Spastisk lammelse

Lammelse er delt inn i to store grupper: spastisk lammelse og slapp lammelse. Spastisitet oppstår som følge av skade på ryggmargen i nakke- eller brystregionen, og er også karakteristisk for de fleste tilfeller av cerebral parese. Lammelse klassifiseres også etter graden av skade. Delvis lammelse, kalt parese, og fullstendig lammelse, kalt plegi, skilles mellom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologi

Det finnes ingen data om utbredelsesområdet for spastisk lammelse eller sykdommens hyppighet. Når det gjelder cerebral parese, er gjennomsnittsfrekvensen ifølge Verdens helseorganisasjon 2,5–4 tilfeller per 1000 fødsler.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Fører til spastisk lammelse

Dette er en konsekvens av patologi i motoriske nevroner. Siden de pyramideformede buntene ligger ganske tett inntil hverandre, påvirker lammelse ofte hele lemmet eller hele venstre eller høyre side av kroppen. Perifer lammelse påvirker vanligvis visse muskler eller en gruppe muskler. Men disse reglene har unntak. For eksempel kan en liten lesjon i hjernebarken forårsake lammelse av håndflaten, ansiktsmusklene osv.; og omvendt kan betydelig skade på nervefibre forårsake omfattende perifer lammelse.

I tillegg er en vanlig årsak til lammelse hjerneskade og multippel sklerose. Hovedårsaken til spastisk lammelse er en forstyrrelse i overføringen av nervesignaler, noe som fører til muskelhypertonisitet.

Spastisitet kan også være en konsekvens av andre lidelser og sykdommer:

• Hjernedysfunksjon på grunn av hypoksi;
• Infeksjonssykdommer i hjernen (encefalitt, hjernehinnebetennelse);
• Amyotrofisk lateral sklerose;
• Arvelig faktor. Dette refererer til Strumpells familiære spastiske lammelse, en treg sykdom som er arvet og utvikler seg over tid. Nervesystemet brytes gradvis ned etter hvert som de pyramideformede områdene i ryggmargen påvirkes. Denne typen lammelse fikk navnet sitt takket være A. Strumpell, som identifiserte sykdommens familiære natur. I medisinsk litteratur er den også kjent som «Erb-Charcot-Strumpell familiær spastisk paraplegi».

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer som øker sannsynligheten for å få lammelse i livmoren eller under fødsel identifiseres separat:

• Lav fødselsvekt og for tidlig fødsel;
• Flerlinggraviditet;
• Infeksjoner pådratt under graviditet;
• Rhesus-inkompatibilitet av blodgrupper;
• Forgiftning (f.eks. eksponering for metylkvikksølv);
• Mors skjoldbruskdysfunksjon;
• Komplikasjoner under fødsel;
• Lav Apgar-skåre;
• Gulsott;
• Kramper.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Symptomer spastisk lammelse

I tillegg til motoriske funksjonsforstyrrelser er spastisk lammelse i nesten alle tilfeller ledsaget av andre lidelser, inkludert bevissthets-, syns-, hørsels-, tale-, oppmerksomhets- og atferdsforstyrrelser.

Det første tegnet på lammelse og hovedfaktoren som hindrer gjenoppretting av motoriske funksjoner er spastisitet. Spastisitet manifesterer seg som hypertonisitet og ufrivillige sammentrekninger i de berørte musklene. Sammentrekninger oppstår i de musklene som tidligere var underlagt bevisst kontroll. I den første perioden etter en skade eller etter en sykdom er ryggmargen i sjokktilstand, og signaler fra hjernen overføres ikke gjennom dette området. Reflekser i senene oppdages ikke. Når sjokkreaksjonen avtar, gjenopptas de, men funksjonen er ofte forvrengt.

Musklene er spente, tette, under passive bevegelser kjennes motstand, som noen ganger overvinnes med anstrengelse. Slik spastisitet oppstår på grunn av høy reflekstonus og fordelingen er ujevn, noe som fører til typiske kontrakturer. Slik lammelse er lett å gjenkjenne. Vanligvis presses den ene armen mot kroppen og bøyd ved albuen, hånden og fingrene er også bøyd. Benet er rettet ut, bare foten bøyer seg og tåen peker innover.

