Behandling av stemmebåndsparese

Ikke mange anser en talefeil som en vesentlig grunn til å oppsøke lege, i den tro at den vil gå over av seg selv over tid. Men problemet er at man bare kan regne med dette når muskelparese er et av symptomene på betennelsessykdommer i halsen, rus, overdreven muskelbelastning (myopatisk parese) eller når vi snakker om en funksjonsforstyrrelse forårsaket av overeksitasjon av psyken ved nevropsykiatriske lidelser. I disse tilfellene gjenopprettes stemmebåndenes funksjonalitet etter hvert som pasientens tilstand normaliseres, dvs. vi har en relativt lett reversibel prosess.

Ved inflammatoriske sykdommer som har forårsaket en reduksjon i funksjonaliteten til stemmeapparatet, utføres antiinflammatorisk behandling, inkludert gurgling, inntak av antiseptiske midler (pastiller) og NSAIDs, termiske prosedyrer, og om nødvendig administrering av kortikosteroider, antibiotika, antivirale legemidler og immunstimulerende midler. For å øke kroppens motstandskraft mot infeksjoner og forbedre trofismen i strupevevet, foreskrives vitaminer og vitamin-mineralkomplekser. [ 1 ]

Leger insisterer på å begrense bruken av tale for å gi hvile til leddbåndene som er skadet av sykdommen, ytterligere fukting av inhalert luft, røykeslutt og begrense stemmeapparatets kontakt med irriterende stoffer i luften. Ved milde former for laryngitt og heshet er ikke-medikamentell behandling ofte tilstrekkelig.

Hvis vi snakker om myopatisk parese, som var årsaken til muskelstrekk eller metabolske forstyrrelser i dem, assosiert med ruspåvirkning av kroppen eller endokrine patologier (i dette tilfellet bør behandling av stemmebåndene utføres parallelt med hovedsykdommen), kommer fysioterapi i forgrunnen. Fysioterapi kan omfatte diatermi, elektroforese, magnetisk terapi, elektrisk myostimulering, mikrobølgeterapi, eksponering for fluktuerende strømmer, galvanisering og andre prosedyrer i henhold til indikasjoner knyttet til hoved- og samtidige lidelser.

Medisinske stimulanter av muskelaktivitet (neostigmin, proserin, neuromidin), biogene stimulanter som fremmer regenerering av skadet vev (for eksempel aloe vera-preparater), legemidler som forbedrer muskeltrofi og blodsirkulasjon (ATP) kan også foreskrives. De fleste legemidler injiseres i den berørte muskelen.

Behandling av funksjonell parese forårsaket av psykoemosjonelle og nevropsykiatriske lidelser kan, avhengig av alvorlighetsgraden av disse lidelsene, utføres ved hjelp av forskjellige metoder. I noen tilfeller er psykoterapi og beroligende midler tilstrekkelig. Ved mer alvorlige psykiske lidelser foreskrives i tillegg antidepressiva, beroligende midler, nevroleptika, fysioterapi og fonasjonsøvelser. [ 2 ]

Ved nevrogen stemmebåndsparese foreskrives spesielle medisiner, fysioterapi (tilsvarende den som brukes ved myopatisk parese) og om nødvendig kirurgisk behandling. Ved svakhet i stemmeapparatets muskler forårsaket av kraniocerebralt traume og organiske hjerneskader, administrerer legene nootropisk terapi som forbedrer metabolismen i nervevevet og dets ytelse. Når det gjelder parese på grunn av hjerneslag (hjerneblødning), foreskrives vaskulære legemidler. Ved nevritt (nervebetennelse) rettes spesiell oppmerksomhet mot antiinflammatorisk behandling og introduksjon av gruppe B-legemidler i kroppen som forbedrer nervesystemets funksjonalitet.

Behandling av postoperativ stemmebåndsparese har sine egne kjennetegn. Uavhengig av symptomer og lokalisering av lesjonen (bilateral eller ensidig parese), utføres først ikke-kirurgisk behandling: antiinflammatorisk og avgiftningsbehandling, gjenoppretting av mikrosirkulasjon i vev og lydproduksjonsevne (ved bruk av logopedi og treningsterapi).

Postoperativ parese av stemmebåndsmusklene diagnostiseres oftest etter kirurgiske inngrep i skjoldbruskkjertelen med skade på den tilbakevendende nerven. I dette tilfellet utvikles bilateral parese av stemmebåndene. Hvis patologien oppdages tidlig i den postoperative perioden (innen 10-14 dager), utføres behandlingen med medisiner og inkluderer:

• antibiotikabehandling (bredspektrede legemidler)
• hormonell antiinflammatorisk behandling (prednisolon, deksametason),
• administrering av angioprotektorer (pentoksifyllin),
• administrering av legemidler som påvirker vevsmetabolismen (actovegin, vinpocetin),
• introduksjon av nevrobeskyttere (neostigmin, proserin, neurovitan, etc.),
• ved hematomdannelse – introduksjon av homeostatika, legemidler som forbedrer blodsammensetningen og dens egenskaper, vaskulære legemidler som styrker blodkarveggene
• introduksjon av multivitaminkomplekser og B-vitaminer.

Injeksjonsbehandling utføres på sykehus foretrekkes. I tillegg foreskrives hyperbarisk oksygenering, medisinsk elektro- og fonoforese, magnetolaser og andre fysioterapiprosedyrer, refleksterapi og akupunktur.

Hvis en måned med terapi ikke gir resultater og diagnosen «bilateral stemmebåndsparese» fortsatt står ved makt, snakker man ikke lenger om parese, men om lammelse av stemmeapparatet.

