Frenulumtrimming hos barn og voksne: hvordan det skjer, øvelser etter inngrepet

Frenulum-eksisjon er en kirurgisk operasjon utført på frenulum for å korrigere dens utviklingsanomalier. Intervensjon i dette området kan være en av tre operasjoner. Den første er en klassisk tverrgående disseksjon av frenulum for å forlenge den - frenulotomi ("fren" - frenulum, "tomy" - kutting). Det andre alternativet er frenulektomi, som er en kileformet eksisjon av tungens frenulum. Og den tredje typen intervensjon er frenuloplasti - en endring i formen, størrelsen, plasseringen av frenulum ved plastisk kirurgi av lokalt vev. Det er verdt å merke seg at begreper med roten "fren" ikke bare brukes på operasjoner på tungens slimstreng. Korrigering av ethvert frenulum (overleppe, penis, etc.) kan kalles frenulotomi, frenuloplasti, etc. Derfor krever dette konseptet alltid avklaring. Siden denne artikkelen kun omhandler tungens frenulum, vil begrepene bli brukt uten tolkning.

[ 1 ]

Indikasjoner for prosedyren

Indikasjoner for operasjoner på tungefrenulum er noen avvik i dens utvikling. Slimhinnen kan være kort eller festet for nær tungespissen. Klinisk manifesteres dette av ulike funksjonelle forstyrrelser avhengig av personens alder. I spedbarnsalderen kan ikke barnet die, matingen varer veldig lenge eller starter ikke i det hele tatt. Babyen nekter rett og slett å amme, begynner å gråte og sovner ikke på lenge. Som et resultat er det ingen økning i kroppsvekt, barnets vekst avtar. Selv om patologier vanligvis ikke bestemmes når man undersøker andre organer og systemer. Uansett må barnet undersøkes av en barnelege før operasjonen.

I perioden fra 2 til 5 år, med en forkortet tungefrenulum (ankyloglossi), begynner ulike talefeil å dannes. Uttalen av lydene "r" og "l" svekkes, talen blir utydelig og vanskelig å oppfatte. Men hvis talefeilen ble oppdaget tidligere enn den forkortede tungefrenulum, er det verdt å sjekke alle mulige årsaker til taledysfunksjon. Tross alt er dette ikke alltid forbundet med den linguale frenulum. Noen ganger provoseres talefeil av malokklusjon, forstyrrelser i sentralnervesystemet og kjeveleddet. Derfor bør barnet undersøkes av en tannlege, logoped og barnelege. Og hvis problemet bare er i den forkortede tungefrenulum, foreskrives et sett med massasjeprosedyrer. Hvis myogymnastikk ikke ga positive resultater, utføres en av to typer frenuloplastikk.

I ungdomsårene, når ansiktsbeina skal være i aktiv utvikling, kan en kort tungefrenulum hemme veksten av underkjeven. Det er vanskelig å tro med mindre man ser konsekvensene av en forkortet tungefrenulum med egne øyne. Folk har en tendens til å oppfatte beinvev som det kraftigste og sterkeste i kroppen. I følge denne logikken er det beinstrukturene som skal kontrollere muskelveksten, og ikke omvendt. I naturen er imidlertid alt annerledes, muskel- og bindevev har fantastiske styrkeegenskaper. Og hvis de er dannet feil, medfører dette brudd på utviklingen av beinformasjoner. Med en kort tungefrenulum begynner underkjeven å henge etter i utviklingen og ser visuelt forkortet ut. Hvis du ser på en person i profil, vil du legge merke til at overkjeven er "lengre" og underkjeven er kortere. Når du smiler, kan du se at de øvre fortennene er i en mer fremoverrettet posisjon enn de nedre (med 0,5 cm eller mer). Denne typen bitt forverrer eksisterende lidelser og provoserer frem andres utseende. Fordi fortennene ikke er i kontakt med hverandre, fordeles tyggebelastningen til andre tenner. Dette bidrar til overbelastning av tyggetennene og er en risikofaktor for utvikling av periodontitt. I tillegg vil det på underkjeven mest sannsynlig ikke være nok plass til alle tennene. Som et resultat vil noen av dem være vippet mot munnhulen eller mot leppene, og noen vil være rotert rundt sin akse. Generelt vil tannsettet bli innsnevret og forkortet. For å bestemme årsaken og vurdere alvorlighetsgraden av disse lidelsene, vil det være nødvendig med en konsultasjon med en kjeveortoped. Med en forkortet underkjeve vil det også være holdnings- og gangforstyrrelser. Og selvfølgelig er en viktig faktor reduksjonen i estetiske indikatorer med en redusert underkjeve. Men alt dette kan forhindres hvis du i tide identifiserer utviklingsforstyrrelser i tungefrenulum og utfører en høyverdig korreksjon.

