Skarlagensfeber

Skarlagensfeber (latinsk scarlatina.) - anthroponotic akutt infeksjon med aerosol-mekanisme for overføring, som er kjennetegnet ved akutt, feber, rus, tonsilitt og punctulate utslett. Skarlagensfeber i dag er ikke vanlig.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi

Reservoir og smittekilden - pasienten med angina, skarlagensfeber og andre kliniske former for luftveisstreptokokkinfeksjoner og friske bærere av streptokokker gruppe A. Pasienten er mest farlig for andre før den tredje uken av sykdom. Vognen av gruppe A streptokokker er utbredt i befolkningen (15-20% av den sunne befolkningen); mange av bærerne utelater patogenet i lang tid (måneder og år).

Mekanismer for overføring av skarlagensfeber - aerosol (luftbårne dråper) og kontakt (mat og kontakt-husstand). Infeksjon skjer i nær langsiktig kommunikasjon med en pasient eller en transportør.

Den naturlige følsomheten for skarlagensfeber er høy. Skarlagensfeber oppstår i individer som ikke antitoksisk immunitet under infeksjon av toxigenic stammer av streptokokker, som produserer toksiner erytrogensyre typene A, B og C. Den type-spesifikk immunitet Postinfectious; når smittet med streptokokker A av en annen serovar, er en annen sykdom mulig.

Skarlagensfeber er allestedsnærværende, men oftere finner den i regioner med temperert og kaldt klima. Fra 1994 til 2002 Hovedparten av tilfellene var barn (96,4%). Utbredelsen av skarlagensfeber blant befolkningen i byer er mye høyere enn blant innbyggerne på landsbygda. Det generelle nivået og dynamikken til langvarig og månedlig sykelighet av skarlagensfeber bestemmer i utgangspunktet forekomsten av førskolebarn i organiserte grupper. Hvert år blir barn på barns institusjoner syk 3-4 ganger oftere enn barn som blir tatt opp hjemme. Denne forskjellen er mest uttalt i gruppen av barn de to første årene av livet (6-15 ganger), mens blant barn 3-6 år er det mindre merkbart. Blant de samme gruppene er de høyeste indikatorene for sunn bakteriell transport notert. Spesifikke vekt av fokus på skarlagensfeber med ett tilfelle av sykdom hos barnehageinstitusjoner var 85,6%.

Forekomsten av skarlagensfeber har en markert høst-vinter-vår sesongmessighet. Sesongfall er 50-80% av sykdommene registrert i løpet av året. Minimal sykelighet er notert fra juli til august; maksimumet er fra november til desember og fra mars til april. Tidspunktet for sesongmessig økning i sykelighet er avgjørende påvirket av dannelsen eller fornyelsen av den organiserte kollektive og dens styrke. Avhengig av kollektivets størrelse, formasjon og funksjon (store rekreasjonssentre for barn, militære enheter, etc.) øker forekomsten av streptokokkinfeksjon etter 11-15 dager, og dets maksimumsverdier blir notert 30-35 dager etter dannelsen av kollektivet. I førskolebarnsinstitusjoner er forekomsten vanligvis registrert etter 4-5 uker, og forekomsten er på 7-8 uker fra det tidspunktet gruppen ble dannet. I de organiserte kollektene, hvilken oppdatering skjer en gang i året, observeres engangs sesongforhøyelse i forekomsten av skarlagensfeber. Med en tofoldig fornyelse er to ganger sesongforhøyelse økende notert, noe som er spesielt karakteristisk for militære organisasjoner.

Funksjonene i epidemiologi av scarlet feber inkluderer forekomst av periodiske oppturer og nedturer i sykelighet. Sammen med 2-4 års mellomrom blir større tidsintervaller (40-45 år) notert, etterfulgt av en betydelig økning i antall tilfeller. Som regel registreres tre store sykluser av vekst og fall av forekomst i hundreårsperioden. I de senere år er minimumsincidensen, karakteristisk for interepidemisk perioden (50-60 per 100 tusen befolkning), nådd.

Ifølge N.I. Nisevich (2001), en betydelig innflytelse på kursets art og utfallet av skarlagensfeber i midten av det 20. århundre. Hadde funnet antibiotika og deres brede anvendelse.

