Parese av stemmebåndene: årsaker, symptomer, diagnose

Tale i det menneskelige samfunn er det viktigste kommunikasjonsmidlet som bidrar til utvikling av høyere mentale funksjoner: tenkning, oppmerksomhet, hukommelse, etc. Fra barndommen lærer vi å forstå og gjengi lyder, ord, setninger. Disse vanlige signalene og deres konfigurasjoner letter kommunikasjonen mellom mennesker. En moderne person tenker ikke engang på hvordan du kan uttrykke dine tanker, relasjoner, følelser på andre måter, slik at de er forståelige for andre og hjelper til med å bygge relasjoner. Det er ikke overraskende at noen patologi i vokalapparatet (for eksempel parese av stemmebåndene), som fratar en person muligheten for normal verbal (tale) kommunikasjon, i dag er et alvorlig problem, og ikke bare av medisinsk karakter.

Litt anatomi

Det er ingen hemmelighet at tale er et viktig trekk ved en person som skiller ham fra andre representanter for dyreverdenen. Taleapparatet hans er en kompleks struktur, som inkluderer organer knyttet til forskjellige funksjonelle systemer. Taleapparatet består av to seksjoner: sentral og perifer. Den perifere avdelingen inkluderer:

• et høreapparat (ytre, midtre og indre øre), som lar oss høre lyder og tale,
• et taleapparat (puste-, vokal- og artikulatorisk apparat) ved hjelp av hvilket vi kan lage forskjellige lyder, danne forskjellige lydkombinasjoner og ord.

Den sentrale delen av taleapparatet inkluderer talesoner i hjernen og nervefibre som overfører impulser fra sentralnervesystemet til de perifere respiratoriske og taleorganene som er involvert i lydproduksjon, så vel som i motsatt retning. Dette gir oss muligheten til ikke bare å uttale individuelle lyder, men også å kontrollere uttalen deres, analysere og danne visse kjeder av lyder (ord) som vi betegner et bestemt objekt, handling, karakteristikk osv.  [1]

Grunnlaget for vokalapparatet er strupehodet, som består av brusk og muskler, og er dekket med en slimhinne. I den øvre delen av strupehodet, som i prinsippet er en lydgenerator, danner det indre skallet 2 folder, bestående av muskler og fibrøst bindevev. Bindevevsdelene i foldene kalles stemmebåndene, selv om dette begrepet oftest refererer til vokalfoldene, dvs. M muskel, og deres bindevevsdel.

Takket være bevegelser i leddene i strupehodet, tilstedeværelsen av elastiske muskler og nervefibre som innerverer dem, kan vevet i vokalfoldene trekke seg sammen og strekke seg. Som et resultat endres stemmebåndets spenning og størrelsen på gapet mellom dem, under påvirkning av en utåndet luftstrøm oppstår vibrasjon av stemmebåndene (både hele massen og individuelle deler) og en lyd av forskjellig tonalitet dannes.

Stemmebåndene endrer posisjon og spenning under påvirkning av nerveimpulser som kommer fra den sentrale delen av taleapparatet. Impulsene går langs nervefibrene. Det er klart at enhver skade på nervene som forbinder sentralnervesystemet og vokalapparatet sikkert vil påvirke kvaliteten på lyduttale.

Epidemiologi

Og selv om det ifølge statistikk oftest er mennesker hvis yrke er forbundet med behovet for å snakke mye: lærere, utsendere, kunngjørere osv., Henvender seg til folk om en manglende eller hes stemme , er det viktig å forstå at en tung belastning på stemmebåndene er langt fra den eneste årsaken til bruddet. Stemmedannelse. Videre snakker vi i dette tilfellet om en enkel reversibel type parese assosiert med brudd på blodtilførselen (på grunn av overbelastning av leddbåndene kan små kapillærer sprekke, næring av nærliggende bløtvev forverres, tonen i muskler i strupehodet og stemmefall reduseres). 

Ifølge studier er 60% av paresen av stemmebåndene assosiert med neoplasmer i strupehodet, spiserøret eller skjoldbruskkjertelen og kirurgiske operasjoner med samme lokalisering. Og i første omgang er operasjoner på skjoldbruskkjertelen. Idiopatisk parese av usikker etiologi diagnostiseres i 20% av tilfellene, og vanligvis er den virkelige årsaken til sykdommen en virusinfeksjon. Parese på grunn av nerveskade under nevrokirurgiske operasjoner og nevrologiske patologier forekommer i 5% av tilfellene. Smittsomme og inflammatoriske sykdommer i hjerne, svelg, luftveier forårsaker forstyrrelse av vokalapparatet hos 4-5%. [2],  [3], [4]

Benninger et al. Beregnet at bilateral stemmebåndslammelse kan være forbundet med kirurgisk traume i 44% av tilfellene, maligne neoplasmer i 17% av tilfellene, sekundær til trakeal intubasjon i 15% av tilfellene, nevrologisk sykdom hos 12% av pasientene og idiopatisk årsaker i 12 tilfeller. % av tilfellene. [5]

Dermed blir det klart at parese av stemmebåndene er en multifaktoriell patologi som krever en grundig undersøkelse og identifisering av årsakene til sykdommen. Bare på denne måten kan legen forstå mekanismen for fonasjonsforstyrrelsen (lydproduksjon) som har oppstått og foreskrive passende behandling (symptomatisk og rettet mot å utrydde årsaken til sykdommen) .

