Uretral kreft (uretral kreft)

Uretral kreft (urinveiskreft) er en sjelden tumor som utgjør mindre enn 1% av alle urinveisinfeksjoner. Lav sykelighet forårsaker fraværet av en standardisert tilnærming til å håndtere pasienter med uretralkreft.

I denne forbindelse forblir resultatene av behandling av denne sykdommen utilfredsstillende.

Epidemiologi

Primær kreft i urinrøret hos menn er ekstremt sjelden. Omtrent 600 rapporter er publisert i litteraturen. Svulsten er diagnostisert i alle aldre, selv om menn over 50 år er mer sannsynlig å lide. Hos kvinner er urinalkreft (urinveiskreft) 0,02-0,5% av maligne neoplasmer av det kvinnelige urin- og kjønnsområdet. Vanligvis utvikler sykdommen seg i postmenopausen. 75% av pasientene med kreft i urinrøret er eldre enn 50 år.

[1], [2]

Fører til urethral kreft (urethral kreft)

Etiologien av urethralkreft har ikke blitt fastslått. En valgfri precancerøs sykdom er  leukoplaki. Risikofaktorene inkluderer blærekreft, kronisk urinveisinfeksjon og langvarig traumer til slimhinnen i urinrøret.

Histogenesis

Histogenese av urethralkreft avhenger av typen epitel som dekker urinrøret, hvor svulsten er lokalisert. Den distale delen av urinrøret er foret med et flatt epitel, som tjener som kilde til squamisk cellekarsinom, proksimalt til overgangs-cellen, hvorfra transitional cell tumors stammer.

Adenokarsinom oppstår fra kjertelvevet i prostata hos menn og parauretrale kjertler hos kvinner. Hos kvinner er skivekarsinom i blodet 60%, transitional cell carcinoma er 20%. Adenokarsinom - 10%. Melanom - 2%. Sjeldne svulster (sarkomer, neuroendokrin tumor, plasmacytom, metastaser av andre svulster) 8% av alle observasjoner. Blant menn er tumorer i urinrøret skivekjertelkarcinom i bølgen, overgangscellekreft i 15%, adenokarcinom, melanom og sarkom i 5% tilfeller.

[3], [4]

Vekst og metastase

Kreft i urinrøret, spesielt når det gjelder kjærligheten av sine proksimale deler, er utsatt for lokal invasiv vekst. Menn kan spire svampete og kavernøse legemer i penis, urogenitalt membran, prostata, perineum og skrothud. Hos kvinner, svulsten har en tendens til å spire underliggende vev og spre seg til fremre veggen av vagina, blære og livmoderhalsen.

For urethralkreft er lymfogen metastase karakteristisk for inguinal og iliac lymfeknuter. Forstørrede inguinale lymfeknuter detektert i 1/3 pasienter med kreft i urinrøret, og dermed bekrefte tilstedeværelse av metastaser i 90% av tilfellene ved tidspunktet for diagnose i 20% av pasientene oppviser metastaser i lymfeknuter iliaca. I fremtiden er utseendet på metastaser i bekkenets lymfeknuter notert hos 15% av pasientene. Metastase til fjerne grupper av lymfeknuter forekommer sjelden.

Hematogene metastaser i parenkymale organer vises sene Tilfeller av lungesykdom, pleura, lever, ben, binyrer, hjerne, spyttkjertler, på penishodet.

Symptomer urethral kreft (urethral kreft)

Symptomene på kreft i urinrøret er variable, nepatognomonichny og i stor grad avhenge av den sykdom mot hvilken utvikler en ondartet prosess. Symptomer på mannlige urinrør kreft - utslipp, smerte, vanskelig urinering opp til dens forsinkelse, håndgripelig sel uretrale abscesser og fistler, ondartet priapisme. Symptomene på kreft i urinrøret hos kvinner omfatter isolert nærvær av volumetriske utdannelse innen den ytre åpningen av uretra, urinering vanskelighet, smerter i urinrøret og perineum,  urininkontinens, fistel uretrovaginalny blødning fra vagina.

I en tredjedel av pasientene med palpasjon av inngangsarealer, oppdages forstørrede lymfeknuter. Tumor trombose av lymfekarene i bekkenet og lyskeområdet kan føre til utseende av ødem i den nedre delen av kroppen.

Utseendet til metastaser i parenkymorganene forårsaker utvikling av den tilsvarende symptomatologien.

