Kort frenum av tungen: Tegn på hvordan du skal bestemme hva du skal gjøre

Dette congenital tilstand som not- tie eller tunge og sville, er diagnostisert når en liten fold av fibrøst vev som forbinder overflaten til den nedre kjeve av slimhuden på baksiden av tungen er festet anatomisk feil: ikke på midten av den nedre overflaten av tungen, og proksimalt, er det nærmere dysen. 

Begrensning av mobiliteten til tungen, denne feilen kan noen ganger forårsake helseproblemer for barn og voksne.

Epidemiologi

Ifølge en statistisk data varierer forekomsten av en avkortet lingual frenulum i området 4,2-10,7% av tilfellene. Og blant de mannlige barna observeres denne feilen en og en halv ganger oftere enn hos jenter.

I Journal of Applied Oral Science er utbredelsen av denne fødselsdefekten hos nyfødte 4,4-4,8%. Og i noen studier ved hjelp av andre diagnostiske kriteriene, er deteksjonen av en avkortet hyoid frenum hos barn i området fra 25% til 60% indikert.

Eksperter fra American Council of Family Practitioners hevder at nesten 5% av den amerikanske befolkningen har en genetisk bestemt restriktiv ankyloglossi. Og resultatene av studien University of Cincinnati (USA), publisert i 2002, viste at ca 16% av barn som har problemer med amming, har forkortet tøylene av språk, og sin diagnose er tre ganger mer sannsynlig hos gutter.

Ofte går folk ikke til leger selv når det er problemer, og faktisk gir en kort frenum av tungen hos en voksen mange vanskeligheter som skyldes at tungen ikke kan bevege seg fritt i munnhulen.

[1], [2], [3], [4]

Fører til kort frenulum

Kjent til dato er årsakene til tungenes korte frenulum brudd på ontogenese (intrauterin dannelse) av munnhulenes strukturer og ansiktsskjelettet i de første ukene av svangerskapet.

Tungen begynner å utvikle seg fra de tre pharyngeal buene i den fjerde uken av graviditeten; Et U-formet spor er dannet på forsiden og på begge sider av den muntlige delen av tungen. Som tungen frenulum epitelceller gjennomgår apoptose, blir de fjernet fra spissen av tungen, og øke mobiliteten av språket - med unntak av området av lingual frenulum, hvor den blir hengende. Brudd på dette stadiet forårsaker ankyloglossi.

Denne medfødte strukturelle anomali skal skyldes fenotypisk effekt av genmutasjoner. Forkorting frenuma lingual (eller tråd frenum) er forbundet med autosomal karyotype endring X-koblet gen som koder for en transkripsjonsfaktor TBX22. Avvikene fra genet av LGR5-reseptor G-proteiner eller et gen som koder for interferonregulerende transkripsjonsfaktor IRF6 er også involvert i patogenesen av denne defekten. Dermed er den korte frenum av tungen i det nyfødte til stede i begynnelsen.

[5], [6], [7], [8]

Risikofaktorer

Og de viktigste risikofaktorer for å få et barn med Ankyloglossia - autosomal dominant arv av en unormal karyotype i den mannlige linje, alene eller, mer sjeldent, som ett av symptomene på X-bundet åpen gane; syndromet til Pierre Robin  eller van der Wood; syndrom av Kindler eller Simpson-Golaby-Bemmel  syndrom, Beckwith-Wiedemann syndrom  eller Smith-Lemli-Opitsa syndrom.

