Insulinbehandling ved diabetes mellitus

Insulinbehandling er indisert for å kompensere for forstyrrelser i karbohydratmetabolismen i kroppen. La oss se på egenskapene til denne metoden, reglene og prinsippene for implementering, samt legemidlene.

Hvis det er umulig å gjenopprette normale blodsukkernivåer ved hjelp av piller, en sunn livsstil eller riktig ernæring, er insulininntak nødvendig. Bruken er direkte relatert til uttømming av bukspyttkjertelen. Organet inneholder betaceller som produserer hormonet. Under påvirkning av visse faktorer utarmes kjertelen, disse inkluderer:

1. Glukosenivået er mer enn 9 mmol/l. Høyt sukker har en destruktiv effekt på bukspyttkjertelen, som slutter å produsere hormoner og fører til en slik patologi som glukosetoksisitet.
2. Langvarig bruk av høye doser sulfonylurea. Endringer i sukkernivået skjer på tom mage, men kjertelen beholder evnen til å produsere insulin som respons på inntak av sulfonylureapreparater (Maninil, Diabeton, Amaral), som stimulerer arbeidet.
3. Manglende overholdelse av medisinske anbefalinger for behandling av endokrine sykdommer. Hvis glukosenivået forblir forhøyet over lengre tid, og en person ikke følger en diett, men tar medisiner for å normalisere blodsukkeret, svikter betacellene i bukspyttkjertelen. Organet er utarmet, og glukosen er forhøyet uavhengig av matinntak.

Ifølge utført forskning svikter bukspyttkjertelen 6–8 år etter diagnosen diabetes mellitus type 2. Insulintilførselen i kroppen har som mål å eliminere syndromet med glukosetoksisitet. Legemidlet avlaster det berørte organet og fremmer dets restitusjon.

I klinisk praksis brukes insulinbehandling ikke bare til å behandle diabetes, men også for noen psykiske lidelser. Denne metoden er indisert for type 2 diabetes før en planlagt operasjon, samt for behandling av type 1 diabetes.

Fordeler med å bruke insulinpreparater:

• Glukosenivået endres ikke over lengre tid og holder seg innenfor normale grenser.
• Pasienten bestemmer selvstendig mengden medisin som skal administreres.
• Det finnes ingen klare anbefalinger angående regimet for bruk av legemidlet.
• Progresjonen av diabetes og utviklingen av komplikasjoner bremses ned.

Når det gjelder ulempene, krever denne behandlingsmetoden regelmessig overvåking av blodsukkernivået ved hjelp av et glukometer. Ved mild diabetes er det risiko for progresjon.

I dag finnes det mange insulinpreparater på det farmasøytiske markedet, som varierer i farmakologiske egenskaper, rensingsgrad og virkningsvarighet. Basert på dette bør alle medisiner og anbefalinger for bruk av dem kun gis av den behandlende endokrinologen.

Prinsipper for insulinbehandling

Som mange behandlingsmetoder har insulinbehandling visse prinsipper, la oss se på dem:

1. Den daglige dosen av legemidlet bør tilsvare den fysiologiske så mye som mulig. I løpet av dagen bør opptil 70 % av dosen tas, de resterende 30 % før leggetid. Dette prinsippet gjør det mulig å simulere det reelle bildet av hormonproduksjonen i bukspyttkjertelen.
2. Valget av optimal dosering påvirkes av det daglige behovet for legemidlet. Dette avhenger av kroppens fysiologiske egenskaper. Dermed trenger én person ½ enhet insulin for å assimilere én brødenhet, mens en annen trenger 4.
3. For å bestemme dosen er det nødvendig å måle blodsukkernivået etter å ha spist, med tanke på antall konsumerte kalorier. Hvis glukosen er høyere enn normalt, økes dosen av legemidlet med flere enheter til denne indikatoren går tilbake til normalen.
4. Doseringen av medisinen kan justeres i henhold til glykemisk indeks. I henhold til denne metoden bør 1 enhet av medisinen tilsettes for hver 0,28 mmol/l glukose som overstiger 8,25 mmol/l. Det vil si at hver ekstra enhet sukker krever 2–3 enheter av medisinen.