Skjemaer

TNM-klassifisering av urethralkreft (urethralkreft).

Primær svulst (mann og kvinne)

• Tx-den primære svulsten kan ikke evalueres.
• T0 - ingen tegn på primær svulst.
• Ta - ikke-invasiv papillær, polypoid eller verrudert (vettet) karsinom.
• Tis - kreft in situ (preinvasive).
• T1-svulsten strekker seg til subepitelial bindevev.
• T2 - svulsten strekker seg til den svampete kroppen av penis eller prostata, eller periuretral muskel.
• T3 - svulsten strekker seg til den cavernøse kroppen eller utover kapsel av prostata, eller til fremsiden av skjeden eller blærens hals.
• T4 - svulsten sprer seg til andre naboorganer.

[5], [6]

Regionale lymfeknuter

• Nx - regionale lymfeknuter kan ikke evalueres.
• N0 - det er ingen metastaser i de regionale lymfeknuter.
• N1 - metastase i en lymfeknute ikke mer enn 2 cm i største dimensjon.
• N2 - metastase i en lymfeknute mer enn to i den største måling eller flere metastaser til lymfeknuter.

Fjernmetastaser

• Mx - fjerne metastaser kan ikke evalueres.
• M0 - ingen fjerne metastaser.
• Ml - fjerne metastaser.

[7], [8], [9], [10]

Patoanatomisk klassifisering av pTNM

Kategorier pT, pN, pM tilsvarer kategorier T, N, M, G - histopatologisk gradasjon.

• Gx - graden av differensiering kan ikke estimeres.
• G1 er en svært differensiert tumor.
• G2 - moderat differensiert tumor.
• G3-4 er en lavgradig / utifferentiert tumor.

Diagnostikk urethral kreft (urethral kreft)

En grundig undersøkelse, palpasjon av de eksterne kjønnsorganene, perineum og bimanuell palpasjon er nødvendig for å vurdere lokal forekomst av svulsten. Den viktigste diagnostiske metoden er  uretrocystoskopi, som gjør det mulig å bestemme lokaliseringen, størrelsen, fargen, naturen på svulstens overflate, tilstanden til den omkringliggende slimhinnen. For kreft i urinrøret (kreft i urinrøret) kjennetegnes av tilstedeværelsen av en fast tumor på en bred base, med en lettrottende og ofte sårdannende overflate. Med en betydelig innsnevring av urinrøret tumor indirekte bedømme plassering, form og størrelse av tumorer tillater defekten fylling av urinrøret i den stigende og ugyldig urethrogram. Graden av lokal prevalens av tumorprosessen og tilstanden til regionale lymfeknuter blir vurdert ved hjelp av transabdominal og transvaginal ultralyd, CT og MR. For å identifisere fjerne metastaser, gjennomgår alle pasienter røntgen, ultralyd og CT-skanning av bukhulen, retroperitoneum og bekken.

Skanning av bein av skjelettet utføres bare av pasienter som presenterer de tilsvarende klager. Morfologisk bekreftelse av diagnosen er oppnådd ved histologisk undersøkelse av tumorbiopsien. Cytologisk undersøkelse av utpressing, skrap fra neoplasma, skilt fra urinrøret, kan være mulig.

[11], [12]

Differensiell diagnose

Uretrale kreftdlagnostiske feil oppstår 10% av tilfellene. Hos menn, må differensialdiagnose for uretrale kreft gjøres med benigne tumorer, strukturer, kronisk uretritt, tuberkulose, prostatakreft, stein. Hos kvinner, urinrør kreft skal skilles fra svulster i vulva og vagina, godartede tumorer og inflammatoriske sykdommer i urinrøret, den paraurethral cyster og tap urinrørets mukosa, kombinert med pubescence vaginale vegger bare pålitelig kriterium for å eliminere uretral (kreft i urinrøret), - Morfologisk verifikasjon av diagnose.

[13]

Behandling urethral kreft (urethral kreft)

Behandling av uretralkreft avhenger av stadium og plassering av svulsten. På grunn av det lave antallet observasjoner er standardmetoden for behandling av pasienter med denne sykdommen ikke utviklet.

Nedenfor er de vanligste tilnærmingene.

