Behandling av supraventrikulære takyarytmier

Nødbehandling av paroksysmal supraventrikulær takykardi er rettet mot å forstyrre paroksysmen av takykardi og normaliserende hemodynamikk.

Å stoppe angrepet begynner med vagalprøver: opp ned, stå på hender, Aschner test, Valsalva test, karoten sinusmassasje, trykke på roten av tungen. Hos små barn er det mest effektive opp og ned i noen få minutter.

Taktikk akutt medisinsk behandling er avhengig av elektrofysiologisk substrat paroksysmal supraventrikulær takykardi. Akutt behandling av paroksysmal supraventrikulær takykardi kompleks med smal QRS, så vel som med en bred QRS resulterende funksjonell grenblokk starter med intravenøs administrering av adenosin fosfat (1% oppløsning i / jet opp til 6 måneder - 0,5 ml av 6 måneder til 1 år - 0,8 ml av en 7 år gammel - 1 ml, 8-10 år - 1,5 ml, over 10 år - 2 ml). Hvis ineffektiviteten til introduksjonen kan gjentas to ganger med et intervall på minst 2 minutter. Adenosin bremser fosfat som bærer gjennom AV-noden, avbruddsmekanismen for gjeninnføring og fremmer gjenopprettelse av sinusrytmen. Legemidlet kan forårsake hjertestans, så det bør administreres under forhold som tillater gjenopplivning om nødvendig. Ved innføring av ineffektiviteten av trippel tilført adenosin-fosfat klasse IV antiarytmisk middel verapamil (0,25% løsning i / sakte ved en dose på 0,1 til 0,15 mg / kg). Under opprettholdelse av takykardi anbefales klasse III intravenøs formulering amiodaron. Legemidlet er svært effektivt for å hindre utvikling og opprettholde ventrikulær fibrillasjon. Den har en lang halveringstid (fra 2 til 10 dager). Toppkoncentrasjonen av stoffet i blodet nås innen 30 minutter. Om nødvendig kan legemidlet administreres i flere dager (ikke mer enn 5 dager). Når anfall av atrieflutter, ektopisk og re-entry-atrial tachycardia, orthodromic AV frem- og tilbakegående takykardi mild astma hos eldre barn (7-18 år) muligheten for å innføre prokainamid tilskrives klasse 1a antiarytmika (10% oppløsning i / i langsomt dose 0,1-0,2 ml / kg). Innføringen utføres under styring av EKG og blodtrykk og stoppe når et kraftig fall i blodtrykket, utseendet av en progressiv utvidelse av den ventrikulære komplekset på EKG. Dersom det er forhold kan kopping radiofrekvente kateter ødeleggelse arytmogene området. Denne typen ikke-medikamentbehandling utføres under forhold med røntgenoperasjon.

Emergency antiarytmisk terapi av paroksysmal supraventrikulær takykardi med et bredt sett av QRS (antidromic takykardi) omfatter klasse I medikamenter (prokainamid), og i nærheten av ham på de elektrofysiologiske egenskapene aymalin. Reduserende depolarisering hastighet, å øke varigheten av repolarisasjon, refraktærperioder i atria, ventriklene, flere veier av [2,5% oppløsning / i en dose på 1 mg / kg (1-2 ml) ble langsomt i 7-10 min i 10 ml isotonisk oppløsning av natriumklorid]. Medikamentene blir administrert under kontroll av EKG-data og blodtrykket, er administrasjon stoppes når en progressiv intraventrikulær ledning forsinkelse, EKG fenotype syndromet. Lange hemodynamisk signifikante antidromic paroksysmal supraventrikulær takykardi og atrieflutter episoder med avholdelse av ytterligere atrioventrikulær tilkoblinger - indikasjoner for akutt radiofrekvens kateter ødeleggelse av unormal ekstra AV-tilkobling.