Ved respirasjonssvikt foreskrives trakeostomi (innsetting av et pusterør i luftrøret). [ 3 ], [ 4 ] Noen ganger utføres denne operasjonen parallelt med injeksjonslaryngoplastikk, som gjør det mulig å gjenopprette stemmebåndenes form. Operasjonen utføres under kontroll av laryngoskopi og innebærer innføring av fettvev (eget eller donors), kollagen, spesielle preparater fra beinvevsstoffer og teflon i stemmebåndet. [ 5 ]

En av typene kirurgisk behandling for stemmebåndsparese er kirurgi på beinvevet i strupehodet, som gjør det mulig å endre både plasseringen av stemmebåndene og deres spenning. Medialisering eller forskyvning av det lammede ligamentet til midten bidrar til å gjenopprette stemmeapparatets funksjon ved ensidig parese. Forskyvning av larynxbrusken, som øker spenningen i foldene, er også effektiv ved bilateral postoperativ parese, men den utføres bare 6–8 måneder etter skjoldbruskkirurgi. En alternativ metode er laserkirurgi, som endrer lengden og spenningen i stemmebåndene, tyreoplastikk (bruk av implantater), reinnervasjon (erstatning av den skadede nerven med en annen, tatt fra nakken). [ 6 ]

Kirurgisk behandling av bilateral stemmebåndsparese innebærer en grundig undersøkelse av pasienten, bestemmelse av omfanget av intervensjonen og effektive behandlingsmetoder, siden legen praktisk talt ikke har rett til å gjøre en feil. Den primære operasjonen må være vellykket nesten 100 %. Hvis injeksjonsplastik brukes, er det en mulighet til å eksperimentere med ulike materialer for å fylle den skadede folden.

Kirurgisk behandling for stemmebåndsparese kan foreskrives i forbindelse med fjerning av neoplasmer som komprimerer nervene (svulster, spiserør, mediastinum, skjoldbruskkjertel: tyreoidektomi og strumektomi), samt ved respirasjonsdysfunksjon og asfyksi. [ 7 ], [ 8 ]

Rehabilitering av pasienter med stemmebåndsparese

Nedsatt stemmedannelse på grunn av parese av stemmebåndene er ikke alltid et lettløst problem. Hvis stemmen ved luftveissykdommer gjenopprettes av seg selv etter en behandling for den underliggende sykdommen, krever patologier forårsaket av nevropsykiatriske lidelser, nedsatt innervasjon av stemmeapparatet og hjernepatologier ikke bare medikamentell og fysioterapeutisk behandling, men også rehabiliteringsterapi.

Nøye behandling av stemmeapparatet, og ty til hvisket tale (kun når det er nødvendig), anbefales kun i de innledende stadiene av paresebehandlingen, og på slutten av behandlingsforløpet er det på tide å trene stemmen. Når en person ikke bruker stemmeapparatet sitt på lenge, forsvinner de betingede refleksene som ligger til grunn for dannelsen av lyder noe, så ved hjelp av spesielle øvelser må du tvinge hjernen til å huske glemte reflekser eller danne nye. Dette er oppgaven som løses under rehabiliteringen av pasienter.

Effektiviteten av pasientrehabilitering er direkte avhengig av holdningen til et positivt resultat og oppfyllelsen av kravene til en psykoterapeut, nevrolog og logoped. Sistnevntes deltakelse er nødvendig i den siste fasen av behandlingen, fordi uten spesielle puste- og fonetiske øvelser kan en person i de fleste tilfeller ikke gjenvinne sin opprinnelige sensitive tale.

Rehabiliteringsfasen begynner med psykoterapitimer, som vil bidra til å innpode hos pasienten tillit til at stemmeforstyrrelsen er reversibel, og håp om et positivt resultat av rehabiliteringsterapien. Hvis pasienten bare mekanisk gjentar alle logopedens bevegelser, vil et positivt resultat måtte vente svært lenge. [ 9 ]

Ofte gir ikke de første timene det forventede resultatet, og pasientene fortviler raskt, gir opp, anstrenger seg ikke eller nekter å ta timene i det hele tatt. Og hvis vi også tar i betraktning at rehabilitering er en lang prosess som kan ta fra 2 til 4 måneder (i noen tilfeller, hvis det er samtidige lidelser, enda mer), er ikke alle pasienter i stand til å samle styrke og tålmodighet for å oppnå suksess, så sammenbrudd skjer noen ganger selv uker etter at timene starter. For å forhindre at dette skjer, bør hjelp og støtte fra en psykolog gis gjennom hele perioden med å lære fysiologisk og fonatorisk pust, korrekt uttale og orddannelse.

Stemmebåndsparese kan være av varierende kompleksitet. I noen tilfeller er det mulig å gjenopprette stemmen og dens egenskaper fullstendig, i andre blir talen mer forståelig, men det er ikke mulig å oppnå den opprinnelige funksjonaliteten til stemmeapparatet fullt ut. Pasienter bør forstå dette og strebe etter best mulig resultat. Uansett vil innsatsen deres bli belønnet, for selv i tilfeller der stemmen ikke er fullstendig gjenopprettet, øker dens styrke og klang, pusten går tilbake til normalen, og tretthet under talebelastning oppstår senere og er ikke så uttalt.

I de innledende stadiene av restitusjonsperioden bør man legge spesiell vekt på terapeutiske øvelser. Terapeutiske øvelser for parese av stemmebåndene involverer pusteøvelser kombinert med spenning i musklene i nakke og svelg og normalisering av pusten. Bruk av munnspill gir en positiv effekt. Dette er både en stimulerende massasje av strupehodet og trening i å forlenge utpusten som er nødvendig for dannelse av lyd (dette er kun mulig ved utpust).