Fører til parese av stemmebåndene

Parese er et delvis tap av funksjonene til vokalapparatet, som kan betraktes som en uavhengig sykdom eller oppstå på bakgrunn av andre patologier. Oftest observeres et slikt brudd på fonasjon mot bakgrunnen av sykdommer i strupehodet av inflammatorisk karakter:

• Laryngitt - betennelse i strupehodet på grunn av de negative effektene av infeksjon, irritasjon av strupehinnen ved inhalerte kjemikalier eller syrer som kommer inn i munnhulen (derfra kan de komme inn i de første delene av strupehodet) med reflukssykdom, overbelastning av vokalfoldene under høy samtale, skrik, under vokaltimer... Årsakene kan også være traumatiske skader, spredning av den inflammatoriske prosessen fra nedre eller øvre luftveier til laryngeal slimhinne, svulster i nakken og mediastinum, aldersrelatert reduksjon i muskeltonus, som følge av at mat kommer inn i luftveiene kan forårsake betennelse. [6]
• Laryngotracheitt er en betennelse i slimhinnen i strupehodet og de første delene av luftrøret ved siden av den. Vanligvis har den en smittsom natur (oftere viral, sjeldnere bakteriell) og forekommer som en komplikasjon av smittsomme og inflammatoriske sykdommer i nese, svelg, bronkier og lunger. Selv om sykdommens allergiske natur ikke kan utelukkes.

Betennelse ledsages alltid av metabolske forstyrrelser (vevsødem), hyperemi (rødhet i slimhinnen på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser) og som et resultat en reduksjon i tonen i strupehodet. Det er ikke overraskende at med de ovennevnte patologiene er det en grovhet eller heshet av stemmen, en nedgang i dens styrke, og hvis du ikke tar vare på deg under en sykdom, så er det fullstendig fravær av en stemme eller en hviskende tale. [7]

• Chondroperichondritis i brusk i strupehodet med parese av stemmebåndene er en inflammatorisk sykdom i bruskvevet i hovedorganet for fonasjon. De mest utsatte for sykdommen er bruskene cricoid og arytenoid, som stemmebåndene er festet til. [8] Stemmeendringer i dette tilfellet observeres parallelt med brudd på svelging. En infeksjon kalles årsaken til sykdommen. Det kan være opportunistiske og patogene bakterier, virus som trenger inn og aktiveres i strupevevet som følge av stikk- og skuddskader, brannskader, luftveissykdommer, indre infeksjoner (tuberkulose, syfilis, lungebetennelse, tyfus), erysipelas. Noen ganger utvikler chondroperichondritis i strupehodet etter stump traume i halsen, som en komplikasjon etter kirurgi og terapeutiske manipulasjoner (intubasjon, bronkoskopi, trakeotomi, bugienage i spiserøret, etc.). [9] I noen tilfeller ble sykdommen provosert av strålebehandling for kreft, noe som reduserte kroppens motstand mot infeksjon. [10] Hvis sykdommen startes, kan det hende at stemmen ikke gjenopprettes alene. 

Risikofaktorer

Enhver respiratorisk smittsom sykdom (ARVI, influensa, ondt i halsen, bronkitt, betennelse og lungetuberkulose, difteri), samt infeksjoner i hjernen (meningitt, meningoencephalitt) og ryggmargen (poliomyelitt) kan betraktes som risikofaktorer for komplikasjoner som parese av stemmebåndene.

Lydproduksjonsforstyrrelser kan diagnostiseres med visse smittsomme patologier i mage -tarmkanalen (for eksempel når luftveiene påvirkes av årsaken til tyfus, blir stemmeendringer notert, det blir hes, dempet, nasal nese observeres ofte med botulisme ), tyfus, alvorlige hodeskader, dannelse av lokale hulrom i ryggmargen og hjernen (syringobulbia), syfilitisk infeksjon, cerebral parese.

Med en nevromuskulær autoimmun patologi som kalles myasthenia gravis, kan parese av stemmebåndene oppstå som et resultat av sterk spenning i strupehodet (langvarig eller høy samtale, spising osv.). Ved alvorlig poliomyositis (inflammatorisk lesjon av de stripete musklene) kan myke vev i nakken og strupehodet bli betent, noe som ledsages av et delvis brudd på funksjonaliteten (svekkelse, redusert tone).

Brudd på funksjonaliteten til musklene i stemmebåndene kan være forbundet med vaskulære forstyrrelser i hjernen (aterosklerose i hjernens kar, hjerneslag), tumorprosesser i den (nær talesentrene og passering av nervene som er ansvarlige for innervasjonen av strupehodet) og nevrokirurgiske operasjoner (for eksempel med delvis skadede kjerner i vagusnerven). Parese av stemmebåndene etter operasjon forårsaket av skade på vagusnerven (dens kjerner og grener) er en sjelden komplikasjon som oppstår hos 5-6 pasienter av 100.