For å skape gunstig ut fra synspunktet med nevrogen regulering hastighet, betingelser for medisinsk anfall takykardi en gang i løpet av utviklingen av paroxysm enkeltvis administrert beroligende midler aminofenilmaslyanuyu syre (beroligende Phenibutum, som gir sedativ, angstdempende virkning og som har elementer nootropiske aktivitet) og karbamazepin (obladayuschet antidepressive membranstabiliserende og antiarytmisk effekt på grunn av inaktivering av natriumstrømmen inngang). Hensikten med disse stoffene er spesielt viktig i tilfeller der angrep av takykardi hos barn er ledsaget av alvorlige psyko-emosjonelle nervøse og har en vegetativ maleri. Langvarig, anbefales forlenget angrep tilførsel av diuretika. I tilfelle av komplekse medikamentterapi ineffektivitet, øke hjerteinsuffisiens vist holde ansporer transesophageal pacing og cardioversion til 2 J / kg.

Rasjonell behandling av paroksysmal supraventrikulær takykardi i interiktal perioden påvirker nevrogene grunnlag av arytmi, bidrar til å gjenopprette balansen i neurovegetative regulering av hjertefrekvens. Nootropisk og nootropopodobnye medikamenter [gamma-aminosmørsyre (Aminalon), glutaminsyre] ha en trofisk virkning på det autonome sentrene for regulering, fremme den metabolske aktiviteten til cellene, mobilisere energireserver i cellene, regulering av kortikale-subkortikale forbindelser, som gir et mykt og motstandsdyktig stimulerende virkning på det sympatiske regulering hjerte. Når den psyko-emosjonelle forstyrrelser som er foreskrevet aminofenilmaslyanuyu syre (Phenibutum), sedative, anxiolytiske effekt, og elementer som har nootropisk virkning. I paroksysmal supraventrikulær takykardi hos barn, er langvarig bruk av klassiske antiarytmika har betydelige begrensninger og påvirke den langsiktige prognosen av paroksysmal supraventrikulær takykardi.

I tilfeller der en takykardi er vedvarende karakter, og det er behov for å koble den klassiske antiarytmika, blir behandling av valg en radiofrekvens kateter ablasjon. Ved fastsettelsen indikasjoner bør følge rimelig konservatisme hos små barn, som er forbundet med en høy sannsynlighet for spontan forsvinningen av arytmier til 8 måneders alder. Men 30% av dem i den påfølgende arytmi oppstår på nytt, noe som fører til behovet for overvåking og bestemmer seg for videre behandling taktikk. Barn opp til 10 år, er risikoen for komplikasjoner under intervensjonsbehandling er høyere enn i den eldre aldersgruppen. Hos barn som er eldre enn 10 år, indikasjoner for intervensjonene terapier takyarrytmier er sammenlignbare med de av voksne pasienter. Effekt radiofrekvensablasjon av supraventrikulær takykardi er, i henhold til ulike forfattere, 83-96%, avhengig av type arytmi, tekniske funksjoner og klinisk erfaring. Med hyppig paroksysmal supraventrikulær takykardi (månedlige angrep) og den manglende evne til å utføre intervensjonsprosedyrer behandling av arytmier (ung alder på pasienten. Lokalisering av elektro substrat i umiddelbar nærhet til strukturene i hjerteledningssystemet eller epikardiell) vedvarende antiarytmisk effekt kan ha antikonvulsiv karbamazepin (5-10 mg / kg per dag i 2-3 timer lang) som har antidepressiv, antiarytmisk og membranstabiliserende virkning på grunn av inaktive novation inngående natriumstrøm. Barn i førskolealder, og samtidig opprettholde hyppige og / eller hemodynamisk ustabile anfall av paroksysmal supraventrikulær takykardi i medisinsk bakgrunn av basisk behandling og ineffektivitet av karbamazepin (finlepsin) mulig Course tilordningen av antiarytmika: amiodaron eller propafenon.