Hyperrefleksi er et annet tegn på hyperaktivitet i ryggmargen. Senenes refleksfunksjon er kraftig forbedret, manifestert ved den minste irritasjon: refleksområdet blir bredere: refleksen forårsakes både fra den vanlige sonen og fra tilstøtende soner. Sene- og hudreflekser svekkes derimot eller forsvinner helt.

Tilknyttede bevegelser (også kalt synkinesis) kan oppstå ufrivillig i de berørte armene og bena, for eksempel når friske muskler trekker seg sammen. Dette fenomenet forklares med tendensen til impulser i ryggmargen å spre seg til nærliggende segmenter, som normalt er begrenset av hjernebarkens arbeid. Ved spastisk lammelse sprer impulsene seg med større kraft, noe som fører til forekomst av "ytterligere", ufrivillige sammentrekninger i de berørte musklene.

Patologiske reflekser er de viktigste og permanente symptomene på spastisk cerebral parese. Spesielt bemerkelsesverdig er fotens reflekser ved spastisk lammelse av bena: Babinski-, Rossolimo- og Bekhterev-symptomer er ofte tilstede. Andre patologiske reflekser på foten er mindre vanlige. Slike fenomener uttrykkes ikke så tydelig på lammede armer, og det finnes derfor ingen data om dem. Hvis vi snakker om patologiske reflekser på ansiktsmusklene, indikerer de en bilateral lesjon i cortex, i hjernestammen eller i den subkortikale regionen.

Diagnostikk spastisk lammelse

Ved differensialdiagnose av spastisk lammelse tas symptomer og resultater av tester og studier i betraktning.

Under konsultasjonen undersøker nevrologen pasienten: legger merke til kroppens stilling, motoriske funksjoner, muskelspenninger og sjekker reflekser.

For å utelukke andre tilstander som har de samme symptomene – hjernesvulst eller muskeldystrofi – utføres studier ved hjelp av instrumentell og laboratoriediagnostikk:

• Blodprøver;
• Røntgen av hodeskallen;
• Computertomografi av hodet og ryggraden;
• Magnetisk resonansavbildning av hjernen og ryggraden;
• Nevrosonografi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Behandling spastisk lammelse

Muskelavslappende midler eliminerer hypertonisitet i musklene. Avhengig av virkningsmekanismen skilles det mellom sentrale og perifere muskelavslappende midler. Praksis viser at bruk av muskelavslappende midler ofte fører til uønskede konsekvenser og komplikasjoner. Muskelavslappende midler som påvirker sentralnervesystemet og ofte brukes til å eliminere symptomene på spastisk lammelse inkluderer baclofen, sirdalud og diazepam.

Baclofen ligner på gamma-aminosmørsyre, som er involvert i presynaptisk hemming av signaler. Legemidlet undertrykker synaptiske reflekser og funksjonen til gamma-efferenter. Legemidlet overvinner lett blod-hjerne-barrieren. Det har best effekt ved spinale former for spastisitet: legemidlet eliminerer ikke bare hypertonisitet og spasmer i motoriske muskler, men har også en gunstig effekt på bekkenorganenes funksjon. Hvis pasienten har en hjernesykdom, kan baclofen påvirke evnen til å konsentrere seg og huske. Voksne får foreskrevet 10-15 mg av legemidlet per dag, doseringen deles inn i 2-3 doser. Deretter økes doseringen gradvis med 5-15 mg til ønsket effekt oppnås. Vanligvis varierer doseringen fra 30 til 60 mg per dag. Mulige bivirkninger ved å ta baclofen - tap av styrke, lavt blodtrykk, ataksi - forsvinner når doseringen reduseres. Doseringen av legemidlet bør reduseres gradvis: plutselig seponering kan forårsake anfall og hallusinasjoner. Det finnes ingen studier på sikkerheten ved bruk av baclofen for å behandle infantil lammelse, så det er foreskrevet til barn med ekstrem forsiktighet.