Utviklingen av skarlagensfeber i XX-tallet. Avhengig av behandlingen

år	Komplikasjoner%	Dødelighet%	Behandling
1903	66	22,4	Symptomatisk
1910	60	13.5	-
1939	54	4.3	Sulfonamider
1940	54	2.3	Sulfonamider
1945	53	0,44	Penicillinoterapi i alvorlige former
1949	28.7	0	Penicillinoterapi for alle pasienter
1953	4.4	0	Obligatorisk penicillinbehandling for alle pasienter og engangstabell av avdelinger

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Fører til skarlatinы

Skarlagensfeber er forårsaket av beta-hemolytisk streptokokker-gruppe A (S. Pyogenes).

[12], [13], [14]

Patogenesen

Kausjonsmiddelet penetrerer menneskekroppen gjennom slimhinnene i halsen og nasopharynxen; I sjeldne tilfeller er infeksjon gjennom slimhinnen i kjønnsorganene eller skadet hud (ekstra buccal skarlagensfeber) mulig. I stedet for bakteriell adhesjon dannes et inflammatorisk nekrotisk fokus. Utvikling av syndrom toksisk-infeksiøs grunnet inn i blodbanen erytrogensyre toksin (toksin Dick) så vel som virkningen av det peptidoglykan celleveggen av streptokokker. Som følge av toksinemi oppstår en generalisert utvidelse av små kar i alle organer, inkludert hud og slimhinner, og det oppstår et karakteristisk utslett. Som et resultat av utviklingen, opphopning av antitoksiske antistoffer i utviklingen av den smittsomme prosessen og bindingen av toksiner til dem, svekkes symptomene på rusmiddel og utslettet forsvinner gradvis. Samtidig er det moderate tegn på perivaskulær infiltrering og ødem i dermis. Den epidermis er impregnert med exsudat, og epidermis cellene blir cornous, noe som fører til peeling av huden etter utryddelse av skarlagensfeber. Den store lamellart av peeling i de tykke lagene av epidermis på palmer og såler kan forklares ved bevaring av en sterk forbindelse mellom de keratiniserte cellene i disse områdene.

Streptococcus-celleveggkomponenter (gruppe A polysakkarid peptidoglykan, M-protein) og ekstracellulære produkter (streptolysin, hyaluronidase, deoksyribonuklease, etc.) er ansvarlig for utviklingen av DTH-reaksjoner. Autoimmune reaksjoner. Dannelse og fiksering av immunkomplekser, forstyrrelser av hemostasesystemet. I mange tilfeller kan de betraktes som årsaken til utviklingen av myokarditt, glomerulonephritis, arteritt, endokarditt og andre immunopatologiske komplikasjoner. Fra lymfatiske formasjoner av oropharynx slimhinne, kommer patogener gjennom lymfekarene inn i regionale lymfeknuter. Hvor de akkumuleres, ledsaget av inflammatoriske reaksjoner med fokus på nekrose og leukocyttinfiltrasjon. Etterfølgende bakteriemi kan medføre inntrengning av mikroorganismer i forskjellige organer og systemer, og dannelsen av nekrotiske prosesser i dem (purulent lymphadenitis. Otitis, benlesjoner tinning, dura mater. Sinuses temp et al.).

[15], [16], [17],

Symptomer skarlatinы

Inkubasjonsperioden for skarlagensfeber er 1-10 (vanligvis 2-4) dager. Scarlet feber er klassifisert i henhold til type og alvorlighetsgraden av gjeldende. Typisk anses skarlet feber, som strømmer med feberforgiftningssyndrom, ondt i halsen og utslett. Atypisk skarlagensfeber - slettet, ekstrafaringealnye (brenne, sår, postpartum), og de mest alvorlige former - hemoragisk og hypertoxic. Ved tyngdekraft frigjør de lyse, mellomstore og tunge former. Typiske symptomer på scarlet feber er først og fremst en akutt begynnelse. I enkelte tilfeller, selv i de første timene av sykdommen, stiger temperaturen til høye tall, kulderystelser, svakhet, utilpashed, hodepine, takykardi og noen ganger magesmerter og oppkast. Ved høy feber i de første dagene av sykdommen, er pasientene begeistret, euforisk, mobil eller omvendt, trist, apatisk, søvnig. Det bør understrekes at den nåværende temperaturen i skarlagensfeber kan være lav.

Fra begynnelsen klager pasientene på symptomer på ondt i halsen ved svelging. Ved undersøkelse, en lys diffus hyperemi av mandler, buer, tunge, myk gane og bakre faryngealvegg ("glødende svelg"). Hyperemi er mer uttalt enn med konvensjonell catarrhal angina, og er sterkt begrenset på stedet for overføring av slimhinnen til den harde gane.

