Kondroperikondritt i strupehodet: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Kondroperikondritt i strupehodet er en betennelse i perikondriet og brusken i strupeskjelettet, forårsaket enten av sykdommene beskrevet ovenfor (larynxbetennelse i mandlene, akutt laryngobronkitt, submukøs larynxabscess), eller som følge av traumatisk skade på strupehodet med skade på slimhinnen og perikondriet og sekundær infeksjon, eller som følge av sårdannelse i slimhinnen ved sykdommer som syfilis, tuberkulose, etc.

Klassifisering av kondroperichondritis i strupehodet

1. Primær kondroperikondritt i strupehodet:
   1. traumatisk;
   2. som oppstår som følge av latent infeksjon;
   3. metastatisk som komplikasjoner av vanlige infeksjoner (tyfus og tyfusfeber, influensa, lungebetennelse, postpartum sepsis, etc.).
2. Sekundær kondroperichondritis i strupehodet:
   1. komplikasjoner av vanlig akutt laryngitt;
   2. komplikasjoner av vanlig kronisk laryngitt;
   3. komplikasjoner av spesifikke sykdommer i strupehodet.

Årsak til larynxkondroperichondritt. Streptokokker, stafylokokker, pneumokokker og mikroorganismer av spesifikke infeksjoner (MBT, blek treponem, influensavirus, etc.) regnes som årsakene til kronisk larynxkondroperichondritt.

Patologisk anatomi og patogenese. Patologiske forandringer i larynxbrusken bestemmes av ulik infeksjonsresistens i de ytre og indre lagene av perichondrium. De ytre lagene er mer motstandsdyktige mot infeksjon og reagerer bare på penetrering med en viss infiltrasjon og proliferasjon av bindevevsceller, mens de indre lagene, som sørger for vaskularisering og vekst av larynxbrusken, er mindre motstandsdyktige mot infeksjon. Når betennelse i perichondrium oppstår, oppstår et pusslag mellom disse lagene på den ene siden og brusken, som skiller perichondrium fra brusken, noe som fratar det den trofiske og immunbeskyttende effekten av perichondrium og som et resultat fører til brusknekrose og sekvestrasjon (chondritis). Dermed påvirkes hovedsakelig hyalinbrusk, som ikke forsynes med kar, men næres gjennom perichondriums vaskulære system.

Ved metastatiske infeksjoner kan den inflammatoriske prosessen begynne som osteomyelitt i området rundt bruskforbeningøyene, og danne, som Liicher viste, flere inflammatoriske foci.

I de fleste tilfeller påvirker kondroperichonditt i strupehodet bare én av strupebruskene (arytenoid, cricoid og skjoldbrusk, sjeldnere - epiglottisbrusk). Når skjoldbrusk og cricoidbrusk påvirkes, kan den inflammatoriske prosessen spre seg til det ytre perichondrium, noe som manifesterer seg ved hevelse på den fremre overflaten av halsen, ofte hyperemi i huden og, etter hvert som sykdommen utvikler seg, purulente fistler på overflaten. Avhengig av lokaliseringen av subperichondrium-abscessen, skilles intern og ekstern perichondritt.

Etter at den inflammatoriske prosessen er eliminert, utvikler det seg vanligvis arrstenose i strupehodet i varierende grad. Det skal bemerkes at utviklingen av et inflammatorisk infiltrat i perichondrium ikke alltid ender i en abscess; i dette tilfellet går prosessen over i skleroserende perichondritis, som manifesterer seg ved fortykkelse av perichondrium.

Ifølge B.M. Mlechin (1958) er arytenoidbrusken hyppigst rammet, deretter cricoid, sjeldnere skjoldbruskkjertelen, og epiglottis er ekstremt sjelden rammet. Ved primær kondroperichonditt i strupehodet kan abscessen bli store, spesielt ved betennelse i det ytre perichondrium, siden huden, i motsetning til slimhinnen som dekker det indre perichondrium, forhindrer gjennombrudd av puss til utsiden og dannelse av en fistel i lang tid. Sekundær kondroperichonditt i strupehodet er fratatt denne hindringen, derfor når ikke abscesser med dem en stor størrelse og bryter inn i strupehodets lumen tidlig.

Symptomer og klinisk forløp ved kondroperichonditt i strupehodet. Primær kondroperichonditt i strupehodet er akutt, ledsaget av høy kroppstemperatur (39-40 °C), frysninger, inspiratorisk dyspné, generell alvorlig tilstand, uttalte inflammatoriske fenomener i blodet. Sekundær kondroperichonditt i strupehodet er mindre akutt og som regel treg; ved spesifikke infeksjoner er den preget av tilsvarende symptomer og patologiske forandringer.