Hos voksne har ikke en forkortet tungefrenulum en like betydelig effekt på kroppens funksjon som hos barn. Dette skyldes at alle strukturer lenge har blitt dannet og tilpasset de gitte forholdene. Og selv om det er talefeil forårsaket av en kort tungefrenulum, er det usannsynlig at de kan korrigeres med frenuloplastikk alene. I dette tilfellet vil omfattende deltakelse fra en tannlege, logoped-defektolog og gnatolog være nødvendig. Frenuloplastikk er imidlertid garantert å gi noen positive resultater. I voksen alder minimerer trimming av den korte tungefrenulum forverringen av periodontitt i frontalområdet. På grunn av redusert vevsmobilitet under tungen vil det heller ikke være problemer med å fikse protesen under protesen.

[ 2 ], [ 3 ]

Forberedelse

Ingen spesiell forberedelse er nødvendig for kirurgi på et spedbarn. I denne alderen har frenulum en avaskulær struktur og inneholder ikke nerveender. Derfor vil operasjonen være blodløs, smertefri og vare bare noen få sekunder. Det er verdt å være oppmerksom på barnets emosjonelle tilstand. Tross alt er den vanligste årsaken til å avbryte en operasjon spedbarnets ustanselige gråt. I dette tilfellet vil det være umulig å utføre selv den enkleste operasjonen. Derfor bør barnet være godt matet, rolig og litt søvnig før operasjonen. Selv om han sover, vil dette bare være et positivt øyeblikk. I en slik situasjon vil kirurgen kunne utføre operasjonen så ubemerket som mulig for babyen.

Hvis barnets forkortede frenulum ikke er forlenget naturlig og kirurgisk innen slutten av spedbarnsperioden, vil det etter 1 leveår allerede inneholde et visst antall kar og nerveender. Siden tungens frenulum vil begynne å vokse aktivt, bli forsynt med blod og innervert, vil frenulotomi ikke lenger være indisert. Mest sannsynlig vil kirurgen tilby et av frenuloplasti-alternativene. I dette tilfellet vil det kirurgiske inngrepet utføres under generell anestesi. Dette skyldes at frenuloplasti-operasjonen er mer radikal enn en vanlig frenulotomi. I tillegg til dette har slimhinnene nerveender og kar, noe som fremkaller smerte og blødning. Anestesi er utvilsomt ikke en nyttig prosedyre for barnets kropp. Det lar deg imidlertid utføre operasjonen i henhold til protokollen. Anestesiologen vil velge et bedøvelsesmiddel og beregne den nøyaktige doseringen som vil være optimal for denne personen. Yngre medisinsk personell vil bistå kirurgen og overvåke barnets generelle tilstand. Og legen vil utføre alle nødvendige manipulasjoner som tar sikte på å forlenge frenulum under tungen.