Sirdalud (tizanidin) påvirker selektivt de polysynaptiske banene i ryggmargen. Det reduserer produksjonen av aminosyrer som har en eksitatorisk effekt, og reduserer dermed frekvensen av eksitatoriske signaler til nevronene i ryggmargen. Når det gjelder effektiviteten av å redusere hypertoni, ligner sirdalud på baclofen, men det tolereres mye bedre og gir resultater i både sentral spastisk lammelse og spinal lammelse. Voksne får foreskrevet en dose på opptil 2 mg per dag (fordelt på 2-3 doser) med en ytterligere økning i den daglige dosen til 12-14 mg (fordelt på 3-4 doser). Bivirkninger kan oppstå under behandling med sirdalud: en liten reduksjon i blodtrykk, tap av styrke, søvnforstyrrelser.

Diazepam (eller Valium) demper effekten av gamma-aminosmørsyre, som forårsaker presynaptisk hemming av signaler og undertrykkelse av spinalreflekser. Hovedårsaken til at diazepam ikke er mye brukt, er den merkbare beroligende effekten og negative innvirkningen på kognitive funksjoner. Bruken starter med en dose på 2 mg per dag og øker gradvis til 60 mg per dag, fordelt på 3–4 doser.

Muskelavslappende midler som er effektive i behandling av spastisitet av spinal opprinnelse inkluderer dantrolen. Legemidlet påvirker aktin-myosin-komplekset, som er ansvarlig for muskelkontraksjon. Siden dantrolen forårsaker at mindre kalsium frigjøres fra det sarkoplasmatiske retikulum, reduserer dette muskelvevets kontraktilitet. Dantrolen forstyrrer ikke spinalmekanismene som regulerer muskelspenning. Det har en sterkere effekt på muskelfibre, og reduserer manifestasjonene av fasiske reflekser i større grad og toniske reflekser i noen grad.

Det gir best resultat i behandlingen av spastisitet av cerebral genese (lammelse etter hjerneslag, cerebral parese) og har liten effekt på kognitive funksjoner. Legemidlet tas i lav dose - 25–50 mg per dag, deretter økes det til 100–125 mg. Konsekvenser og komplikasjoner forbundet med å ta dantrolen: tap av styrke, svimmelhet og kvalme, forstyrrelser i fordøyelsessystemet. I 1 av 100 tilfeller viser pasienter tegn på leverskade, så dantrolen bør ikke tas ved kroniske leversykdommer. Legemidlet er også kontraindisert ved hjertesvikt.

Valg av legemiddel for behandling av spastisk lammelse bestemmes av sykdommens opprinnelse, graden av muskelhypertonisitet og den spesifikke virkningsmekanismen til hvert legemiddel.

I tillegg til de beskrevne legemidlene anbefales det også å ta generelle styrkende legemidler: B-vitaminer, metabolske legemidler og legemidler som aktiverer blodsirkulasjonen.

Fysioterapibehandling

Populære fysioterapeutiske metoder inkluderer lokal påføring av kulde eller omvendt varme, samt elektrisk stimulering av perifere nerver.
Lokal påføring av kulde bidrar til å redusere hypertrofiske senereflekser, øke leddmobiliteten og forbedre arbeidet til antagonistmusklene. En kald kompress reduserer hypertonus i en kort periode, mest sannsynlig på grunn av en midlertidig reduksjon i følsomheten til hudreseptorer og langsom nerveledning. Et lignende resultat oppnås ved bruk av lokalbedøvelse. For å oppnå best effekt påføres is i 20 minutter eller lenger. Behandlingsforløpet er 15–20 prosedyrer.

Lokal varmepåføring er også rettet mot å redusere muskelhypertonisitet. For dette formålet brukes parafin- eller ozokerittpåføringer, som påføres i form av brede strimler, hansker, sokker. På dette tidspunktet må pasienten innta en stilling slik at den berørte muskelen strekkes så mye som mulig. Temperaturen på ozokeritt eller parafin bør være innenfor 48-50 grader, varigheten av påføringene er 15-20 minutter. Behandlingsforløpet er 15-20 påføringer. Ved varmepåføring hos pasienter som er utsatt for høyt blodtrykk, bør trykket overvåkes.

Elektrisk stimulering ble først brukt til å behandle spastisitet for lenge siden - for omtrent 150 år siden. I dag brukes overfladisk, subkutan, epidural påføring av elektroder, og til og med implantasjon, for å lindre muskelhypertonisitet. Elektrisk stimulering av perifere nerver brukes vanligvis ved spastisk lammelse av bena i stående stilling, mens man går og under fysisk aktivitet. Overfladisk elektrisk stimulering er effektiv i behandling av pasienter som har fått lammelse som følge av hjerneslag.

