Smertevurderingsskalaer for voksne

Smertevurderingsskalaer er utformet for å bestemme smerteintensiteten. Skalaene lar deg vurdere de subjektive smertefornemmelsene som pasienten opplever på tidspunktet for studien. De mest brukte er verbale, visuelle og digitale skalaer eller skalaer som kombinerer alle tre vurderingsalternativene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Skalaer for verbal smertevurdering

Verbal vurderingsskala

Den verbale vurderingsskalaen lar en vurdere smerteintensiteten ved hjelp av en kvalitativ verbal vurdering. Smerteintensiteten beskrives med spesifikke termer som strekker seg fra 0 (ingen smerte) til 4 (verste smerte). Fra de foreslåtte verbale egenskapene velger pasientene den som best gjenspeiler smerteopplevelsene de opplever.

En av egenskapene ved verbale vurderingsskalaer er at de verbale egenskapene til smertebeskrivelsen kan presenteres for pasienter i tilfeldig rekkefølge. Dette oppmuntrer pasienten til å velge smertegraderingen som er basert på semantisk innhold.

4-punkts skala for vurdering av verbal smerte (Ohnhaus EE, Adler R., 1975)		5-punkts skala for verbal smertevurdering (Frank AJ M., Moll JMH, Hort JF, 1982)
Ingen smerte	0	Ingen smerte	0
Mild smerte	1	Mild smerte	1
Smerte av moderat intensitet	2	Smerte av moderat intensitet	2
Sterke smerter	3	Sterke smerter	3
		Svært sterke smerter	4

Verbal beskrivende smerteskala

Verbal deskriptorskala (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990)

Når man bruker en verbal beskrivende skala, må pasienten spørres om han eller hun opplever smerter akkurat nå. Hvis det ikke er noen smerter, vurderes tilstanden til 0 poeng. Hvis det er smerter, er det nødvendig å spørre: «Ville du si at smertene har økt, eller er smertene utenkelige, eller er dette den sterkeste smerten du noen gang har opplevd?» I så fall registreres den høyeste poengsummen på 10 poeng. Hvis det verken er det første eller det andre alternativet, er det nødvendig å avklare: «Ville du si at smertene dine er milde, gjennomsnittlige (moderat, tolererbare, ikke alvorlige), alvorlige (skarpe) eller svært (spesielt overdrevent) alvorlige (akutt).»

Det finnes dermed seks mulige alternativer for smertevurdering:

• 0 - ingen smerte;
• 2 - mild smerte;
• 4 - moderat smerte;
• 6 - sterke smerter;
• 8 - svært sterke smerter;
• 10 - uutholdelig smerte.

Hvis pasienten opplever smerte som ikke kan karakteriseres av de foreslåtte egenskapene, for eksempel mellom moderat (4 poeng) og sterk smerte (6 poeng), vurderes smerten med et oddetall som er mellom disse verdiene (5 poeng).

Den verbale beskrivende smertevurderingsskalaen kan også brukes av barn over sju år som er i stand til å forstå og bruke den. Denne skalaen kan være nyttig for å vurdere både kronisk og akutt smerte.

Skalaen er like pålitelig for både barneskolebarn og eldre aldersgrupper. I tillegg er denne skalaen effektiv for ulike etniske og kulturelle grupper, samt for voksne med mindre kognitive svekkelser.

Skala for ansiktssmerter

Faces Pain Scale (Bien, D. et al., 1990)

Ansiktssmerteskalaen ble laget i 1990 av Bieri D. et al. (1990).

Forfatterne utviklet en skala for å optimalisere barnets vurdering av smerteintensitet ved hjelp av ansiktsuttrykk som endrer seg med graden av smerte som oppleves. Skalaen presenteres med bilder av syv ansikter, hvor det første ansiktet har et nøytralt uttrykk. De neste seks ansiktene viser økende smerte. Barnet må velge ansiktet som etter barnets mening best demonstrerer smertenivået det opplever.

Ansiktssmerteskalaen har flere funksjoner sammenlignet med andre vurderingsskalaer for ansiktssmerte. For det første er den mer en proporsjonal skala enn en ordinal. I tillegg har skalaen fordelen at barn lettere kan relatere sin egen smerte til en tegning av et ansikt presentert på skalaen enn til et fotografi av et ansikt. Skalaens enkelhet og brukervennlighet gjør den mulig for bred klinisk anvendelse. Skalaen er ikke validert for arbeid med førskolebarn.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Faces Pain Scale – Revidert (FPS-R)

(Von Baeyer CL et al., 2001)

Carl von Baeyer og studentene hans fra University of Saskatchewan (Canada) modifiserte i samarbeid med Pain Research Unit ansiktssmerteskalaen, som ble kalt den modifiserte ansiktssmerteskalaen. Forfatterne beholdt seks ansikter i sin versjon av skalaen i stedet for syv, samtidig som de beholdt et nøytralt ansiktsuttrykk. Hvert av bildene som ble presentert i skalaen fikk en numerisk vurdering i området fra 0 til 10 poeng.