I barndommen, ungdomsårene og voksenlivet kan frenuloplastikk utføres ved hjelp av infiltrasjonsanestesi. Hvis vi snakker om et barn i alderen 6-10 år, vil det kreves spesiell psykologisk forberedelse før operasjonen. Barnet bør ikke bare være forberedt på å være tålmodig under en kirurgisk avtale, men også være i stand til å bære smerten som vil oppstå under anestesi. Det er ofte tilfeller der et barn får en injeksjon med smertestillende middel, og etter det nekter den lille pasienten ytterligere manipulasjoner fra legen. Derfor bør du ikke lure barnet og si setninger som "legen vil ikke gjøre noe", "det gjør ikke vondt i det hele tatt", "vi skal bare se på". Hvis du lyver til barnet ditt, kan det hende at neste tannlegetime ikke finner sted i de kommende årene. Det er nødvendig å distrahere barnet så mye som mulig fra medisinske manipulasjoner. Synet hans bør ikke fokuseres på kirurgen som holder en sprøyte i hendene, men på tegnefilmer på TV, fugler utenfor vinduet, leker osv. Han bør ikke høre kommentarer fra yngre medisinsk personell om mengden bedøvelse og valg av skalpell, men gåter, spørsmål, historier tilpasset barns oppfatning. En tannlegeassistent kan gjøre dette. Det er også viktig å opprettholde taktil kontakt med barnet. Å stadig berøre hendene og skuldrene hans kan distrahere barnet fra kirurgens manipulasjoner i munnhulen.

Reglene ovenfor bør ikke neglisjeres, da kirurgiske inngrep ofte forårsaker stress selv hos voksne. Og et barn, som har en tendens til å overdrive og fantasere, oppfatter tannmanipulasjoner enda farligere.

[ 4 ]

Teknikk trimming av frenulum

Å kutte frenulum på tungen til en nyfødt utføres uten medisinering eller anestesi. Legen lager et tverrgående snitt på frenulum med kirurgisk saks - og dette er slutten på operasjonen. Det er verdt å si at disse manipulasjonene er helt smertefrie for barnet. Dette skyldes det faktum at den tynne slimstrengen praktisk talt ikke har noen nerveender, noe som eliminerer smertefølsomhet. Det eneste som må gjøres er å levere barnet til operasjonsstuen under komfortable forhold for ham. Hvis babyen er følelsesmessig stabil, vil verken du eller kirurgen ha noen problemer. Ingen postoperative prosedyrer bør utføres. Det er ingen skade på blodårer og nerver, det er ikke noe sår, infeksjon er utelukket. Et barn i denne alderen spiser ikke for kaldt, varmt og krydret a priori. Derfor vil slike anbefalinger også være upassende.

Når frenulotomi ikke lenger er indisert på grunn av alder, utføres frenuloplasti, som kan gjøres ved hjelp av to hovedteknikker. Den første teknikken (Y-formet frenuloplasti): frenulum klippes på tvers med kirurgisk saks. Slimhinnen over kuttet stikkes hull med en nål med suturmateriale (catgut). Tungen holdes i trådene, løftes opp og trekkes fremover. Deretter forlenges såret i lengderetningen med saks, og det underliggende bløtvevet klippes. Et diamantformet sår dannes. Operasjonen fullføres ved suturering. Den andre typen kirurgisk inngrep kalles Z-formet frenuloplasti. Den består av å lage et Z-formet snitt i stedet for et langsgående. På denne måten kan man få to trekantede klaffer. Ved å dreie dem 60° kan snittet gjøres horisontalt. Deretter sys såret sammen.