Øvelser for å sette opp pusten innebærer vekslende utpust og innånding gjennom munn og nese, endring av hastigheten på innånding og utånding, rykkete pust og utvikling av diafragmatiske pusteferdigheter. Slike klasser holdes både på logopedens kontor og i treningsrommet.

Etter 1–1,5 uker går de videre til motoriske øvelser med spenning av musklene i hode, underkjeve, tunge og gane. Disse øvelsene forbereder stemmeapparatet på fonasjonsøvelser, dvs. korrekt uttale av lyder. [ 10 ]

Nå er det på tide å gå videre til logopedi. Fonopediske øvelser for stemmebåndsparese er trening i lyduttale, som kombineres med trening i korrekt fonasjonspust. Med andre ord, dette er stemmetrening. Logopediøkter starter med uttalen av lyden "m", som regnes som det optimale fysiologiske grunnlaget for dannelsen av korrekt uttale av fonemer. Først lærer pasientene å gjengi denne lyden riktig, som ikke krever mye spenning i stemmebåndenes muskler, deretter - kombinasjonene med forskjellige vokallyder. Deretter, i samme rekkefølge, uttales alle uttalte konsonanter.

Det legges særlig vekt ikke bare på å uttale lyder og stavelser, men på talekinestesi, dvs. oppfatningen og memoreringen av taleorganenes bevegelse under lyduttale, spenningen i strupehodet ved gjengivelse av forskjellige lyder, utåndingskraften osv. Kinestetiske ferdigheter forsterkes ved å uttale par av stavelser, med trykk på den andre stavelsen.

Deretter flyttes betoningene, stavelsene forlenges, og de går videre til å uttale lengre lydkombinasjoner (nanana, mumumumu, osv.). Når normal uttale av kombinasjoner av vokaler og konsonanter er etablert, går de videre til å danne kombinasjoner av vokallyder med lyden "y" (ai, oi, ey, osv.) og vokallyder seg imellom (ui, aouu, eao, osv.).

Når man har mestret uttalen av individuelle lyder og kombinasjonene av disse, er det på tide å gå videre til å danne og uttale ord. Taleutviklingstimer kombineres med stemmeøvelser som bidrar til å forbedre og stabilisere den gjenopprettede stemmefunksjonen, gjøre stemmen mer klangfull og talen flytende.

Effektiviteten av de gjennomførte timene styres av pasientens stemmekarakteristikker, indikatorer på tretthet og klang. I tillegg foreskrives diagnostiske prosedyrer (vanligvis glottografi). Hvis resultatet er positivt, viser sistnevnte ensartede svingninger i stemmebåndene med klart definerte faser.

I noen tilfeller foreskrives rehabiliteringsøkter selv under behandlingsprosedyrene, fordi jo tidligere økter med en logoped starter, desto mer effektive vil kompensasjonsmekanismene være, slik at stemmen kan gjenopprettes selv uten fullstendig gjenoppretting av funksjonaliteten til det berørte ligamentet, og desto mindre sannsynlig er det at patologiske ferdigheter (reflekser) i lydproduksjon vil utvikle seg, noe som vil være vanskelig å korrigere senere. Samtidig bør belastningen på stemmeapparatet doseres strengt for ikke å overbelaste det syke organet, så det anbefales ikke å avvike fra spesialistens krav i håp om raskere bedring.

Kordotomi

Kordotomi er en annen endoskopisk kirurgisk prosedyre for å forstørre glottis. Kordotomi utføres gjennom et snitt gjennom stemmebåndet, ligamentet og thyroarytenoidmuskelen bakre ved tistelinnsettingen. Kordotomi, i likhet med arytenoidektomi, er utsatt for granulom- og arrdannelse. Revisjonskordotomi kan være nødvendig hos opptil 30 % av pasientene på grunn av redusert glottal diameter på grunn av arrdannelse eller granulasjonsvevsdannelse.[ 11 ] Den vanligste komplikasjonen forbundet med kordotomi var endring i stemmekvalitet på grunn av stemmebåndsskade.[ 12 ] Laserendoskopisk kordotomi har fremstått som den foretrukne terapeutiske intervensjonen for VCP sammenlignet med arytenoidektomi fordi den er mindre invasiv og reduserer forekomsten av aspirasjon. Stemmekvaliteten kan forringes etter reseksjon, men de generelle stemmeresultatene er ofte bedre enn arytenoidektomi, spesielt hos voksne pasienter.

Reinnervasjon

Målet med reinnervasjon er stemmebåndsabduksjon ved å gjenopprette aktiviteten til den bakre cricothyroid-muskelen (PCA). Selv om denne prosedyren gjenoppretter spontan stemmebåndsabduksjon, påvirker den ikke adduksjon. RLN-anastomose er en utfordrende prosedyre på grunn av variasjonen og vanskeligheten med leveringen. Phrenicusnerven har blitt brukt til å reinnervere PCA-muskelen; en studie fant at inspiratorisk stemmebåndsabduksjon ble oppnådd i 93 % av tilfellene.[ 13 ] Selv om pasientene led av hemidiafragmatisk lammelse, hadde de betydelig bedring av diafragmatiske bevegelser og respirasjonsfunksjon innen 12 måneder. Marina et al. viste tidligere at en gren av phrenicusnerven alene kan brukes til å minimere tapet av diafragmatisk funksjon og opprettholde respirasjonsparametre. En mer moderne teknikk er bruk av en pedikulær nevromuskulær lapp fra ansa cervicalis, som unngår diafragmatiske komplikasjoner forbundet med ofring av phrenicusnerven. Denne prosedyren er teknisk sett svært utfordrende og er mest vellykket når den utføres av flere kirurger med betydelig erfaring i bruken. Alle disse prosedyrene for larynxreinnervasjon brukes mye oftere ved ensidig stemmebåndslammelse. [ 14 ], [ 15 ]