Kanskje utviklingen av follikulær eller lakunære angina: økt kraftig hyperemic mandlene og løsnet oppstår muco-purulent, fibrinous eller nekrotiske raid i egne små eller, mer sjelden, de dype og utbredte lesjoner. Samtidig utvikler regional lymfadenitt: de fremre lymfeknuter i palpasjon er tette og smertefulle. Belegg på tungen grå-hvit blomst, men til 4-5-th sykedag er fjernet, får det en lys rød farge med et hint av bringebær ( "bringebær" tunge); tungenes papiller er hypertrofierte. I alvorlige tilfeller av scarlet feber, er en lignende "crimson" farge merket på leppene. Ved denne tiden begynner symptomene på angina å trekke seg tilbake, men nekrotiske plakk forsvinner mye langsommere. Fra siden av kardiovaskulærsystemet er takykardi bestemt mot en bakgrunn av moderat økning i blodtrykket.

Skarlet feber eksantem mot bakgrunnen av hudflekk forekommer i 1-2 dager av sykdommen. Utslett er et viktig diagnostisk tegn på sykdommen. Til å begynne med melkotochechnye elementer kan forekomme i ansiktet, på halsen og overkropp, og deretter utslett beveger seg raskt til flexor overflaten av ekstremitetene, sidene av brystet og magen, innsiden av lårene. I mange tilfeller er hvit dermografi tydelig uttalt. Et viktig tegn på skarlagensfeber er en fortykkelse av utslett i form av mørke røde band på steder av naturlige folder, for eksempel i ulnar lyske (symptomet for Pastia). Okselaterte områder. Av og til finnes rikelig utslipp med små prikkelementer, noe som skaper et bilde av kontinuerlig erytem. Utslett i ansiktet er lyse på hyperemiske kinnene, i mindre grad - i pannen og templene, mens den nasolabiale trekanten er fri fra et utslett og bleke elementer (Filatov symptom). Når du presser på håndflaten, forsvinner utslettet på dette stedet midlertidig (et symptom på håndflaten). I forbindelse med fartøyets økt skjørhet, kan små petechiae finnes i artikulære folder, samt på steder der huden gnides eller squashes av klær. I tillegg til punktlignende, vises separate milile elementer i form av små bobler fylt med en gjennomsiktig eller uklar væske. Endoteliale symptomer (Rumpele-Leed harness, "tyggegummi", et symptom på Konchalovsky) er positive. 

Sammen med den typiske scarlet feberen kan små vesikler og makulopapulære elementer noteres. Utslippet kan forekomme sent, bare på sykdommens 3-4 dag, eller fraværende. For 3-5-th dag av pasientens tilstand bedres, begynner temperaturen å synke gradvis, utslett blekner, fades ut og ved utgangen av 1-2 th uke melkocheshuychatym erstattet (på håndflatene og fotsålene - krupnoplastinchatym) peeling av huden.

Intantemets intensitet og tidspunktet for dens forsvunnelse er forskjellige. Noen ganger, med en lett løpet av skarlagensfeber, forsvinner en skarp utslag et par timer etter starten. Alvorlighetsgraden og varigheten av hudskalering er direkte proporsjonal med overflaten av den tidligere utslett.

Den giftige septiske formen er tilskrevet de typiske formene for skarlagensfeber. Symptomer på skarlagensfeber hos voksne av denne typen er sjeldne. Kjennetegnet ved en rask forekomst av hypertermi, rask utvikling av vaskulær insuffisiens (døve hjerte lyder, fallende blodtrykk, trådaktig puls, kalde ekstremiteter), blødninger på huden. I de følgende dagene oppstår komplikasjoner av infeksjonsallergisk (hjerte-, ledd-, nyresvikt) eller septisk komplikasjoner (lymfadenitt, nekrotisk tonsillitt, otitis, etc.).

Ekstrafaryngeal (ekstra bukkal) skarlet feber

Infeksjonsporten er stedet for hudskader (brannsår, sår, fødselskanaler, streptodermafokus, etc.). Utslippet har en tendens til å spre seg fra patogenes side. Med denne sjeldne sykdomsformen er det ingen inflammatoriske endringer i oropharynx og cervical lymfeknuter. Lymfadenitt forekommer i nærheten av infeksjonsporten.

