Symptomer og diagnose av supraventrikulære takyarytmier

Symptomer på kronisk sinus takykardi er en følelse av hjertebank, noe som øker med trening. Denne arytmen er typisk for barn i skolealderen, det blir ofte møtt under pubertet. Til tross for stadig levende hjertefrekvens (100-140 ppm), barn opplever hjertebank når følelsesmessig og fysisk stress. Blant andre symptomer - søvnforstyrrelser, søvngjengeri og snogovorenie, nevrotisk reaksjon, tics, stamming, overdreven svetting hender og føtter. Jenter lider av denne typen rytmeforstyrrelse 3 ganger oftere enn gutter. Når EKG innspilt kraniokaudal (sinus) morfologi av tann R. Kroniske sinus tachycardia bør differensieres fra heterotopisk takykardi fra en øvre del av høyre atrium, ved hvilken, som en regel, er det ingen klager for å avdekke hjertebank og stivhet rytme.

Når arytmier og supraventrikulær takykardi neparoksizmalnoy barn sjelden klage, slik at disse typer arytmi oppdaget forresten under rutinemessige inspeksjoner, undersøkelser i regi av sportsdelen om interkurrente sykdommer. Begrepet "ikke-paroksysmal takykardi" innebærer tilstedeværelse av en stadig økt hjertefrekvens. Av paroksysmal takykardi er rytmeforstyrrelse i en permanent arytmi, så vel som fravær av en plutselig start og slutt av angrepet. Hyppig rytme kan vare lenge, i flere uker, måneder, år. Det er tilfeller der takykardi varte i flere tiår. Ikke-spesifikke klager astenovegetativnogo natur reflektere dysfunksjon av det parasympatiske del av det autonome nervesystemet: tretthet, søvnforstyrrelser, hodepine, plutselige anfall av svakhet, svimmelhet, dårlig toleranse transport cardialgia. 70% av barna rapporterer en forsinkelse i motorutvikling og pubertet. Arvelighet er beheftet i den første generasjon av autonom dysfunksjon med en overvekt av parasympatiske virkninger på det kardiovaskulære system: 85% av familier har en av foreldrene er hypotensjon, bradykardi eller atrioventrikulær blokkering av jeg grad.

Når neparoksizmalnoy tilbakevend supraventrikulær takykardi typen frekvens under en takykardi episode er 110-170 per minutt. Den gjennomsnittlige varigheten av angrepene neparoksizmalnoy supraventrikulær takykardi returtype er ca. 30 sekunder, kan være opp til flere minutter. Når neparoksizmalnoy supraventrikulær takykardi konstant typen registreres regelmessig (stiv) konstant rytme frekvens (130-180 min) med en smal ventrikulær kompleks. Hjertefrekvens på neparoksizmalnoy supraventrikulær takykardi, vanligvis stiv, men ved en "langsom" variasjon takykardi intervaller feie RR øker. En negativ korrelasjon ble funnet mellom varigheten av et angrep av takykardi og hjertefrekvens i den. Med langvarig eksistensen av neparoksizmalnaya supraventrikulær takykardi komplisert ved utvikling av arytmogene myokardial dysfunksjon som resulterer i arytmogene kardiomyopati med dilatasjon av hulrommene. Når du gjenoppretter sinusrytme i løpet av få uker størrelsen på hjertekamrene tilbake til alder normen. Klinisk-elektro kriterier for risiko for arytmogene kardiomyopati neparoksizmalnoy for forskjellige former av supraventrikulær takykardi i barn uten organisk hjertesykdom, er som følger:

• dezadaptive ventrikulær myokardrespons mot takykardi i henhold til EchoCG;
• Den gjennomsnittlige heterotopiske rytmfrekvensen er mer enn 140 per minutt;
• lav representasjon av sinusrytme i det daglige volumet av kardiocykler (mindre enn 10% i henhold til holter-overvåking);
• brudd på synkronisering av atrioventrikulære sammentrekninger, merket med AB-dissosiasjon, atrieflimmer-flutter.

Paroksysmal form av supraventrikulær takykardi er preget av en plutselig plutselig oppstart av arytmi, nesten alltid føles barnet som en hjertebank. Hos 15% av pasientene på angrepstidspunktet utvikles presynkopale eller synkopale forhold. Mer enn 60% av tilfeller av tilbakefall av paroksysmal takykardi forekommer på en bestemt periode av dagen (sirkadian anfall). Det mest ugunstige kurset med hyppige tilbakefall og lengre angrep av takykardi er typisk for kvelds- og nattangrep av supraventrikulær takykardi. Blant funksjonene i det kliniske bildet hos eldre barn er hyppigheten av søvnforstyrrelser og overflod av vegetative klager, meteorologisk følsomhet. Den mest vanlig takykardi opptrer debut i en alder av 4-5 år, er karakterisert ved økte nivåer av irritabilitet psychovegetative, akselerert vekst av hjertestrukturer og reorganisering av circadian regulering av det kardiovaskulære system.