En av de vanligste årsakene til parese av stemmebåndene er tumorprosesser i nakken og mediastinum, som komprimerer nervene som leder impulser til den perifere delen av vokalapparatet, og strupehudskade når vagusnerven eller grenene er skadet: den tilbakevendende og nedre laryngealnerven. Oftest snakker vi om skade på strupehalsens tilbakevendende nerve, noe som er mulig med kirurgiske inngrep på skjoldbruskkjertelen, intubasjon, blokkering av brachial plexus ved stigemetoden, eksternt traume i strupehodet. [11]

Komprimering og degenerasjon av den tilbakevendende nerven er mulig med forskjellige sykdommer i brystorganene. Grenene av vagusnerven, som går i motsatt retning (fra brystorganene til svelget og strupehodet), er i direkte kontakt med mange vitale organer (hjerte, lunger, spiserør, mediastinum, skjoldbruskkjertel). Alle patologiske formasjoner og prosesser i vevet til disse organene kan:

• trykk på nerven (aortaaneurisme, betennelse i membranene eller forstørrelse av de nedre kamrene i hjertet, svulster, struma, lungebetennelse med deres forstørrelse, ekssudative og cicatricial prosesser i pleura)
• eller forårsake dens ødeleggelse (onkologiske sykdommer: spiserørskreft, ondartede prosesser i skjoldbruskkjertelen, mediastinum, etc.).

Den tilbakevendende nerven kan også komprimeres av forstørrede lymfeknuter (cervikal, peribronchial, mediastinal). [12]

En økt belastning på stemmebåndene og innånding av kald luft gjennom munnen provoserer inflammatoriske sykdommer i svelget og strupehodet, der deres blodtilførsel og funksjonalitet forstyrres. En identisk situasjon observeres ved innånding av svært støvete luft, røyk, etsende kjemikalier, samt ved alvorlig forgiftning av kroppen. I dette tilfellet diagnostiseres laryngitt, som har en komplikasjon i form av parese av stemmebåndene.

Siden den perifere delen av taleapparatet er direkte relatert til aktiviteten til sentralnervesystemet, kan eventuelle forstyrrelser i arbeidet påvirke prosessen med lydproduksjon negativt. Parese av stemmebåndene kan observeres ved psykopati, hysteriske angrep, nevroser (for eksempel astheno-neurotisk syndrom), nevrosirkulasjonsdystoni (det er også vegetativ-vaskulær eller VSD). Noen ganger forsvinner folks stemme eller svekkes sterkt av nervøsitet som følge av stress eller et sterkt psyko-emosjonelt sjokk. [13]

En annen ekstremt sjelden årsak til bilateral tilbakevendende laryngeal nerveparese er Guillain-Barré syndrom (GBS), den vanligste ervervede demyeliniserende nevropati. Selv om Guillain-Barré syndrom klassisk presenteres som tap av dype senereflekser med stigende muskellammelse, kan kraniale nerver påvirkes i tillegg til perifere nerver. GBS kan også oppstå med respiratorisk nødssyndrom som krever mekanisk ventilasjon, utvikling av hjertearytmier og hemodynamisk ustabilitet. [14]

Patogenesen

I hjertet av   sykdommens patogenese, kalt parese av stemmebåndene, er nettopp brudd på ledning av nerver (vagusnerven og dens grener), langs hvilke impulser går til vev i strupehodet, inkludert muskelvev av vokalfoldene. Det vil si at vi snakker om et brudd på innerveringen av vokalapparatet, som er årsaken til en reduksjon i tonene i musklene og gjenspeiles i styrken, sonoriteten, klangstemmen i stemmen. Disse bruddene i logopedi er kombinert under ett navn - dysfoni, og i tilfelle fullstendig fravær av stemme, snakker de om afoni. [15], [16]

Stemmebåndsparese og dens konsekvenser har ingen kjønn eller alderspreferanse. Denne patologien kan forekomme med like sannsynlighet hos menn, kvinner, barn. [17]

Symptomer parese av stemmebåndene

Gitt det faktum at parese av stemmebåndene er en multifaktoriell forringelse av taleapparatets funksjonalitet, kan det mistenkes at kombinasjonene av symptomer i forskjellige typer patologi kan variere markant. Faktisk, hvis vi forkaster symptomene på den underliggende sykdommen (og tross alt svekkelsen av strupemuskulaturen i strupehodet ofte observeres på bakgrunn av allerede eksisterende helseforstyrrelser), er i alle tilfeller et spesifikt klinisk bilde synlig.

De første tegnene på parese av stemmebåndene er vanligvis endringer i stemmen (dens lyd, klang, tonalitet) og pusteproblemer. Disse symptomene kan uttrykkes i ulik grad. Med ensidig parese av leddbåndene kommer ubehagelige stemmetransformasjoner til syne. Han blir uvanlig, mer hes, døv, hes. Grovhet av stemmen, uvanlig skrangling av lyder under en samtale er ofte notert.

Rask tretthet, når det er nødvendig å snakke mye, forbundet med spenning under utpust (lyden dannes ved utpust), forklares med de samme endringene i stemmen. Dannelsen av lyder og ord i en person utføres på refleksnivå. Etter å ha lært å snakke, tenker vi ikke lenger på hvordan vi skal gjengi denne eller den lyden. Men med parese endres lydene, lyden deres blir uvanlig, så en person må anstrenge vokalapparatet hardere for å kunne gi klang tilbake til stemmen og korrekt uttale lyder og ord. Dette fører til rask tretthet, ubehag i strupehodet og noen ganger til kramper i musklene.