Gjennomførte studier og tilbakemeldinger fra pasienter indikerer at den mest relevante og tilstrekkelige måten å opprettholde normale blodsukkernivåer på er selvmåling av glukose. For dette brukes individuelle glukometre og stasjonære apparater.

Indikasjoner for prosedyren

Bruk av legemidler for å kompensere for forstyrrelser i karbohydratmetabolismen i kroppen har visse indikasjoner for bruk, la oss vurdere dem:

• Insulinavhengig diabetes type 1.
• Dekompensasjon av type 2 diabetes.
• Diabetisk ketoacidose.
• Diabetisk koma.
• Kompleks behandling av schizofreni.
• Vekttap ved endokrine patologier.
• Diabetisk nefropati.
• Hyperosmolær koma.
• Graviditet og fødsel med diabetes.

Type 2 diabetes mellitus er insulinuavhengig, selv om det er en metabolsk sykdom. Patologien oppstår ved kronisk hyperglykemi på grunn av nedsatt interaksjon mellom insulin og bukspyttkjertelceller. Insulinbehandling for type 2 diabetes har følgende indikasjoner:

• Individuell intoleranse eller ineffektivitet av legemidler som senker blodsukkernivået.
• Nydiagnostisert sykdom med høye glukosenivåer innen 24 timer.
• Forverring av kroniske sykdommer.
• Smittsomme sykdommer.
• Tegn på insulinmangel i kroppen.
• Alvorlig nyre- og leverdysfunksjon.
• Dehydrering.
• Prekom og koma.
• Sykdommer i det hematopoietiske systemet.
• Påvisning av ketonlegemer i urin.
• Planlagt kirurgisk inngrep.

Basert på indikasjonene ovenfor utarbeider endokrinologen en behandlingsplan, velger optimal dosering og anbefalinger angående behandling med insulinpreparater.

[ 1 ]

Forberedelse

Før insulin gis, må pasienten gjennomgå spesiell forberedelse. Først må du velge administreringsmetode - bruk en sprøytepenn eller en insulinsprøyte med en liten nål. Området på kroppen der injeksjonen er planlagt, må behandles med et antiseptisk middel og eltes grundig.

Senest en halvtime etter injeksjonen må du spise. Samtidig er det kontraindisert å administrere mer enn 30 enheter insulin per dag. Optimal behandlingsregime og nøyaktig dosering velges av den behandlende legen, individuelt for hver pasient. Hvis pasientens tilstand forverres, justeres doseringen.

Anbefalinger for insulinbehandling

I følge de utførte studiene er virkningstiden for insulinpreparater på kroppen individuell for hver pasient. Basert på dette er det forskjellige virkningsvarigheter for legemidlet. Når man velger optimal medisin, anbefaler leger å fokusere på glykeminivået, samtidig som man følger det foreskrevne kostholdet og holder seg til fysisk aktivitet.

Hele poenget med medikamentell behandling av diabetes er å imitere normal hormonsekresjon fra bukspyttkjertelen. Behandlingen består av mat og basalsekresjon. Sistnevnte normaliserer glykeminivået mellom måltider, under nattesøvn, og fremmer også fjerning av sukker som kommer inn i kroppen utenom måltider. Fysisk aktivitet og sult reduserer basalsekresjonen med 1,5–2 ganger.