Mekanismen for elektrisk stimulering forklares av nevrotransmittermodulering på nivået av visse områder. Tonusen avtar i en kort periode – bokstavelig talt i flere timer. Parametrene for elektrisk stimulering velges under hensyntagen til årsakene, plasseringen av lesjonen og lammelsesstadiet. Ved spastisitet anbefales elektrogymnastikk av antagonistmuskler: påvirkning på spastiske muskler kan føre til en enda sterkere tonus. Elektrisk stimulering utføres vanligvis ved hjelp av høyfrekvente strømmer: lavfrekvente strømmer irriterer huden sterkt og kan være smertefulle, noe som også øker hypertonisiteten.

Massasje

Spesiell massasje for spastisk lammelse er utformet for å avslappe musklene med hypertonisitet så mye som mulig. Derfor er massasjeteknikker begrenset til stryking, risting og skånsom og rolig oppvarming. Skarpe teknikker som forårsaker smerte fører derimot til økt tonus. I tillegg til klassisk massasje brukes punktmassasjeteknikker. Bremsteknikken til denne typen massasje utføres med en gradvis økning i fingertrykket på visse punkter. Når det optimale trykket er nådd, holdes fingeren en stund, og deretter reduseres trykket gradvis til det stopper helt. Arbeidet med hvert punkt varer fra 30 sekunder til 90 sekunder.

Fysioterapi

Fysioterapi for spastisk lammelse består av øvelser som er utformet for å avslappe muskler, undertrykke patologisk synkinesis og utvikle tøyeligheten til de berørte musklene. Moderat muskeltøyning bidrar til å redusere hypertonisitet i en periode og gi økt leddmobilitet. Mekanismen bak en slik effekt av disse øvelsene er ikke fullt ut studert. Sannsynligvis påvirker øvelsene de mekaniske egenskapene til muskel-sene-apparatet og moduleringen av synaptisk overføring. Tonus avtar i en kort periode, så kinesioterapeuten streber etter å maksimere bruken av denne perioden til å jobbe med de bevegelsene som var begrenset av spastisitet.

Fysioterapi for spastisk lammelse har sine egne egenskaper:

• Økten må avbrytes dersom muskeltonusen øker over det opprinnelige nivået;
• For å unngå synkinesis, utføres arbeid med kombinerte bevegelser, der mer enn ett ledd er involvert, kun når klare bevegelser i et separat ledd er oppnådd (først utvikles det i én retning og plan, i neste trinn - i forskjellige);
• implementering av regelen om "delvise" volumer - arbeid på muskelen i det innledende stadiet utføres i sonen med små amplituder, og bare når muskelen er tilstrekkelig sterk, økes amplituden til det fysiologiske nivået;
• tidligst mulig overgang fra "abstrakt" muskelutvikling til utvikling av ferdigheter som trengs i hverdagen;
• Under øvelsene overvåkes pusten: den skal være jevn, uten vanskeligheter eller kortpustethet.

Hvis du lærer pasienten autogene treningsøvelser og introduserer disse elementene i en terapeutisk treningsøkt, vil det beste resultatet oppnås.

Homeopati

Det anbefales å bruke homeopatiske preparater i restitusjonsperioden. De vil bidra til å gjenopprette funksjonene til nerveimpulsledning og bekkenorganenes arbeid. Preparater velges av en homeopat under hensyntagen til pasientens tilstand, graden av skade og samtidige sykdommer.

De mest brukte legemidlene er:

• Lachesis aktiverer blodsirkulasjonen i hjernen. Legemidlet er mest effektivt ved slag med venstresidige manifestasjoner.
• Bothrops aktiverer også hjernesirkulasjonen, bekjemper blodpropper og er effektiv ved høyresidig lammelse.
• Lathyrus sativus er indisert for spastisk gange, når knærne treffer hverandre mens man går og det ikke er mulig å innta en stilling med kryssede eller tvert imot strakte ben i sittende stilling.
• Nux vomica forbedrer ledningsevnen til hjerneimpulser, viser merkbare resultater ved spastisk lammelse av bena. Gunstig effekt på bekkenorganenes funksjon.