Pusteproblemer med parese av stemmebåndene forklares med innsnevring av glottis som et resultat av en reduksjon i tonen i musklene i brettene. Faktum er at luftrøret ikke bare er et fonasjonsorgan, men også en del av luftveiene. Når vi er stille, er de åpne og luft kan sirkulere fritt i luftveiene. Stemmefoldene lukkes bare under en samtale. Hvis tonen deres reduseres som følge av en svekkelse av sentral kontroll eller brudd på vevstrofisme, forblir brettene lukket eller ikke helt åpne selv under stillhetsprosessen, noe som er et hinder for luftstrømmen.

Med ensidig parese av stemmebåndene, som oppstår når innerveringen deres forstyrres på den ene siden, er det ingen spesielle pusteproblemer. En normalt fungerende vokalfold tillater dannelse av et gap som er tilstrekkelig for fri passasje av luft og lydproduksjon, selv om det er noe forvrengt. Etter noen måneder blir feilene i lyduttale mindre merkbare, siden den tapte funksjonen til den berørte folden kompenseres på grunn av normal funksjon av den sunne folden, som nå fungerer for to.

Но Når det gjelder bilateral parese, er situasjonen noe annerledes. Innsnevring av glottis på begge sider er allerede et alvorlig problem for å puste, innånding og utpust er vanskelig for en person. Dette er spesielt merkbart under fysisk anstrengelse, når kortpustethet oppstår, eller under en livlig samtale (en person snakker med et pust, gjør hyppige stopp for å ta inn luft, inhalering og pust er uvanlig støyende).

К Videre, med svake stemmebånd, blir det umulig å uttale de fleste, og noen ganger til og med alle, talelyder. I dette tilfellet snakker pasienten enten hvisker, eller uttrykker seg med bevegelser (aphonia). Det er sant at fullstendig fravær av fonering under parese er ekstremt sjelden, i motsetning til lammelse av stemmebåndene, når mulighetene for lyduttale og pust er helt avhengig av posisjonen som de berørte leddbåndene beholder. Så bilateral lammelse med lukkede leddbånd kan føre til plutselig kvelning og død av pasienten..

Til tross for at strupehodet ikke er et organ i fordøyelsessystemet, har mange pasienter med parese av stemmebåndene i umiddelbar nærhet av svelget problemer med å svelge mat. Hvis svekkelsen av stemmebåndets funksjonalitet kombineres med brudd på epiglottis innervering, som blokkerer inngangen til strupehodet under måltider, øker risikoen for at mat kommer inn i luftveiene: strupehodet og luftrøret øker, noe som også kan forårsake kvelning.

Ensidig parese av stemmebåndet kan ledsages av en reduksjon i funksjonaliteten til andre nærliggende organer (tunge, lepper) og dysfagi  (nedsatt svelging), som et resultat av skade på nervene som er ansvarlige for innervering av forskjellige organer i hodet og nakke. Så vagusnerven (eller rettere sagt et par nerver) leder impulser fra hjernen til bukhulen, og grenene er ansvarlige for innerveringen ikke bare av artikulasjonsapparatet, men også andre områder av hode, nakke, bryst og bukhulen. Denne nerven inneholder både motoriske og sensoriske fibre, så dens skade kan ledsages av både brudd på motorens funksjon av organer og en reduksjon i deres følsomhet (nummenhet).

Hvis vagusnerven og dens grener er skadet, mister sentralnervesystemet delvis eller fullstendig kontrollen over funksjonen til en separat del av kroppen (spesielt strupehodet og orale organer), derfor kan bevisst frivillig innsats ikke korrigere prosessen med lydproduksjon på kort tid.

Med funksjonell parese som forekommer hos mennesker med en ustabil psyko-emosjonell tilstand, kan det kliniske bildet være noe annerledes. I den vises uspesifikke symptomer, som ofte er subjektive. I de aller fleste tilfellene er disse symptomene mye svakere enn pasientene beskriver dem. Pasienter kan klage på svette og ondt i halsen, en kildende eller brennende følelse i det, utseende av en klump i halsen, etc., samt hodepine, søvnforstyrrelser, økt angst, som ikke er typiske direkte for parese.

Skjemaer

En rekke årsaker som forårsaker parese av stemmebåndene gjorde det nødvendig å klassifisere parese avhengig av faktorene som forårsaker dem. Så forstyrrelser i lydproduksjon (dysfoni) er vanligvis delt inn i organisk og funksjonelt. Organiske tilfeller inkluderer tilfeller av dysfunksjon av vokalapparatet forårsaket av inflammatoriske sykdommer, neoplasmer i vokalfoldene og bevegelsesforstyrrelser (parese og lammelse av muskler i strupehodet og stemmebånd spesielt).

Hvis det ikke er tegn på betennelse, er stemmebåndets form og farge normal, men det er stemmefunksjon, otolaryngologer snakker om funksjonell dysfoni forårsaket av et feil forhold mellom prosessene for eksitasjon og hemming i hjernen eller funksjonelle psykogene lidelser.

Tidligere var det vanlig å dele paresen av stemmebåndene og strupehodet i 2 typer:

• myogen (myopatisk)
• nevrogen (nevropatisk).

