Ovarian apopleksi

Apoplexy er brudd på eggstokken, som ofte oppstår i midten eller i andre fase av menstruasjonssyklusen.

Kirurgisk behandling er ikke tilgjengelig for alle pasienter med lignende sykdom. Noen av dem på grunn av tvetydigheten av det kliniske bildet setter andre diagnoser, så tilsynelatende, overhenger frekvensen av denne patologien de oppgitte tallene.

[1], [2],

Epidemiologi

Apopleksi av eggstokken er sjelden. Blant kvinner som opereres for intern blødning, finner man en ovariespredning i 0,5-3% av tilfellene.

[3], [4],

Fører til apopleksi av eggstokken

Muligheten for blødning fra eggstokken er allerede inneholdt i de fysiologiske forandringene som forekommer i det gjennom menstruasjonssyklusen. Eggløsning kraftig vaskularisering sprø luteum-vev hyperemia premenstruelt eggstokk - som alle kan føre til dannelse av hematom, svekket vev integritet og blødning inn i bukhulen, hvis volum er variert - fra 50 ml til 3,2 liter. Predisponerende faktorer inkluderer eggstokk apopleksi overført betennelser lokalisert i det lille bekken, sklerotiske endringer som fører til ovarievev og blodkar, kongestiv hyperemia og åreknuter. Rollen av endokrine faktorer er ikke utelukket. Blødning fra eggstokken kan bidra til blodsykdommer med brudd på koaguleringen. I løpet av de siste 10-15 årene vært en økning i ovarial blødning i forbindelse med langvarig bruk av antikoagulerende pasienter etter kunstige hjerteventiler.

Ovarial ruptur kan forekomme i ulike faser av menstruasjonssyklusen, men i de aller fleste tilfeller - i den andre fasen, så i moderne litteratur, er denne patologien ofte betegnet med begrepet "rupture of the yellow body.

Brudd på den gule kroppen kan forekomme med livmor og ektopisk (ektopisk) graviditet. Omtrent 2/3 av tilfellene påvirker riktig eggstokk, som mange forfattere forklarer ved toppografisk nærhet av vedlegget. Det er andre hypoteser: Noen forklarer dette ved forskjellen i venøs arkitektur av høyre og venstre eggstokkene.

Hovedårsakene til ovariepropaksjon:

• Neuroendokrine lidelser.
• Inflammatoriske prosesser.
• Anomalier av kjønnsorganernes stilling.
• Skader på magen.
• Fysisk stress.
• Samleie.
• Neuropsykiatrisk stress.
• Cystisk ovarie degenerasjon.
• Persistens av den gule kroppen.

[5], [6], [7]

Symptomer apopleksi av eggstokken

Det ledende symptomet på ovariepropepsi er akutt, økende smerte i underlivet og økende symptomer på intra abdominal blødning med uforstyrret menstruasjon.

• Plutselig er det vondt smerter, for det meste ensidige, ofte med bestråling i epigastriske regionen.
• Positiv frenicus-symptom.
• Svak spenning i bukveggen i underlivet.
• Svakhet, kaldt svette, kvalme, oppkast.
• Tegn på økt anemi (takykardi, akrocyanose, blekhet).
• De voksende symptomene på hemorragisk sjokk.

Apopleksi av eggstokken rammer oftere kvinner i reproduktiv alder med en tofaset menstruasjonssyklus. Det er 3 kliniske former for sykdommen: anemisk, smertefull og blandet.

I det kliniske bildet av anemiske former for ovarial apopleksi dominerer symptomer på intraperitoneal blødning. Utbruddet av sykdommen kan være forbundet med skader, fysisk stress, samleie osv., Men kan begynne uten en synlig årsak. Akutte sterke smerter i magen vises i andre halvdel eller i midten av syklusen. I en tredjedel av kvinnene er angrepet foran en følelse av ubehag i bukhulen, og fortsetter i 1 til 2 uker. Smerte kan ligge over pubis, i høyre eller venstre iliac-regioner. Ofte utstråler smerten inn i anus, ytre kjønnsorganer, sakrummet; kan observeres frenicus-snmptom.