Behandling av urethralkreft hos kvinner

Hvis små overflatiske tumorer distale urinrør T0 / TIS, Ta mulig å utføre åpen eller TUR reseksjon, fulguration, degradering neodym Nd: YAG eller CO2-laser, en karbonfiber. Påvisning av stor overflate (Ta-T1), samt invasive (T2) neoplasmer, tjener som indikasjon på interstitial eller kombinert (interstitial og ekstern) strålebehandling. I kreft av den distale kvinnelig urinrør til trinn T3, og i tilbakefall etter kirurgi eller strålings gitt sone fremre bekken exenteration operere med eller uten preoperativ strålebehandling. Palpable inguinal lymfeknuter tjener som en indikasjon på fjerning av dem med akutt histologisk undersøkelse. I tilfeller av bekreftelse av metastaserende lesjoner utføres ipsilateral lymfadenektomi. Rutinemessig lymfeknudefordeling med uregistrerte regionale lymfeknuter er ikke indikert.

Kreft i den proximale urinrøret hos kvinner er en indikasjon på utnevnelse av ikke-adjuverende strålebehandling og fremre bekkeneksenterasjon med bilateral bekkenlymfadenektomi. Ispylateral inguinal lymfodisseksjon utføres med positive resultater av cytologisk eller histologisk undersøkelse av biopsiprøven av forstørrede lymfeknuter av denne lokaliseringen.

Massive neoplasmer kan også kreve reseksjon av symphysis og nedre grener av kjønnsbenene med rekonstruksjon av perineum ved muskulokutane klaff. For svulster i den nærmeste delen av urinrøret mindre enn 2 cm i den største måling, kan det forsøkes å utføre en orgelbehandlende strålebehandling, operativ eller kombinert behandling.

Behandling av urethralkreft hos menn

Overflate kreft distale T0 / Tis-Tl urethra med hell kan herdes ved TUR reseksjon eller åpen, fulguration, degradering neodym Nd: YAG eller CO2-laser, en karbonfiber. Invasive svulster båtformede fossa tjene indikasjon for ablasjon hode infiltrerende tumorer (T1-3) som befinner seg proksimalt til amputasjon av penis, på en viss avstand av 2 cm proksimalt til tumorområdet. Strålebehandling for svulster i den distale delen av mannens urinrør betraktes som et obligatorisk alternativ til kirurgisk behandling hos pasienter som nekter å ha en pektektomi.

Bulbomembranoznogo cancer og prostataurinrøret hos menn - indikasjonen for å gjennomføre neoadjuvant radioterapi etterfulgt tsistprostatektomiey avlede urin penectomy, bilateral bekkenglandeltoalett med ispsilateralnoy inguinal limfolissektsiey (eller uten) i tilfelle av metastaser verifiserte forstørrede inguinale lymfeknuter. Med lokalt avanserte svulster fjernes symfysen og nedre grener av kjønnsbenene for å øke radikalismen i intervensjonen.

En vanlig kreft i urinrøret tjener som indikasjon på kjemoterapi. Når man mottar en utpreget klinisk respons på terapi, er det mulig å forsøke på etterfølgende radikal intervensjon. Kemoterapiregimet bestemmes av tumorhistogenese.

• I overgangscelle-karsinom ved hjelp av M-VAC ordning (metotreksat 30 mg / m2 - 1, 15., 22 th dager; vinblastin 3 mg / m2 - 2, 15., 22 th dager, adriamycin 30 mg / m2 - 2. Dag og cisplatin 70 mg / m2 - 2. Dag).
• Når skavialkemoterapi med inkludering av 5-FU (375 mg / m2 - 1-3 dager), cisplatin (100 mg / m2 - 1 dag) og kalsiumfolinat (20 mg / m2 - 1-3 dager) ).
• I adenokarsinom - en ordning basert på 5-FU (375 mg / mg - 1-3 dager), cisplatin (100 mg / m2 - den første dagen).

Kompleks behandling av urethralkreft (kreft i urinrøret) og kjemoterapi forstyrrer reparasjon av celler etter subletale doser av stråling. Kirurgi utføres 4-6 uker etter avslutning av neoadjuvant behandling.

Prognose

Den femårige overlevelsesrate for pasienter for urethralkreft er 35-40%. Faktorer for en gunstig overlevelsesprognose er tidlig stadium av sykdommen, overfladisk tumorvekst, kategori N0, distal urinrør og kombinert behandling.

[14], [15], [16], [17]