Myogenic inkluderte endringer i de indre lagene i muskelvevet i strupehodet, provosert av det akutte og kroniske forløpet av den inflammatoriske prosessen, overbelastning av vokalapparatet, rus, etc. Forstyrrelser i blodtilførsel og muskelnæring. Parese forårsaket av svakhet i stemmebåndets muskler på grunn av brudd på deres innervering (kompresjon, skade, dysfunksjon i nervene) regnes som nevropatisk. [18]

I dag tilskriver noen forskere myopatisk parese av stemmebåndene til funksjonell dysfoni av hypotonisk type og anser det som et midlertidig brudd på fonasjon, som gjenopprettes ved lokal handling på musklene. Og direkte parese av strupehodet betraktes bare som de patologiske tilstandene som er forbundet med et brudd på aktiviteten til vagusnerven og dens grener, dvs. Neurogene patologier.

Nevropatiske former for parese kan være både organiske og funksjonelle, dvs. Som skyldes neuropsykiske lidelser. Organiske lidelser er delt inn i patologier av sentral og perifer opprinnelse.

Parese av sentral opprinnelse, forårsaket av sykdommer i hjernen og operasjoner på den, utgjør bare 10% av totalen. Disse inkluderer: skade på hjernebarken, kortikale-kjernefysiske veier (bunter av nervefibre som overfører impulser til motorkjernene i kranialnervene, i dette tilfellet snakker vi hovedsakelig om at fibrene går til nervesentrene i vagusnerven) eller direkte selv kjernen til denne nerven, som ligger i medulla oblongata. De oppstår som et resultat av cerebral iskemi, svulster i den, alvorlige hodeskader, smittsomme og inflammatoriske prosesser i hjernen og ryggmargen. Funksjonell svakhet i stemmebåndene kan diagnostiseres med cerebral parese, multippel sklerose, eller være et resultat av feil under nevrokirurgiske inngrep.

Parese av perifer opprinnelse oppstår som følge av skade på nervene som overfører informasjon fra hjernen til leddbåndene og omvendt. Grenene av vagusnerven er nettopp slike nerver. Årsaker: traumer i nerven, dens komprimering av forskjellige neoplasmer og forstørrede organer i brystet, lymfeknuter, spiring av metastaser av kreftsvulster, etc.

Det er også medfødt og ervervet parese. I det første tilfellet er patologien provosert av brudd på dannelsen av forskjellige deler av taleapparatet i prenatalperioden (infeksjon, forgiftning, vitaminmangel hos en gravid kvinne i de tidlige stadiene, fosterskade) eller fødselstraumer, som førte til brudd på innerveringen av den perifere delen av taleapparatet hos et spedbarn. Ervervet svakhet i vokalapparatet er konsekvensene eller komplikasjonene av andre patologiske prosesser eller resultatet av overbelastning av vokalapparatet, selv om vi i de fleste tilfeller snakker om effekten av flere provoserende faktorer samtidig, for eksempel aktiv samtale og innånding av kald luft, overbelastning av stemmebåndets muskler på bakgrunn av et eksisterende brudd på sentralnervesystemet og etc.

Parese av stemmebåndene kan enten være ensidig (regnes som den vanligste og er preget av skade på høyre eller venstre stemmebånd), og bilateral,  [19] når begge stemmefolder påvirkes. Til tross for alle forskjellige årsaker og faktorer som kan forårsake parese av venstre eller høyre stemmebånd,  [20] anses ensidig patologi som mindre farlig, siden det hovedsakelig er et brudd på fonering og tilhørende psykologiske problemer. 

Med bilateral svekkelse av leddbåndene, som utvikler seg som en komplikasjon etter operasjoner i nakken og skjoldbruskkjertelen, på bakgrunn av traumer, intubasjon, neurodystrofiske og nevromuskulære sykdommer, snakker vi ikke om et enkelt brudd på lydproduksjon, men også om patologi for respirasjonsfunksjon, som regnes som en livstruende situasjon...

Komplikasjoner og konsekvenser

En persons tale er en mulighet for fullverdig, grundig kommunikasjon med andre representanter for hans art, en mulighet til å formidle sin tanke i en forståelig form og motta nyttig informasjon fra andre mennesker. Personer med fonasjonsforstyrrelser (av forskjellige årsaker) viser ikke en redusert forståelse av andres tale, men manglende evne til å uttrykke tankene sine klart og forståelig definitivt blir et alvorlig psykologisk problem. Dette er spesielt merkbart hvis en persons profesjonelle aktivitet stiller krav til lydproduksjon.

Det er vanskelig for en lærer med hes stemme å snakke og holde oppmerksomheten til elevene, noe som medfører brudd på disiplin og forståelsen av materialet som presenteres. En logoped uten en klar uttale av lyder kan ikke ordentlig lære avdelingene sine å snakke. En sanger med dysfoni har ikke rett til å begynne å jobbe i det hele tatt, noe som ledsages av en viss misnøye fra myndigheter og sponsorer. Således begrenser parese av stemmebåndene og den resulterende svekkelsen av vokalfunksjonen ikke bare mulighetene for normal kommunikasjon, men kan også forårsake en persons funksjonshemming, spesielt i tilfelle nervedysfunksjon forbundet med skade (dystrofiske prosesser, uforsiktig reseksjon), som har ofte irreversibel karakter.

