Insulin i diabetes: når utnevnt, beregne dosen, hvordan å stikke?

Det hormon insulin som produseres av bukspyttkjertelen er nødvendig for å opprettholde glukose homeostase, regulere karbohydrat og protein metabolisme, og energi metabolisme. Når dette hormonet ikke er nok, utvikler kronisk hyperglykemi, ofte indikativ for diabetes mellitus, og deretter er insulin foreskrevet for diabetes.

Behandling med insulin for diabetes

Hva er insulin for diabetes? Problemet som skal løses ved hjelp av  insulinbehandling for diabetes - gir kroppen data hormon som i diabetes type 1 bukspyttkjertelen β-celler ikke operere sin sekretorisk funksjon og insulin syntetisert. Endocrinologists er kalt vanlige insulininjeksjoner for diabetes Denne type erstatning insulinbehandling for å bekjempe hyperglykemi - forhøyet konsentrasjon av glukose i blodet.

Og hovedindikasjonene for bruk av insulinpreparater er insulinavhengig diabetes mellitus. Kan jeg gi opp insulin til diabetes? Nei, å kaste insulin i type 1 diabetes er nødvendig, siden det ikke er et endogent hormon, er det den eneste måten å regulere blodsukkerkonsentrasjonen og unngå de negative konsekvensene av økningen. I dette tilfellet reagerer den farmakologiske virkningen av insulin, det vil si insulinpreparater, nøyaktig den fysiologiske effekten av insulin som produseres av bukspyttkjertelen. Det er av denne grunn at avhengigheten av insulin i diabetes ikke utvikler seg.

Når er insulin foreskrevet for diabetes mellitus, ikke relatert til avhengigheten av dette hormonet? Insulin i type 2 diabetes, - med et økt behov for insulin på grunn av stabiliteten til visse vev reseptorer for hormonet sirkulerer i blodet og forstyrrelse av karbohydratmetabolismen - brukes når p-celler i bukspyttkjertelen er ute av stand til å gi dette behovet. Videre progressiv β-celle dysfunksjon hos mange pasienter med fedme fører til forlenget hyperglykemi, til tross for seg legemidler for å senke blodsukkeret. Og deretter bytte til insulin i type 2 diabetes kan gjenopprette glykemisk kontroll og redusere risikoen for komplikasjoner forbundet med progressiv diabetes (inkludert diabetisk koma).

Studier publisert i 2013 i tidsskriftet The Lancet Diabetes & Endocrinology viste effekten av bruk av intensiv kortvarig insulinbehandling hos 59-65% av pasientene med type 2 diabetes.

Dessuten kan injeksjoner av insulin for diabetes av denne typen bli tildelt for en begrenset periode i forbindelse med kirurgiske inngrep, alvorlige infeksiøse sykdommer eller akutte og presserende forhold (primært i slag og hjerteinfarkt).

Det gjelder insulin i svangerskapsdiabetes (såkalt svangerskapsdiabetes) - hvis du normalisere karbohydrat metabolismen og dempe hyperglykemi kan ikke være gjennom kosten. Men i løpet av svangerskapet, kan du ikke bruke alle insulinpreparater (bare menneskelig insulin): Velg riktig verktøy bør endokrinolog - tar hensyn til kontraindikasjoner av narkotika og blodsukkernivået hos en bestemt pasient.

Utgivelsesskjema

Insulinpreparater er tilgjengelige i form av en oppløsning og injeksjonsvæske, suspensjon. Dette er enten de konvensjonelle glassampuller (hermetisk forseglet) - for innføring av en oppløsning insulinsprøyte ampuller eller patroner (Penfill) - for innføring av ved hjelp av spesielle injeksjons penner.

Navn på insulingruppepreparater: De beste insulinene for diabetes

Hittil er alle preparerte legemidler av insulingruppen klassifisert i henhold til hastigheten som de begynner å opptre etter administrering og varigheten av denne tiltaket.

Navnene hastighet preparater ligner menneskeinsulin: (. I andre utførelser - Epaydra) Insulin aspart, Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapid FleksPen), Apidra. Disse stoffene har en ultrasort effekt i begynnelsen (allerede 10 minutter etter injeksjon); Maksimal (topp) effekt observeres senest 1,5-2 timer, og den hypoglykemiske effekten etter en enkelt administrering opprettholdes i ca. Tre til fem timer.

I korttidsvirkende insulinpreparater, som inkluderer insulin, Actrapid, Apidra Solostar, Iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MC Gensulin P Homorap, Humalog, Humodar P et al., Antiglikemicheskogo effektvarighet på 7-8 timer, og De begynner å opptre 20-30 minutter etter injeksjon av insulin i begge typer diabetes.

Legemidler så som HM Aktrafan, Inuzofan (isofan HM HM protofan), Insuman Basal, Coastal Stabil, lente, lente Iletin II, Monotard, Homolong 40, Humulin NPH-insulin er med en gjennomsnittlig varighet av virkning (i løpet av 14-16 timer ), mens de begynner å virke bare en halv til to timer etter injeksjonen.