Maksimal kompensasjon av karbohydratmetabolismen ved hjelp av et riktig sammensatt insulinbehandlingsprogram gjør det mulig å redusere risikoen for komplikasjoner av sykdommen betydelig. Jo mindre svingninger i blodsukkeret i løpet av dagen, desto bedre er pasientens tilstand. Mange leger anbefaler å føre en spesiell dagbok som angir dosen av legemidlet som administreres, antall brødenheter som spises og nivået av fysisk aktivitet. Dette lar deg holde diabetesen under kontroll.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Teknikk insulinbehandling

Type 1 diabetes mellitus er en av de vanligste og farligste sykdommene i det endokrine systemet. På grunn av forstyrrelser i bukspyttkjertelen og produksjonen av hormoner, absorberes ikke glukose som kommer inn i kroppen og brytes ikke ned. På denne bakgrunnen er det en kraftig reduksjon i immunforsvaret, og komplikasjoner utvikler seg.

Innføring av syntetiske analoger av hormonet gjør det mulig å gjenopprette normale blodsukkernivåer og forbedre kroppens funksjon. Som regel administreres insulinbehandling subkutant, i nødstilfeller er intramuskulær/intravenøs administrering mulig.

Teknikken for å utføre insulinbehandling med en sprøyte er følgende handlingsalgoritme:

• Klargjør en flaske med legemidlet, en sprøyte og et huddesinfeksjonsmiddel.
• Behandle området på kroppen der injeksjonen skal administreres med et antiseptisk middel og kna det lett.
• Trekk opp den nødvendige dosen medikament med en sprøyte og injiser den under huden (intramuskulært ved store doser).
• Behandle injeksjonsstedet på nytt.

Sprøyten kan erstattes med en mer praktisk injeksjonsenhet - en sprøytepenn. Den har en spesiell nål som reduserer smerten fra injeksjonen til et minimum. Dens brukervennlighet lar deg gi injeksjoner når som helst og hvor som helst. I tillegg har noen sprøytepenner hetteglass med insulin, noe som gjør det mulig å kombinere medisiner ved hjelp av forskjellige behandlingsregimer.

Hvis medisinen injiseres under huden i magen (til høyre eller venstre for navlen), absorberes den mye raskere. Når den injiseres i låret, er absorpsjonen langsom og ufullstendig. Injeksjon i rumpa og skulderen har en absorpsjonshastighet mellom injeksjon i magen og låret. Langtidsvirkende insulin bør injiseres i låret eller skulderen, og korttidsvirkende insulin bør injiseres i magen.

Langvarig administrering av legemidlet på samme sted forårsaker degenerative forandringer i det subkutane fettvevet, noe som negativt påvirker absorpsjonsprosessen og effektiviteten av medikamentell behandling.

Regler for insulinbehandling

Som enhver behandlingsmetode har insulinbehandling en rekke regler som må følges under implementeringen.

1. Mengden sukker i blodet om morgenen og etter måltider bør holdes innenfor normale grenser, som er individuelle for hver person. For eksempel, for gravide kvinner bør glukose ligge innenfor 3,5-6.
2. Innføringen av hormonet har som mål å simulere dets normale svingninger i en sunn bukspyttkjertel. Kort insulin brukes før måltider, og middels eller lang insulin brukes i løpet av dagen. Kort og middels insulin administreres etter søvn, kort insulin administreres før middag, og middels insulin administreres før søvn.
3. I tillegg til å følge doseringen av medisinen, er det nødvendig å opprettholde et sunt kosthold og opprettholde fysisk aktivitet. Som regel utvikler endokrinologen en ernæringsplan for pasienten og gir glykemiske tabeller som gjør det mulig å overvåke behandlingsprosessen.
4. Regelmessig overvåking av glukosenivåer. Det er bedre å utføre prosedyren både før og etter måltider, samt ved hypoglykemi/hyperglykemi. For målinger bør du kjøpe et personlig glukometer og filterstrimler til det.
5. Insulindosen bør variere avhengig av mengden mat som spises, tidspunktet på dagen, fysisk aktivitet, emosjonell tilstand og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. Det vil si at dosen ikke er fast.
6. Eventuelle endringer angående type medisin som brukes, dosering, administrasjonsmåte, samt ditt velvære, bør diskuteres med legen din. Kontakt med endokrinologen din bør være konstant, spesielt hvis det er risiko for nødsituasjoner.