Ved ekstern kondroperichonditt i strupehodet observeres moderate smerter ved svelging, lyding og hosting, samt smerter i fremre del av halsen ved hodedreining. Etter hvert som det kliniske bildet forverres, forverres disse smertene og stråler ut i øret. Smerter oppstår ved palpering av strupehodet. Fluktuasjon bestemmes i området der abscessen er dannet. Der huden er mest tynn, dannes en blåaktig, deretter gulaktig flekk, og hvis abscessen ikke åpnes i tide, bryter den gjennom av seg selv og danner en purulent fistel. Dette fører til en forbedring av pasientens generelle tilstand, en reduksjon i kroppstemperatur og bedring.

Akutt intern kondroperichonditt i strupehodet er mye mer alvorlig. Den er preget av en rask økning i tegn på larynxstenose: pusten blir støyende, stridor, hyppig; hypoksi øker så raskt at det noen ganger er nødvendig å utføre en trakeotomi ved pasientens seng. De karakteristiske tegnene på denne formen for kondroperichonditt i strupehodet er ikke så mye heshet og svakhet i stemmen, som en endring i klangfargen til det ugjenkjennelige, spesielt ved kondroperichonditt i strupehodet av arytenoidbrusk med involvering av aryepiglottiske folder i den inflammatoriske prosessen. Et gjennombrudd av puss inn i strupehodets lumen gir bare lindring hvis mesteparten av abscesinnholdet utstøtes som følge av hoste. Hvis abscessen tømmes under søvn, er det risiko for aspirasjonspneumoni eller til og med kvelning som følge av larynxspasmer.

Det endoskopiske bildet av intern kondroperichonditt i strupehodet er ekstremt variert og avhenger av lokaliseringen av den patologiske prosessen. Slimhinnen er hyperemisk, stikker ut i form av en sfærisk formasjon eller i form av avrundede infiltrater som glatter ut konturene av de berørte bruskene. Perichondriske abscesser på den indre overflaten av skjoldbruskkjertelbrusken stikker slimhinnen ut i strupehodet og forårsaker innsnevring. Noen ganger er en intralaryngeal fistel synlig, oftest i området rundt den fremre kommissuren (begrepene "anterior" og "posterior kommissur" brukes ofte, som en hyllest til tradisjonen, men faktisk er det én kommissur i strupehodet, som ligger i hjørnet av skjoldbruskkjertelbrusken; ordet kommissur betyr fusjon, forbindelse, det finnes ingen andre slike anatomiske formasjoner i strupehodet; konseptet "posterior kommissur" er feil, siden arytenoidbruskene som ligger der ikke er anatomisk forbundet og det er en betydelig avstand mellom dem som endrer seg under fonering og pust, noe som er helt ukarakteristisk for ekte kommissurer).

Ved diffus kondroperichonditt i strupehodet blir pasientens generelle tilstand ekstremt alvorlig og kan forverres av sepsis, generell hypoksi og brusknekrose med dannelse av sekvestrer. Under laryngoskopi oppdages sekvestrer som hvitaktige bruskfragmenter av forskjellige former med tynne, avskallede kanter som er utsatt for purulent smelting. Faren ved sekvestrer er deres faktiske transformasjon til fremmedlegemer, hvis konsekvens er uforutsigbare.

Tilfeller av bedring fra diffus gangrenøs kondroperichonditt i strupehodet ender med en arrdannelse og kollaps av veggene, noe som deretter forårsaker laryngeal stenosesyndrom, manifestert av kronisk hypoksi og konsekvensene som denne tilstanden fører til.

