Supraventricular takyarytmier hos barn

Av supraventrikulær (supraventrikulære tachyarytmier) omfatter takykardier elektro lokalisering mekanisme over bifurkasjonen grenblokk - i atria, AV-kontakten og fibrilleringen sløyfe eksitasjonsbølgelengde mellom atriene og ventriklene. I videste forstand for å supraventrikulære tachyarytmier omfatte sinus tachycardia, akselerasjon på grunn av normale sinusknute automatikk, supraventrikulære arytmier og supraventrikulær takykardi selv (SVT). SVT representerer den største delen av klinisk signifikante supraventrikulære takyarytmier i barndommen.

Sinus takykardi er diagnostisert når du registrerer sinusrytme med høy frekvens (hjertefrekvens ved 95. Prosentil og over) ved all EKG-stillhet. Hvis sinus takykardi er registrert i 3 måneder eller mer, regnes det som kronisk. Sinus takykardi oppstår med økt psykomatotisk spenning, følger med hypertermiske reaksjoner, hypovolemi, anemi, tyrotoksikose, oppstår ved inntak av en rekke medisiner. Kronisk sinus takykardi kan være en manifestasjon av vedvarende svekkelse av neurohumoral regulering av hjerterytmen. Hyppigheten av kronisk sinus takykardi i barndommen er ukjent.

Betegnelsen heterotopisk supraventrikulær takykardi atrial rytme betegne høy frekvens (i det minste tre etterfølgende hjerte kontraksjoner), som oppstår på grunn av unormal eksitasjon av myokard. Kilde rytme er lokalisert over todelingen av Hans bunt. Supraventrikulære tachyarytmier, som kommer fra atria eller atrielle vev som omfatter, som en del av arytmogene substrat, er mest utbredt i barn. De er sjelden ledsaget av utviklingen av livstruende tilstander (med unntak for lange anfall av paroksysmal takykardi), men er ofte klinisk signifikante. Barn klager over hjertebank, svekket helse. Ved langvarig eksistensen av denne tilstanden fører til hjerteremodellering med utvidelse av dens hulrom, utvikling av myokardial dysfunksjon arytmogene kardiomyopati og arytmogene. Supraventrikulær takykardi i en pediatrisk populasjon forekom med en frekvens på 0,1-0,4%. De mest vanlige elektrofysiologiske mekanismer av supraventrikulær takykardi hos barn er AV frem- tachycardia (ventrikulær Preeksitasjonssyndrom) nodal frem- takykardi (20-25% av alle supraventrikulær takykardi), atrial (10-15% av alle supraventrikulær takykardi) og AV-nodal ektopisk takykardi. Atrieflimmer er sjelden i barndommen.

Fra 30 til 50% av supraventrikulære takykardier som oppdages i nyfødtperioden, kan forsvinne spontant ved 18 måneders alder som følge av modning av strukturer i hjertesystemet. Når arytmier oppstår i en senere alder, oppstår spontan utvinning ekstremt sjelden.

I 95% av tilfellene av supraventrikulær takykardi er diagnostisert hos barn med strukturelt normale hjerter. Blant ekstrakardiale faktorer som forårsaker utvikling av supraventrikulær takykardi hos barn - autonome forstyrrelser med utbredelsen av de parasympatiske reaksjonene binde dysplasia, arvelig predisposisjon (familiehistorie med forstyrrelser i hjerterytmen og ledning), psyko-emosjonell ustabilitet, sykdommer i sentralnervesystemet, endokrine patologi, metabolisme-sykdommer, akutte og kroniske infeksjonssykdommer, såvel som store i forhold til de fysiske egenskapene Reb NCA trening (spesielt de som er forbundet med økt parasympatiske effekter på hjertet - svømming, dykking, kampsport). Aldersrelaterte risiko perioder klinisk relevant supraventrikulær takykardi hos barn - i løpet av neonatal og første leveår, 5-6 år gammel, til puberteten.