Genterapi

Denne behandlingen er fortsatt i prekliniske stadier, men åpner for flere lovende veier for fremtidig behandling. Med denne metoden forbedrer genlevering til skadede eller denerverte muskler veksten av skadede nevroner for å hjelpe til med foryngelse av skadede larynxmuskler. Disse genene koder for nevrotrofiske faktorer, eller vekstfaktorer, som bidrar til å stimulere muskeldifferensiering og proliferasjon.[ 16 ] De leveres enten direkte til larynxmusklene eller til RLN, og tas opp av nevrale cellekropper via retrograd aksonal transport.[ 17 ] Når de er transdusert inn i målcellene, produserer de peptider som fremmer RLN-vekst, synaptisk dannelse og regenerering.

Effektive medisiner

Vi vil ikke dvele ved legemidlene som brukes til å behandle inflammatorisk stemmebåndsparese, siden de brukes i behandlingen av laryngitt og er beskrevet i de relevante avsnittene, samt legemidler foreskrevet av psykoterapeuter (de er strengt individuelle). Vi vil være oppmerksomme på legemidler som kan foreskrives til pasienter for å forbedre muskelaktivitet og innervasjon av stemmebåndene ved myopatisk og nevropatisk parese.

Legemidlet "Proserin" tilhører kategorien antikolinesterase-legemidler (indirekte kolonomimetika) som forbedrer muskelmotorisk aktivitet, øker deres kontraktilitet ved å potensere effekten av nevrotransmitteren acetylkolin på dem. Det er foreskrevet for muskelsvakhet (myasteni), parese og lammelse av muskler av ulik opprinnelse, for å stimulere fødsel ved å øke livmorkontraksjonene, som en motgift mot muskelavslappende midler, etc.

Legemidlet administreres subkutant i en dose på 1-2 ml 1-3 ganger daglig (hovedsakelig om morgenen og ettermiddagen) i en periode på 25-30 dager. I dette tilfellet bør den daglige dosen av legemidlet ikke overstige 6 mg. Om nødvendig gjentas behandlingsforløpet med legemidlet etter 3-4 uker.

Legemidlet er ikke foreskrevet ved overfølsomhet for komponentene (neohistamin og hjelpestoffer), epileptisk status, hyperkinesi, redusert hjertefrekvens (puls), bronkial astma, hjerterytmeforstyrrelser, alvorlig vaskulær aterosklerose, hypertyreose, prostatahypertrofi og noen andre patologier. Med andre ord anbefales det strengt tatt ikke å ta legemidlet uten resept fra en spesialist.

Bruk av legemidlet kan være ledsaget av ubehagelige opplevelser: overdreven spyttsekresjon og svette, hyppig trang til å urinere, forstyrrelser i fordøyelses- og synssystemet, muskelrykninger (nervøs tic), kvalme, migrenelignende hodepine og svimmelhet.

Medisinen «Amiridin» har også en antikolesteraseeffekt, dvs. den stimulerer nevromuskulær overføring og forbedrer kontraktiliteten til kroppens muskler, inkludert musklene i strupehodet og stemmebåndene. Indikasjoner for forskrivning av medisinen inkluderer myasteni, nevritt og noen andre nevrologiske sykdommer, organiske sykdommer i hjernen, der det observeres ulike forstyrrelser i motorisk aktivitet, parese og lammelse forårsaket av skade på kjernene i kranialnervene.

Det brukes også til å behandle tilstander ledsaget av en reduksjon i høyere mentale funksjoner, først og fremst hukommelse (for eksempel Alzheimers sykdom eller en svekkelse av hukommelse og oppmerksomhet under mental overbelastning).

Legemidlet har en sterk effekt, og øker effekten på glatte muskler ikke bare av acetylkolin, men også av andre stoffer som er involvert i overføring av eksitasjon langs nervefibrene til musklene og i motsatt retning. Slike stoffer kalles mediatorer. De inkluderer: adrenalin, histamin, serotonin, oksytocin.

Dette legemidlet har ulike bruksmuligheter. Det produseres i tabletter (20 mg), som tas oralt ½–1 tablett tre ganger daglig. Ved alvorlige patologier i nevromuskulær overføring gis legemidlet i en dose på opptil 40 mg 5–6 ganger daglig, eller det utføres en kort injeksjonskur med økt dose (opptil 30 mg).

Injeksjoner har en raskere og sterkere effekt. Legemidlet i form av ampuller (1 ml 0,5 % og 1,5 %) brukes til dette formålet subkutant eller intramuskulært. En enkeltdose er 1 ampulle (5 eller 15 mg amiridin). Det administreres 1 eller 2 ganger daglig. Det terapeutiske forløpet er 1–2 måneder.

Som det forrige legemidlet har "Amiridin" nok kontraindikasjoner som må tas i betraktning. Disse inkluderer: epilepsi, en tendens til vestibulære forstyrrelser, patologier i ledningsbanene i hjernen og ryggmargen, ledsaget av ufrivillige bevegelser (hyperkinese), hjertesmerter (angina pectoris, iskemisk hjertesykdom), redusert hjertefrekvens (bradykardi), hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen (hypertyreose, tyreotoksikose).