Skremmende former for skarlagensfeber. Ofte finnes hos voksne. Karakterisert av svak forgiftning, katarral betennelse i oropharynx, skumle, blek, raskt forsvinner utslett. Hos voksne kan alvorlighetsgraden av sykdommen være en giftig septisk form.

[18], [19], [20], [21], [22]

Komplikasjoner og konsekvenser

Patogenesen av komplikasjoner er basert på tre faktorer: allergi, reinfeksjon og superinfeksjon. De vanligste komplikasjoner inkluderer abscess og nekrotisk lymfadenitt, purulent ørebetennelse, sinusitt, purulent arthritt, såvel som komplikasjoner av smittsomme og allergisk genese, er mer vanlig hos voksne - diffus glomerulonefritt, myokarditt, synovitt.

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

• Otolaryngologist (otitis, bihulebetennelse).
• Kirurg (purulent lymfadenitt).
• Reumatolog (purulent lymfadenitt).

Diagnostikk skarlatinы

Den kliniske diagnosen av scarlet feber er basert på følgende data:

• akutt utbrudd av sykdommen, feber, forgiftning;
• akutt catarrhal, catarrhal-purulent eller nekrotisk tonsillitt;
• et rikelig punctate utslett i hudens naturlige folder.

Laboratoriediagnostikk av skarlagensfeber registrerer følgende endringer:

• neutrofile leukocytose med venstre vev, økt ESR;
• rikelig vekst av beta-hemolytiske streptokokker ved såing av materiale fra infeksjonsfokus på blodagar;
• veksten av antistoffer titrerer til streptokokker antigener: M-protein, A-polysakkarid, streptolysin O, etc.

Den rene kulturen til patogenet er praktisk talt ikke isolert på grunn av det karakteristiske kliniske bildet av sykdommen og det brede spredningen av bakterier hos friske individer og pasienter med andre former for streptokokkinfeksjon. For rask diagnose brukes en RCA som bestemmer antigenet til streptokokker.

[23], [24]

Differensiell diagnose

Skarlet feber bør differensieres fra meslinger, rubella, pseudotuberculosis, medisinsk dermatitt.

Meslinger er karakterisert ved kataralsk periode (konjunktivitt, fotofobi, tørr hoste), spot-Belsky Filatov-Koplik, stadier av forekomst av utslett, stort spettet-papulært utslett på bakgrunn av bleke hud.

Med rubella er forgiftning dårlig eller fraværende; preget av en økning i supineus lymfeknuter; melkopyatistaya utslett mot bakgrunnen av blek hud, mer rik på ryggen og ekstensorflatene på ekstremitetene.

I tilfelle av medisinsk sykdom er utslett rikelig nær leddene, på magen, baken. Polymorfismen av utslett er karakteristisk: oppstår det sammen med de stiplede utbruddene papulære, urtikare elementer. Det er ingen andre kliniske tegn på skarlagensfeber: sår i halsen, lymfadenitt, forgiftning, en karakteristisk type tungen, etc. Det er ofte stomatitt.

Når pseudotuberkulose ofte blir kjent med tarmdysfunksjon, smerter i magen og leddene. Elementer av utslett er grovere, som ligger på en blek bakgrunn. Du kan merke tykkelsen av utslett på hender og føtter ("hansker", "sokker") på ansiktet, inkludert nasolabialtrekanten. Lever og milt blir ofte forstørret.

Når fibrinplakk oppdages, og spesielt når de går utover mandlene, skal differensialdiagnostikk av scarlet feber utføres med difteri.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Behandling skarlatinы

Behandling av skarlagensfeber utføres hjemme, unntatt alvorlige og kompliserte tilfeller. Pasienten må overholde senger i 7 dager. Det valgte stoffet - benzylpenicillin i en dose på 15-20 000 enheter / kg per dag (5-7 dager). Alternativ medisin - makrolider (erytromycin 250 mg fire ganger daglig eller 500 mg to ganger daglig) og cephalosporiner av den første generasjonen (cefazolin ved 50 mg / kg per dag). Behandlingsforløpet er 5-7 dager. I nærvær av kontraindikasjoner til disse stoffene brukte halvsyntetiske penisilliner, lincosamider. Hjemme bør preferanse gis til tabletterte preparater (fenoksymetylpenicillin, erytromycin). Tilordne skylning av halsen med en oppløsning av furatsilina 1: 5000, infusjoner av kamille, calendula, eukalyptus. Vitaminer og antihistaminer er angitt i vanlige terapeutiske doser. Symptomatisk behandling av scarlet feber brukes i henhold til indikasjonene.

