Forskning av muskelstyrke

Muskelstyrken er et kvantitativt tiltak som uttrykker muskelens evne til å trekke sammen under motvirkning mot dens ytre kraft, inkludert tyngdekraften. Klinisk forskning av muskelstyrke avslører først og fremst nedgangen. En foreløpig, foreløpig evaluering av muskelstyrken begynner med å finne ut om motivet kan utføre aktive bevegelser i alle leddene og om disse bevegelsene utføres i sin helhet.

Etter å ha oppdaget begrensningene, gjør legen passive bevegelser i de rette leddene for å utelukke lokale skader på muskel- og skjelettsystemet (muskel- og leddkontrakt). Begrensning av passive bevegelser i leddet, forårsaket av osteoartikulær patologi, utelukker ikke at pasienten kan redusere muskelstyrken. Samtidig, mangel eller begrensning av aktive frivillige bevegelser med full passive bevegelser i våken og arbeider med pasientens lege antyder at årsaken til lidelsen, mest sannsynlig, er patologi av nervesystemet, nevromuskulære veikryss og muskel.

Begrepet " lammelse " (plegia) betyr et komplett fravær av aktive bevegelser på grunn av brudd på innerveringen av de tilsvarende muskler og begrepet "parese" - reduksjon av muskelstyrken. Lammelse av musklene i en lem kalles monoplegia, lammelse av de nedre ansiktsmuskler, hender og føtter på samme side av kroppen - hemiplegi; lammelse av begge beinmuskulaturen - paraplegi, lammelse av musklene i alle fire lemmer - tetraplegi.

Lammelse / parese kan være et resultat av nederlaget for både den sentrale (øvre) og perifere (nedre) motorneuron. Følgelig skiller to typer lammelse seg ut: perifer (slap) lammelse oppstår på grunn av skade på det perifere motorneuronet; sentral (spastisk) - som et resultat av nederlaget til det sentrale motorneuronet.

Skade på sentral motoriske nervecellen (for eksempel hjerneslag ), lemmusklene påvirkes i varierende grad. På hånden er i hovedsak påvirker Abduktoren (tildeling av muskler) og extensors (extensor) og til fots - flexors (flexor). For å overvinne den pyramidale systemet på nivå med den indre kapselen (hvor axoner av pyramide Betz celler er meget kompakt) karakterisert ved dannelse av patologiske stilling Wernicke-Mann pasientens arm er bøyd og gis til stammen, og benet Rett ut og gang er satt til side slik at stabelen beveger seg over buen ("hånden spør, foten slår").

I patologien av perifer motorisk neuron lesjon hvert nivå (som involverer fremre horn av ryggmargen, spinal nerve rot, perifer nerve eller plexus) type har en karakteristisk fordeling av muskelsvakhet (myotome, nevrotisk). Muskelsvakhet er ikke bare nevrogen: det skjer på en primær lesjon i musklene (myopati), og patologi av den nevromuskulære synapse ( myasthenia gravis ). Felles nederlag kan ledsages av en betydelig begrensning av bevegelser i det på grunn av smerte, så med smertsyndrom som dømmer muskelsvikt og nærvær av nevrologisk patologi bør være nøye.

Evaluering av muskelstyrken

For å kunne vurdere pasientens muskelstyrke blir bedt om å utføre en bevegelse som kalles sammentrekning av visse muskler (muskler), fiksere posisjonen og holde armen i den stilling av maksimal kontraksjon, mens forskeren forsøker å overvinne motstanden av test og strekke muskelen. Dermed i studien av muskelstyrke i klinisk praksis, som oftest styres av prinsippet om "spenning og overvinning" : legen motvirker pasientens utøvde muskel og bestemmer graden av innsats som kreves for dette. I sin tur undersøke forskjellige muskler eller muskelgrupper, sammenligne høyre og venstre side (så det er lettere å identifisere en liten muskel svakhet).

