Leukoplaki

Leukoplaki - leukokeratose, manifestert i form av melkehvite flekker på slimhinnene dekket med flerlags flatt epitel (munnhule, skjede, rød kant av leppene), utvikler seg som et resultat av eksponering for lokale irritanter, samt inflammatoriske fenomener. Det er tre kliniske varianter av leukoplaki: flat, vorteaktig og erosiv-ulcerøs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Flat leukoplaki

Flat leukoplaki kjennetegnes av skarpt definerte, gråhvite keratiniserte områder av varierende størrelse og form, vanligvis uten kompaktering, som ikke stiger over den omkringliggende slimhinnen, og er vanskelige å fjerne mekanisk. Histologisk undersøkelse avslører akantose med parakeratose på lesjonsstedene, og ødem med tilstedeværelse av sammenvoksende perivaskulære polymorfe cellulære infiltrater i stroma.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Verrucous leukoplaki

Den vorteformen av leukoplaki er plakklignende, knollformede eller vortete foci av gråhvit farge, litt tett, som stikker ut over den omkringliggende slimhinnen, noen ganger utvikler seg mot en bakgrunn av flat leukoplaki. Histologisk oppdages uttalt hyperkeratose uten løsning av stratum corneum, det granulære laget består av 3-6 rader med celler med veldefinert granularitet, akantose med ujevne epidermale utvekster. Utvekstene i det spinøse laget er fortykket, i noen cellegrupper - intracellulært ødem. I dermis - ødem, vasodilatasjon og perivaskulære lymfocytiske infiltrater. På slimhinnen i kinnene observeres oftest parakeratose, noen ganger hyperkeratose, eksocytose og mer uttalte infiltrater i stroma.

Erosiv ulcerøs leukoplaki

Den erosive-ulcerøse formen av leukoplaki er klinisk karakterisert ved tilstedeværelsen av enkle eller flere erosjoner av varierende størrelse, vanligvis opptredende mot bakgrunnen av keratiniserte foci av flat leukoplaki. Histologisk undersøkelse avslører en epiteldefekt, langs hvis kanter akantose med forlengelse av epitelutvekster, parakeratose og eksocytose finnes. I stroma er det uttalte inflammatoriske forandringer, ledsaget av hyperemi og ødem, samt forekomsten av diffuse infiltrater av lymfocytter med en blanding av plasmaceller og vevsbasofiler.

A. Burkhardt og G. Seifert (1977) skiller mellom godartede, precancerøse og kreftformer av leukoplaki. I den godartede formen av leukoplaki finnes akantose, hyperkeratose og en klar basalmembran; cellulær atypi er fraværende. Inflammatoriske fenomener er svakt uttrykt. Precancerøse forandringer i slimhinneepitelet ved leukoplaki går gjennom tre stadier. I stadium I observeres diskompleksering i de basale og suprabasale lagene av epidermis med ubetydelig cellulær atypi. I stadium II observeres spredning av atypifokus gjennom hele tykkelsen av epidermis med dyskeratose og uttalt parakeratose. I stadium III tykner epitelet kraftig (akantose), cellepolymorfisme, dyskeratose og parakeratose med erosjonsfokus uttrykkes. Følgelig intensiveres inflammatoriske fenomener, ledsaget av tett infiltrasjon av lymfocytter med en blanding av plasmaceller og en rekke Russell-legemer.

Det er svært vanskelig å skille mellom benign og precancerøs leukoplaki, da det ofte finnes overgangsformer mellom dem. Differensialdiagnose bør også stilles ved benign reaktiv epidermal hyperplasi, for eksempel ved candidiasis i munnslimhinnen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]