Kondroperikondritis i strupehodet: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Hondroperihondrit larynx - er en betennelse i perikondrium og brusk skjelett larynx forårsaket av sykdommer som beskrevet ovenfor (glottis angina, akutt laringobronhit, abscesser submucosal strupehode), eller som følge av traumatisk skade i larynx med nedsatt slimhinne integritet og perikondrium og sekundære infeksjoner, eller som et resultat sårdannelse på slimhinnen i sykdommer slik som syfilis, tuberkulose, og andre.

Klassifisering av larynx kondroperichondritis

1. Primær chondroperichondrit av strupehodet:
   1. traumer;
   2. forårsaket av latent infeksjon;
   3. metastatisk som komplikasjoner av vanlige infeksjoner (tyfus og tyfus, influensa, lungebetennelse, sepsis fra postpartum, etc.).
2.  Sekundær chondroperichondritis av strupehodet:
   1. komplikasjoner av vanlig akutt laryngitt;
   2. komplikasjoner av vanlig kronisk laryngitt;
   3. komplikasjoner av spesifikke sykdommer i strupehode.

Årsaken til kondroperichondritis av strupehode. Som patogener av kronisk hondroperihonditov strupehode vises streptokokker, stafylokokker, pneumokokker og mikroorganismer spesifikke infeksjoner (ILO, blek Treponema, influensa virus, etc.).

Patologisk anatomi og patogenese. Patologiske endringer laryngeale brusk bestemmes forskjellig motstand mot infeksjon ytre og indre lag perikondrium. De ytre lag er mer motstandsdyktig mot infeksjon og reagere på innføringen bare noen infiltrasjon og spredning av bindevevsceller, mens de indre lag gir vaskularisering og vekst av brusk i strupehodet, er mindre motstandsdyktig mot infeksjon. Når inflammasjon finner sted, perikondrium mellom disse lagene, på den ene side, og det brusklag puss oppstår, som skiller perikondrium av brusk, som hindrer dens trofisk effekt immunobeskyttende og perikondrium og, som en konsekvens fører til nekrose av brusk og deponering (Chondritter). Således påvirker det meste hyalinbrusk, som ikke er forsynt med beholdere, og føres gjennom det vaskulære systemet perikondrium.

Ved metastasiske infeksjoner kan den inflammatoriske prosessen begynne som osteomyelitt i regionen av øyene med beinbinding, som, som Liicher har vist, har flere inflammatoriske foci.

I de fleste tilfeller, strupehode hondroperihondit dekker bare en av et brusk av strupehodet (arytenoid, cricoidea og skjoldbruskkjertel, i det minste - brusk av epiglottis). I lesjoner i skjoldbruskkjertelen og cricoidea brusk betennelse kan spre seg til den ytre perikondrium, som er manifestert ved svelling på forsiden av halsen, ofte hud hyperemia og sykdomsprogresjon - purulente fistler på overflaten. Avhengig av lokaliseringen av den underliggende absessen utmerker seg indre og eksterne perichondritis.

For å eliminere den inflammatoriske prosessen, dannes en annen grad av cicatricial stenose av strupehodet. Det skal bemerkes at utviklingen av et inflammatorisk infiltrat av perichondrium ikke alltid slutter med en abscess; i dette tilfellet går prosessen inn i skleroserende perichondrit, som manifesteres ved fortykning av perichondrium.

Ifølge B.M.Mlechina (1958), i første omgang i frekvens er arytenoid bruskskade, så cricoid, skjoldbruskkjertelen og mindre sjelden påvirket epiglottis. Ved primær hondroperihondite larynx abscess kan oppnå stor, særlig i betennelse ytre perikondrium, fordi huden, i motsetning til slimhinnen som dekker den indre perikondrium lang hindre gjennombrudd utad pus dannelse og fistula. Sekundær hondroperihondity strupen blottet for hindringer, slik at når de ikke kommer til en stor abscess størrelse og tidlig pause i lumen av strupehodet.

Symptomer og klinisk forlengelse av kondomperionditt i strupehode. Primær hondroperihondity strupehode oppstå akutt, ledsaget av høy kroppstemperatur (39-40 ° C), frysninger, inspirasjons dyspné, vanlig alvorlig tilstand uttrykt av inflammatoriske fenomener i blodet. Sekundær chondroperionditis i strupehodet er mindre akutt og som regel trist; med spesifikke infeksjoner er preget av de tilsvarende symptomene og patoanatomiske endringer.