Forebygging av superinfeksjon og reinfeksjon sikres ved å observere det tilsvarende anti-epidemic regime i menigheten: pasienter er innlagt på små kamre eller bokser, isolert i tilfelle komplikasjoner; Det er ønskelig å fylle kamrene samtidig.

Klinisk undersøkelse

Dispensary observasjon for de som har vært syk, tilbringer en måned etter utslipp fra sykehuset. Etter 7-10 dager utføres en klinisk undersøkelse og kontrolltest av urin og blod, i henhold til indikasjonene - EKG. Hvis det oppdages en patologi, er det nødvendig med en ny undersøkelse etter 3 uker, hvoretter pasienten blir fjernet fra dispensarregisteret. Når en patologi oppdages, henvises pasienten til en reumatolog eller nevrolog.

[31], [32], [33], [34],

Forebygging

Ved skarlagensfeber må pasientene bli innlagt på sykehus:

• med alvorlige og moderate former for infeksjon;
• fra barneinstitusjoner med døgnopphold for barn (barnehjem, barnehjem, pensjonskoler, sanatorier, etc.);
• fra familier hvor det er barn under 10 år som ikke har hatt skarlagensfeber;
• fra familier hvor det er personer som arbeider i barnehage, kirurgiske og barnehager, barnas sykehus og polyklinikker, meieri kjøkken, hvis de ikke kan isoleres fra de syke;
• hvis det er umulig å ta skikkelig omsorg hjemme.

Utløpet av en pasient med skarlagensfeber fra et sykehus utføres etter en klinisk utvinning, men ikke tidligere enn 10 dager etter sykdomsutbruddet.

Prosedyre for opptak av personer som har hatt skarlagensfeber og ondt i halsen til barns institusjoner

• Reconventsenter blant barn som går på barnehageinstitusjoner og de to første skoleskolene er innlagt i dem 12 dager etter klinisk gjenoppretting.
• En ekstra 12-dagers isolasjon av pasienter med skarlagensfeber fra barn fra lukkede barns institusjoner etter uttak fra sykehuset i samme institusjon, dersom det har forhold for pålitelig isolering av konvalescenser.
• Reconventsents fra gruppen av avskrevne yrker fra øyeblikket av klinisk utvinning i 12 dager, overføres til en annen jobb, hvor de vil bli epidemisk ikke farlig.
• Pasienter med angina av skarlagensfeber utbrudd identifisert i syv dager etter siste tilfelle av skarlagensfeber, ikke tillater i de ovennevnte institusjoner innen 22 dager fra datoen for sin sykdom (så vel som pasienter med skarlagensfeber).

Ved registrering med skarlagensfeber sykdom hos barn i førskole gruppe, hvor pasienten er detektert, pålegge karantene i en periode på 7 dager fra dagen for isolering av den siste pasient med skarlagensfeber. I gruppen er det nødvendig å gjennomføre termometri, undersøkelse av hals og hud hos barn og ansatte. Hvis noen av barna har feber eller symptomer på akutt øvre luftveisinfeksjon, skal de umiddelbart isoleres fra andre. Alle personer som utsettes for pasienter og som har en kronisk inflammatorisk sykdom av nesesvelget er utsatt for å bli justert tomitsidom i 5 dager (skylle eller vanning munnen fire ganger om dagen før måltidene). På rommet. Hvor det er pasient, gjennomføre en vanlig gjeldende desinfeksjon med 0,5% oppløsning av kloramin; servise og sengetøy regelmessig kokt. Endelig desinfeksjon utføres ikke.

Barn som deltar på førskolegrupper og de to første årene av skolegang, uten en historie med skarlagensfeber og utsatt for pasienter hjemme er ikke tillatt i barnevernet i 7 dager etter den siste kommunikasjonen med pasienten. Når en ARI (angina, faryngitt, etc.) oppdages, undersøkes barna for utslett og fjernet fra øvelsen (med melding fra distriktslegen). I barneinstitusjoner blir de innlagt etter at de har gjenopprettet og gir et sertifikat for behandling med antibiotika. Personene i jobbene som har vært i kontakt med pasienten får lov til å jobbe, men de følges opp med medisinsk tilsyn i 7 dager for raskt å identifisere skarlagensfeber eller ondt i halsen.

[35], [36], [37], [38],

Prognose

Skarlagensfeber har vanligvis en gunstig prognose som gir rettidig behandling.

[39], [40]