Dysfoni har ikke den beste effekten på barn, spesielt hvis en slik lidelse oppsto i en tidlig alder, når barnet bare mestrer tale. Jo før problemet er løst, jo færre konsekvenser får det. Tross alt vil de utviklede feilaktige stereotypiene av lydenes uttalelse senere være svært vanskelige å endre, til tross for den gjenopprettede vokalfunksjonen. Dette vil skape vanskeligheter med kommunikasjon, og med å forstå ord, med å forstå undervisningsmaterialet. [21]

Det er spesielt vanskelig for folk hvis stemme forsvinner helt. De blir praktisk talt stumme med bevart hørsel og forståelse av tale. Denne tilstanden er psykologisk vanskelig for de fleste pasienter: de trekker seg tilbake, prøver å begrense kontakter, faller i depresjon.

Parese forårsaket av smittsomme inflammatoriske sykdommer eller nevropsykiatriske lidelser er vanligvis reversibel, og med passende behandling blir stemmen raskt gjenopprettet. Pasienter søker imidlertid ikke alltid spesiell hjelp, og forventer at sykdommen vil forsvinne av seg selv, og de utløser patologi. Men jo lengre stemmebåndene mangler oksygen og næringsstoffer, desto vanskeligere blir det for dem å komme seg etter sykdom. [22]

Full behandling av nevropsykiatriske lidelser er umulig uten deltakelse av spesialister (psykolog, psykiater), og uten stabilisering av sentralnervesystemet kan stemmens tilbakekall forventes i svært lang tid.

Diagnostikk parese av stemmebåndene

Parese av stemmebåndene er en patologi som kan ha helt andre, ikke -relaterte årsaker. Dens ytre manifestasjoner i form av dysfoni (aphonia) kan si lite om de faktorene som førte til nedsatt stemmedannelse. Ja, og det er for tidlig å stille en diagnose basert på dette alene, fordi svakhet i stemmebåndets muskler ikke oppstår av seg selv. Det bør betraktes som en komplikasjon av eksisterende patologier og funksjonsendringer i organers funksjon forårsaket av metabolske forstyrrelser, infeksjon, forgiftning, nerveskade under operasjon, etc.

De. Dysfoni, som nettopp er hovedsymptomet på ligamentparese, regnes som en uavhengig sykdom bare i isolerte tilfeller. For eksempel med svakhet i vokalfoldene hos nyfødte. Men også i dette tilfellet er det heller en fjern konsekvens av intrauterine lidelser som førte til slike avvik i utviklingen av barnet.

I de fleste tilfeller henvender pasientene seg ikke så mye til legene om dysfoni selv (bortsett fra at det er en uttalt form for det eller stemmen brukes av en person som et arbeidsverktøy), men i forbindelse med puste- og svelgeforstyrrelser, mistenker at de har hjerte- og lungesykdommer, difteri, ondt i halsen, kryss (hos et barn), etc. I noen tilfeller diagnostiseres parese av stemmebåndene uventet, parallelt med den underliggende sykdommen, som man må kommunisere med legen om (dette er ofte tilfellet med luftveissykdommer, endokrine patologier, tumorprosesser, hjertesykdommer, spiserøret, etc.).

Uansett hva det var, men diagnosen nedsatt stemmedannelse og identifisering av årsakene til denne prosessen begynner med et besøk til legen. Først henvender pasientene seg til en terapeut som bestemmer om han vil kunne stille en diagnose på egen hånd (for eksempel ved dysfoni for smittsomme og inflammatoriske sykdommer i halsen og luftveiene) eller vil trenge hjelp av smale spesialister: en otolaryngolog, nevropatolog, nevrokirurg, psykiater, lungelege, endokrinolog, etc. Etc. Hvis vi snakker om dysfoni på bakgrunn av overbelastning av musklene i vokalapparatet, kan det være nødvendig å konsultere og hjelpe en fonetiker, som vanligvis blir oppsøkt av folk som er profesjonelt engasjert i vokal.

Ved det første legebesøket er spesialister basert på pasientens klager, en visuell undersøkelse av halsen og en studie av anamnese. Informasjon om tidligere og eksisterende sykdommer, pågående kirurgiske inngrep lar deg raskt navigere i situasjonen og begrense utvalget av mulige årsaker til dysfoni, respirasjonssvikt og dysfagi, som er manifestasjoner av parese av stemmebåndene. Så tendensen til psykogene patologier antyder en funksjonell parese, og operasjoner på brystet, mediastinum, hjerte, skjoldbruskkjertelen, spiserøret, samt nevrokirurgiske inngrep kan betraktes som en mulig årsak til organisk skade på vagus eller tilbakevendende nerve.

Men denne informasjonen er ikke nok. Laboratorietester kan heller ikke avsløre et klart bilde av patologien. Med deres hjelp (blodprøve) kan man bare bestemme tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser i kroppen og noen metabolske forstyrrelser (for eksempel økte glukosenivåer ved diabetes mellitus).

Spesielle tester foreskrevet for mistenkte ondartede sykdommer (biopsi og histologisk undersøkelse av en biopsi) gjør det bare mulig å skille en ondartet svulst fra en godartet, men er ikke en indikator på at det var neoplasma som forårsaket dysfunksjon av stemmebånd og lyd produksjon.