Når den eksterne kondomperionditis i strupehodet er markert med moderat smerte under svelging, fonasjon og hosting, smerter i regionen av den fremre delen av nakken når hodet vender. Med økningen i det kliniske bildet, intensiverer disse smertene og utstråler seg i øret. Det er smerte i palpasjon av strupehode. I regionen av den dannede abscess er fluktuasjon bestemt. I stedet for den største uttyndingen av huden dannes et cyanotisk gulaktig flekk, da absessen, hvis den ikke åpnes i tide, bryter seg ut med dannelsen av en purulent fistel. Dette fører til en forbedring i pasientens generelle tilstand, en reduksjon i kroppstemperatur og gjenoppretting.

Skarpere hardere er den akutte interne kondomperionditt av strupehode. De er kjennetegnet ved en hurtig økning i symptomer på stenose av strupehode: pusten blir støyende, gol, hyppig; effekter av hypoksi vokser så hurtig at det er nødvendig å fremstille et trakeotomi ofte ved sengekanten. Karakteristiske trekk ved denne formen hondroperihondita strupehode er ikke så hes og svak tale, som endring i stemmen hans utover gjenkjenning, særlig når hondroperihondite arytenoid brusken i larynx med involvering i den inflammatoriske prosessen cherpalonadgortannyh folder. Gjennombruddet av puss i lumen av strupehodet bringer lindring bare dersom hoveddelen av innholdet av abscess, revet ut som et resultat av hoste. Hvis drenering av abscess skjedde under søvn, er det en risiko for lungebetennelse eller kvelning som følge av krampe i strupehodet.

Endoskopisk bilde med innvendig hondroperihonditov strupehodet er svært varierte og avhenger av lokaliseringen av den patologiske prosess. Hyperemiske mukosa, i form av sfæroidale vypyachena dannelse eller i form av avrundede infiltrater, glatting konturene av de berørte brusk. Perihondriticheskie abscesser på den indre overflaten av skjoldbruskkjertelen omfavnet slimhinnen inne i strupehodet og føre til dens innsnevring. Til sett endolaryngeal fistula, vanligvis i anterior commissure (ofte bruke uttrykkene "fremre" og "bakre commissure" skatt da praktisk talt den samme i strupehodet har en commissure, som ligger i et hjørne av skjoldbruskkjertelen, ord commissure refererer fusjonsforbindelse flere slike anatomiske strukturer i strupehodet der, uttrykket "bakre commissure" er feil, fordi det er anatomisk arytenoid brusk ikke er tilkoblet, og det er en betydelig endring når phonation og puste avstanden mellom dem at ugler Det er ikke karakteristisk for sanne kommisser).

I diffust hondroperihondite larynx generelle tilstanden til pasienten blir svært vanskelig og kan sammenblandes fenomener sepsis total hypoksi og nekrose av brusk for å danne beslag. Ved laryngoskopi identifiseres sekvestranter som hvite bruskfragmenter av forskjellige former med fortynnede, flisete kanter utsatt for purulent fusjon. Faren for sekwestrasjon ligger i deres faktiske transformasjon i fremmedlegemer, hvis konsekvenser er uforutsigbare.

Tilfeller bedring i diffust gangrenøs hondroperihondite fullført laryngeal cicatricial provalivaniem prosess og dens vegger, noe som resulterer i ytterligere laryngeal stenose syndrom viser seg ved kronisk hypoksi og virkningene som følge av denne tilstand.