Kirurgisk behandling

Hvis andre behandlinger har vist seg å være ineffektive, vurderes muligheten for å utvide pasientens motoriske funksjoner gjennom kirurgi. Mange faktorer tas i betraktning når man bestemmer seg for kirurgisk inngrep:

• Hvor lenge har nervesystemet vært påvirket? Kirurgisk behandling brukes kun dersom alle metoder for å gjenopprette motoriske funksjoner er uttømt (tidligst seks måneder etter et hjerneslag og et år eller to etter en hjerneskade).
• Spastisitet kan være av to typer - dynamisk eller statisk. Ved dynamisk spastisitet øker tonusen under bevegelser (for eksempel å krysse bena mens man går ved cerebral parese). Den statiske naturen til spastisk lammelse oppstår som et resultat av en langvarig økning i muskeltonus, noe som forårsaker dannelse av kontrakturer, som er like uttalt både i hvile og i bevegelse. Noen ganger, for å bestemme spastisitetens natur, er det nødvendig å bruke nerveblokader med anestetika.
• Følsomhet i lemmet, graden av deformasjon. En operasjon på en arm eller et ben gir kanskje ikke resultater hvis pasienten har åpenbare svekkelser i evnen til å utføre målrettede bevegelser.
• Skade på muskel- og skjelettsystemet (brudd, forskyvninger, leddgikt). Hvis disse forholdene ikke tas i betraktning, kan den gunstige prognosen for kirurgisk inngrep ikke være berettiget.

Folkemedisiner

Tradisjonell medisin har sine egne metoder for behandling av spastisitet:

• En teskje knuste peonrøtter brygges med et glass kokende vann. Etter en time er avkoket klart. Det filtreres og drikkes 1 spiseskje opptil 5 ganger om dagen.
• Laurbærolje. For å tilberede den, hell 30 g laurbærblad med 200 g solsikkeolje og la det trekke på et varmt sted i 55–60 dager. Deretter filtrerer du oljen og koker den opp. De berørte områdene behandles med denne oljen hver dag.
• Grønn te, hvis den brygges riktig, hjelper med å komme seg etter lammelse på grunn av hjerneslag.
• Et avkok av nyperøtter tilberedes for bading. En full badekur er 20-30 behandlinger.

Lammede muskler behandles med en flyktig salve. Den tilberedes veldig enkelt: alkohol og solsikkeolje blandes i forholdet 1:2. Eter kan også brukes til å tilberede salven, men det må huskes at den lett tar fyr.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Urtebehandling

• Urteinfusjonen tilberedes av kamilleblomster (2 deler), sitronmelisse (1 del), humlekjegler (1 del) og malurtrot (1 del). Drikk 100 ml av infusjonen tre ganger daglig en halvtime før måltider.
• Infusjon av fjellarnikablomster. For å gjøre dette, hell 1 teskje blomster i et glass kokende vann, la det trekke en stund og sil. Drikk infusjonen 1 spiseskje 3 ganger om dagen. Arnica reduserer spenning, bidrar til å lindre smerter og kramper.
• Hvite akasieblomster brukes til å lage en alkoholisk tinktur. De gnir de berørte musklene med den. For å lage tinkturen trenger du 4 spiseskjeer blomster og 200 ml vodka. Etter en uke, sil tinkturen og drikk 1 teskje 3 ganger om dagen.

Det er kun mulig å inkludere folkemedisiner i behandlingskomplekset med samtykke fra behandlende lege. Det er ikke verdt å ta uavhengige avgjørelser i slike saker: spastisk lammelse er en alvorlig sykdom som krever en omfattende tilnærming til behandling for å gjenopprette motoriske funksjoner. Hvis leger, pårørende og pasienten selv gjør sitt ytterste, er det i mange tilfeller fullt mulig å helbrede eller delvis gjenopprette tapte funksjoner.

Forebygging

Det viktigste tiltaket for å forebygge spastisk lammelse er å forebygge sykdommer som forårsaker slike konsekvenser og komplikasjoner. Først og fremst gjelder dette hjerte- og karsykdommer: lammelse som følge av hjerneslag er det vanligste tilfellet.

[ 36 ], [ 37 ]