Imidlertid bør det tas hensyn til at opptil 10-15% av medfødte strukturelle anomalier er resultatet av uønskede effekter på prenatal utvikling av miljøet og maternelle infeksjoner. Dette betyr at omtrent en av tre hundre nyfødte kan ha en strukturell abnormitet forårsaket av teratogene faktorer (inkludert bivirkninger av legemidler) som negativt påvirker leggingen og utviklingen av et bestemt embryo- eller føtalorgansystem. Den mest kritiske perioden for slik eksponering er fra 8. Til 15. Uke etter befruktning. En økning i temperaturen hos gravide kvinner over + 38,5-39 ° C kan ha en teratogen effekt mellom 4. Og 14. Uke med graviditet.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Symptomer kort frenulum

I mange tilfeller - med minimal avvik av lengden på frenum fra den anatomiske normen - er det ingen symptomatologi. Dette skjer med en enkel grad av ankyloglossi: når avstanden mellom festepunktet på frenum på den ventrale overflaten av tungen og dens spiss er ikke mindre enn 12 mm.

Forresten er fire grader av ankyloglossi bestemt: lys (lengden på tråden er 12-16 mm), moderat (8-11 mm), tung (3-7 mm) og full (mindre enn 3 mm).

Symptomer på en kort frenum av tungen med moderat og signifikant forkortelse hos pasienter i ulike aldre manifesterer seg på forskjellige måter. Hos nyfødte er de vanligste første tegnene uttrykt i brudd eller fullstendig fravær av muligheten for amming. På grunn av den begrensede mobiliteten til tungen, kan babyen ikke gripe brystvorten og suger normalt melk, noe som tvinger en flaske med en pacifier. Selv med intensiv tildeling av brystmelk, er amming mulig og i nærvær av denne feilen.

Mødre som ammer bør ha en ide om hvordan man identifiserer en kort tunge av tungen. Tegn på en kort frenulum av tungen i en baby kan være dens hurtige trøtthet i prosessen med å suge: Hvis barnet ofte sovner i brystet, men våkner opp sulten og begynner å gråte. Av denne grunn viser barnet økt angst om natten og dårlig vekst.

I tillegg fører spiseforstyrrelser (anfall av brystvorten ikke av tungen, men av tannkjøttet) til utseende av smerte og brystvortskader, hindring av kanalene i brystkjertlene og mastitt.

En kort frenum av tungen i et barn i de tre første årene av livet, skaper problemer med å spise mat som krever tygge. Klare symptomer på ankyloglossi er:

• manglende evne til å stikke ut tungen sin over den øvre tannkjøttet;
• bøyer tungen ned når den stikker ut av munnen;
• umulighet å berøre ganen med tungen;
• vanskeligheten med å flytte språket fra side til side;
• V-formet form av spissen av tungen (ligner piktogrammet til hjertet) når det er hevet.

Etter tre år blitt merktalevansker, spesielt forvrengning artikulasjon av lyder DT, G-C, A, P, H, D, W. Besøk til en spesialist er nødvendig hvis mer enn halvparten av den treårige barnets tale ikke blir forstått utenfor familiekretsen.

Med alderen kan den korte frenulen i tungen i en voksen strekke seg ut og bli lengre: alt avhenger av tykkelsen og innledningsstørrelsen.

Komplikasjoner og konsekvenser

Forkortelsen av hyoid frenum begrenser tungenes bevegelsesområde, noe som kan forårsake visse konsekvenser og komplikasjoner.

Som nevnt er spedbarn naturlig, og fôring fra flasken krever en helt annen bevegelse av tungen, noe som ofte fører til dannelsen av en høy, smal buet gane (som direkte påvirker nesehulen).

En kort frenum av tungen i et barn kan påvirke underkjølens stilling og føre til prognathism (fremoverbevegelse) med dannelsen av en  åpen bit. Og det konstante mekaniske trykket av tungen på den alveolare delen av tannkjøttet og tennens tennende tenner, bestemmer tennene i tennene og den  ukorrekte bitt i barnet. Barn har problemer med å tygge mat og beholde spytt i munnen, talutviklingen bremser. Pediatricians oppmerksom på nærværet av en velkjent og hyppig oppkast av mat inn i trachea (med en sterk hoste og kvelning) på grunn av manglende bevegelighet av språk under måltidet, så vel som svelger luft mens de spiser (aerofagi).

