Aterosklerose i nyrearteriene

Medium og store arterier av hjernen, hjertet og mange vitale organer, så vel som nedre ekstremiteter er utsatt for aterosklerotiske lesjoner. Aterosklerose av nyrearterier, så vel som andre viscerale arterielle kar, er assosiert med fortykning av veggene og innsnevring av lumen. I følge ICD-10 er koden til denne sykdommen (i klassen av sykdommer i sirkulasjonssystemet) i70.1. [1]

Epidemiologi

I følge klinisk statistikk utgjør renal arterie aterosklerose 90% av alle tilfeller blant renoveringslesjoner. Alderen for flertallet av pasienter er over 60 år.

Utbredelsen av familiær hyperkolesterolemi er estimert ved ett tilfelle per 250-300 personer.

Ateroskleroseassosiert renal arterie stenose (med 60% eller mer reduksjon av karet lumen) blir påvist hos 15% av pasientene. [2]

Fører til Aterosklerose i nyrearteriene

Nyrearterie-aterosklerose er en renoveringssykdom hvis viktige årsaker er relatert til hyperlipidemia (dyslipoproteinemia eller hyperlipoproteinemia) med en lidelse av fettmetabolisme og mekanismer i transporten. På grunn av dette øker kolesterol (kolesterol) nivåer i blodet og hyperkolesterolemi utvikler. [3]

Som regel påvirkes den proksimale tredjedelen av nyrearterien eller dens åpning, men patologien kan også påvirke den perirenale aorta. I avanserte tilfeller kan segment og diffus aterosklerose av de intrarenale interlobulære arteriene observeres.

At 30-50% av pasientene med aterosklerotisk nyrearterie-innsnevring har symptomatisk koronar, cerebral eller perifer arterielle lesjoner, bør også vurderes.

Les også - aterosklerose-Årsaker og risikofaktorer

Risikofaktorer

Risikofaktorer for aterosklerotiske lesjoner av nyrearterieveggene inkluderer: overdreven blodnivå av kolesterol, lipoprotein med lav tetthet (LDL) og triglyserider; høyt blodtrykk (arteriell hypertensjon); røyking; dårlig kontrollert diabetes mellitus; metabolsk syndrom og overvekt; mangel på fysisk aktivitet og mettet fettinntak; og alder over 55-60 år.

Risikoen for aterosklerose kolesterol homeostase).

Risikofaktorer inkluderer hyperhomocysteinemia -Akkumulering av aminosyre-homocystein (som dannes under nedbrytning av proteiner) i kroppen, spesielt i tilfelle av lavt skjoldbruskhormonnivå og mangel på folsyre eller cyanocobalamin (vitamin-b1222). [4]

Patogenesen

Patogenesen av fokal fortykning eller fortykning av arterievegger i aterosklerose forklares med dannelsen av ateromatøs eller aterosklerotiske plakk (kolesterolforekomster) på den indre fôret av arterien (Tunica Intima) foret av endotel, som hemisk. For mer informasjon, se. - arterier

Dannelsen av plakk skjer gradvis. Arterielt endotel reagerer på forskjellige mekaniske og molekylære stimuli ved dannelse av frie radikaler og aktivering av proinflammatoriske faktorer, noe som fører til vaskulær endotelcelleskade og dysfunksjon.

Først er det en avsetning av LDL-kolesterolpartikler oksidert av frie radikaler på karets indre vegg, som provoserer akkumulering av leukocytter og monocytiske celler - makrofager.

Under virkning av cellulære og intercellulære adhesjonsmolekyler tiltrukket av stedet for fete avsetninger, er det dannelse av skumceller, som er en type makrofager i fete avsetninger, som absorberer lavt lipoproteiner ved endocytose (fritt kolesterol beveger seg inn i endoplasjen til endoplasof. Samtidig utskiller skumceller som danner fete inneslutninger av ateromatøse plakk i intima av blodkar, proinflammatoriske cytokiner, kjemokiner og reaktive oksygenarter.

Når forekomstene øker, kan de herde, utstikkes i lumen i arterien og redusere blodstrømmen. [5]

Symptomer Aterosklerose i nyrearteriene

Insidiousheten av aterosklerose av nyrearterien er at dets innledende stadium er latent, det vil si asymptomatisk.

Og symptomene-år senere-begynn å manifestere som vedvarende arteriell hypertensjon, som er definert som renovering, vasorenal eller nefrogen (nyre) hypertensjon. Det vil si at pasienter opplever symptomer på høyt blodtrykk (som ikke går bort etter å ha tatt medisiner for å senke det).

Neste, på grunn av innsnevring av nyrearteriene, er det en reduksjon i nyrefunksjon-med økte proteiner i urinen - proteinuria, med hevelse i anklene eller føttene på grunn av væskeansamling.