Instrumentelle metoder

Elektrokardiografisk diagnose gjør det i de fleste tilfeller mulig å skille mellom typer av supraventrikulær takykardi. En typisk (slow-hurtig) AV-nodal gjensidig takykardi karakteriserer angrep som begynner med ekstrasystoler med forlengede intervaller PR, under et anfall innspilte smale komplekse QRS, P-bølge ofte visualisert eller retrogrades (negativ i ledningene II, III, og aVF) intervall RP mindre enn 100 ms. For denne arytmiparoksysmal form er karakteristisk. Atypisk takykardi er preget av en langsommere retrograd trening, det har ofte et ikke-paroksysmalt kurs. Denne arytmen fører ofte til utvikling og etterfølgende utvikling av diastolisk dysfunksjon av myokardiet. Videre skal det bemerkes at med en lang historie med arytmier i disse pasientene som forbinder andre typer av supraventrikulære arytmier slik som atrial fibrillering, som i betydelig grad forverrer prognose.

Ortodrom AV-reciproks takykardi er preget av et smalt kompleks av QRS, som reduserer hjertefrekvensen med utviklingen av blokkad av bunnens ben. Forekomst av depresjon av ST- segmentet og inversjon av T- bølgen . R-P-intervallet er vanligvis større enn 100 ms. Noen ganger er et alternativ til det ventrikulære komplekset mulig i form av amplitude. Antidromisk takykardi er preget av et bredt kompleks av QRS. I den manifeste form av Wolff-Parkinson-White syndrom (den hyppigste varianten av antidromisk takykardi hos barn) utføres antegrade ledning langs en bunke av Kent. Det er tegn på økt forekomst av syndromet hos pasienter med Ebstein's anomali, tricuspid atresia, hypertrofisk kardiomyopati. På et EKG uten et takykardianslag, er kriteriene for syndromet som følger:

• Forkorting av PR- intervallet er mindre enn 120 ms;
• Tilstedeværelsen av en deltabølge foran QRS-komplekset;
• QRS- kompleksets utvidelse er mer enn 100 ms;
• sekundære endringer i ST-T- intervallet .

Ved polariteten til deltabølgen og morfologien til QRS-komplekset bestemmes den estimerte lokaliseringen av den ekstra ledende banen. Den mest ugunstige i forhold til den elektrofysiologiske prognosen er muligheten for å transportere høyfrekvente pulser til ventriklene, noe som medfører stor risiko for å utvikle ventrikulær fibrillering.

Atrial tachycardia er karakterisert ved unormal morfologi P-bølge som går forut for forekomsten av en ventrikulær kompleks normal morfologi. Ofte registreres en funksjonell AV-blokkering. Ektopiske takykardi er ganske varig, dårlig mottagelig for medisinsk behandling, stiv atrial rytme fører ofte til utvikling av myokardial dysfunksjon. Multifokus (kaotisk) atrial tachycardia er karakterisert ved uregelmessig atrial rytme på mer enn 100 per minutt med variabel polymorf (minst tre forskjellige varianter) P-bølge morfologi opptaks izoelek en isolerende linje mellom P-bølger og høye områder P-P, PR og RR.

Atrieflutter - atrial re-entry-takykardi med en frekvens på 250-350 per minutt. En typisk atrieflutter på grunn av sirkulasjonen av eksitasjonsbølgelengde gjennom visse anatomiske sone - eidet mellom munningen av den nedre vena cava, og Trikuspidalklaff fibrøse ring. Denne typen atriell fladder er sjelden sett i barndommen. Den er kjennetegnet ved en vanlig P-bølge med en frekvens på 250 til 480 per minutt, mangel på kontur mellom tennene F (sagtannet kurve), variasjon av AB- (mest vanlig fra 2: 1 til 3: 1). Når atrieflimmer registreres uorganisert atrieaktivitet ved en frekvens på 350 pr minutt (bølge f), oftere finnes i fører V1 og V2. Ventrikulære sammentrekninger er uregelmessige på grunn av variasjonen av AB-ledning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]