Symptomer og diagnose av supraventrikulære takyarytmier

Symptomer på kronisk sinus takykardi inkluderer en følelse av hjertebank, som forverres ved anstrengelse. Denne arytmien er typisk for skolebarn og forekommer ofte i puberteten. Til tross for den konstant økte hjertefrekvensen (100–140 per minutt), opplever barn hjertebank under emosjonelt og fysisk stress. Andre symptomer inkluderer vansker med å sovne, søvngjengeri og søvnsnakking, nevrotiske reaksjoner, tics, stamming, økt svetting i håndflater og føtter. Jenter lider av denne typen rytmeforstyrrelse 3 ganger oftere enn gutter. Et EKG registrerer kraniokaudal (sinus) morfologi av P- bølgen. Kronisk sinus takykardi bør differensieres fra heterotop takykardi fra den øvre delen av høyre atrium, som som regel er fraværende ved klager over en følelse av hjertebank og viser rytmestivhet.

Ved ekstrasystole og ikke-paroksysmal supraventrikulær takykardi har barn sjelden plager, noe som fører til at disse typene arytmier oppdages ved et uhell under forebyggende undersøkelser, undersøkelser under henvisning til en idrettsavdeling eller ved tilstøtende sykdommer. Begrepet "ikke-paroksysmal takykardi" innebærer tilstedeværelsen av en konstant rask hjerterytme. Denne rytmeforstyrrelsen skiller seg fra paroksysmal takykardi ved konstant arytmi, samt fravær av plutselig innsettende og sluttende anfall. Den raske rytmen kan vedvare i lang tid, i uker, måneder, år. Det finnes tilfeller der takykardi har vedvart i flere tiår. Uspesifikke plager av astenovegetativ natur gjenspeiler dysfunksjon i den parasympatiske delen av det autonome nervesystemet: rask tretthet, søvnforstyrrelser, hodepine, plutselige svakhetsanfall, svimmelhet, dårlig transporttoleranse, kardialgi. 70 % av barn har forsinket motorisk utvikling og seksuell modning. Arvelighet i første generasjon er belastet med autonom dysfunksjon med en overvekt av parasympatiske påvirkninger på det kardiovaskulære systemet: i 85 % av familiene har en av foreldrene arteriell hypotensjon, bradykardi eller AV-blokk av første grad.

Ved ikke-paroksysmal supraventrikulær takykardi av tilbakevendende type er rytmefrekvensen under et takykardianfall fra 110 til 170 per minutt. Den gjennomsnittlige varigheten av anfall av ikke-paroksysmal supraventrikulær takykardi av tilbakevendende type er omtrent 30 sekunder, den kan nå flere minutter. Ved ikke-paroksysmal supraventrikulær takykardi av konstant type registreres en regelmessig (rigid) rytme med konstant frekvens (130-180 per minutt) med et smalt ventrikulært kompleks. Rytmen av hjertekontraksjoner ved ikke-paroksysmal supraventrikulær takykardi er som regel stiv, men ved "langsommere" takykardi øker variasjonsområdet for RR- intervallene. Det ble oppnådd en negativ korrelasjon mellom varigheten av et takykardianfall og hjertefrekvensen i det. Ved langvarig eksistens kompliseres ikke-paroksysmal supraventrikulær takykardi av utviklingen av arytmogen myokarddysfunksjon, noe som fører til arytmogen kardiomyopati med hulromsutvidelse. Med gjenopprettelsen av sinusrytmen går størrelsen på hjertehulrommene tilbake til aldersnormen innen flere uker. Kliniske og elektrokardiografiske kriterier for risikoen for å utvikle arytmogen kardiomyopati for ulike former for ikke-paroksysmal supraventrikulær takykardi hos barn uten organisk hjertesykdom er som følger:

• maladaptiv respons av venstre ventrikkels myokard på takykardi i henhold til ekkokardiografidata;
• den gjennomsnittlige frekvensen av heterotopisk rytme er mer enn 140 per minutt;
• lav representasjon av sinusrytme i det daglige volumet av hjertesykluser (mindre enn 10 % i henhold til Holter-monitoreringsdata);
• forstyrrelse av synkroniseringen av atrioventrikulære kontraksjoner, observert ved AV-dissosiasjon og atrieflimmer-flutter.