Frenulektomi kan utføres ved kileeksisjon av tungens frenulum og suturering av såret. Imidlertid utføres denne typen kirurgi oftest ved hjelp av en laserenhet. Bruken av slikt utstyr forklares av en rekke fordeler. Den første er den minimale mengden bedøvelse. Når man skjærer tungens frenulum med en laser, trenger man ikke å bruke en stor mengde bedøvelse, ¼ av dosen er nok. Dette lar deg bevare den opprinnelige formen og mobiliteten til bløtvev, noe som vil sikre nøyaktigheten av operasjonen. Den andre fordelen er brukervennlighet. Dette skyldes det faktum at laserens kraft på bløtvev alltid er den samme og bestemmes av enhetens innstillinger. Og dybden på kuttet med skjæreinstrumenter avhenger alltid av kirurgens påførte kraft. Derfor, når man arbeider med en laser, har en spesialist muligheten til å fokusere kun på retningen på laserstrømmen. Og legen trenger ikke å bekymre seg for plutselig skade på det underliggende vevet. Den tredje fordelen er sikkerhet. Når man arbeider med kirurgisk saks eller en skalpell, er instrumentene alltid i pasientens munn. Og enhver bevegelse fra pasienten kan forårsake alvorlig skade på bløtvevet i munnhulen. Og hvis vi tar i betraktning at de fleste barn er tilbøyelige til å frykte kirurgiske inngrep, kan enhver uventet frykt medføre skarpe bevegelser av barnets hode. Imidlertid kontrolleres laserenheten fullstendig av legen ved hjelp av en fotpedal. Hvis barnet er redd og plutselig begynner å bevege seg, vil legen umiddelbart reagere, slippe pedalen og laseren vil slutte å virke. Den fjerde fordelen med laserfrenektomi er fraværet av behov for suturering. Suturering er en lang og ansvarlig manipulasjon. Når du utfører den, er det viktig å velge riktig tykkelse og materiale for den kirurgiske tråden. Det er nødvendig å sy såret forsiktig og ikke etterlate hull, det er viktig å gjøre det moderat. For å utføre alle disse oppgavene trenger du tid, erfaring og pasientens ro. Dessverre eksisterer ikke alltid disse faktorene samtidig. Hvis vi snakker om laserfrenektomi, krever det ikke suturering, og helbredelsen skjer raskere enn ved en klassisk kirurgisk operasjon. Den femte fordelen er barns positive holdning til lasertannbehandling. Denne faktoren spiller en svært viktig rolle når man utfører frenektomi på pediatriske pasienter. Når de får vite at de skal få frenulum kuttet med laser, ser de fleste frem til operasjonen med stor interesse. Hos tannlegen får barnet spesielle beskyttelsesbriller, som sammen med laserinstallasjonen ser veldig futuristiske ut. Som et resultat er operasjonen smertefri og komfortabel for den lille pasienten.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Det er ingen spesielle kontraindikasjoner for operasjonen med å kutte tungefrenulum. Kirurgiske inngrep utføres ikke hvis pasienten har aktive inflammatoriske sykdommer. Ved patologier i det endokrine og kardiovaskulære systemet vurderes spørsmålet om individuell medikamenttilberedning. Hvis det er mulig, vil det også bli utført kirurgisk inngrep. I noen situasjoner kan ikke operasjonen utføres under lokalbedøvelse. Psykiske lidelser, frykt for leger og medisinske inngrep, allergier mot lokalbedøvelse kan forekomme hos personer i alle aldre. Derfor, hvis selv en enkel operasjon er ekstremt nødvendig, kan den utføres under anestesi. Når det gjelder den spesifikke kuttingen av tungefrenulum, anbefales det ikke å utføre den før man gjennomgår et myogymnastisk forløb. Tross alt, hvis den fysiske belastningen på frenulum bidrar til strekkingen, vil kirurgisk inngrep ikke være nødvendig.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Konsekvenser etter prosedyren

Å kutte tungefrenulum har bare positive effekter hvis det utføres i henhold til indikasjonene. Derfor kan konsekvensene av operasjonen forutses allerede før det kirurgiske inngrepet starter. Hvis et barn har en talefeil og ikke har gjennomgått et myogymnastikkforløp på forhånd, er det fortsatt tvilsomt om operasjonen er hensiktsmessig. Tross alt kunne taleproblemer vært korrigert på en mer konservativ måte. Og i tilfeller der årsaken til feil uttale av lyder er en funksjonsfeil i sentralnervesystemet, vil selv frenuloplastikk være ineffektiv. Dessuten kan det forverre den eksisterende patologien.

Med en korrekt diagnose, kirurgi av høy kvalitet og overvåking av den postoperative perioden, bidrar trimming av frenulum til å normalisere talefunksjonen. I kombinasjon med myogymnastikk skjer korrekt uttale av lyder ganske raskt. Hvis kjeveortopedisk behandling utføres etter operasjonen, med sikte på å stimulere veksten av underkjeven, vil den også være svært effektiv. Hos voksne er behandling av periodontitt mer produktiv etter trimming av frenulum enn før operasjonen. Hvis pasienten har gjennomgått kirurgi for ytterligere proteser, er det også stor sannsynlighet for at ortopedisk behandling vil være vellykket.

