Aterosklerose i hjertekarene

Åreforkalkning kan påvirke arterier av forskjellige lokaliseringer, og koronar aterosklerose - aterosklerose i hjertet i hjertet som gir oksygen til hjertemuskelcellene (myokard) - er en langvarig og kontinuerlig progressiv sykdom i det kardiovaskulære systemet med flere kliniske manifestasjoner.

Epidemiologi

Koronar (eller venøse) arterier, sammen med abdominal (abdominal) aorta, okkuperer førsteplassen når det gjelder hyppigheten av åreforkalkning, foran den synkende thorax aorta og indre halspulsår.

I følge statistikk, hos personer med en latent form for denne patologien, er forekomsten av hjerte- og karsykdommer mer enn 25%, som er dobbelt så høy som i fraværet.

Og ifølge WHO er 50-60% av dødsfallene hos pasienter med hjerte- og karsykdommer etiologisk relatert til aterosklerotiske lesjoner i veggene i hjertets arterier. [1]

Fører til Aterosklerose i hjertekarene

Aterosklerose påvirker ofte de proksimale regionene i venstre og høyre epikardiale arterier av hjertet, som forgrener seg av aorta og ligger på den ytre overflaten av hjertet, og gir koronar blodstrøm.

De viktigste årsakene til aterosklerotiske lesjoner skyldes lidelser av lipidmetabolisme, noe som fører til økte nivåer av LDL (lav tetthet lipoprotein) kolesterol i blodet - hyperkolesterolemia.

I dette tilfellet er det en akkumulering av "dårlig" kolesterol i den indre slimhinnen av vaskulære vegger (tunica intima) og subendotelialvev i form av ateromatøse eller aterosklerotiske plakk. [2]

Les mer i publikasjonene:

• Aterosklerose-Årsaker og risikofaktorer
• Årsaker til høytetthet Lipoproteinhøyde og reduseres

Risikofaktorer

Risikoen for koronar aterosklerose økes i en alder av 45+; Hvis blod pårørende har sykdommen; dyslipidemia og diabetes mellitus; Systemisk arteriell hypertensjon og overvekt (som kan føre til diabetes type 2 og arteriell hypertensjon).

Andre risikofaktorer inkluderer røyking, stillesittende livsstil og å spise mat høyt i mettet fett. [3]

Patogenesen

Patogenesen av aterosklerotisk lesjon av vaskulære vegger, stadier av aterosklerotisk plakkdannelse, endringer i arterievegger og mekanismen for inflammatorisk reaksjon av endotelceller (med makrofagaktivering) blir diskutert i detalj i materialene:

• Aterosklerose
• Aterosklerotiske plakk

Symptomer Aterosklerose i hjertekarene

Hjerte-aterosklerose er en kronisk progressiv sykdom med en lang asymptomatisk fase der aterosklerotiske plakk dannes på vaskulære vegger. På dette stadiet, definert som subklinisk aterosklerose, er det ingen symptomer. Og de første tegnene vises når spesifikke hjerteproblemer oppstår. [4]

Spekteret av symptomer tilsvarer tilstander som:

• Hjerteinfarkt (manifestert av kortpustethet, kaldt svette, smerter i brystet, skulder eller armsmerter);
• Stabil angina pectoris -med hjerterytmeforstyrrelse, overdreven tretthet, ubehag og en følelse av trykk i brystet under trening, venstresidige brystsmerter (som kan stråle til nærliggende områder);
• Ustabil angina med hyppigere smerter, perioder med arytmi, kortpustethet og svimmelhet.

Minimale, milde eller alvorlige grader av koronararterie-åreforkalkning er definert avhengig av størrelsen på aterosklerotiske plakk, intimatykkelse på karveggene og hindringsnivået.

Høyre koronararterie (Arteria coronaria dextra), som leverer blod til høyre ventrikkel, høyre atrium, en del av hjerte-septum, sinus atrial og atrioventrikulære noder (som regulerer hjerterytme), kommer ut av den rette aorta-rivusen. og pustevansker.

Den venstre hovedkoronararterien (Arteria Coronaria Sinistra), som leverer blod til venstre ventrikkel og venstre atrium, er mer utsatt for aterosklerose på grunn av anatomiske trekk og lokale hemodynamiske krefter (den høyre koronarstrømmen er kjent for å være mer ensartet under hjertesyklusen). Oftest betyr aterosklerose av den venstre koronararterien en lesjon av en av dens grener, spesielt den venstre fremre synkende arterien (fremre interventrikulær gren av venstre koronararterie), som forsyner blod til den fremre delen av venstre side av hjertet.