Paroksysmal supraventrikulær takykardi kjennetegnes av en skarp, plutselig innsettende arytmi, som barnet nesten alltid føler som et anfall av hjertebank. Hos 15 % av pasientene utvikles presynkopale eller synkopale tilstander under anfallet. I mer enn 60 % av tilfellene forekommer tilbakefall av paroksysmal takykardi i løpet av en viss periode på dagen (anfallenes døgnrytme). Det mest ugunstige forløpet med hyppige tilbakefall og lengre takykardianfall er typisk for hovedsakelig kvelds- og nattanfall av supraventrikulær takykardi. Blant trekkene ved det kliniske bildet hos eldre barn er en høy frekvens av søvnforstyrrelser og en overflod av vegetative plager, meteorologisk følsomhet. Oftest forekommer takykardi i alderen 4-5 år, preget av et økt nivå av psykovegetativ eksitabilitet, akselerert vekst av hjertestrukturer og omstrukturering av døgnreguleringen av det kardiovaskulære systemet.

Instrumentelle metoder

Elektrokardiografisk diagnostikk gjør det mulig å skille mellom typene supraventrikulær takykardi i de fleste tilfeller. Typisk (langsom-hurtig) AV-nodal resiprokerende takykardi kjennetegnes av et anfall med ekstrasystoli med et forlenget PR-intervall, under anfallet registreres et smalt QRS-kompleks, P-bølgen visualiseres ofte ikke eller er retrograd (negativ i avledning II, III og aVF) med et RP -intervall på mindre enn 100 ms. Denne arytmien er karakterisert av en paroksysmal form. Atypisk takykardi kjennetegnes av langsommere retrograd ledning, den har ofte et ikke-paroksysmalt forløp. Denne arytmien fører ofte til utvikling og påfølgende progresjon av diastolisk myokarddysfunksjon. I tillegg bemerkes det at ved en lang arytmisk historie utvikler slike pasienter også andre typer supraventrikulære arytmier, som atrieflimmer, noe som forverrer prognosen for sykdommen betydelig.

Ortodrom AV-resiprokaterende takykardi er karakterisert ved et smalt QRS-kompleks, senking av hjertefrekvensen med utvikling av grenblokk, tilstedeværelse av ST- segmentdepresjon og T- bølgeinversjon. RP-intervallet er vanligvis mer enn 100 ms. Noen ganger er alternerende amplitude i ventrikulærkomplekset mulig. Antidrom takykardi er karakterisert ved et bredt QRS-kompleks. I den manifeste formen av Wolff-Parkinson-White syndrom (den vanligste varianten av antidrom takykardi hos barn) utføres antegrad ledning langs Kent-bunten. Det er tegn på økt frekvens av syndromet blant pasienter med Ebsteins anomali, trikuspidal atresi, hypertrofisk kardiomyopati. På EKG, utenom et takykardianfall, er kriteriene for syndromet som følger:

• forkorting av PR- intervallet til mindre enn 120 ms;
• tilstedeværelsen av en deltabølge før QRS-komplekset;
• utvidelse av QRS -komplekset med mer enn 100 ms;
• sekundære endringer i ST-T-intervallet.

Deltabølgens polaritet og morfologien til QRS- komplekset bestemmer den antatte lokaliseringen av den ekstra ledningsbanen. Den mest ugunstige elektrofysiologiske egenskapen til den ekstra banen fra et prognostisk synspunkt er evnen til å lede høyfrekvente impulser til ventriklene, noe som forårsaker høy risiko for utvikling av ventrikkelflimmer.

Atrietakarytmi kjennetegnes av en unormal morfologi av P-bølgen før fremveksten av et ventrikulært kompleks med normal morfologi. Funksjonell AV-blokk registreres ofte. Ektopiske takykardier kan være ganske vedvarende, dårlig mottakelige for medikamentell behandling, og en rigid atrierytme fører ofte til utvikling av myokarddysfunksjon. Multifokal (kaotisk) atrietakarytmi kjennetegnes av en uregelmessig atrierytme på mer enn 100 slag per minutt med variabel polymorf (minst tre forskjellige varianter) morfologi av P-bølgen. En isoelektrisk linje mellom P-bølgene og forskjellige intervaller av PP, PR og RR registreres.

Atrieflutter er en atrie-reentry-takykardi med en frekvens på 250–350 per minutt. Typisk atrieflutter er forårsaket av sirkulasjonen av eksitasjonsbølgen gjennom en bestemt anatomisk sone – isthmusen mellom åpningen av vena cava inferior og den fibrøse ringen i trikuspidalklaffen. Denne typen atrieflutter forekommer sjelden i barndommen. Den er karakterisert av en regelmessig P-bølge med en frekvens på 250–480 per minutt, fravær av en isolasjonslinje mellom P-bølgene (sagtannkurve), variasjon i AV-ledning (oftest fra 2:1 til 3:1). Ved atrieflimmer registreres uorganisert atrieaktivitet med en frekvens på opptil 350 per minutt (f-bølger), oftest oppdaget i avledningene V1 og V2. Ventrikulære kontraksjoner er uregelmessige på grunn av variasjon i AV-ledning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]