Komplikasjoner etter prosedyren

Etter frenulotomi observeres det vanligvis ingen komplikasjoner. Dette skyldes at operasjonen er ganske enkel å utføre, blodløs og smertefri. Etter frenuloplastikk kan komplikasjoner være forbundet med legens feil eller pasientens manglende overholdelse av reglene for sårpleie. Når det gjelder komplikasjoner forårsaket av kirurgens handlinger, kan de være forbundet med brudd på sårsuteringsteknikken. Hvis legen stinger færre sting enn nødvendig, vil ikke såret bli isolert fra munnhulen. Dette vil øke risikoen for patogen mikroflora og utvikling av betennelse i området rundt tungens frenulum. Hvis stingene er ujevnt strukket, vil noen områder av bløtvevet bli komprimert av suturmaterialet, mens andre vil bli for mobile. Dette kan føre til at tungens frenulum forskyves, noe som er et uønsket utfall av operasjonen. Hvis legens instruksjoner ikke følges, oppstår det noen ganger purulente-inflammatoriske prosesser på sårstedet. I dette tilfellet, etter at frenulum er kuttet, stiger kroppstemperaturen, hodepine, døsighet og andre russymptomer oppstår. Ofte skyldes dette at folk ikke kan gi opp sitt vanlige regime, de fortsetter å røyke, pusse tennene én gang om dagen og hopper over å ta foreskrevne medisiner. Dette setter hele resultatet av behandlingen i fare og kan føre til alvorlige konsekvenser. Hvis du følger alle kirurgens anbefalinger, vil den postoperative perioden gå etter planen, og komplikasjoner vil ikke oppstå.

Hvis tungefrenulumen ble kuttet under narkose, kan personen oppleve en reaksjon på generelle anestesilegemidler i flere dager. I de første dagene etter operasjonen kan tungen gjøre vondt, døsighet kan være tilstede, kvalme kan oppstå, oppkast kan forekomme. Disse symptomene bør gradvis forsvinne i løpet av 2-3 dager.

Etter laserkutting av tungens frenulum oppstår det sjelden komplikasjoner, og de kan manifestere seg i form av et postoperativt arr. Dette skyldes brudd på intervensjonsteknikken eller feil laserinnstillinger. I dette tilfellet kan en gjentatt operasjon være nødvendig.

[ 9 ], [ 10 ]

Ta vare på prosedyren

Etter tungebåndskirurgi hos nyfødte er det ikke behov for postoperativ behandling.

Hvis frenuloplastikk ble utført på et barn under generell anestesi, vil pasienten komme seg etter anestesien i flere timer etter operasjonen. Dette kan manifestere seg i emosjonell opphisselse, angst, eller omvendt, døsighet og hemning. Barnet kan også oppleve tørste, kvalme, oppkast, hodepine, smerter og svimmelhet. Derfor må barnet få hvile i flere dager. Det bør legges vekt på grundig antiseptisk behandling av munnhulen. Det skal ikke være fremmedlegemer i operasjonsområdet, plakk og matrester er ikke tillatt på tennene. Dette kan provosere frem tilvekst av patogen mikroflora og forårsake pussdannelse i såret. Det er også nødvendig å avstå fra å spise varm og krydret mat i flere dager. Hvis helingsprosessen går greit, kan du 3-4 dager etter operasjonen begynne å jobbe med en logoped og gjennomføre myogymnastikkkurs.

Etter frenuloplastikk under infiltrasjonsanestesi, som ble utført på et barn eller en ung pasient, bør man være nøye med å opprettholde renslighet i munnhulen. For dette kan man bruke forskjellige milde antiseptiske midler (klorheksidinbiglukonat 0,06 %, hydrogenperoksid 3 %, etc.). Hvis frenulumtrimming ble utført i voksen alder før proteser eller kompleks behandling av periodontitt, vil den postoperative behandlingen være litt annerledes. For det første, før slike kirurgiske inngrep, får middelaldrende og modne personer oftest foreskrevet en 5-dagers antibiotikakur. Den starter 2 dager før operasjonen og varer 2 dager etter operasjonen. Det er viktig å ikke fullføre kuren med antibakterielle legemidler før den angitte perioden. Tross alt kan dette forstyrre prosessen med bløtvevsregenerering og provosere betennelse. I den postoperative perioden er det også nødvendig å gi opp dårlige vaner. Alkohol hemmer effekten av antibiotika, og røyking forstyrrer prosessene med bløtvevsrestaurering i området for kirurgisk inngrep. Hvis pasienten har kroniske sykdommer i munnhulen, anbefales det å bruke antiseptiske midler (infusjoner av kamille, salvie og andre medisinske urter), betennelsesdempende og soppdrepende midler (Listerine, Givalex, Metrogyl Denta gel). Etter en rekonvalesensperiode på 4–5 dager kan du kontakte lege for korrigering av talefeil, kjeveortopedisk behandling, proteser osv.