Instruksjoner for bruk av vekten:

«Se nøye på dette bildet, der det er ansikter som viser hvor mye smerte du kan ha. Dette ansiktet (vis det lengst til venstre) viser en person som ikke har vondt i det hele tatt. Disse ansiktene (vis hvert ansikt fra venstre til høyre) viser personer hvis smerte øker, vokser. Ansiktet til høyre viser en person som har uutholdelig smerte. Vis meg nå ansiktet som viser hvor mye smerte du har akkurat nå.»

Visuell analog skala (VAS)

Visuell analog skala (VAS) (Huskisson ES, 1974)

Denne metoden for subjektiv smertevurdering innebærer å be pasienten om å markere et punkt på en 10 cm lang ugradert linje som tilsvarer graden av smerte. Den venstre kanten av linjen tilsvarer definisjonen av «ingen smerte», den høyre – «den verste smerten man kan tenke seg». Som regel brukes en linjal av papir, papp eller plast på 10 cm lengde.

På baksiden av linjalen er det centimeterinndelinger, som legen (og i utenlandske klinikker er dette sykepleierens ansvar) noterer den oppnådde verdien og fører den inn i observasjonsarket. De ubetingede fordelene med denne skalaen inkluderer dens enkelhet og bekvemmelighet.

For å vurdere smerteintensiteten kan også en modifisert visuell analog skala brukes, der smerteintensiteten også bestemmes av forskjellige fargenyanser.

Ulempen med VAS er dens endimensjonalitet, dvs. pasienten noterer bare smerteintensiteten på denne skalaen. Den emosjonelle komponenten av smertesyndromet introduserer betydelige feil i VAS-indikatoren.

Under dynamisk vurdering anses en endring i smerteintensitet som objektiv og signifikant dersom den nåværende VAS-verdien avviker fra den forrige med mer enn 13 mm.

Numerisk smerteskala (NPS)

Numerisk smerteskala (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

En annen skala er konstruert i henhold til prinsippet beskrevet ovenfor - en numerisk smerteskala. Et ti centimetersegment er delt med merker som tilsvarer centimeter. Det er lettere for pasienten, i motsetning til VAS, å evaluere smerte digitalt; han bestemmer intensiteten på skalaen mye raskere. Det viste seg imidlertid at under gjentatte tester reproduserer pasienten, som husker den numeriske verdien av den forrige målingen, ubevisst en intensitet som egentlig ikke eksisterer.

Smerte, men har en tendens til å forbli innenfor området med de tidligere nevnte verdiene. Selv med en følelse av lettelse, prøver pasienten å gjenkjenne en høyere intensitet, for ikke å provosere legen til å redusere dosen av opioider, osv. - det såkalte symptomet på frykt for gjentatt smerte. Derfor ønsker klinikere å bevege seg bort fra digitale verdier og erstatte dem med verbale karakteristikker av smerteintensitet.

Bloechle et al. smerteskala

Smerteskalaen til Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki JR et al., 1995)

Skalaen ble utviklet for å vurdere smerteintensitet hos pasienter med kronisk pankreatitt. Den inkluderer fire kriterier:

1. Hyppigheten av smerteanfall.
2. Smerteintensitet (smertevurdering på en VAS-skala fra 0 til 100).
3. Behovet for smertestillende midler for å lindre smerte (maksimal alvorlighetsgrad er behovet for morfin).
4. Mangel på ytelse.

NB!: Skalaen inkluderer ikke en slik egenskap som varigheten av smerteanfallet.

Skilt	Karakteristisk	Karakter
Hyppigheten av smerteanfall	Ingen	0
	Flere ganger i løpet av året (2–12 ganger/år)	25
	Flere ganger i måneden (24–50 ganger/år)	50
	Flere ganger i uken (100–200 ganger/år)	75
	Daglig (mer enn 300 ganger/år)	100
Smerteintensitet	Ingen	0
	Uutholdelig	100

Skilt	Karakteristisk	Karakter
Behovet for smertestillende midler for å lindre smerte	Ingen	0
	Aspirin	1
	Tramadol	15
	Buprenorfin	80
	Morfin	100
Varighet av uførhet i løpet av det siste året på grunn av smerte	Ingen	0
	1–7 dager	25
	Opptil 1 måned	50
	Opptil 365 dager i året	75
	Konstant	100

Ved bruk av mer enn ett smertestillende middel er behovet for smertestillende midler for å lindre smerte lik 100 (maksimal poengsum).

Hvis det er vedvarende smerte, vurderes den også til 100 poeng.

Skalaen vurderes ved å summere poengsummene for alle fire funksjonene. Smerteindeksen beregnes ved hjelp av formelen:

Samlet vurdering på skala/4.

Minimumspoengsum på skalaen er 0, og maksimumspoengsum er 100.

Jo høyere poengsum, desto mer intens er smerten og dens innvirkning på pasienten.

Observasjonsbasert smertevurderingsskala for intensivavdelinger

Verktøy for smerteobservasjon på intensivavdeling (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. et al., 2004)

CPOT-skalaen kan brukes til å vurdere smerte hos voksne pasienter på intensivavdelingen. Den inkluderer fire funksjoner, som presenteres nedenfor:

1. Ansiktsuttrykk.
2. Motoriske reaksjoner.
3. Spenning i musklene i øvre lemmer.
4. Taleresponser (hos ikke-intuberte pasienter) eller ventilatormotstand (hos intuberte pasienter).