Legemidlet bør heller ikke foreskrives til pasienter med bronkial astma og mage-tarmsykdommer i akutte menstruasjoner (legemidlets effekt på mageslimhinnen er spesielt farlig ved ulcerøse lesjoner i magesekk og tolvfingertarm). Det anbefales ikke for gravide kvinner (unntatt i tilfeller der legemidlet brukes til å stimulere fødsel), ammende mødre, pasienter med overfølsomhet for amiridin og/eller andre stoffer i doseringsformen.

Ved sykdommer i hjertet, magen og skjoldbruskkjertelen er det mulighet for behandling med legemidlet, men det bør utvises spesiell forsiktighet.

Bivirkninger av legemidlet er hovedsakelig preget av mage-tarmlidelser: økt spyttsekresjon (hypersalivasjon), kvalme (oppkastanfall er mulig), økte tarmkontraksjoner og diaré, tap av appetitt. Slike lidelser som muskelkoordinasjonsforstyrrelser (ataksi), svimmelhet, redusert hjertefrekvens forekommer sjeldnere og vanligvis etter gjentatt administrering av legemidlet, men generelt tolereres legemidlet godt, og uønskede symptomer forekommer svært sjelden.

Under behandling med legemidlet er det uønsket å konsumere alkohol, siden en slik kombinasjon kan redusere aktiviteten i sentralnervesystemet betydelig og forsterke den beroligende effekten av etanol.

«Neuromidin» er et legemiddel i samme klasse med et annet aktivt stoff (ipidicrin). Virkningen ligner på de ovenfor beskrevne legemidlene, dvs. at det forsterker virkningen av nesten alle kjente nevrotransmittere på muskelvev og dermed forbedrer overføringen av impulser fra sentralnervesystemet til periferien og tilbake, forbedrer hukommelsen, har en stimulerende effekt på sentralnervesystemet med en svak beroligende effekt, har en smertestillende og antiarytmisk effekt.

Legemidlet er tilgjengelig i form av tabletter og injeksjoner. Ved stemmebåndsparese av ulik opprinnelse kan legen foreskrive injeksjon eller kombinasjonsbehandling. Oftest starter de med injeksjoner og går deretter over til å ta tabletter.

Ved sykdommer i sentralnervesystemet og det perifere nervesystemet med observert svekkelse av stemmebåndenes funksjonalitet, utføres injeksjonsbehandling i doser fra 5 til 15 mg av legemidlet opptil 2 ganger daglig. Legemidlet bør administreres subkutant eller intramuskulært. Behandlingsvarigheten, avhengig av alvorlighetsgraden av patologiske forandringer i nervesystemet, er fra 1,5 til 4 uker, hvoretter det, hvis det er nødvendig å fortsette behandlingen, er det nødvendig å bytte til tabletter.

Tablettene tas i en dose på 10–20 mg (1/2–1 tablett) opptil 3 ganger daglig. Behandlingsforløpet er vanligvis langt. Ved patologier i det perifere nervesystemet er det 1–2 måneder, ved sykdommer i sentralnervesystemet – opptil seks måneder med mulighet for å gjenta forløpet som angitt.

Kontraindikasjoner for bruk av legemidlet er lik de som er beskrevet ovenfor. Det bør også bemerkes at økt tarmperistaltikk mot bakgrunnen av bruk av antikolinesterasemedisiner kan være farlig for pasienter med mekanisk tarmobstruksjon. De som har erosive og ulcerøse sykdommer i mage-tarmkanalen bør også være forsiktige. Slike patologiske lidelser må rapporteres til behandlende lege.

Antikolinesterasemidler brukes til å forsterke sammentrekningen av livmormusklene før fødsel; andre ganger kan virkningen av dem ha uønskede konsekvenser for gravide kvinner, og stimulere spontanaborter og for tidlig fødsel. Det aktive stoffet i legemidlet kan også trenge inn i morkakebarrieren og over i morsmelk. Det siste punktet antyder at amming bør stoppes mens behandlingen med legemidlet pågår.

Neuromidin tolereres godt av de fleste pasienter. Bivirkninger oppstår kun i isolerte tilfeller og krever ikke seponering av medisinen. Leger tyr vanligvis til å redusere dosen eller anbefaler å gjenta medisinen etter en kort pause (1-2 dager). Bivirkninger inkluderer: økt hjerterytme og redusert puls, hodepine, svimmelhet og kramper (oppstår vanligvis ved høye doser), økt utskillelse av sputum fra bronkiene og spyttet, mage-tarmlidelser, hyperhidrose (overdreven svetting), bronkial spasme, økt livmortonus.

Allergiske reaksjoner (utslett, kløe, angioødem) og hudreaksjoner på injeksjonsstedet (ved injeksjonsbehandling) er mulige. Ved allergiske reaksjoner bør legemidlet erstattes med et annet.

Vi har allerede nevnt at for de fleste sykdommer ledsaget av en reduksjon i stemmeapparatets funksjonalitet, foreskriver leger vitaminer, multivitamin- og vitamin-mineralkomplekser. For nevrogen stemmebåndsparese er de mest relevante multivitaminkomplekser av B-vitaminer.

« Neurovitan » er et kombinasjonsmedisin som inneholder B-vitaminer, som har en positiv effekt på nerve- og muskelsystemets funksjon.