Laserfrenektomi, med unntak av profylaktiske antiseptiske prosedyrer, krever ikke generell og lokal bruk av legemidler. Du må bare være forsiktig så du ikke skader det sublinguale området, og heller ikke spise varm og krydret mat de første dagene etter operasjonen.

Myogymnastikk

Myogymnastikk er en svært viktig behandlings- og forebyggende prosedyre. Den lar deg ikke bare konsolidere resultatet av kirurgisk behandling, men i noen tilfeller også unngå det.

Hvis et barn har en forkortet tungefrenulum og talefeil begynner å utvikle seg mot dette, er det først og fremst nødvendig å gjennomgå et kurs med gymnastiske øvelser. De bidrar til å strekke slimstrengen på tungen, noe som kan sikre normalisering av talefunksjonen. Myogymnastikk kan gjøres hjemme og av en logoped. Det finnes et helt sett med effektive øvelser. Den første er å berøre ganen nær de øvre fortennene med tungespissen. Uten å løfte tungen fra ganen, åpne og lukk munnen. Øvelsen må gjøres jevnt, uten plutselige bevegelser. Ti repetisjoner vil være nok. Den andre øvelsen er å skyve tungen fremover så mye som mulig. Beveg tungen til sidene, vekselvis berør høyre og venstre munnvik (10 repetisjoner). Den tredje øvelsen er å skyve tungen fremover så mye som mulig og deretter vekselvis bevege den opp og ned (10 repetisjoner). Den fjerde oppgaven er å skyve tungen fremover så langt som mulig og holde den i denne posisjonen i 5-10 sekunder. Den femte metoden er å skyve tungen litt fremover og rulle den til et rør. (5-10 repetisjoner). Når du utfører de fire første oppgavene, skal tungen være flat og avslappet. Du bør nøye overvåke teknikken for å utføre øvelsene. Barnet må utføre dem riktig og effektivt. Hovedprinsippene: jevnhet, lav hastighet, stor bevegelsesamplitude. De første treningsøktene bør overvåkes av foreldre fra begynnelse til slutt. For å gjøre dette kan du sitte overfor barnet og be ham gjenta øvelsen etter deg. En annen effektiv metode er trening foran et speil, som gir visualisering av artikulatorisk gymnastikk. Hos logopeden vil løpet av myogymnastiske prosedyrer bli supplert med øvelser for å stille inn riktig uttale av lyder. Med en oppmerksom og samvittighetsfull tilnærming til denne teknikken, kan frenulum strekkes til ønsket lengde på bare en måned. Barnet vil lære å uttale alle lyder fritt, og du vil innse med et smil at kirurgisk inngrep ikke vil være nødvendig.

Hvis tungefrenulum er kuttet, betyr ikke dette at alle lidelsene vil forsvinne av seg selv. Etter at bløtvevet i operasjonsområdet er gjenopprettet, kreves et kurs med gymnastiske prosedyrer. Øvelsene og prinsippene for implementeringen av dem er ikke forskjellige fra de som er beskrevet i forrige avsnitt. Det bør også bemerkes at det er viktig for en lege å delta i tungegymnastikk etter at frenulum er kuttet. En spesialist vil ikke bare kunne lære hvordan man gjør øvelsene riktig, men også bestemme når det er verdt å avslutte prosedyreforløpet eller endre behandlingsplanen.

Operasjonen med å kutte tungefrenulum viser gode resultater i alle aldre. Hvis du kontakter en kompetent lege, følger avtalene og anbefalingene hans, vil dette kirurgiske inngrepet være en vellykket investering i helsen din!

[ 11 ]