Spastisk lammelse

Lammelse er delt inn i to store grupper: spastisk lammelse og trist. Spastisitet oppstår som et resultat av ryggmargsskader i livmorhals- eller brystkassen, og er karakteristisk for de fleste tilfeller av infantil cerebral parese. Paralyser klassifiseres også i henhold til graden av nederlag. Isolere delvis lammelse, som kalles parese, og fullføre lammelse - plethysy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Epidemiologi

Data om området for spastisk lammelse og forekomsten av sykdommen er fraværende. Når det gjelder infantil cerebral parese, er det ifølge Verdens helseorganisasjon gjennomsnittlig frekvens 2,5-4 tilfeller per 1000 fødsler.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Fører til spastisk lammelse

Dette er en følge av patologien til motorneuronet. Siden pyramidbjelkene er tett sammen tett, dekker lammelsen oftest hele lemmen, enten helt til venstre eller høyre side av kroppen. Perifer lammelse innebærer vanligvis visse muskler eller en gruppe muskler. Men disse reglene har unntak. For eksempel kan et lite fokus plassert i hjernebarken forårsake lammelse av håndflaten, ansiktsmusklene, osv. Og tvert imot kan betydelige lesjoner av nervefibre føre til omfattende perifer lammelse.

I tillegg er hyppig årsak til lammelse hjerne traumer og multippel sklerose. Hovedårsaken til spastisk lammelse er et brudd på overføringen av nervesignaler, noe som fører til hypertonisk muskel.

Spastisitet kan være en konsekvens av andre lidelser og sykdommer:

• Forstyrrelse av hjernen på grunn av hypoksi;
• Smittsomme sykdommer i hjernen (encefalitt, meningitt);
• Amyotrofisk lateral sklerose;
• Arvelig faktor. Her mener vi familien spastisk lammelse av Strympel - en svak nåværende sykdom som er arvet og utvikler seg over tid. Nervesystemet nedgraderes gradvis, ettersom pyramidalbanene i ledningen i ryggmargen påvirkes. Navnet på denne typen lammelse skyldtes A. Stryumpel, som avslørte sykdomens familiens natur. I medisinsk litteratur er det også kjent som familien spastisk paraplegi av Erba-Charcot-Strumpeel.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Risikofaktorer

Separat identifisere risikofaktorer som øker sannsynligheten for å oppnå lammelse i livmor eller under arbeid:

• Lav fødselsvekt og tidlig fødsel;
• Flere graviditet;
• Infeksjoner led under fødsel;
• Rhesus-inkompatibilitet av blodgrupper;
• Intoksikering (f.eks. Eksponering for metylkviksølv);
• Skjoldbrusk dysfunksjon i moren;
• Komplikasjoner av fødsel;
• Lav score på Apgar skalaen;
• gulsott;
• Kramper.

[23], [24], [25], [26]

Symptomer spastisk lammelse

I tillegg til brudd på motorfunksjonen, følger spastisk lammelse i nesten alle tilfeller av andre lidelser, inkludert forstyrrelser av bevissthet, syn, hørsel, tale, oppmerksomhet og oppførsel.

Det første tegn på lammelse og hovedfaktoren som hindrer fornyelse av motorfunksjoner er spasticitet. Spastisitet manifesterer seg som hypertonicitet og ufrivillige sammentrekninger i de berørte musklene. Forkortelser forekommer i de musklene som tidligere ble sendt til bevisst kontroll. I første omgang etter å ha fått skade eller etter å ha lidd, er ryggmargen i sjokk, og hjernens signaler gjennom dette nettstedet overføres ikke. Reflekser i senene er ikke funnet. Med spredning av sjokkreaksjonen gjenopptas de, men funksjonen blir ofte forvrengt.

Muskler er i en anspent tilstand, tett, under passive bevegelser, føles motstand, som noen ganger kan overvinnes med innsats. Slike spasticitet oppstår ved høy refleks tone og dens fordeling er ujevn, noe som medfører typiske kontrakturer. Slik lammelse er lett å gjenkjenne. Vanligvis er en hånd presset til kroppen og bøyd i albuen, også håndleddet og fingrene er bøyd. Benet er ubent, bare fotbuer og sokken ser på innsiden.