Oktotiamin er et derivat av vitamin B1 (tiamin) med langvarig virkning og sikrer full karbohydratmetabolisme som er nødvendig for at nervesystemet skal fungere korrekt. I likhet med "Przerin" og dets analoger, forsterker og forlenger det virkningen av nevrotransmitteren acetylkolin, forbedrer vevstrofismen og regulerer funksjonene til muskel- og nervesystemet.

Vitamin B2 i preparatet er en aktiv deltaker i oksidasjons-reduksjonsprosesser, en antioksidant. Det forbedrer blodparametere (antall røde blodlegemer og hemoglobinnivå), vevsrespirasjon, deltar i metabolske prosesser og dannelsen av ATP (hovedkilden til energi i levende organismer).

Med hjelp av vitamin B6 skjer nesten alle metabolske prosesser (proteiner, fett, karbohydrater omdannes til lett fordøyelige former som er nødvendige for kroppens energiforsyning og dannelse av cellulære strukturer). Denne komponenten av legemidlet deltar også aktivt i syntesen av noen nevrotransmittere (spesielt serotonin og histamin), bryter ned kolesterol og forbedrer ernæringen til de perifere nerveskjedene. Det antas at vitamin B6-mangel i kroppen kan forårsake en reduksjon i egenskapene og funksjonaliteten til nevromuskulært vev og forekomsten av konvulsivt syndrom.

Vitamin B12 er også en aktiv deltaker i metabolske prosesser, reduserer kolesterolnivået, har en positiv effekt på leveren (forebygger fettlever) og hematopoieseprosesser, stimulerer proteinsyntese - det viktigste byggematerialet for celler, og bidrar til å øke kroppens motstandskraft mot infeksjoner. Ved hjelp av vitamin B12 dannes myelinskjeden i perifere nervefibre, noe som forhindrer nervecellenes død.

Alle de ovennevnte B-vitaminene har en generell helseforbedrende effekt på nerve- og karsystemet, og forbedrer trofismen og innervasjonen av muskelvev. Dessuten har vitaminene i denne gruppen observert en uttalt smertestillende effekt, som bidrar til å lindre de fleste ubehagelige nevrologiske symptomer eller i det minste redusere intensiteten deres.

Vitaminkomplekset "Neurovitan" regnes som et nyttig tillegg til nevromuskulære stimulanter, gitt at effektene ikke bare er gunstige for nevrologiske patologier.

Legemidlet er tilgjengelig i tablettform, som kan foreskrives selv til barn (i oppløst form). Doseringen for barn under 3 år overstiger ikke en halv tablett. Førskolebarn får 1 tablett per dag, barn under 14 år - fra 1 til 3 tabletter per dag.

Pasienter over 14 år tar legemidlet i voksen dosering (opptil 4 tabletter per dag) i et kur på 2 uker til 1 måned.

Vitaminkomplekset har få kontraindikasjoner. Disse inkluderer overfølsomhet for de enkelte komponentene og noen sykdommer der vitaminene i komplekset kan forårsake skade. For eksempel anbefales ikke vitamin B1 for allergier, B6 - for forverring av gastroenterologiske sykdommer mot bakgrunn av økt surhet i magesaften (det bidrar til å redusere pH), B12 er kontraindisert ved noen blodsykdommer, trombose.

Bivirkninger av legemidlet er ekstremt sjeldne og inkluderer dyspeptiske lidelser, allergiske reaksjoner, svakhet, hypertermi, hyperhidrose, takykardi og svingninger i blodtrykk.

Til tross for alle fordelene med nevromuskulære stimulanter, kan de kun brukes etter foreskrivelse fra lege. Milde former for stemmebåndsparese forårsaket av overbelastning av stemmeapparatet eller betennelse i halsen krever ikke så radikal behandling. I de fleste tilfeller av myopatogen parese kan stemmen gjenopprettes ved hjelp av folkemetoder, hvorav mange har vært kjent i mange tiår.

Botulinumtoksin, som produseres av Clostridium spp., er et nevrotoksin som forhindrer frigjøring av acetylkolin fra presynaptiske aksonterminaler, noe som resulterer i slapp lammelse av målmuskelen. Hos pasienter med stemmebåndslammelse brukes injeksjon av toksinet til å blokkere avvikende reinnervasjon av adduktormusklene av inspiratoriske motoriske nevroner. Dette gjør at de abduktoriske inspiratoriske motoriske nevronene kan fungere mer effektivt og åpne glottis.[ 18 ] Denne metoden resulterer kun i midlertidig forbedring av symptomene i omtrent tre til seks måneder av gangen, og krever gjentatte injeksjoner for mer langvarig lindring. Det er et effektivt alternativ for idiopatisk spastisk dysfunksjon av stemmebåndene eller i tilfeller der full gjenoppretting av funksjon forventes, men i et sakte tempo.

Folkelig behandling av stemmebåndsparese

Det finnes sannsynligvis ingen sykdommer i verden som folk ikke ville forsøke å behandle med folkemetoder. En annen ting er at slik behandling ikke hjelper i alle tilfeller og ikke med alle sykdommer. Når det gjelder stemmebåndsparese, er behandling med urter og folkeoppskrifter anvendelig både ved myopatisk patologi og ved nevropatogene lidelser. Men i det første tilfellet kan dette til og med være hovedbehandlingen, noe som gjør det mulig å unngå å ta medisiner som både bidrar til å bekjempe sykdommen og påvirker kroppens tilstand negativt, og i det andre kan folkebehandling kun betraktes som en hjelpeterapeutisk metode.