Forringelse av blodtilførsel til nyrene fører til iskemi i vevet og progressiv skade med utseendet til symptomer på kronisk nyresvikt. [6]

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste komplikasjonene og konsekvensene av aterosklerotiske lesjoner av nyrearteriene er:

• Livstruende vedvarende forhøyning av BP;
• Aterosklerotisk renal arterie stenose; [7]
• Iskemisk nefropati og funksjonell nyresvikt assosiert med redusert renal blodstrøm og utilstrekkelig blodtilførsel til organet;
• Utvikling av ateroembolsk nyresykdom hos pasienter med alvorlig aterosklerose - blokkering av arterioler av partikler av ødelagte aterosklerotiske plakk av nyrearterier som har kommet inn i blodomløpet;
• Progresjon av systemisk aterosklerose og utvikling av hjertedestabiliseringssyndrom med overgang til hjerte- og karsykdommer. I følge noen data blir 12-39% av pasientene med aterosklerotisk stenose av nyrearterier diagnostisert med koronar hjertesykdom (fremgang i løpet av fem år med nesten 50%).

I tillegg, når en aterosklerotisk plakk brytes sammen, danner en blodpropp (trombus) som blokkerer blodstrømmen og kan føre til plutselig katastrofal trombose, og en blodpropp som bryter av kan føre til plutselig død. [8]

Diagnostikk Aterosklerose i nyrearteriene

Diagnosen begynner med en gjennomgang av pasientens historie, inkludert familiehistorie og fysisk undersøkelse.

Blodprøver for LDL, HDL, LDL-CS, total kolesterol og triglyserider; protein og C-reaktivt protein; kreatinin, urea nitrogen og homocystein; og renin- og aldosteronhormoner. Blod- og urinprøver for å vurdere nyrefunksjon er også påkrevd.

Instrumental diagnostikk inkluderer: renal ultralyd, ultralyd doppler vaskulær nyre, computert tomografisk angiografi (CTA), magnetisk resonansangiografi (MRA). [9]

Differensialdiagnose med renal arterie-trombose, fibromuskulær dysplasi (hyperplasi) av den vaskulære veggen utføres diabetisk nefropati.

Les også - renal arterie stenose-Diagnose

Behandling Aterosklerose i nyrearteriene

Behandling av hyperkolesterolemi er medisiner, og hovedmedisinene er kolesterolsenkende hypolipidemiske midler i forskjellige farmakologiske grupper. [10]

Kan tilordnes:

• Legemidler i gruppen av statiner (hemmere av enzymet HMG-CoA-reduktase, og gir kolesterolmetabolisme): simvastatin (Simvacard, Vabadin), fluvastatin, elsket (-Mevacor Imidlertid er disse midlene kontraindisert i tilfelle ukontrollert diabetes og hypotyreose.
• Legemidler som binder gallesyrer i tarmen: kolestiramin (kolester, kolestiramin. Colestipol, etc. Bruken deres kan være ledsaget av bivirkninger som halsbrann, kvalme, oppkast, forstoppelse eller diaré. De er ikke foreskrevet i blodkoagulasjonen, auto, og diar og diar. Kirrhose i leveren og gallesteinene.
• Midler som hemmer kolesterolsyntese i leveren: fenofibrat (lipantil), clofibrate (atromid-C), bezafibrate, atorvastatin (atoris, tulip), gemfibrozil (lopid). Det må huskes at fibrosyrepreparater kan forårsake magesmerter og muskelsmerter, hjerterytmeforstyrrelser og kolelithiasis.
• Selektive kolesterolabsorpsjonshemmere Ezetimibe (Ezetrol, Lipobon);
• Niacin - vitamin PP (nikotinsyre).

Mer informasjon i artiklene:

• Aterosklerose-behandling
• Behandling av høyt kolesterol
• Piller for høyt kolesterol

I tillegg er det nødvendig å behandle arteriell hypertensjon og diabetes, fordi disse komorbiditetene akselererer progresjonen av renal arterie aterosklerose. Og sørg for å spise ordentlig, detaljer:

• Kosthold for høyt kolesterol
• Kosthold for åreforkalkning

Kirurgisk behandling med ballongangioplastikk og perkutan stenting av det berørte karet brukes til å gjenopprette lumen i nyrearterien i tilfelle stenose. [11]

Forebygging

Forebygging av aterosklerose om nyrearterie er å forhindre økning av kolesterol og LDL-nivåer i blodet. Og for dette formålet er det nødvendig å:

• Å slutte å røyke;
• Fjern transfett fra kostholdet ditt og tilsett frukt og grønnsaker og sunt fett (funnet i nøtter og sjømat);
• Å kontrollere blodsukkernivået;
• Bli kvitt den ekstra vekten og flytt mer.

Prognose

Aterosklerose av nyrearteriene er en progressiv sykdom, og stenose av disse karene, som i 80% av tilfellene er assosiert med aterosklerotiske lesjoner, påvirker prognosen negativt når det gjelder redusert nyrefunksjon, og når ofte et terminalstadium.