat, men når man stimulerer begge deler av kroppen på en gang, berører gjetninger bare på den ene siden, diagnostiserer halvkuleformet ignorering.

[1], [2], [3], [4],