Svakhet i stemmebåndsmusklene, manifestert i heshet og dempet stemme som følge av overbelastning av stemmeapparatet, behandles perfekt med vanlig hvile, fuktig luft og medisinske urter med betennelsesdempende og beroligende effekter.

Situasjonen er lik ved betennelse i vev i strupehodet og luftrøret (laryngitt og laryngotrakeitt). I tillegg til hovedbehandlingen, som ved bakteriell patologi består av å ta antibiotika og betennelsesdempende legemidler, ved allergier - antihistaminer, ved polypper - kirurgisk fjerning av polypper, trenger man hvile, fuktet luft og folkemetoder for å gjenopprette stemmen. Disse inkluderer: å ta varme væsker som ikke irriterer halsen og gurgle med en svak løsning av salt, brus eller urteavkok.

Anbefalte væsker: te, melk, mineralvann uten kullsyre, ikke-sure juicer, men det er bedre å avstå fra kaffe, kullsyreholdig vann (spesielt med kjemiske fargestoffer) og alkohol. Drikker for laryngitt og ligamentparese bidrar til å opprettholde vann-saltbalansen i kroppen og gir fuktighet til det skadede vevet i strupehodet. Skylling fremmer fuktighet, lindrer betennelse og hevelse i bløtvev (spesielt kamilleinfusjon og avkok), bidrar til å fjerne infeksjon (salt og brus er kjente antiseptiske midler), støtter den inflammatoriske prosessen, forstyrrer trofisme (ernæring og respirasjon) og funksjonaliteten til slimhinnen og musklene i stemmebåndene.

Ved funksjonell parese forårsaket av nevropsykiatriske lidelser, kommer vanligvis urter med beroligende effekt til unnsetning: valerian, mynte, sitronmelisse, angelica, geitrot, lavendel, johannesurt og urteinfusjoner, fordi restaureringen av stemmebåndenes funksjonalitet i dette tilfellet er direkte avhengig av stabiliseringen av sentralnervesystemet.

Det er viktig å huske at jo lenger perioden med lav intensitet av stemmebåndene er, desto vanskeligere vil det være å gjenopprette funksjonen deres. Tross alt opprettholdes et stabilt arbeid i stemmeapparatet ved daglig trening av båndene under verbal (tale) kommunikasjon. Hvis musklene ikke fungerer over lengre tid, oppstår atrofi.

Urtebehandling for funksjonell parese støttes selv av leger, men effekten av urter er ikke alltid tilstrekkelig, og effekten inntreffer ikke så raskt som ønsket. I noen tilfeller anbefales urter å brukes som beroligende midler, og erstatte legemidler med samme effekt, men å gjøre dette i kombinasjon med antidepressiva, som virker mange ganger sterkere og raskere. Medisinplanter vil bidra til å redusere forløpet av å ta potente legemidler og konsolidere effekten som oppnås hvis de tas i rehabiliteringsperioden og i stressende situasjoner i fremtiden. Tross alt diagnostiseres funksjonell parese av stemmebåndene i de fleste tilfeller hos personer med en ustabil psyke, utsatt for psyko-emosjonelle sammenbrudd.

Ved nevrogen parese og organiske sykdommer i hjernen er folkebehandling ineffektiv. Men dette betyr ikke at den bør forlates, fordi mange effektive oppskrifter forsterker effekten av legemidler og bidrar til å redusere tiden de tas, noe som reduserer risikoen for å utvikle alvorlige bivirkninger.

Dermed er kompresjon og degenerative prosesser i nervevevet vanligvis ledsaget av betennelse. Det forekommer også noen ganger i den postoperative perioden. For en rask effekt foreskriver leger hormonelle legemidler (kortikosteroider i injeksjoner), langvarig behandling som, spesielt i høye doser, kan skade kroppen, og senere orale NSAID-er, som påvirker tilstanden til mageslimhinnen negativt.

Urter med betennelsesdempende effekt (kamille, ringblomst, johannesurt, ryllik, kalmusrot, etc.) gjør det mulig å redusere doseringen av hormonelle midler og i noen tilfeller å avstå fra å ta NSAIDs. Dette er svært viktig, gitt mengden medisiner som gis til slike pasienter.

Men urter med en uttalt beroligende effekt (CNS-depresjon) ved nevrogene patologier bør behandles med forsiktighet, fordi effekten deres kan motsi kravene til behandling med muskelaktivitetsstimulerende midler (CNS-eksitasjon), så det er nødvendig å konsultere en lege på forhånd om muligheten og doseringen av medisinske urtedrikker. Likevel vil den beroligende effekten av urter komme godt med i rehabiliteringsperioden, når stabilisering av pasientens mentale tilstand bidrar til å opprettholde troen på et positivt behandlingsresultat, opprettholde styrke, tålmodighet og ønsket om å bli kvitt talefeil.

Hvilke folkeoppskrifter kan hjelpe deg med å raskt få tilbake din klare, høye stemme og gå tilbake til dine vanlige arbeidsaktiviteter? Her er noen av dem.

Melkebehandling:

• Lag en varm drikk bestående av like deler melk og mineralvann. Drikk den i små slurker utover dagen.
• Det anbefales å drikke eggnog to ganger om dagen: tilsett en rå eggeplomme, litt smør og honning i en stor kopp varm melk.
• Det er nyttig å drikke varm melk med gurkemeie (på tuppen av en teskje) flere ganger om dagen.
• Løk kokt i melk hjelper også mot forkjølelse og svekkelse av stemmen. Løkavkoket bør drikkes varmt. Å tilsette en skje honning forsterker den helbredende effekten.

