Arteriell insuffisiens

Blant sykdommer i sirkulasjonssystemet og patologiske tilstander i blodkar (angiopatier), er førsteplassen okkupert av arteriell insuffisiens, der blodstrømmen gjennom arteriene bremser eller stopper.

Epidemiologi

I følge noen studier er ulike former for arteriell insuffisiens med nedsatt arteriell sirkulasjon tilstede hos 17 % av befolkningen over 55 år. Angiopati i underekstremitetene rammer omtrent 13 % av befolkningen under 70 år og 20 % av befolkningen over 75 år. Og akutt lemmeriskemi rammer hovedsakelig eldre også.

Det bemerkes også at etter fylte 60 år har 40-50 % av pasientene med alvorlig arteriell insuffisiens i armene arteriell insuffisienssyndrom med assosiert koronar hjertesykdom (CHD) og slag.

Fører til Arteriell insuffisiens

I de aller fleste tilfeller er etiologien til arteriell insuffisiens relatert til innsnevring eller blokkering av arteriell lumen på grunn av akkumulering av aterosklerotiske plakk på veggene og trombe- eller embolusdannelse under utviklingen av stenoserende aterosklerose .

Lokaliseringen av arteriell insuffisiens bestemmes:

• Vaskulær aterosklerose i nedre ekstremiteter , det vil si aterosklerotisk angiopati i nedre ekstremiteter, som er diagnostisert som en sykdom i benas perifere kar ;
• koronar aterosklerose - åreforkalkning av karene i hjertet ;
• Cervical vaskulær aterosklerose ;
• nyrearterie aterosklerose ;
• aterosklerose i abdominal aorta og dens grener .

I tillegg inkluderer sjeldnere årsaker til arteriell blodstrømmangel av forskjellige lokaliseringer:

• påvirker små arterielle kar ikke-atheromatøs arteriosklerose (hos pasienter med diabetes);
• Autoimmun betennelse i veggene i aorta og dens grener (subclavia, carotis, vertebrale arterier) - ikke-spesifikk aortoarteritt (Takayasus sykdom) ;
• Inflammatorisk trombose av små og mellomstore arterier - obliterativ trombangitt eller obliterativ endarteritt;
• Avsetning av unormalt glykoprotein (amyloid) i karveggene ved amyloidose uansett opprinnelse.

Pasienter med antifosfolipidsyndrom har ofte en kombinasjon av arteriell og venøs insuffisiens, som skyldes trombeokklusjon av perifere vener og arterielle kar med liten diameter.

Risikofaktorer

De viktigste risikofaktorene inkluderer: forstyrrelser i lipidmetabolismen med hyperlipidemi, forhøyet kolesterolnivå i blodet - hyperkolesterolemi , arteriell hypertensjon, diabetes, røyking, fedme, familiehistorie med arteriell insuffisiens og høy alder.

Patogenesen

I aterosklerose er patogenesen av arteriell insuffisiens forklart av aterotrombotisk innsnevring av arteriell lumen og deres okklusjon, som oppstår når aterosklerotiske plakk dannes på den indre veggen av karet. Karets lumen er også blokkert av en trombe, som dannes når plakket sprekker.

Dette fører til negative endringer i sirkulasjonssystemet: utilstrekkelig perfusjon (blodstrøm), iskemi (lokalisert forsinkelse av blodtilførsel) og forverring av vevstrofisme med utvikling av hypoksi (oksygenmangel).

Ved utilstrekkelig perfusjon bytter vevsceller til anaerob metabolisme, og produserer laktat (melkesyre); en økning i laktat forstyrrer syre-base-tilstanden i blodet og reduserer pH. Som et resultat utvikler laktoacidose og mengden oksygenmolekyler med økt reaktivitet - frie radikaler - øker.

Og virkningen av frie radikaler provoserer oksidativt stress - med forstyrrelse av den normale redokstilstanden til celler og skade på komponentene deres, noe som kan forårsake celledød og vevsnekrose.[1]

Symptomer Arteriell insuffisiens

Symptomene på arteriell insuffisiens avhenger av hvor karet er innsnevret eller dets lumen er blokkert (stenose eller okklusjon). Hvis koronararteriene er påvirket, kan brystsmerter (angina pectoris) oppstå.

Ved arteriell insuffisiens av halspulsårene som leverer blod til hjernen, kan de første tegnene være hyppig svimmelhet, kortvarig tap av balanse, hodepine og parestesi (nummenhet) i deler av ansiktet.