Hypoksi, eller oksygenmangel, er en generell patologisk tilstand i kroppen som oppstår når det ikke er tilstrekkelig oksygentilførsel til kroppens vev eller når utnyttelsen av oksygenet er svekket. Hypoksi utvikler seg når det ikke er tilstrekkelig oksygeninnhold i den inhalerte luften, for eksempel ved oppstigning til en høyde (hypoksisk hypoksi) som følge av ytre respirasjonsforstyrrelser, for eksempel ved sykdommer i lunger og luftveier (respirasjonshypoksi), ved sirkulasjonsforstyrrelser (sirkulasjonshypoksi), ved blodsykdommer (anemi) og noen forgiftninger, for eksempel karbonmonoksid, nitrater eller methemoglobinemi (hemisk hypoksi), ved vevsrespirasjonsforstyrrelser (cyanidforgiftning) og noen vevsmetabolismeforstyrrelser (vevshypoksi). Ved hypoksi oppstår kompenserende adaptive reaksjoner, som tar sikte på å gjenopprette oksygenforbruket i vev (kortpustethet, takykardi, økt minuttvolum av blodsirkulasjon og blodstrømningshastighet, en økning i antall erytrocytter i blodet på grunn av at de frigjøres fra depotet og en økning i hemoglobininnholdet i dem, etc.). Med en forverret tilstand av hypoksi, når kompensasjonsreaksjoner ikke klarer å sikre normalt oksygenforbruk av vev, oppstår energimangel, der hjernebarken og nervesentrene i hjernen lider først og fremst. Dyp hypoksi fører til organismens død. Kronisk hypoksi manifesterer seg ved økt tretthet, kortpustethet og hjertebank ved mindre fysisk anstrengelse, redusert arbeidsevne. Slike pasienter er utmattede, bleke med en cyanotisk farge på leppekanten, innsunkne øyne, deprimert mental tilstand, rastløs, overfladisk søvn, ledsaget av mareritt.

Diagnose av kondroperichonditt i strupehodet. Primær perichondritt er praktisk talt ikke differensiert fra septisk ødematøs laryngitt og flegmone i strupehodet. Forekomsten av magesår på slimhinnen letter diagnosen kondroperichonditt i strupehodet. Ødem på den fremre overflaten av halsen, tilstedeværelsen av purulente fistler og sekvestrer er pålitelige tegn på denne sykdommen. Diagnostikken suppleres med et alvorlig klinisk bilde, symptomer på kvelning og akutt hypoksi. Et viktig differensialdiagnostisk hjelpemiddel, sammen med direkte laryngoskopi, er en røntgenundersøkelse av strupehodet, hvor inflammatorisk ødem, så vel som ikke-inflammatorisk ødem, ganske lett kan differensieres fra traumatiske og tumorlesjoner. Tomografimetoden og lateral projeksjon brukes, som avslører soner med ødeleggelse av strupebrusk og vurderer dynamikken i patologiske endringer i kondroperichonditt i strupehodet.

Differensialdiagnostikk for kondroperichonditt i strupehodet utføres ved tuberkulose, syfilis og strupekreft, spesielt i tilfeller der disse sykdommene har en sekundær inflammatorisk prosess (superinfeksjon). Ved tilstedeværelse av eksterne fistler differensieres kondroperichonditt i strupehodet fra aktinomykose.

Behandling av larynxkondroperichonditt i debutstadiet utføres med massive doser bredspektrede antibiotika i kombinasjon med hydrokortison, antihistaminer og dekongestantbehandling. Ved abscess og sekvestrering utføres kirurgisk behandling ved hjelp av en ekstern eller endoskopisk metode, hvis formål er å åpne abscessen (flegmone) og fjerne brusksekvestrering. I mange tilfeller, før det hovedkirurgiske inngrepet, utføres en nedre trakeotomi for å gi endotrakeal anestesi, forhindre puss i å strømme inn i luftrøret og de betydelige vanskelighetene med endolaryngeal kirurgi, utført uten generell anestesi. Kirurgisk inngrep utføres ekstremt sparsomt. Ved ekstern tilgang prøver de å ikke skade larynxens indre perichondrium, og omvendt, med endolaryngeal tilgang - det eksterne perichondrium. Under utskrapning, som har som formål å fjerne ikke-levedyktige deler av bruskvev, prøver man å ikke skade brusk som har et normalt utseende, spesielt de som gir larynxens fonatoriske og respiratoriske funksjon. Etter å ha åpnet abscessen og tømt den med sug, introduseres antibiotikapulver blandet med sulfanilamid i det resulterende hulrommet.

Prognosen er gunstigere for kondroperichonditt i strupehodet med langsom utvikling av den inflammatoriske prosessen, og selv for mer akutte former, hvis tidlig og tilstrekkelig behandling iverksettes. Ved vanlige former for kondroperichonditt i strupehodet er prognosen forsiktig og til og med tvilsom. I noen tilfeller, med immunsvikttilstander (AIDS, leukemi, svekkelse av kroppen på grunn av en langvarig kronisk infeksjonssykdom), er prognosen ofte pessimistisk. Prognosen for stemme- og respirasjonsfunksjonen er alltid forsiktig, siden selv rettidig og korrekt behandling av kondroperichonditt i strupehodet aldri fører til tilfredsstillende resultater i denne forbindelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]