Juicebehandling:

• Rødbetejuice har en beroligende effekt, reduserer ruspåvirkning av kroppen og forbedrer metabolske prosesser i kroppen. I kombinasjon med honning har den betennelsesdempende, immunstimulerende og moderat beroligende effekt. Rødbetejuice bør blandes med honning (eller andre juicer) i like store mengder, og blandingen bør konsumeres opptil 4 ganger om dagen, 2 spiseskjeer hver.
• Blåbærjuice vil være nyttig for stemmebåndsparese forårsaket av infeksjons- og inflammatoriske sykdommer. Blåbær inneholder mange naturlige antibiotika (fytoncider) og stoffer som bidrar til å gjenopprette stemmefunksjonen. For medisinske formål kan du drikke juice, spise bær eller lage en infusjon (1 teskje bær per glass kokende vann), som anbefales for gurgling.
• Bjørkesaft bidrar til å bekjempe betennelse, styrker nervene og forbedrer stoffskiftet. Det bør tas 1/3 kopp tre ganger om dagen.
• Om sommeren, for å behandle stemmebåndsparese og gjenopprette stemmen, kan du drikke ferskpresset urtejuice: plantain, nesle, selleri.

Urtebehandling:

• For myopatisk parese er det effektivt å gurgle med et avkok av laurbærblad (3-4 blader per glass vann) og gni inn et infusjonsprodukt av laurbærblad i vegetabilsk olje i strupehodet (30 g blad per glass olje, la stå i 2 måneder og kok opp).
• Brygg 1,5–2 spiseskjeer kamilleblomster med et glass kokende vann. La virke i 15 minutter. Ta tre ganger daglig. En enkelt dose er 1/3 kopp.
• Kok ½ kopp anisfrø i et kvarter i 200 ml vann, avkjøl til varmt, sil, tilsett 3 ss lindehonning og 1 ss konjakk. Drikk 1 ss av den resulterende drikken i løpet av dagen med en halvtimes mellomrom.
• Ved parese forårsaket av overanstrengelse av stemmebåndene, hjelper inhalasjoner med avkok av dillfrø (1 ss frø per glass vann). Inhalasjoner bør gjøres tre ganger daglig i en uke.
• Det finnes anbefalinger for behandling av parese med medisinske bad og kompresser. Et avkok av furu- og bjørkegrener tilsettes badene (6 prosedyrer), og etter badene gjøres en nakkemassasje og kompresser med honning og valurt påføres, etter å ha drukket et glass varm melk med honning og smør.

Stemmebåndsparese hos barn kan behandles med:

• smør (suge på et stykke smør) og vegetabilsk olje (gurgling),
• kli-infusjon (125 g per 0,5 l kokende vann) - ta varm i små slurker flere ganger om dagen,
• egg (rå egg gjenoppretter stemmen og gjør den mer resonant, men du bør bare ta ferske hjemmelagde egg fra pålitelige leverandører),
• oppskrifter basert på melk og medisinske urter.

Enkelte matvarer, oppskrifter og spesielt urter kan forårsake allergiske reaksjoner og intoleransereaksjoner, så de bør brukes med forsiktighet og overvåke helsen din nøye.

Homeopati

Homeopati er en gren av alternativ medisin som blir stadig mer populært hvert år. Dette skyldes den utbredte oppfatningen om at homeopatiske medisiner er tryggere for helsen enn allopatiske (syntetiske legemidler) og at virkningen deres ligner på urtebehandling, som er det tradisjonell medisin vanligvis heller mot.

Kanskje effekten av homøopatiske midler er dårligere enn tradisjonelle medisiner når det gjelder hvor raskt de virker, men effekten er ikke bare basert på fjerning av sykdomssymptomer. Disse midlene øker kroppens beskyttende funksjoner og dens evne til å bekjempe sykdommen selvstendig, noe som gir en mer stabil og langvarig effekt. I tillegg tas det ikke bare hensyn til selve symptomet på patologien (for eksempel heshet), men også tidspunktet for dens forekomst, provoserende faktorer og individuelle egenskaper ved pasientens kropp som bidrar til utviklingen av patologiske prosesser.

Det er ikke overraskende at pasienter med stemmebåndsparese er interessert i slike medisiner. Tross alt ønsker man ikke å behandle milde former av sykdommen med kjemikalier, og i alvorlige tilfeller er listen over nødvendig «kjemi» noen ganger rett og slett skremmende.

Hva kan homeopater tilby for å gjenopprette stemmen? Ved alvorlig heshet om morgenen kan Causticum foreskrives, ved heshet om kvelden - Phosphorus eller Rhus toxicodendron. Ved parese forårsaket av overanstrengelse av stemmebåndene er Aurum triphyllum effektiv, og ved svekket stemme på grunn av laryngitt - Aconitum og Apis. For nervøse, opphissede barn med redusert talefunksjon er Kamille egnet.

Når tonusen i stemmemusklene øker (vanligvis på grunn av lammelse), er Arsenicum album og Kalium arsenicum indisert; når den avtar, er Hyocyamus indisert; og ved dysfoni eller afoni med ukjent etiologi, er Platina indisert.

Blant de komplekse homeopatiske preparatene har legemidlet "Gomeovox" vist seg godt og er offisielt anerkjent som et effektivt middel for å gjenopprette stemmefunksjonen. Det inneholder 11 homeopatiske komponenter av plante- og naturlig opprinnelse i effektive og trygge doser.

Legemidlet produseres i form av homeopatiske piller, som må tas 2 stk. først hver time, deretter minst 5 ganger daglig. Det er egnet for både behandling og forebygging av dysfoni.