Ovennevnte regler lar deg opprettholde kroppens normale tilstand i en så alvorlig metabolsk lidelse som diabetes.

Insulinbehandling i psykiatri

Behandling med insulinpreparater i psykiatrien har følgende indikasjoner for bruk:

• Psykoser.
• Schizofreni.
• Hallusinasjoner.
• Vrangforestillingssyndrom.
• Katatoni.
• Hebefreni.

Insulinsjokkterapi har en uttalt antidepressiv effekt, reduserer eller eliminerer fullstendig symptomene på apatisk abuli og autisme. Det bidrar til å normalisere energipotensialet og den emosjonelle tilstanden.

Behandling av schizofren lidelse med denne metoden består av flere stadier. Den første injeksjonen gis til pasienten om morgenen på tom mage med en startdose på 4 enheter og økes daglig til 8 enheter. Det særegne ved denne ordningen er at injeksjonene gis fem dager på rad med en to-dagers pause, og deretter fortsettes kurset.

1. Det første stadiet består i å sette pasienten i en tilstand av hypoglykemi i 3 timer. For å gjenopprette glukosenivået får pasienten en tedrikk som inneholder minst 150 g sukker. Et karbohydratrikt kosthold er også nødvendig, noe som til slutt vil normalisere tilstanden.
2. Den andre behandlingsfasen består av å øke doseringen av legemidlet og sørge for at pasienten er bevisstløs lenger. For å normalisere pasientens tilstand gis det et drypp for intravenøs administrering av 20 ml 40 % glukoseoppløsning. Så snart pasienten gjenvinner bevisstheten, får han sukkersirup og en solid frokost.
3. Den tredje fasen av behandlingen innebærer ytterligere økning av doseringen. Dette fremkaller en tilstand som grenser til stupor (fullstendig depresjon) og koma. Pasienten kan forbli i denne stillingen i ikke mer enn 30 minutter, da det er risiko for å utvikle irreversible konsekvenser. For å eliminere hypoglykemi brukes glukosedråper.

Under behandlingen bør det tas hensyn til at insulinsjokkbehandling truer pasienten med følgende problemer:

• Krampeanfall som ligner på epileptiske anfall.
• Langvarig koma.
• Gjentatt komatøs tilstand etter rekonvalesens fra insulinkoma.

Behandlingsforløpet består av 20–30 økter, hvor pasienten faller inn i en søvnig komatøs tilstand. På grunn av faren ved denne metoden og risikoen for å utvikle alvorlige komplikasjoner, har den ikke fått bred distribusjon i psykiatrien.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Behandling av insulinavhengige former for diabetes, som enhver medikamentell behandling, har visse begrensninger. La oss se på de viktigste kontraindikasjonene for bruk av insulin:

• Akutte former for hepatitt.
• Skrumplever.
• Ulcerøs lesjon i magesekken og tolvfingertarmen.
• Urolitiasis.
• Hypoglykemi.
• Nefritt.
• Pankreatitt.
• Dekompenserte hjertefeil.

Spesiell forsiktighet bør utvises ved behandling av pasienter med cerebrovaskulære hendelser, skjoldbruskkjertelsykdom, nyresvikt og Addisons sykdom.

Det er også nødvendig å ta hensyn til individuell intoleranse mot visse typer legemidler og risikoen for å utvikle allergiske reaksjoner på insulinkomponenter. Inhalasjonsformer av legemidlet er kontraindisert for pediatriske pasienter, samt for bronkitt, bronkial astma, emfysem og pasienter som har røykt de siste 6 månedene.

Under insulinbehandling er det nødvendig å ta hensyn til insulinets tendens til å interagere med andre legemidler. Aktiviteten øker betydelig når det brukes sammen med orale hypoglykemiske legemidler, etanol og bètablokkere. Ved interaksjon med glukokortikosteroider er det høy risiko for å utvikle hyperglykemi.