Hypoksi eller anoksi, - et felles patologisk tilstand i kroppen som oppstår når det er utilstrekkelig oksygentilførsel av organismen vev eller brudd på dens utnyttelse. Hypoksi utvikler seg når det er utilstrekkelig oksygeninnhold i den inhalerte luft, for eksempel under løfting til en høyde (hypoksisk hypoksi) som et resultat av forstyrrelser av ytre åndedrett, slik som lunger og luftveissykdommer (luft hypoksi), sykdommer i blodomløpet (sirkulasjons hypoksi), blodsykdommer (anemi ) og noen tilfeller av forgiftning, slik som karbonmonoksyd, nitrater eller methemoglobinemia (hemic hypoksi), sykdommer i vev respirasjon (cyanidforgiftning) og noen vev stoffskifteforstyrrelser ( vevshypoksi). Når hypoksi oppstår kompenserende adaptiv reaksjon for å gjenopprette vev oksygenforbruk (dyspné, takykardi, økt blodsirkulasjon blodstrømmen og blodstrømningshastigheten, økning i blod erytrocyttall på grunn av deres utgang fra depotet og øke deres innhold av hemoglobin og P. M.). Mens dypere tilstanden av hypoksi, når kompenserende reaksjoner er ikke i stand til å gi normal vev oksygenforbruk, kommer energi av faste, i som først og fremst påvirker de cerebrale cortex og hjernenervesentrene. Dyp hypoksi fører til at kroppen dør. Kronisk hypoksi vises tretthet, kortpustethet og hjertebank med lite fysisk anstrengelse, arbeidskapasitet reduksjon. Slike pasienter er utmattet, blek med cyanotisk farge del av lepper, øyne nedsunket, den mentale tilstanden til deprimert, urolig søvn, grunne, ledsaget av mareritt.

Diagnose av kondomperionditt i strupehode. Primær perikondrium praktisk talt differensiert fra septisk ødematøs laryngitt og cellulitt i strupehodet, utseendet til slimhinne sår letter diagnose hondroperihondita strupehodet. Ødem på den fremre overflaten av nakken, tilstedeværelsen av purulent fistel og sekvestranter er pålitelige tegn på denne sykdommen. Diagnose er supplert med et alvorlig klinisk bilde, kvælning og akutt hypoksi. En viktig differensialdiagnostiske hjelp, sammen med direkte laryngoskop er røntgenstudium av strupehodet, hvor den inflammatoriske svelling av sin, så vel som svelling og ikke-inflammatorisk natur, ganske lette å skille fra traumatiske og tumor lesjoner. Anvendt tomografi fremgangsmåte og et sideveis fremspring, ved hvilken de detekterte degradering sone laryngeale brusk og evaluere dynamikken i patologiske endringer ved hondroperihondite strupehodet.

Differensialdiagnose utføres når hondroperihondite laryngeal tuberkulose, syfilis, strupekreft, spesielt i de tilfeller når den sekundære inflammasjon (super) forekommer i disse sykdommene. I nærvær av ekstern fistel, er strupehalsekondroperionditt differensiert fra actinomykose.

Behandling hondroperihondita larynx i åpningstrinnet utføres av massive doser av bredspektrede antibiotika i kombinasjon med hydrokortison, antihistaminer og dekongestanter behandling. Når en abscess og isolerer utført kirurgisk, påføring av ytre eller endoskopisk metode, som tar sikte på å obduksjon abscess (cellulitt) og fjerning av bruskaktige anfall. I mange tilfeller, før hoved operasjonen produsere lavere trakeotomi for å gi endotrakeal anestesi, puss hindre veke inn i luftrøret, og den betydelige vanskeligheter i endolaryngeal kirurgi utføres i fravær av generell anestesi. Kirurgisk inngrep gir ekstremt sparing. For ekstern tilgang for å prøve å ikke skade den interne perikondrium i strupehodet, og vice versa, endolaryngeal tilnærming - det ytre perikondrium. Når utskrapning, hvis formål er å fjerne ikke-levedyktige brusk deler, prøver ikke å skade brusken, som har et normalt utseende, og spesielt de som gir fonatornuyu strupehodet og lungefunksjon. Etter å ha åpnet absessen og tømt den med sug, injiseres et antibiotisk pulver blandet med sulfanilamid i det dannede hulrom.

Prognosen er gunstigere i tilfelle chondroperiondonitt i strupehodet med en langsom utvikling av den inflammatoriske prosessen, og til og med i mer akutte former hvis en tidlig tilstrekkelig behandling utføres. Med de vanlige former for kondroperionditt i strupehode, er prognosen forsiktig og til og med tvilsom. I noen tilfeller er utsikten ofte pessimistisk med immunodefektstater (AIDS, leukemi, svekkelse av organismen med lang kronisk infeksjonssykdom). Prognosen for stemme- og respiratorisk funksjon er alltid forsiktig, fordi selv rettidig og korrekt behandling med lungebetennelse i kondomperion i aldri fører til tilfredsstillende resultater.

[1], [2], [3]