Flere aterosklerotiske lesjoner av kar - perifere og karotisarterier - er definert som multifokal aterosklerose. Dens utbredelse hos pasienter med aterosklerose i koronararterien er estimert til 60%. [5]

Når koronararteriene fortsetter å smale, synker blodstrømmen til hjertet og symptomene kan bli mer alvorlige eller hyppige. Det vil si at stenotisk koronararterie aterosklerose utvikler seg med ulik grad av vedvarende innsnevring av karets lumen forårsaket av hindrende aterosklerotiske plakk. [6]

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner og livstruende konsekvenser av progresjonen av koronar aterosklerose er:

• Utilstrekkelig koronarsirkulasjon og utvikling av IBS (Koronar hjertesykdom og aterosklerose av hjertefartøy har et årsakssammenheng, ettersom IBS vanligvis er provosert av vasokonstriksjon, mens stenose deres er forårsaket av koronar aterosklerose);
• Akutt koronarsyndrom (hvorav utvikling oppstår på grunn av ødeleggelse av aterosklerotisk plakk med akutt koronar arterie trombose);
• Hjerteinfarkt med ST-segmenthøyde.

Diagnostikk Aterosklerose i hjertekarene

Gullstandarden for å oppdage koronararterie aterosklerose er koronarografi (koronar angiografi) med kontrastforbedring. Men fordi en slik koronarografi visualiserer bare det blodfylte rommet til karet, er det vanskelig å oppdage andre angiografiske tegn på koronararterie-aterosklerose, slik aspresens av aterosklerotiske plakko i fartøyet-kan bestemme deres antall-ved multidetektor CT-skannere) eller vaskulær MR - magnetisk resonansangiografi.

Instrumental diagnostikk inkluderer også elektrokardiografi (EKG), ekkokardiografi (ekkokardiografi), røntgen av brystet og intravaskulær ultralyd.

For laboratorietester tas blodprøver: for total kolesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, Apolipoprotein B (Apo B), triglyserider; for C-reaktivt protein og for serumhomocysteinnivå.

En differensialdiagnose med diabetisk mikroangiopati og koronar okklusjon i systemisk sklerodermi er laget. [7]

Behandling Aterosklerose i hjertekarene

Kan aterosklerose i hjertefartøyene bli kurert? I dag antas det at koronar aterosklerose ikke kan kureres, fordi ved hjelp av tilgjengelige midler kan den progressive prosessen med aterosklerotisk plakkdannelse ikke omvendes fullstendig.

Men behandling kan bidra til å håndtere symptomer og redusere sannsynligheten for komplikasjoner og konsekvenser. For eksempel inkluderer medikamentell terapi for angina pectoris nitrater (nitroglyserin), hjerteklykosider (digoksin, korglykon), kalsiumkanalblokkere (nifedipin) og propranololhydroklorid (anaprilin) og andre β-blockers. I tillegg kan pasienter med symptomer på angina pectoris være foreskrevet beroligende midler for å redusere produksjonen av endogene katekolaminer for å unngå alvorlige komplikasjoner.

I dag inkluderer de mest tilgjengelige medisinene for åreforkalkning av hjertefartøyene medisiner for å redusere aterogene lipoproteinnivåer, først og fremst statiner (provastatin, lovastatin, simvastatin, atorvastatin).

Reduserer kolesterolabsorpsjon i tarmen kolestyramin (kolestyramin) og noen andre farmakologiske midler for behandling av forhøyet kolesterol.

Bezafibrate (bezamidine) og andre piller for høyt kolesterol brukes også.

Nyere midler inkluderer FDA-godkjente lipidmodifiserende medikamenter alirocumab (Praluent) og Evolocumab (Repatha) av PCSK9-hemmergruppen, som gir reduksjoner i lipoprotein med lav tetthet (LDL).

Behandlingen kan omfatte livsstilsendringer som regelmessig trening og slutte å røyke. For mer informasjon, se. - aterosklerose-behandling

Hvilke vitaminer skal du ta i åreforkalkning i hjertefartøyene? Spesialister anbefaler B-vitaminer, spesielt vitamin B3 (nikotinamid) og B15 (kalsiumpangamat).

For livstruende stenose av hjertefartøy, tyr du til koronararterie-stenting.

Detaljer om hvordan kostholdet er nødvendig for åreforkalkning i hjertefartøyene, samt den omtrentlige menyen for åreforkalkning av hjertefartøyene, i publikasjoner:

• Kosthold for åreforkalkning
• Kosthold for høyt kolesterol

Og hvilke matvarer som anbefales for åreforkalkning i hjertefartøyene, les i materialet - nyttige matvarer for å styrke hjerte- og blodkarene [8]

Forebygging

For å forhindre koronar aterosklerose, bør du eliminere røyking; Spis et sunt kosthold med lite mettet fett, kolesterol og salt; Miste overflødig kilo og oppretthold en normal kroppsvekt, samt bevege deg mer og trene regelmessig. [9]

Prognose

Det må huskes at når aterosklerotisk plakk tetter en arterie, forstyrrer blodstrømmen og forårsaker blodpropp, kan prognosen for utfallet av sykdommen ikke være gunstig, ettersom aterosklerosen i hjertefartøyene kan føre til hjerte- og karsykdommer med livstruende konsekvenser.