Hyperrefleksi er et annet tegn på hyperaktivitet i ryggmargen. Refleksfunksjonen i senene er veldig sterk, manifestert med den minste svake irritasjonen: Refleksens arbeidsområde blir mer omfattende: refleksen er forårsaket både fra den vanlige sonen og fra de tilstøtende sonene. Tendon og hudrefleksjoner, tvert imot, svekker eller forsvinner helt.

Samtidige bevegelser (de kalles også synkineser) kan manifestere seg i de berørte armer og ben ufrivillig, for eksempel når de friske musklene trekker sammen. Dette fenomenet er forklart av tilbøyelighet til å spre impulser i ryggmargen til nærliggende segmenter, som normalt er begrenset til arbeidet i hjernebarken. Med spastisk lammelse spredes impulser med større kraft, noe som fører til utseendet av "ekstra", ufrivillige sammentrekninger i den berørte muskulaturen.

Patologiske reflekser er de viktigste og permanente symptomer på spastisk cerebral parese. Spesiell omtale bør gjentas av reflekser av foten i spastisk lammelse av bena: symptomene på Babinsky, Rossolimo og Bekhterev vises ofte. Andre patologiske reflekser på foten er mindre hyppige. Slike fenomener på de lammede hender er ikke så uttalt, og derfor er det ingen data om dem. Hvis vi snakker om patologiske reflekser på ansiktsmusklene, snakker de om bilaterale lesjoner i cortex, i hjernestammen eller i subcortical avdelingen.

Diagnostikk spastisk lammelse

Differensiell diagnose av spastisk lammelse tar hensyn til symptomene og resultatene av analyser og studier.

Under konsultasjonen undersøker nevrolog pasienten: trekker oppmerksomheten til kroppens stilling, motorfunksjoner, muskelspenning, sjekker reflekser.

For å utelukke andre forhold som har de samme symptomene - en neoplasma i hjernen eller muskeldystrofi - blir studier utført ved hjelp av instrumentell og laboratoriediagnostikk:

• Blodprøver;
• Røntgen av skallen;
• Beregnet tomografi av hode og ryggrad;
• Magnetisk resonansavbildning av hjernen og ryggraden;
• Neuron sonografi.

[27], [28], [29]

Behandling spastisk lammelse

Muskelavslappende midler eliminerer hypertoniske muskler. Avhengig av virkningsmekanismen, isoleres relaxants av sentral og perifer virkning. Praksis viser at bruk av muskelavslappende stoffer ofte fører til uønskede konsekvenser og komplikasjoner. Til muskelavslappende midler, som påvirker sentralnervesystemet og ofte brukes til å eliminere symptomene på spastisk lammelse, inkluderer baclofen, sirdalud, diazepam.

Baclofen - er analog med gamma-aminosmørsyre, som er involvert i presynaptisk inhibering av signaler. Legemidlet undertrykker synaptiske reflekser og funksjonen av gamma-efferenter. Medisinen overvinne lett blod-hjernebarrieren. Den beste effekten er gitt med spinalitet av spinalitet: stoffet eliminerer ikke bare hypertoni og krampe i motormuskulaturen, men har også en gunstig effekt på bekkenorganens arbeid. Hvis pasienten påvirkes av hjernen, kan baclofen påvirke evnen til å konsentrere seg og huske. Voksne foreskriver stoffet ved 10-15 mg per dag, doseringen er delt inn i 2-3 opptak. Derefter økes dosen gradvis med 5-15 mg til ønsket effekt oppnås. Vanligvis vil doseringen variere fra 30 til 60 mg per dag. Mulige bivirkninger ved å ta baclofen - en nedgang i styrke, lavt blodtrykk, ataksi - forsvinner med en reduksjon i dosering. Dosering av legemidlet bør reduseres gradvis: En kraftig kansellering kan forårsake kramper og hallusinasjoner. Studier av sikkerheten til baclofen til behandling av barndomslamper er ikke tilgjengelig ennå, så barn utnevnes med stor forsiktighet.