Et smertefullt angrep ledsages av svakhet, svimmelhet, kvalme, noen ganger oppkast, kald svette, besvimelse. Ved undersøkelse blir det lagt merke til hudens og slimhinnets pelle, takykardi ved normal kroppstemperatur. Avhengig av størrelsen på blodtap, reduseres blodtrykket. Magen er fortsatt myk, kan være noe oppblåst. Spenningen i bukveggen er fraværende. Palpasjon av magen avslører diffus sårhet over hele den nedre halvdel eller i en av iliacområdene. Symptomer på irritasjon av peritoneum er uttrykt i forskjellige grader. Percussion av magen kan avsløre tilstedeværelsen av fritt fluid i bukhulen. Inspeksjon i speilene gir det vanlige bildet: normal farge eller blek slimhinne i vagina og exacervix, blødning fra livmorhalsen er fraværende. Ved bimanuell undersøkelse (ganske smertefullt) bestemmes den normale størrelsen på livmoren, noen ganger en forstørret sfærisk smertefull eggstokk. Med signifikant blødning er det funnet en overhengende av de bakre og / eller laterale buene i skjeden. I den kliniske analysen av blodet, forteller bildet av anemi, hvitt blod endres sjeldnere.

Det er lett å se at den anemiske form for ruptur av eggstokken har stor likhet med klinikken for en forstyrret ektopisk graviditet. Fravær av forsinkelse av månedlige og andre subjektive og objektive tegn på graviditet har en tendens til å veie skalaen til fordel for ovarieapopleksi, men deres bevis er svært relativ. Bidra til å definere differensialdiagnose av chorion hormon og laparoskopi, men deres oppførsel nødvendigvis, fordi tilstedeværelsen av indre blødninger fører til at legen å fortsette til en nødsituasjon laparotomi, i løpet av hvilken tid, og setter den endelige diagnose.

Smertefull form for apopleksi av eggstokkene observeres i tilfeller av blødning i vevet av follikkelen eller den gule kroppen uten blødning eller med en liten blødning i bukhulen.

Sykdommen begynner akutt med et angrep av smerte i underlivet, ledsaget av kvalme og oppkast på bakgrunn av normal kroppstemperatur. Det er ingen tegn på intern blødning: pasienten har en normal farge på hud og slimhinner, pulsfrekvensen og blodtrykkstallene ligger innenfor det normale området. Tungen er fuktig, ikke belagt. Magen er ofte mild, men det kan oppdages noen spenning i muskelene i bukveggen i ileum. Palpasjon av magen er smertefull i de nedre delene, oftere til høyre; Det er også moderat uttrykte symptomer på peritoneal irritasjon. Fritt væske i bukhulen kan ikke påvises. Det er ingen blodig utslipp fra kjønnsorganet. Ved intern gynekologisk undersøkelse bestemmes den normale størrelsen på uterus, forskyvning som forårsaker smerte, og en noe forstørret runde smertefull ovarie. Vaginalhvelvene forblir høye. Patologisk utladning fra kjønnsorganet er fraværende.

Bildet av sykdommen ligner en klinikk med akutt blindtarmbetennelse, som forekommer oftere enn apopleksi av eggstokken, slik at pasienten kan sendes til et kirurgisk sykehus. Differensiere disse sykdommene kan være på følgende grunnlag. Med blindtarmbetennelse er det ingen forbindelse med fasene i menstruasjonssyklusen. Smerten begynner med den epigastriske regionen, og deretter ned i høyre iliac. Kvalme og oppkast er mer sta. Kroppstemperaturen stiger. Det er skarp sårhet ved McBurney og andre symptomer på blindtarmbetennelse. Spenningen av muskler i bukveggen til høyre ilealregionen er markert uttrykt. Her er klare symptomer på irritasjon av peritoneum bestemt. Intern gynekologisk undersøkelse avslører ikke patologi av livmor og vedlegg. Den kliniske analysen av blodet er ganske veiledende: leukocytose, nøytrofili med et skifte av formelen til venstre.

I tvilsomme tilfeller kan du ty til en punktering av endetarmhulen gjennom det bakre vaginale hvelvet. Når eggstoffbrudd, blod eller serøs blodig væske oppnås.

Differensiell diagnose av appendisitt og apopleksi av eggstokken er av grunnleggende betydning for utviklingen av videre taktikk for pasientstyring. Appendittitt krever ubetinget kirurgisk behandling, og med apopleksi - konservativ terapi er mulig. I uklare tilfeller kan diagnosen fastslås ved hjelp av laparoskopi, og i fravær av en slik anledning er det mer rasjonelt å lene seg til fordel for blindtarmbetennelse og etablere en nøyaktig diagnose under abdominalprosessen.