Hvis pasienter med aterosklerose obliterans eller uspesifikk aortoarteritt har redusert blodgjennomstrømning i de viscerale arteriene (glomerulær trunk og mesenterial arterie superior) og abdominal aorta, manifesterer kronisk arteriell insuffisiens seg med magesmerter etter måltider, flatulens, forstoppelse eller diaré. Denne tilstanden kan defineres som kronisk mesenterisk iskemi , og som iskemisk tarmsykdom .

Men mer vanlig diagnostisert og best studert iskemi i ekstremitetene - deres kroniske og akutte vaskulære insuffisiens .

Akutt arteriell insuffisiens i underekstremitetene fører til deres akutte iskemi og manifesteres av smerter i bena i hvile, blekhet i huden og fravær av puls, parestesi og lammelser.

Ved obliterativ sykdom i nedre ekstremiteter manifesteres kronisk arteriell insuffisiens av ekstremitetene ved slike angiopatiske symptomer som kaldfølelse i leggen eller foten, svekket eller fraværende puls i føttene, nummenhet eller svakhet i bena, smertefulle kramper i leggmuskulaturen etter å ha gått eller gått i trapper, og claudicatio intermittens.[2]

Avhengig av tilstedeværelsen av symptomer, er grader eller stadier av kronisk arteriell insuffisiens definert i henhold til Fontaine (Fontaine, 1954):

• Grad 1 arteriell insuffisiens: ingen symptomer;
• Grad 2 arteriell insuffisiens: stadium 2A har mild claudicatio intermittens når man går, stadium 2B har moderat til alvorlig claudicatio;
• Grad 3 arteriell insuffisiens: smerter i bena i hvile;
• Grad 4 arteriell insuffisiens: tilstedeværelse av vevsnekrose og/eller koldbrann.

Stadier av iskemi i underekstremitetene, som gir klassifiseringen i henhold til Pokrovsky (klassifisering av Fontein i modifikasjon av AV Pokrovsky) er delt etter alvorlighetsgraden av claudicatio intermittens, men for å bestemme hos pasienter med stadium 1 av sykdommen bør være tilstede smerte i bena under trening og langvarig gange.

I tillegg skiller eksperter syndromet av vertebrobasilar arteriell insuffisiens eller vertebral-basilar insuffisiens , som oppstår med aterosklerotiske lesjoner i vertebrale og basilære arterier som gir blodtilførsel til hjernestammen, lillehjernen og oksipitallappene i hjernen.

Symptomer på denne tilstanden kan omfatte svimmelhet, tap av balanse og koordinasjon, smerter i bakhodet, nummenhet eller prikking i hender eller føtter, kvalme og oppkast, plutselig alvorlig svakhet i hele kroppen, forbigående diplopi (dobbeltsyn) eller tap syn (enkelt eller bilateralt), talevansker, dysfagi (vanskeligheter med å svelge), forvirring eller tap av bevissthet.[3]

Komplikasjoner og konsekvenser

Forstyrrelse av blodtilførselen ved arteriell insuffisiens fører til utvikling av iskemisk nevropati . For eksempel, hvis blodstrømmen i de ekstrakranielle arteriene i hodet og nakken forverres, møter pasienter en slik komplikasjon som iskemisk optisk nevropati .

Aterosklerotiske forandringer i de cerebrale arteriene som fører til deres insuffisiens kan kompliseres av forbigående cerebral iskemi (forbigående iskemiske angrep) eller iskemisk hjerneslag. En komplikasjon av nedsatt koronar blodstrøm er koronar hjertesykdom .

Konsekvensen av arteriell insuffisiens av karene i underekstremitetene kan være arterielle trofiske sår og tørr koldbrann (ofte med behov for å amputere en del av benet).

Og kronisk iskemisk nyresykdom (iskemisk nefropati) er et resultat av arteriell insuffisiens med hemodynamisk signifikant aterosklerotisk stenose av nyrearterier med sekundære komplikasjoner i form av dårlig kontrollert hypertensjon, samt progressiv nefrosklerose, som er full av nyresvikt.[4]

Diagnostikk Arteriell insuffisiens

Diagnose av arteriell insuffisiens krever en fullstendig pasienthistorie og en omfattende undersøkelse med arteriell undersøkelse .