Hos voksne kan ankyloglossi med varierende grader av tunghet i urene forårsake:

• umulighet å åpne munnen din bred;
• problemer med å drikke og svelge tabletter;
• spattering av spytt under en samtale (på grunn av utilstrekkelig koordinering av svelging);
• manglende evne til å rense tennene etter tungen
• ortodontiske problemer (anomalier av okklusjon og maloklusjon, tannkrumningens krølling, et gap mellom de nedre snittene, prognatismen i underkjeven);
• spesifikke forstyrrelser i taleartikulasjon  (brudd på diktning)
• søvnforstyrrelser og søvnapné;
• dysfunksjon av temporomandibulær ledd (smerte og begrensning av kjevebevegelsen).

[15], [16], [17], [18]

Diagnostikk kort frenulum

Den primære metoden ved hvilken diagnose av korte frenum - undersøkelse av munnhulen med definisjonen av lengden av den linguale hopperne når den blir plukket opp språk og språket for den frie lengde, å måle avstanden mellom spissen av tungen og punktet for binding til den linguale frenulum språk og feste til den nedre alveolarbenet.

Vi påminner deg om at lengden på den sublinguelle mansjetten mer enn 16 mm regnes som klinisk akseptabel.

I tillegg er mobiliteten til språket (maksimalt antall forskyvninger) og dens spiss anslått.

For å bekrefte diagnosen, gjennomgår barn fra to til tre år og voksne palpasjon av muskelen på undersiden av tungen - genioglossus (Musculus genioglossus).

Også pasientens tale evalueres: hennes hastighet og artikulasjonsforstyrrelser.

[19], [20], [21], [22], [23]

Behandling kort frenulum

Når forventnings tilnærming til de strukturelle defekter og fravær av det er klart negativ virkning på barnets tannsett-systemet, under veksten av spenningen er ikke svært tykk forkortet tunge frenulum (lett til moderat) kan eventuelt svekkes, og mobiliteten av språk øker. Dette forenkles av klasser med en taleterapeut og spesielle øvelser med en kort frenum av tungen. Men du kan vente til seks år, det vil si før begynnelsen av endringen av melketennene permanent.

I andre tilfeller kan det være nødvendig å behandle en kort frenum av tungen operativt, som utføres på en poliklinisk basis av en otolaryngolog / kirurg eller tannlegen.

Kirurgisk behandling for ankyloglossi inkluderer to typer prosedyrer: frenektomi (frenektomi) og frenuloplasti.

Med frenektomi, som regnes som en relativt vanlig prosedyre, kan dissensjonen av frenum utføres med kirurgisk saks eller med en karbondioksidlaser. Prosedyren utføres raskt, og ubehag fra det er minimal, siden det er få nerveender og blodkar i den lingale frenum (en eller to dråper blod kan komme ut). Etter behandling av et spedbarn kan du straks amme.

Imidlertid er sjeldne komplikasjoner av frenektomi av trollet mulig - i form av blødning, infeksjon eller skade på tungen eller spyttkjertlene. Også fusjonen av den dissekerte tråden er ikke utelukket.

Ved frenuloplastike (eksisjon del bridles) tydd alvorlig og total grad ankyloglossia (lengde mindre hodelag 3-7 mm), eller bissel er for tykk for lett disseksjon. Etter kirurgisk utskjæring er såret vanligvis dekket med absorberbare suturer. Mulige komplikasjoner av frenuloplastikk ligner frenetomi; kan være dannelsen av arrvæv (arr) på grunn av prosedyrens mer omfattende natur, samt responsen på anestesi.

Etter frenuloplastiki anbefalte også øvelser for å utvikle mobiliteten til tungen og redusere muligheten for arrdannelse.

Forebygging

For å hindre brudd som forårsaker ankyloglossi, er det ikke mulig. 

[24], [25]

Prognose

Prognosen for behandling av en kort frenum av tungen hos barn er i de fleste tilfeller gunstig. Disseksjonen av frenum i et nyfødt fører til en forbedring i sin naturlige fôring og sikrer normal fysiologisk utvikling.

[26]