Sirdalud (tizanidin) påvirker selektivt de polysynaptiske veiene i ryggmargen. Det reduserer produksjonen av aminosyrer, som har en spennende effekt, på grunn av hvilken frekvensen av de spennende signalene til nevronene i ryggraden minker. På effektiviteten av å redusere hypertensjon, er sirdalud ligner på baclofen, men det har mye bedre toleranse og det gir resultater både i sentral spastisk lammelse og i ryggradslammelse. Voksne er foreskrevet i doser på opptil 2 mg per dag (fordelt på 2-3 doser) med ytterligere økning i daglig dose til 12-14 mg (fordelt på 3-4 doser). Ved behandling av sirdalude kan bivirkninger oppstå: en svak trykkreduksjon, nedgang i styrke, søvnforstyrrelse.

Diazepam (eller valium) myker effekten av gamma-aminosmørsyre, noe som forårsaker presynaptisk inhibering av signaler og undertrykkelse av spinalreflekser. Hovedårsaken til at diazepam ikke er mye brukt, er dens markerte beroligende effekt og en negativ effekt på kognitiv funksjon. Mottaket starter med en dose på 2 mg per dag og øker den gradvis til 60 mg per dag, fordeler for 3-4 doser.

Til muskelavslappende midler, som gir resultater i spastisitet i spinalgenese, refererer til dantrolen. Legemidlet virker på actinomyosinkomplekset, som er ansvarlig for muskelkontraksjon. På grunn av virkningen av dantrolen fra sarkoplasmisk retikulum blir kalsium frigjort mindre, dette reduserer kontraktiliteten til muskelvev. Dantrolen forstyrrer ikke spinalmekanismer som regulerer muskelspenning. Det påvirker muskulaturens fibre sterkere, i større grad reduserer manifestasjoner av fasreflekser og til en viss grad - tonisk.

Det beste resultatet er gitt i behandlingen av spastisitet av cerebral genese (lammelse etter strekk, cerebral parese) og påvirker litt kognitive funksjoner. Godkjennelsen av stoffet begynner med en liten dosering - 25-50 mg per dag, etter at den er økt til 100-125 mg. Konsekvensene og komplikasjonene forbundet med å ta dantrolen: Nedgang i styrke, svimmelhet og kvalme, en funksjonsfeil i fordøyelsessystemet. Hos 1 av 100 tilfeller har pasienter tegn på leverskade, så dantrolen skal ikke tas med kroniske leversykdommer. Legemidlet er også kontraindisert i brudd på hjertet.

Valget av stoffet for behandling av spastisk lammelse skyldes opprinnelsen av sykdommen, graden av muskelhypertensi og funksjonene i operasjonsmekanismen for hver medisinering.

I tillegg til de beskrevne legemidlene, vises også mottak av medisiner som styrker tiltak: B-vitaminer, metabolske stoffer og legemidler som aktiverer blodsirkulasjonen.

Fysioterapeutisk behandling

Av de fysioterapeutiske metodene er lokal anvendelse av kald eller omvendt, varme, samt elektrisk stimulering av perifere nerver populære.
Lokal kald applikasjon bidrar til å redusere hypertrophied reflekser av sener, øke amplituden av felles mobilitet, og forbedre arbeidet med antagonist muskler. Kald kompresjonshypertensjon reduseres i kort tid, mest sannsynlig på grunn av en midlertidig reduksjon i mottakelsen av hudreseptorene og forsinket nervedannelse. Et lignende resultat er bruk av lokalbedøvelse. For å oppnå den beste effekten påføres isapplikasjoner i 20 minutter eller lenger. Behandlingsforløpet er 15-20 prosedyrer.

Lokal varmeapplikasjon er også rettet mot å redusere muskelhypertensitet. For å gjøre dette, bruk applikasjoner av paraffin eller ozoceritt, som er lagt i form av brede striper, hansker, sokker. På denne tiden må pasienten ta en slik stilling at den berørte muskelen strekker seg så langt som mulig. Temperaturen av ozoceritt eller paraffin bør ligge innenfor området 48-50 grader, varigheten av bruksområder er 15-20 minutter. Behandlingsforløpet er 15-20 applikasjoner. Ved bruk av varme applikasjoner hos pasienter som er utsatt for økt arteriell trykk, bør man observere trykk.