Generelle og biokjemiske blodprøver tas; blodnivåene av totalkolesterol, LDL, HDL og LDL-CS, samt protein-, kreatinin-, laktat- og plasminogennivåer bestemmes. En urinanalyse er også nødvendig.

Instrumentell diagnostikk utføres:

• ultralyd Doppler vaskulær avbildning
• CT angiografi
• magnetisk resonans angiografi

Hvis det er symptomer på angiopati i nedre ekstremiteter, er funksjonstester i nedre ekstremiteter nødvendig .

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose stilles ved kronisk venøs insuffisiens, arteriell emboli, akutt arteriell trombose, aortadisseksjon, kronisk spenningssyndrom (kompartmentsyndrom).

Behandling Arteriell insuffisiens

Avhengig av lokalisering og grad av arteriell insuffisiens kan behandlingen være konservativ og kirurgisk. Ulike medikamenter brukes i medikamentell behandling, inkludert:

• angioprotektorer og mikrosirkulasjonskorrigerere: Pentoxifylline , Agapurin, etc;
• antitrombotiske midler (antikoagulanter): Warfarin , Heparin og dets derivater;
• antiaggreganter og antitrombotiske midler: Plavix (Clopidogrel), Cilostazol, Indobufen, Aspirin, Tiklopidin eller Ticlid ;
• Fibrinolytika eller trombolytiske legemidler: Urokinase , Streptokinase, Alteplase, etc;
• medisiner fra statingruppen for å senke kolesterol: Simvastatin , Lovastatin, Wabadin etc.

Ved akutt okklusjon av perifere arterier og kritisk iskemi i underekstremitetene er akuttbehandling av akutt arteriell insuffisiens nødvendig. Først av alt administreres heparin (minst 5000 enheter) parenteralt. Umiddelbar angiografi er også nødvendig for å bekrefte lokalisering av okklusjon og akuttbehandling rettet mot å gjenopprette blodstrømmen - revaskularisering av lemmen. Dette kan inkludere regional kateteretrombolyse (oppløsning av tromben med fibrinolytiske legemidler innen flere timer), samt fjerning av tromben fra arterien (trombektomi), fjerning av ateromatøse plakk (endarterektomi), perifer arterie-bypass (for å lage en bypass-rute). For blodstrømmen).

For alvorlig lemmeriskemi i hvile og alvorlig progressiv claudicatio - for å minimere sannsynligheten for tap av lemmer, redusere symptomer og forbedre livskvaliteten - er kirurgisk behandling ved embolektomi, kirurgisk trombolyse, endovaskulær dilatasjon (angioplastikk) eller vaskulær bypass nødvendig.[5]

For å gjenopprette blodtilførselen til hjertet, brukes koronararteriestenting. Ved nyrearteriestenose inkluderer mulige kirurgiske inngrep aorto-renal og hepatorenal bypass-operasjon og transaorta-endarterektomi.

Fysioterapeutisk behandling innebærer fysioterapi for trofiske sår på ekstremitetene, samt terapeutisk massasje for å aktivere blodsirkulasjonen

Reduserer betydelig intensiteten av claudicatio intermittens terapeutisk trening ved arteriell insuffisiens av underekstremitetene, samt daglig gange (minst en time om dagen).

Er urtebehandling mulig i denne vaskulære patologien? Fytoterapi kan ikke gjenopprette normal blodstrøm, men for å redusere kolesterol, avkok og infusjoner av blader av nesle dicot, hvit laurbær, buddleia eføy; for hjertesmerter - hjerteurt og myrhvetegress; for flatulens - fennikelfrø, for diaré - erigert lupus, yatryschnia eller ryllik.

Forebygging

Forebygging av arteriell insuffisiens er forebygging av aterosklerose, inkludert unngåelse av dårlige vaner (primært røyking), riktig ernæring og - som et must - moderat fysisk aktivitet.

Prognose

I tilfeller av kronisk arteriell insuffisiens av ekstremitetene, gir en ugunstig prognose økt smerte når du går og den resulterende frykten for bevegelse, som ikke bare forverrer pasientens fysiske tilstand (som fører til muskelatrofi), men også akselererer progresjonen av aterosklerose.

Klinisk erfaring bekrefter behovet for amputasjon ved akutt arteriell insuffisiens i nedre ekstremiteter ved 20 % og dødelighet ved 25 %.