Ved diagnosen parese av stemmebånd og strupehode spiller instrumental diagnostikk en avgjørende rolle. Den enkleste og mest tilgjengelige metoden som brukes av otolaryngologer er laryngoskopi - undersøkelse av hals og strupe med instrumenter. For indirekte laryngoskopi er slike instrumenter et speil og en hodelykt for belysning. Direkte laryngoskopi utføres ved hjelp av et laryngoskop satt inn i pasientens strupehode (både diagnostisk og terapeutisk), som tillater visualisering av både vokalfoldene og innsiden av strupehodet. [23]

Laryngoskopi lar deg identifisere inflammatoriske foci, endringer i laryngeal slimhinne, små og store blødninger, som er usynlige under en normal undersøkelse. Den kan brukes til å vurdere tilstanden til vokalfoldene: deres posisjon under pust og fonering, patologiske endringer i bevegelse, farge, form, glottisens størrelse.

Et elektronisk stroboskop brukes til å bestemme arten av stemmebåndets vibrasjoner. Den lar deg vurdere tilstedeværelsen eller fraværet av svingninger i vokalfoldene under lydgjengivelse, ensartetheten og synkroniseringen av de eksisterende svingningene i frekvens og amplitude, for å avsløre ufullstendig lukking av ledbåndene, formen på glottis, etc.

For større objektivitet i studien kan videolaryngoskopi eller video -laryngostroboskopisk undersøkelse foreskrives, noe som gjør det mulig å vise et forstørret bilde av strupehodet på skjermen, fikse det, dokumentere informasjon for senere diskusjon blant spesialister.

Glottografi er en relativt ny metode for å studere stemmeens fonasjonskarakteristikker. En glottograf er en enhet som genererer ultrahøyfrekvente strømmer og måler motstanden når disse strømmer passerer gjennom strupehodet. Ved å endre den nåværende styrken kan man bedømme funksjonaliteten til vokalfoldene. På monitoren til enheten kan du se en kurve, som hos friske mennesker er preget av en uttalt syklisk og ensartet individuell syklus. Med forskjellige patologier har kurven visse avvik: periodisiteten brytes, oscillasjonsfasene er ikke bestemt, spesifikke fragmenter med tenner vises. [24]

Hvis legen oppdager ikke-stenging av vokalfoldene, begrensning av mobiliteten til en av dem (eller begge), andre anomalier som tyder på muskelvevssvikt eller utilstrekkelig nervøs regulering, blir pasienten henvist til ytterligere undersøkelse. Metoder brukes for å vurdere kontraktiliteten til strupehodet (elektromyografi) og funksjonene ved nevromuskulær overføring (elektrononeografi). Det er sant at elektromyografi ikke gir tilstrekkelig informasjon om vokalvibrasjonene og er et tegn på parese av strupehodet, som kan kombineres med en svekkelse av stemmebåndene, og nevrografi er bare relevant i tilfelle av en nevrogen karakter av patologi og foreskrives etter å ha konsultert en nevrolog. [25]

Hvis det mistenkes en parese av sentral opprinnelse (bulbar, assosiert med patologier i medulla oblongata, hvor kjernen i vagusnerven er lokalisert, eller kortikal, assosiert med skade på hjernebarken og dens veier), en grundig undersøkelse av hjernen strukturer for tilstedeværelse av svulster, blødninger, degenerative prosesser er nødvendig. En slik studie er mulig ved hjelp av beregnet eller magnetisk resonansavbildning av hjernen, samt skanning av hjernestrukturer (MSCT), utført i traumer, for å identifisere utviklingsavvik, akutte blødninger. [26],  [27], [28]

Hvis legen mistenker perifer parese av stemmebåndene, dvs. Den forårsaket av komprimering av grenene til vagusnerven på vei til vokalapparatet, en oversikt over røntgenstråle, tomografi av mediastinum eller spiserøret, ultralyddiagnostikk av hjertet, skjoldbruskkjertelen.

Røntgen og tomografi av strupehodet hjelper til med å vurdere det generelle bildet av orgelet, men gjør det ikke mulig å bestemme arten av bevegelsene til vokalfoldene, derfor er slike studier mer relevante for å oppdage svulster og degenerative prosesser i vev i strupehodet eller i nærheten av det. [29], [30]

Hvis undersøkelsen av pasienten ikke viser noen morfologiske endringer (stemmebåndets struktur og form er normal, finnes ingen organiske lidelser som kan påvirke lyduttalefunksjonen i kroppen), konkluderer legen med at paresen er mulig funksjonell natur. I dette tilfellet vil det ikke være overflødig å konsultere en psykolog og psykiater, utføre psykologisk testing med diagnosen mulige psyko -emosjonelle lidelser.

Differensiell diagnose

Spesiell oppmerksomhet rettes mot differensialdiagnose, fordi det er mye lettere å diagnostisere parese eller lammelse av stemmebåndene enn å bestemme årsaken. Stemningens heshet og heshet kan observeres både i respiratoriske patologier, som er en vanlig situasjon og ikke krever spesiell behandling (ofte er standard prosedyrer tilstrekkelig for å behandle ondt i halsen), og ved nevrologiske lidelser, som bare kan oppdages med hjelp av spesielle instrumentstudier. Derfor, i etableringen av den sanne årsaken og bildet av patologi, spiller samfunnet av leger i forskjellige retninger en viktig rolle.

Stemmebåndsparese må skilles fra stemmebåndslammelse. I det første tilfellet snakker vi om ufullstendig tap av funksjoner i nervene som innerverer vokalfoldene, dvs. Om svekkelsen av funksjonaliteten. Ved lammelse av stemmebåndene mangler innervasjon, noe som kan sees med mikrolagingoskopi (forskyvning av strupehinnen på grunn av lav tone i musklene i vokalfoldene) og elektroglottografi.