Det er viktig å følge visse regler i undersøkelsen. Så, når du vurderer styrken av musklene som tar skulderen, må legen stå foran pasienten og motstå motstand mot bevegelse med en hånd bare (men ikke bøye seg over sittepasienten, legger trykket på pasientens hånd med hele kroppsmassen). På samme måte, når du vurderer styrken på fingerbøyeren, bruker legen bare fingeren, tilsvarende den testede, men bruker ikke kraften til hele hånden eller hånden som helhet. Det er også nødvendig å korrigere for barnet eller den eldre pasienten. Styrken på musklene vurderes vanligvis i punkter, oftest på et 6-punkts system.

Kriterier for å vurdere styrken av musklene på et 6-punkts system

Mark	Muskelstyrke
0	Muskelreduksjon er fraværende
1	Synlig eller palpabel sammentrekning av muskelfibre, men uten lokomotorisk effekt
2	Aktive bevegelser er bare mulig når tyngdekraften er fjernet (lemmen er plassert på støtten)
3	Aktive bevegelser i fullt volum under tyngdekraften, en moderat reduksjon i kraft med ekstern motvirkning
4	Aktive bevegelser i fullt volum under tyngdekraften og annen ekstern motvirkning, men de er svakere enn på den sunne siden
5	Normal muskelstyrke

Når du undersøker den nevrologiske statusen, er det nødvendig å finne ut styrken til følgende muskelgrupper.

• Halsbøyere: m. Sternodeidomastoideus (n utstyr ,. C, ₂ -C ₃ - . Skrifter nr cervicales).
• Extensorer i nakken, mm. Dyp hals (100 ₂ -C ₄ - Nos cervical.).
• Shrugging: m. Trapezius (n utstyr ,. C, ₂ -C ₄ - nn cervicales.).
• Skulder: m. Deltoideus (C ₅ -C ₆ - . N axillaris).
• Fleksjon av den bakre armen i albuefogen: m. Brachii biceps (C ₅ -C ₆ - . N musculocutaneus).
• Forlengelse av armen i albueforbindelsen: m. Brachii triceps (C ₆ -C ₈ - . N radialis).
• Forlengelse i radiokarphedd: mm. Carpi dialis longus extensores et brevis (C, ₅ -C ₆ - . Dialis n), m. Carpi ulnaris extensor (C, ₇ -C ₈ - . N radialis).
• Kontrast av tommelens tommel: m. Pollicis opponens (C ₈ -T ₁ - . N medianus).
• Lingerfingerens ledning: m. Digiti minimi bortfører (C ₈ -T ₁ - . N ulnaris).
• Forlengelse av de viktigste phalangene på 2-5 fingre: m. Extensor digitorum communis m. Extensor digitorum m. Bøyemuskelen (100 ₇ -Ce ₈ - .. N dype n-stråling).

• Fleksjon av hoften i hofteleddet: m. Iliopsoas (L ₁ L ₃ - n.femoralis).
• Benforlengelse i kneledd: m. Quadricepsfemoris (L ₂ -L ₄ - n.femoralis).
• Fleksjon av benet i kneleddet: m. Biceps femoris, m. Semitendinosus, m. Semimembranosus (L ₁ -S ₂ - . N ischiadicus).
• Forlengelse (ryggbøyning) av foten i ankelen: m. Tibialis anterior (L ₄ -L ₅ - n. Peroneus profundus).
• Plantarbøyning av foten i ankelen: m. Surae triceps (S ₁ -S ₂ - . N tibialis).

Ovennevnte muskelgrupper vurderes ved hjelp av følgende tester.

• Nakkebøyning - en test for å bestemme styrken til sternocleidomastoid og trappmusklene. Pasienten blir bedt om å vippe (men ikke strekke) hodet til siden, og ansiktet hans vender mot siden motsatt hodens helling. Legen motstår denne bevegelsen.
• Forlengelse hals - test for å bestemme styrken av extensor i hode og hals (vertikale partier av trapezius, belte musklene i hode og nakkemusklene, heve bladet, semispinal muskler i hode og nakke).

Pasienten blir bedt om å vippe hodet tilbake, motsette seg denne bevegelsen.

Krympe skuldrene - en test som bestemmer styrken til trapezius muskelen. Pasienten tilbys å "shrug", og overvinne opposisjonen til legen.