[ 5 ]

Ernæring under insulinbehandling

Kostholdet for diabetes mellitus avhenger helt av insulinbehandlingsregimet. Antall måltider beregnes basert på insulindosen, typen hormon som administreres, injeksjonsstedet og pasientens kroppskarakteristikker. Kostholdet bør inneholde en fysiologisk mengde kalorier, samt den nødvendige mengden proteiner, fett, karbohydrater og andre næringsstoffer. Alle disse faktorene bestemmer hyppigheten og tidspunktet for måltider, fordelingen av karbohydrater (brødenheter) mellom måltidene.

La oss se på de ernæringsmessige egenskapene til ulike kompensasjonsordninger for karbohydratmetabolisme:

• Et ultrahurtigvirkende legemiddel – tatt 5 minutter før måltider, reduserer glukose på 30–60 minutter.
• Korttidsvirkende insulin administreres 30 minutter før måltider, med maksimal reduksjon i glukose etter 2–3 timer. Hvis karbohydratholdig mat ikke inntas etter injeksjonen, utvikles hypoglykemi.
• Medium- og langvarige legemidler senker sukkernivået innen 5–8 og 10–12 timer.
• Blandede insuliner er korttidsvirkende og mellomlangtidsvirkende injeksjoner. Etter administrering forårsaker de maksimal reduksjon i glukose to ganger og krever karbohydratkompensasjon gjennom mat.

Når man utarbeider en diett, tas ikke bare hensyn til typen medisin som administreres, men også hyppigheten av injeksjoner. Spesiell oppmerksomhet rettes mot et slikt konsept som en brødenhet. Dette er et betinget estimat av mengden karbohydrater i produkter. For eksempel er 1 brødenhet 10-13 g karbohydrater utenom kostfiber, men med tanke på ballaststoffer eller 20-25 g brød.

1. Dobbel administrering – 2/3 av den daglige dosen administreres om morgenen og 1/3 om kvelden.

• Den første frokosten bør inneholde 2–3 brødenheter, siden medisinen ennå ikke har begynt å virke.
• En mellommåltid bør være 4 timer etter injeksjonen og bestå av 3-4 brødenheter.
• Lunsj – 6–7 timer etter siste administrasjon av medisinen. Som regel er dette et tett måltid på 4–5 brødenheter.
• Mellommåltid – sukkernivået kan være litt forhøyet, så ikke mer enn 2 brødenheter bør spises.
• Det siste måltidet er en solid middag med 3-4 brødenheter.

Denne ordningen med fem måltider om dagen brukes oftest med en liten daglig dose administrert insulin.

2. Fem gangers administrering av legemidlet - før frokost og før leggetid - brukes et middelsvirkende legemiddel, og før hovedmåltider - et korttidsvirkende. Denne ordningen krever seks måltider om dagen, det vil si tre hovedmåltider og tre mellommåltider. Etter administrering av det middelsvirkende hormonet er det nødvendig å spise 2 brødenheter for å minimere risikoen for hypoglykemi.
3. Intensiv insulinbehandling – dette regimet kjennetegnes av flere administreringer av legemidlet på et tidspunkt som passer for pasienten. Pasientens oppgave er å ta hensyn til antall brødenheter under de første måltidene og kontrollere blodsukkernivået. Mange pasienter med dette regimet går over til et forebyggende eller liberalisert kosthold nr. 9.

Uansett kosthold bør ikke ett måltid overstige 7 brødenheter, dvs. 80-85 g karbohydrater. Samtidig bør enkle, dvs. raffinerte karbohydrater, utelukkes fra kostholdet, og doseringen av komplekse karbohydrater bør beregnes riktig.

Anmeldelser

Tallrike anmeldelser fra pasienter diagnostisert med diabetes type 1 eller 2 bekrefter effektiviteten av insulinbehandling når den administreres riktig. Behandlingens suksess avhenger av riktig valg av medisinering, kompensasjonsregime for karbohydratmetabolisme og overholdelse av kosthold.