Det antas at den beste insulin for diabetes, de som kan hogge en gang om dagen. En slik forlenget virkning av insulin i diabetes (praktisk talt i løpet av 24-28 timer) og konsentrasjonen av dets stabile formuleringer tilveiebringe Lantus (Lantus OptiSet, Lantus Solostar) Humulin Ultralente insulin superlente, Tudzheo Solostar, Ultratard HM, Levemir Penfill (Levemir FleksPen).

[1], [2], [3], [4], [5]

Farmakodynamikk

Etter injeksjon av insulinmedisiner går de inn i systemisk sirkulasjon. Farmakologisk aktive midler bindes til plasma globulære proteiner (generelt større enn 25%) og deretter raskt fjernet fra blod og samhandle med insulinreseptorer på cellemembraner - for å øke intracellulær glukose metabolisme, bidrar til å redusere nivået i blodet.

Splitting av eksogent insulin skjer ved hydrolyse under virkning av lever- og nyrenzymer; Eliminering - med urin og galle.

Farmakokinetikken til langtidsvirkende insulinpreparater er noe annerledes, siden stoffet frigjøres mye langsommere. I tillegg bryter noen syntetiske insuliner ned i aktive metabolitter som fremmer forlenget hypoglykemisk virkning.

[6], [7], [8], [9], [10],

Dosering og administrasjon

Absolutt alle pasienter utvalg av insulin i diabetes mellitus av begge typer er utført av den behandlende lege, endokrinolog enkeltvis: resultater av blodprøver for fastende glukose, og i løpet av dagen, om  glykosylert hemoglobin  og urin for sukker (glukosuri); tar hensyn til alder, livsstil, modus og natur av ernæring, samt intensiteten av vanlig fysisk aktivitet.

Beregning av insulin i diabetes utføres på samme prinsipper med en sammenheng mellom type diabetes. Og den optimale dose av insulin i diabetes, er bestemt basert på bestemmelsen av endogen insulin og det daglige behov av dette hormon - et gjennomsnitt på 0,7-0,8 IU per kilo kroppsvekt i type 1 diabetes og type 2-diabetes - 0.3 0,5 enheter / kg.

Hvis blodsukkernivået overstiger 9 mmol / l, er dosejustering nødvendig. Det bør tas i betraktning som ved administrering av en IU gjennomsnittlig varighet av insulinvirkning eller langvarig insulin det er en reduksjon i blodglukosenivået etter ca. 2 mmol / l, og rask formuleringer (hurtig-virkende) er betydelig sterkere, må det tas i betraktning ved doseringen .

Hvordan, hvor og hvor mange ganger injiserer jeg insulin med diabetes?

Insulinpreparater administreres subkutant; insulininjeksjoner i diabetes må tas i det subkutane vev på magen (fremre bukveggen), på forsiden av låret, den øvre del av setet eller ben (nedre skulderledd - i området for deltamuskelen). Legemidlet bør ikke være kaldt (dette reduserer signifikant starten på handlingen).

Ved bruk av insulin gjennomsnittlig varighet gjeldende standard ordning som gjør injeksjoner to ganger i løpet av dagen; om morgenen, innen 9 timer (30-40 minutter før måltidet) som skal administreres 70 til 75% av den totale daglige dosen, og resten - ikke senere enn 17 timer (også før måltider). Diabetisk ernæring på insulin er svært viktig: 5-6 måltider om dagen bør være klart tidsbestemt.

En enkelt injeksjon av insulin i type 2 diabetes kan være hensiktsmessig dersom det daglige kravet til insulin i pasienten ikke overstiger 35 enheter, og det er ingen skarpe svingninger i nivået av glykemi. I slike tilfeller brukes langtidsvirkende insulinpreparater, som skal tas hver fjerde time, inkludert to timer før sengetid.

Siden det er antatt at bruken av insulin gang daglig i pasienter med type 1 diabetes ikke reflekterer de fysiologiske virkninger av dette hormon, en ordning for innføring av det som kalles intensiv insulinbehandling.

I henhold til denne ordningen kan insulinpreparater brukes som en kortvirkende eller langtidsvirkende insulinkombinasjon. Hvis den første (administrert før måltider) skal dekke behovet for insulin etter måltider, gir sistnevnte (brukt om morgenen og før sengetid) andre biokjemiske funksjoner av insulin i kroppen. Generelt fører dette til behovet for å injisere forskjellige stoffer opptil fire til seks ganger om dagen.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Kontra

Blant kontraindikasjoner mot bruk av merket insulin tilgjengelighet hormonelt aktive tumor pankreaseøyer p-celler (insulinoma), akutt pankreatitt, akutt viral hepatitt, alvorlig lever- og / eller renal insuffisiens, og også ulcerøse gastrointestinale patologier under forverring.

Hva er farlig for insulin i diabetes?