Målene for rasjonell medikamentterapi neparoksizmalnoy supraventrikulær takykardi - korreksjons neurovegetative forstyrrelser som bidrar til unormal funksjon myokardiale elektrofysiologiske eksitasjons- mekanismer (basisk behandling), og direkte effekter på elektro substrat arytmier (antiarytmika). Grunnleggende behandling bidrar til å gjenopprette den beskyttende funksjon av det sympatiske-adrenal-systemet og har en trofisk virkning på det autonome regulerings sentre, gjenopprette balansen av det autonome reguleringen av hjertefrekvensen, de forskjøvne barn med supraventrikulær takykardi neparoksizmalnoy mot den relative overvekt av parasympatiske påvirkninger. For dette formål, barn med neparoksizmalnoy supraventrikulær takykardi foreskrevet nootropisk og Wegetotropona preparater med den stimulerende virkning av komponent (gamma-aminosmørsyre (Aminalon), glutaminsyre, pyritinol (piriditol)]. Neyrometabolicheskie stimulatorer i varierende grad har antiasthenic, sympatomimetika, vasovegetative, antidepressiv og adaptogenic (bedre toleranse for eksogene stressfaktorer) virkning. Babyer neparoksizmalnoy supraventrikulær takykardi med disse stoffene er foreskrevet n oocherodno hver 2-3 måneder (total varighet av den første selvfølgelig - 6 måneder) er ekte reduksjon av alvorligheten av arytmien etter det første løpet av den gjentatte selvfølgelig foreskrevet i 3 måneder ved avslørende tegn på myokardial diastolisk dysfunksjon ved ekkokardiografi, forstyrrelser repolarisering fremgangsmåten i henhold til EKG,.. Stresstester utført metabolsk terapi dette formål utpeke antihypoxants og antioksidanter, vitaminer og vitamin-lignende midler, makro- og sporelementer :. Levokar innad 50-100 mg / dag i 1-2 måneder, 10 til 15 dråper inne kudesan en dag i 2-3 måneder. Actovegin i / m 20-40 mg i 5-10 dager.

Indikasjonene for intervensjonsdel behandling av barn med supraventrikulær takykardi neparoksizmalnoy tro neparoksizmalnye, retur (kontinuerlig-tilbakevendende) over-ventrikulær takykardi av forskjellig opprinnelse med utviklingen av arytmogene myokardial dysfunksjon hos barn av alle aldre med ineffektivitet av medikamentell behandling og fravær av kontraindikasjoner for intervensjonen terapi. Indikasjoner for klassisk antiarytmisk terapi (antiarytmika av klasse I-IV) er analoge med de for den intervensjonene behandling. Det er derfor utnevnelsen av antiarytmika er bare mulig i nærvær av kontraindikasjoner for intervensjonsbehandling. Teknikkene for intervensjons behandling av supraventrikulær takykardi generelt anerkjent. Hos barn er det viktig å bruke de mest sparsom effektene av radiofrekvens-protokollen.

Ved paroksysmal supraventrikulær takykardi vurderes effekten av narkotikabasert basalbehandling ikke tidligere enn 3-6 måneder. Positiv dynamikk fra siden av symptomer vises konsekvent og har visse regulariteter. I utgangspunktet er det en endring i sirkadianitet ved forekomst av takykardiangrep: de mest ugunstige natt- og kveldsparosysmer erstattes av dag eller morgen. Deretter endrer karakteren av lettelse av angrep av supraventrikulær takykardi: anfall som tidligere stoppet bare mot bakgrunnen av intravenøse antiarytmiske legemidler, blir utsatt for cupping med vagale prøver. Og til slutt er det en nedgang i varighet og frekvens av anfall, etterfulgt av forsvunnet paroksysmer.

Effekt radiofrekvens kateterablasjon vurderes intraoperativt under spesielle elektrofysiologiske kriterier, samt tidlig og fjernt postoperative periode på grunnlag av forsvinningen av angrep i tidlig og en sen periode, og den manglende evne til å provosere paroksysmal takykardi samme morfologi i løpet av spesiell protokoll transesophageal pacing atria. Forskning utført tidligst 3 måneder etter intervensjonsbehandling. I tilfeller intervensjonsdel behandling under påvirkning i regionen nær de anatomiske strukturer av normal hjerteledningssystemet, kan det være en fullstendig tverrgående blokade, noe som medfører behov for pacemakerimplantasjon. Sjanse for å utvikle komplikasjoner av moderne teknologi denne prosedyren er liten. Ved lokalisering av elektro substrat subepicardial supraventrikulær takykardi, i umiddelbar nærhet av hovedstrukturene i hjerteledningssystemet, koronararteriene, utføre radiofrekvens kateter ablasjon kan betraktes som uegnet på grunn av risikoen for komplikasjoner. I slike tilfeller bør det legges hovedvekten på medikamentterapi - en kombinasjon av grunnleggende og antiarytmisk terapi etter svikt av behandlingen prognose betraktes som ugunstig.