Lekkasje av skulderen er en test for å bestemme styrken til deltoidmusklen. Pasienten trekker skulderen horisontalt på legens forespørsel; Hånden anbefales å bøye ved albueforbindelsen. De motstår bevegelsen, prøver å senke hånden. Legg merke til at evnen til å holde skulderen deltamuskelen i den gitte posisjon er brutt ikke bare den muskelsvakhet, men når de blir brutt trapesformet funksjon, serratus anterior og andre muskler som stabiliserer skulderen belte.

Bøyning av den bakre armen i albueforbindelsen er en test designet for å bestemme styrken til biceps brachii-muskelen. Biceps armmuskulatur deltar i flexion og samtidig overføring av underarmen. For å undersøke funksjonen av biceps muskel i skulderen, spør legen at motivet skal undertrykke håndleddet og bøy armen i albueforbindelsen, motstå denne bevegelsen.

Forlengelse av armen i albueforbindelsen er en test som brukes til å bestemme styrken til triceps brachialis muskel. Legen blir bak eller på siden av pasienten, ber ham om å unbend armen på albuefugen og hindrer denne bevegelsen.

• Forlengelse i håndleddet er en test som bidrar til å bestemme styrken på radiusen og albuens extensorer på hånden. Pasienten bøyer seg og leder børsten med rette fingre, og legen forhindrer denne bevegelsen.
• Kontrasterende tommelen av hånden er en test for å bestemme styrken til muskelen som motsetter tommelen. Emnet tilbys å trygt trykke den distale phalanxen på tommelen til basen av den lille fingerens proksimale falangfinger i samme hånd og motstå forsøket på å unbend hovedfalanxen på tommelen. Bruk og test med en stripe med tykt papir: tilbud om å klemme det mellom fingrene I og V og oppleve pressens kraft.
• Lederfingeren er en test for å bestemme styrken til muskelen som fjerner pekefingeren. Legen prøver å bringe pasientens tilbaketrukket lillefinger til resten av fingrene til tross for sin motstand.
• Utvidelsen av de viktigste phalangene til II-V-fingrene er en test som brukes til å bestemme styrken til den felles extensoren av fingrene på hånden, fingerens extensor og pekefingerens extensor. Pasienten unbends de viktigste phalanges av II-V fingrene av hånden, når midten og neglen er bøyd; Legen overvinter motstanden av disse fingrene, og den andre hånden løser håndleddet.

Hip-flexion i hofteleddet er en test som gjør det mulig å bestemme styrken til iliac, store og små lumbale muskler. Spør pasienten om å bøye hoften (ta ham i magen) og samtidig, ved å motstå denne bevegelsen, påvirker den nedre tredjedel av låret. Du kan undersøke styrken av hoftefleksjonen og i pasientens stilling som ligger på ryggen. For å gjøre dette, blir han tilbudt å løfte det rette benet og holde det i denne posisjonen, og overvinne trykket ned i legenes håndflate, hviler mot midten av låret på pasienten. Nedgangen i styrken til denne muskelen tilskrives de tidlige symptomene på nederlaget i pyramidsystemet. Benforlengelse i kneleddet er en test for å bestemme styrken til quadriceps femoris muskelen. Studien utføres i pasientens stilling som ligger på ryggen, benet er bøyd i hofte- og kneleddene. Be ham om å unbend hans bein, heve underbenet. Samtidig bringer de hånden under pasientens kne, holder hoften i en halvbøyet stilling, derimot legger trykket på underbenet nedover, og forhindrer forlengelsen. For å teste styrken av denne muskel av pasienten som sitter på en stol, be om å unbøye benet i kneleddet. Den ene hånden motstår denne bevegelsen, den andre - palperer den kontraherende muskelen.