Ytterligere bivirkninger, slik som forekomsten av lokale allergiske reaksjoner (rødhet og kløe i huden), ødem, muskelsmerter og atrofi av subkutant vev ved injeksjonsstedet, i en dose av ubalansert skade insulin i diabetes kan manifestere seg som hypoglykemi.

Denne reduksjonen i glukose nivå er under det fysiologisk tilstrekkelige nivået, som manifesteres av slike symptomer: hudens hud, kald svette, senking av blodtrykk og rask hjertefrekvens; hodepine og sløret syn økt tretthet eller generell svakhet og døsighet; kvalme og midlertidige forandringer i smak; tremor og kramper; nervøsitet og angst; redusert konsentrasjon og tap av orientering.

Når alvorlig hypoglykemi hjernen slutter å motta glukose, og det kommer en koma, truende ikke bare irreversible degenerative forandringer i hjernecellene, men også dødelig.

[11], [12], [13]

Overdose

Når en insulin overdose utvikler hypoglykemi (se ovenfor). Langvarig overdosering av insulinpreparater hos pasienter med type 1 diabetes kan også føre til utvikling av Somogy syndrom, som også kalles ricochet hyperglykemi.

Kronisk insulindosering hovedsak ligger i det faktum at, som reaksjon på en reduksjon i blodglukosenivå er aktivert, såkalte kontrinsulinovyh hormoner (epinefrin, kortikotropin, kortisol, veksthormon, glukagon, etc.).

Som et resultat, kan urinen øke innholdet av ketonlegemer (ketonuria manifestert aceton lukt av urin) og utvikle ketoacidose - en betydelig økning i diurese, pinefull tørst, hurtig vekttap, dyspné, kvalme, oppkast, magesmerter, generell slapphet, tap av bevissthet til koma.

[22], [23], [24], [25], [26],

Interaksjoner med andre legemidler

Insulin i diabetes forsterker effekten av hypoglykemiske legemidler til intern bruk; sulfonamider; tetracyklin antibiotika; antidepressiva av MAO-hemmergruppen; preparater av kalsium og litium.

Antivirale legemidler, GCS, tiazittiske diuretika, preparater av heparin og ephedrin, antihistaminer bør ikke brukes til insulininjeksjoner. Interaksjon med ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs) og preparater som inneholder salisylsyre og dets derivater, forbedrer virkningen av insulin.

[27], [28], [29], [30]

Lagringsforhold

Alle insulinpreparater skal oppbevares på et mørkt sted i kjøleskapet (ved en temperatur på + 2-8 ° C).

[31], [32], [33]

Holdbarhet

Holdbarheten til legemidlene er angitt på emballasjen, som regel er det 24 måneder.

[34], [35], [36]

Hvilken er bedre: insulin eller en pille med diabetes?

Tabletter relatert til hypoglykemiske midler til oral administrasjon har ulike virkningsmekanismer, når de kun brukes sammen med insulin-uavhengig eller insulinresistent type 2 diabetes. Så nøyaktig typen av denne sykdommen gir endokrinologen en grunn til å foreskrive insulin eller en pille med diabetes.

Sulfonylureaforbindelser - Glibenklamid (Manninos) Gipizid (Minidiab), gliquidon, gliclazid, og også preparater gruppe glinides (Repaglinide, Repodiab, Diaglinid, NovoNorm) stimulere de pankreatiske p-celler, noe som øker insulinsekresjon.

A-preparater av biguanid, en aktiv substans som er butilbiguanida hydroklorid - Butilbiguanid, buformin-hydroklorid, Gliformin, glyburid, metformin, metformin, etc. -. Redusere blodglukosenivået hos pasienter med type 2 diabetes på grunn av forbedret glukosetransport over cellemembranen av muskelceller og fettcellene. Dette påvirker metabolismen av glukose, og det er, for det første, ikke produsert av andre (fra ikke-karbohydratforbindelser), og, for det andre, ikke slippes ut i blodet som et resultat av en blokkert spalting av glykogen i vev. I noen tilfeller er disse stoffene brukes sammen med insulin.

Se også publikasjonen -  Tabletter fra diabetes mellitus

Hvordan gå ned i vekt med diabetes på insulin?

Mange vet at behandling av diabetes med insulin kan legge til ekstra pounds i form av subkutan fettvev, siden dette hormonet fremmer lipogenesen.

Ovennevnte hypoglykemiske legemidler i form av tabletter som inneholder butylbiguanid som en aktiv ingrediens, bidrar ikke bare til en reduksjon i glykemi, men også til appetitt. Ved mottak (en tablett om dagen) hos diabetikere med fedme, reduseres vekten.

I tillegg er tilstrekkelig ernæring nødvendig for diabetes på insulin med en daglig kalorirestriksjon (innen 1700-2800 kcal).

Hvis diabetes er insulinavhengig, anbefales det at du følger en  diett for type 1 diabetes, og en diett for type 2 diabetes er utviklet for pasienter med insulinavhengig diabetes  .