[8], [9], [10], [11]

Skjemaer

I følge det kliniske kurset:

• blodfattig;
• smerte;
• blandet form

Ved tyngdekraften:

• enkelt;
• mid-weight;
• alvorlig

[12], [13]

Diagnostikk apopleksi av eggstokken

Diagnostikk av ovarieproposisjon er basert på:

• vurdering av arten av klager
• gjennomføre en generell undersøkelse av pasienten
• bruk av spesielle flere teknikker (bekken ultralyd, gjør det mulig å avsløre tilstedeværelsen av fri væske og punktering bakre vaginalhvelvet, hvor blod kan fås med væske eller klumper).

Den moderne metoden for diagnose er laparoskopi.

En klinisk blodprøve avslører ikke signifikante abnormiteter, noen ganger oppdages en mild leukocytose uten uttalt neutrofile skift.

[14]

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose for denne patologien kreves å bli utført med slike sykdommer som;

• ektopisk graviditet;
• akutt adnexitt;
• akutt blindtarmbetennelse;
• vridning av beinet på eggstokkens svulst eller en subserous fibromatøs knutepunkt;
• urolithiasis.

Behandling apopleksi av eggstokken

Behandling av apopleksi av eggstokken avhenger av graden av intra abdominal blødning.

I mild form - konservativ behandling (kaldt på bunnen av magen, sengen hvile, observasjon, undersøkelse).

Den middels tung og alvorlige formen er kirurgisk behandling.

Som forberedelse til operasjonen krever:

• utfører etterfylling av volumet av sirkulerende blod;
• intravenøs administrering av blodsubstitutter og blod;
• laparoskopi (laparotomi) - evakuering av blod, koagulasjon av blødende eggstokk;
• reseksjon av eggstokken.

Den anemiske formen av sykdommen krever kirurgisk behandling, hvorav volumet kan være forskjellig. Hvis det er et brudd på den gule kroppen, så skal den sys med hemostatisk Z-formet sutur, pålagt i det friske eggstokkevevvet. Å kutte vevet av den gule kroppen, bør ikke være for å unngå at svangerskapet avsluttes.

Den mest typiske operasjonen er reseksjon av eggstokken, det er mulig hos 95% av pasientene. Fjern eggstokken helt i de tilfellene når hele vevet er gjennomvåt i blod. I de sjeldne tilfellene der blødning fra eggstokken kompliserer langvarig behandling med antikoagulantia etter protese hjerteventiler, for pålitelig hemostase må man ty til fjerning av vedlegg. Forebygging av blødning fra den gule kroppen av gjenværende eggstokk i slike kvinner er av stor kompleksitet, fordi den anbefalte undertrykkelsen av eggløsning i slike tilfeller krever utnevnelse av midler som har trombogene egenskaper.

I de senere år har det blitt mulig å utføre sparsomme operasjoner ved bruk av laparoskopi, hvor evakuering av blod som strømmer til bukhulen og koagulering av blødningsområdet av eggstokken utføres.

Smertefull form for apopleksi av eggstokken uten kliniske tegn på økende intern blødning kan behandles konservativt. I slike tilfeller foreskrives hvile, kulde på underlivet og preparater av hemostatisk virkning: 12,5% oppløsning av etamzilat (dicinon) 2 ml 2 ganger daglig intravenøst eller intramuskulært; 0,025% oppløsning av adrokson i 1 ml per dag subkutant eller intramuskulært; vitaminer; 10% kalsiumkloridoppløsning i 10 ml intravenøst.

Konservativ behandling av apopleksi av eggstokkene skal utføres på et sykehus under døgnet tilsyn av medisinsk personell.

Apopleksi av eggstokken hos kvinner som lider av blodsykdommer med defekter i hemostasen (autoimmun trombocytopeni, von Willebrands sykdom og P. Osv.), Bør du prøve å behandle med konservative metoder. Etter konsultasjon av en spesialist-spesifikk terapi utføres hematologist underliggende sykdom: kortikosteroider, immunsuppressiva - med autoimmun trombocytopeni, infusjon av antihemophilic cryopresipitat eller plasma - hvis Vellebranta sykdom, etamzilat (Dicynonum) - i begge tilfeller. Slik konservativ terapi som er rettet mot å korrigere blodproppssykdommer, er vanligvis ganske effektiv.