Patogenesen

For intrakardielle mekanismer av supraventrikulære tachyarytmier omfatter anatomiske og elektrofysiologiske betingelser unormale elektrofysiologiske hjerte eksitasjon mekanismer: tilstedeværelsen av ytterligere måter puls foci av unormal automatikk, trigger soner. Grunnlaget for sinus takykardi er den økte automatikken av pacemakerens pacemakere selv. Forekomst av unormale elektrofysiologiske prosesser i myocardium kan skyldes anatomiske grunner (medfødt hjerteforstyrrelser, postoperativ arr). For dannelsen av det elektrofysiologiske substratet av heterotopisk arytmi i barndommen er bevaring av embryoniske rudiments av det ledende system av betydning; rollen som mediatorer i det autonome nervesystemet har blitt vist eksperimentelt.

Patogenesen av supraventrikulære takyarytmier

Klassifisering av supraventrikulære takyarytmier

Klassifisere supraventrikulære takyarytmier, tatt i betraktning lokalisering og egenskaper av den elektrofysiologiske mekanismen og kliniske-elektrokardiografiske manifestasjoner.

• Supraventricular extrasystole er delt inn i en typisk ekstrasystole og parasoll.
• Extrasystolia er delt inn i atrielle (venstre og høyre) og nodal.
• Isoler monomorf (en morfologi av det ventrikulære komplekset) og polymorf (polytopisk) ekstrasystol.
• Ved ekspresjon av isolerte enkelt, damp (to påfølgende beats), interpoleres, eller mellomliggende (extrasystole opptrer i midten mellom de to sinus-rytmen i fravær av kompenserende pauser) allodromy (extrasystole inntreffer etter et visst antall sinus-komplekser) - bigimeniyu (hver andre kutt er premature slag ) og skjelving (hver tredje sammentrekning er ekstrasystoler), etc.

Klassifisering av supraventrikulære takyarytmier

Symptomer på supraventrikulære takyarytmier

Kliniske manifestasjoner av kronisk sinus takykardi er et hjerte bevissthet, vokser med en belastning. Denne arytmen er typisk for barn i skolealderen, det blir ofte møtt under pubertet. Til tross for stadig levende hjertefrekvens (100-140 ppm), barn opplever hjertebank når følelsesmessig og fysisk stress. Blant andre symptomer - søvnforstyrrelser, søvngjengeri og snogovorenie, nevrotisk reaksjon, tics, stamming, overdreven svetting hender og føtter. Jenter lider av denne typen rytmeforstyrrelse 3 ganger oftere enn gutter. Når EKG innspilt kraniokaudal (sinus) morfologi av tann R. Kroniske sinus tachycardia bør differensieres fra heterotopisk takykardi fra en øvre del av høyre atrium, ved hvilken, som en regel, er det ingen klager for å avdekke hjertebank og stivhet rytme.

Symptomer og diagnose av supraventrikulære takyarytmier

Behandling av supraventrikulære takyarytmier

Nødbehandling av paroksysmal supraventrikulær takykardi er rettet mot å forstyrre paroksysmen av takykardi og normaliserende hemodynamikk.

Å stoppe angrepet begynner med vagalprøver: opp ned, stå på hender, Aschner test, Valsalva test, karoten sinusmassasje, trykke på roten av tungen. Hos små barn er det mest effektive opp og ned i noen få minutter.

Taktikk akutt medisinsk behandling er avhengig av elektrofysiologisk substrat paroksysmal supraventrikulær takykardi. Akutt behandling av paroksysmal supraventrikulær takykardi kompleks med smal QRS, så vel som med en bred QRS resulterende funksjonell grenblokk starter med intravenøs administrering av adenosin fosfat (1% oppløsning i / jet opp til 6 måneder - 0,5 ml av 6 måneder til 1 år - 0,8 ml av en 7 år gammel - 1 ml, 8-10 år - 1,5 ml, over 10 år - 2 ml). Hvis ineffektiviteten til introduksjonen kan gjentas to ganger med et intervall på minst 2 minutter. Adenosin bremser fosfat som bærer gjennom AV-noden, avbruddsmekanismen for gjeninnføring og fremmer gjenopprettelse av sinusrytmen. Legemidlet kan forårsake hjertestans, så det bør administreres under forhold som tillater gjenopplivning om nødvendig.

Behandling av supraventrikulære takyarytmier

[1], [2], [3], [4], [5]