Elektrostimulering ble først brukt til å behandle spastisitet i lang tid - ca 150 år siden. I dag, for fjerning av hypertonisk muskulatur, overflate, subkutan, epidural elektroder, og til og med implantasjon brukes. Elektrostimulering av perifere nerver blir vanligvis benyttet i spastisk lammelse av beina i stående stilling, med turgåing og fysisk anstrengelse. Effektiv overflateelektrostimulering ved behandling av pasienter berørt av lammelser som følge av et slag.

Mekanismen for elektrisk stimulering skyldes neurotransmittermodulasjon på nivået av bestemte steder. Tonen minker for kort tid - bokstavelig talt, i flere timer. Elektrostimuleringsparametere velges med hensyn til årsakene, lesjonsstedet og lammelsesstadiet. Når spasticitet anbefales elektro-gimmick av antagonistiske muskler: Virkningen på spastiske muskler kan føre til en enda sterkere tone. Vanligvis elektrostimulering utføres med høyfrekvente strømninger: lavfrekvente strømmer sterkt irriterer huden og kan være smertefull, noe som også øker hypertonicitet.

Massasje

Spesiell massasje med spastisk lammelse er designet for å slappe av muskler med hypertensjon så langt som mulig. Derfor blir masseteknikker redusert til å strekke, riste, utilsiktet og uheldig oppvarming. Skarpe triks som forårsaker smerte, tvert imot, fører til økt tone. I tillegg til klassisk massasje vender de seg til akupressurmetoden. Bremseteknikken til denne typen massasje utføres med en trinnvis oppbygging av fingertrykk på visse punkter. Når det optimale trykket er nådd, holdes fingeren for en stund, og deretter senker trykket gradvis til det stopper helt. Arbeid med hvert punkt varer fra 30 sekunder til 90 sekunder.

Terapeutisk fysisk trening

Øvelsesbehandlingen for spastisk lammelse består av øvelser som er designet for å slappe av musklene, for å undertrykke patologisk synkope, og å utvikle uttrekkbarheten av den berørte muskulaturen. Moderat strekking av muskelen hjelper en stund for å redusere hypertensitet og for å øke leddets mobilitet. Mekanismen for slik innflytelse av disse oppgavene er ikke fullt ut forstått. Sannsynligvis påvirker øvelsene de mekaniske egenskapene til muskuloskeletalsystemet og moduleringen av den synaptiske overføringen. Tonen er redusert for en kort stund, så kinesitheater forsøker å få mest mulig ut av denne perioden for å arbeide med de bevegelsene som begrenset spasticitet.

LFK med spastisk lammelse har sine egne særegenheter:

• Økten må avbrytes hvis muskeltonen stiger over det opprinnelige nivået;
• ikke å oppstå synkineses, arbeid som tar andre bevegelser, hvor mer enn ett ledd er involvert, er det bare oppnås når den nøyaktige bevegelse i et enkelt ledd (han først utviklet i samme retning og plan, og det neste skritt - i forskjellige);
• implementering av regelen av "partielle" volumer - arbeid på muskelen i utgangspunktet utføres i en zone med små amplituder, og bare når muskelen er tilstrekkelig sterk, økes amplitude til fysiologisk;
• den tidligste mulige overgangen fra "abstrakt" utvikling av muskler til utvikling av ferdigheter som er nødvendige i hverdagen;
• Ved trening overvåkes pusten: det skal være ensartet, uten vanskeligheter, dyspné.

Hvis du lærer en pasient å utøve autogen trening og legge inn disse elementene i en fysisk terapi, vil det beste resultatet oppnås.

Homeopati

Homeopatiske preparater skal brukes i gjenopprettingstiden. De vil bidra til å gjenopprette ledningsfunksjonene til nerveimpulser og bekkenorganens arbeid. Preparater velges av et homøopat med hensyn til pasientens tilstand, grad av skade og samtidige sykdommer.

Oftest brukte slike legemidler:

• Lachezis aktiverer blodsirkulasjonen i hjernen. Legemidlet er mest effektivt i slag med venstre sidede manifestasjoner.
• Botrops aktiverer også cerebral sirkulasjon, kamper med blodpropper, er effektiv i høyresidig lammelse.
• Latirus sativus er vist med en spastisk gang, når en gang går knærne mot hverandre og det er umulig å ta en pose med krysset eller tvert imot langstrakte ben i sitteposisjon.
• Nuks vomica forbedrer ledning av impulser i hjernen, viser merkbare resultater i spastisk lammelse av beina. Gunstig effekt på bekkenorganens operasjon.