• Bøyning av benet i kneleddet er en test som kreves for å bestemme styrken av musklene i hamstringene (ischiokulære muskler). Studien utføres i pasientens stilling som ligger på baksiden, benet er bøyd i hofte- og kneleddene, foten er i tett kontakt med sofaen. Prøv å rette pasientens ben, etter at han har oppgaven å ikke rive foten fra sofaen.
• Forlengelse (bakbøyning) av foten i ankelen er en test som bidrar til å bestemme styrken til den fremre bolepeterens muskel. Pasienten ligger på ryggen med beina rett, blir bedt om å trekke føttene mot ham, noe som bringer innvendige kanter av føttene, mens legen motstår denne bevegelsen.
• Plantarbøyning av foten i ankelen er en test som brukes til å bestemme styrken på triceps musklene i underbenet og plantarmusklene. Pasienten, som ligger på ryggen med beina rett, gjør plantarens flekk på føttene, til tross for opposisjonen til legenes palmer, som legger press på føttene i motsatt retning.

Mer detaljerte metoder for å studere styrken av individuelle muskler i stammen og ekstremiteter er beskrevet i håndbøkene for aktuell diagnostikk.

Ovennevnte metoder for å vurdere muskelstyrke er tilrådelig å supplere med noen enkle funksjonstester designet for å teste funksjonen til hele lemmen i større grad enn å måle styrken til individuelle muskler. Disse testene er viktige for å avsløre en svak muskel svakhet, noe som er vanskelig for en lege å legge merke til når man legger oppmerksomheten på individuelle muskler.

• For å identifisere svakhet i muskler i skulder, underarm og håndledd, blir pasienten bedt om å klemme legen så mye som mulig tre eller fire fingre og forsøk å løsne fingrene under risten. Testen utføres samtidig på høyre og venstre hånd for å sammenligne deres styrke. Det bør tas i betraktning at barberingskraften er mer avhengig av sikkerheten til underarmens muskler, så når håndens små muskler er svake, kan håndtrykket forblir ganske sterkt. Det er mulig å måle kraften på penselkompresjonen nøyaktig ved hjelp av et dynamometer. Børstekompresjonstesten gjør det mulig for oss å avsløre ikke bare svakheten i armmusklene, men også fenomenet myotonia av virkningen, observert med slike arvelige nevromuskulære sykdommer som dystrofisk og medfødt myotoni. Etter en sterk kompresjon av børsten i en knyttneve eller sterk pressing av andres hånd, kan pasienten med fenomenet myotonia ikke raskt løsne sin pensel.
• For å avdekke svakhet i de proksimale delene av beina, skal eksaminandene komme ut av hengende stilling uten hjelp av hendene. Barn bør observere hvordan de stiger fra å sitte på gulvet. For eksempel, med Duchennes myodystrofi, skiller barnet til hjelpeteknikker når de går seg opp ("selvklatring").
• For å identifisere svakhet i benens distale deler, tilbys pasienten å stå opp og være som hæler og "tær".
• Den sentrale (pyramide) parese av hendene kan identifiseres ved å invitere pasienten med lukkede øyne for å holde armene rett og nesten berøre palmarflatene litt over det horisontale nivået (Barre's test for øvre lemmer). Hånden på siden av parese begynner å synke, mens håndleddet er bøyd i håndleddet og roteres innover ("pronator drift"). Disse postural lidelsene anses å være svært følsomme tegn på den sentrale parese, slik at den kan oppdages selv når en direkte studie av muskelstyrken ikke avslører noen forstyrrelser.
• Hos pasienter med mistanke om myasthenia gravis er det viktig å fastslå hvorvidt svakhet i hodemuskulaturen, hodet og ekstremiteter under treningen øker. For dette strekker de ut armene sine og ser på taket. Normalt kan en person være i denne stillingen i minst 5 minutter. Bruk og andre provoserende tester i muskelmasse (knep, høyt telle til 50, gjenåpning og lukking av øyne). Den mest objektive myastenisk tretthet kan detekteres ved hjelp av et dynamometer: måle styrken av hånden knyttet i en neve, og pasienten utfører 50 raske intense kontraksjoner av begge hender i en neve, deretter igjen utført dynamobørster. Normalt forblir kompressorkraften av børstene praktisk talt det samme før og etter denne serien med penselkompresjon i knyttneve. I myasthenia gravis, etter en fysisk belastning på musklene i hånden, reduseres kraften av kompressjon av dynamometeret med mer enn 5 kg.

[1], [2], [3]