Behovet for å differensiere myopatiske og neurogene patologier er forbundet med forskjellige tilnærminger til behandling av sykdommer i forskjellige etiologier. Og i noen tilfeller snakker vi om et brudd på innerveringen, ikke så mye på stemmebåndene, men på artikulasjonsapparatet. Årsakene til patologien kan være de samme (skade eller komprimering av nervene), men i tillegg til vagusnerven, i dette tilfellet, patologien til glossopharyngeal og hypoglossal nerver (deres perifere deler og kjerner som ligger i medulla oblongata) regnes. Det er også en feil uttale av visse lyder, en endring i stemmeens styrke og klang.

Forebygging

Diagnosen "parese av stemmebåndene" høres på en eller annen måte truende ut, så man kan få inntrykk av at vi snakker om en alvorlig, irreversibel patologi i taleapparatet. Faktisk er prognosen for sykdommen og tilnærmingen til behandlingen avhengig av alvorlighetsgraden av lidelsen.

Myopatisk parese, som utvikler seg som en komplikasjon av laryngitt og andre smittsomme og inflammatoriske sykdommer i luftveiene, eller som følge av overdreven belastning på stemmebåndene, er ganske lett å behandle med enkle metoder og passere uten konsekvenser. Funksjonsforstyrrelser i vokalapparatet som skyldes stress og nervøse lidelser, regnes heller ikke som irreversible. Talefunksjonen gjenopprettes etter hvert som den psyko-emosjonelle tilstanden stabiliseres (i noen tilfeller forsvinner den selv uten behandling).

I de fleste tilfeller av nevrogen parese klarer pasienten å returnere stemmen og korrigere lyduttale, men det er ikke lenger spørsmål om gjenoppretting av vokale evner. Videre forblir uttalefeil hos noen pasienter i fremtiden, og noen vanskeligheter med å eie vokalapparatet er bestemt. Ved alvorlige organiske lidelser som er vanskelige å behandle, observeres en nedgang i stemmefunksjon over lang tid, noe som fører til atrofi av stemmebåndets muskler og vedvarende fonasjonsforstyrrelser. [31]

Forebygging av brudd på vokalfoldene er en forsiktig holdning til stemmen din, forebygging og rettidig behandling av smittsomme og inflammatoriske sykdommer i halsen og luftveiene, ved å opprettholde normale nervøse og endokrine systemer.

I barndommen oppstår dysfoni vanligvis på bakgrunn av laryngitt, så foreldre bør være veldig oppmerksomme på å sikre at barnet ikke overopphetes før det går ut, ikke drikker isvann, ikke prøver å bruke istapper som iskrem, snakker mindre i kaldt osv. Det er nødvendig fra en ung alder i en forståelig form å forklare barna hvordan slik uforsiktighet kan ende, fordi bare bevisstheten om de farlige resultatene av handlingene fungerer bedre enn enkle læresetninger og straffer.

Voksne er ofte hensynsløse om hva slags luft vi puster inn. Arbeid i støvete forhold, ved kjemiske anlegg, i laboratorier, verksteder overholder ikke alltid kravene til åndedrettsvern. Men irriterende stoffer kan lett påvirke funksjonaliteten til både åndedretts- og vokalapparatet, noe som vil endre talens natur og evner. Kravet om å bruke åndedrettsvern, bomullsbindbind og annet verneutstyr skyldes behovet for å beskytte luftveiene og stemmedannelsen, som er avgjørende for en person. Dette er forebygging av mange sykdommer, inkludert parese av strupehode og stemmebånd, der dysfoni eller afoni er notert.

Folk fra visse yrker, spesielt lærere, hvis stemme er en avgjørende faktor i undervisning og oppvekst av den yngre generasjonen, med alt sitt ønske, lykkes langt fra alltid med å opprettholde stemmebåndets helse. I dette tilfellet må det legges vekt på forebygging av komplikasjoner av parese av stemmebåndene, dvs. Dystrofiske prosesser som et resultat av langvarig dysfunksjon av vokalapparatet. Det er bedre å passe på og snakke mindre i den akutte sykdomsperioden, noe som vil hjelpe ledbåndene til å komme seg raskere. Ellers kan restaureringen av stemmen ta lang tid, og dessuten må du være forberedt på at den senere vil ha noen ubehagelige funksjoner.

Tidlig diagnose av en patologi som kalles "stemmebåndsparese" er nøkkelen til effektiv behandling av vokalapparatet (så vel som andre relaterte systemer) og stemme restaurering. Derfor bør en lege konsulteres ved de første tegnene på en fonasjonsforstyrrelse: en endring i stemmeens klang og klang, dens styrke, rytme, spesielt hvis de oppstår i den postoperative perioden eller på bakgrunn av organiske hjernesykdommer. Men myopatisk parese kan heller ikke behandles lett, fordi dysfunksjon i vokalapparatet i lang tid, nedsatt respirasjon og ernæring av vokalapparatets vev ved inflammatoriske sykdommer kan provosere utvikling av degenerative prosesser som påvirker stemmekvaliteten, kommunikasjon funksjon og pasientens liv som helhet..