Operativ behandling

Dersom andre behandlingsmetoder har vist seg å være ineffektive, vurderes muligheten til å utvide pasientens motorfunksjoner gjennom kirurgi. Når man bestemmer seg for en kirurgisk prosedyre, tas mange faktorer i betraktning:

• Hvor lenge nervesystemet påvirkes. Til kirurgisk behandling ble det bare brukt hvis alle metoder for å gjenopprette motorfunksjoner var utmattet (ikke tidligere enn seks måneder etter slag og et år eller to etter hjerneskade).
• Spasticitetens natur kan være av to typer - dynamisk eller statisk. Med dynamisk spasticitet øker tonen under bevegelser (for eksempel krysser bena under gang i cerebral parese). Den statiske naturen til spastisk lammelse fremkommer som en følge av en langvarig økning i muskeltonen, noe som medfører dannelse av kontrakturer, som uttrykkes både i ro og i bevegelse. Noen ganger, for å avgjøre arten av spastisitet, er det nødvendig å bruke blokkeringer av nervestammer ved hjelp av anestetika.
• Følsomhetens følsomhet, graden av dens deformasjon. En operasjon på armen eller benet kan ikke gi resultater hvis pasienten har åpenbare forringelser i evnen til å utføre målrettede bevegelser.
• Skader på muskel-skjelettsystemet (frakturer, dislokasjoner, leddgikt). Hvis disse forholdene ikke tas i betraktning, kan det ikke være berettiget å foreta en gunstig prognose for kirurgisk inngrep.

Alternativ behandling

Alternativ medisin har i arsenalet midler til behandling av spasticitet:

• En teskje av de knuste røttene av pioneravviket brygges med et glass kokende vann. Etter en time er buljongen klar. Det er filtrert og fullført 1 spiseskje til 5 ganger om dagen.
• Bay olje. For å gjøre det, blir 30 g laurbærblad høstet 200 gram solsikkeolje og tillatt å brygge i varmen i 55-60 dager. Deretter filtreres oljen og oppvarmes til koking. Med slik olje behandles de berørte områdene hver dag.
• Grønn te, hvis den er riktig brygget, bidrar til å komme seg fra lammelse på grunn av et slag.
• Broth av rose hofter røtter er forberedt på å ta bad. Det fulle løpet av badene er 20-30 prosedyrer.

Paralyserte muskler behandles med flyktig salve. Den er utarbeidet veldig enkelt: alkohol og solsikkeolje blandes i et forhold på 1: 2. For å forberede salven kan du bruke eteren, men du bør ikke glemme at det lett lyser.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Urtebehandling

• Urteinfusjon er tilberedt fra kamilleblomster (2 deler), sitronmelisse (1 del), hoppkegler (1 del), malurtrot (1 del). Infusjonsdrink 100 ml tre ganger daglig i en halv time før måltider.
• Infusjon av blomster av fjell arnica. For å gjøre dette, 1 teskje blomster helle et glass kokende vann, og etter brygging for en stund, filtrer. Infusjonsdrink 1 ss 3 ganger om dagen. Arnika senker spenningen, hjelper lindring og kramper.
• Blomstene i den hvite akacia brukes til å lage tinktur for alkohol. Det gni de berørte musklene. For å forberede tinktur trenger du 4 bordblomster og 200 ml vodka. Etter en uke filtreres tinktur og 1 teskje er full 3 ganger om dagen.

Inkluder i behandlingskomplekset kan alternative midler bare med samtykke fra den behandlende legen. Det er ikke verdt å ta selvstendige beslutninger i slike saker: Spastisk lammelse er en alvorlig sykdom som krever en integrert tilnærming til behandling for gjenopptakelse av motorfunksjoner. Hvis leger, slektninger og pasienten gjør sitt ytterste for det, er det i mange tilfeller helt mulig å helbrede eller delvis gjenopprette tapte funksjoner.

Forebygging

Hovedmålet for profylakse av spastisk lammelse er forebygging av sykdommer, som forårsaker slike konsekvenser og komplikasjoner. Først av alt handler det om sykdommer i kardiovaskulærsystemet: Lammelse som følge av slag er det hyppigste tilfellet.

[36], [37]