De viktigste kliniske former for dysartri: en komparativ karakteristikk

Avhengig av hvilke typer brudd på muskulaturbevegelsen til det artikulatoriske apparatet som gir uttale av lyder, bestemmes forskjellige former for dysartri, neurogen taleforstyrrelse.

Dette nevrologisk tilstand inntreffer når talen apparat innervasjon insuffisiens på grunn av organiske lesjoner premotor cortex, cerebellum og limbiske-retikulære strukturer i hjernen, så vel som sykdommer i sentralnervesystemet og det perifere nervesystemet neurodegenerativ eller cerebrovaskulær etiologi.

Kjennetegn på former for dysartri

Hver type dysartri - slagflaten, pseudobulbar, cerebellar, kortikal, ekstrapyramidale (subkortikale) - fører til ulike former for brudd på muskel mekanismen for tale og en negativ innvirkning på den artikulasjon av konstantlyder, som gjør tale sløret. Og den alvorlige formen av dysartri er også manifestert i forvrengningen av vokalens uttale. I dette tilfellet varierer taleforståelsen sterkt avhengig av graden av skade på nervesystemet.

Uavhengig av patogenesen av talen nevromotoriske lidelser karakteristiske former for dysartri antropofonicheskie tar hensyn til funksjoner i tale, dvs. Integrering og koordinering av store fysiologiske delsystemer lydgjengivelse. Dette er konjugasjonen av muskulaturbevegelsene til deler av det artikulatoriske apparatet (tunge, lepper, myk gane, kjever), det vil si articulatory motoriske ferdigheter eller articulatory mønstre av lydgjengivelse; tegn på åndedrag stemmeformasjon (lyddelen av tale eller fonasjon), som avhenger av innerveringen av strupe muskler og vibrasjoner av vokalfoldene.

Ønskede estimerte prosodi (tempo, rytme, intonasjon og tale volum) og resonans - føring av luftstrømmen gjennom de resonnerende hulrom (oral, nasal og svelget). For de fleste kliniske former og dysartri karakterisert nasality gipernazalnost tale (nasonnement) som er forbundet med brudd senke / løfte den myke ganen - velopharyngeal fibromuscular platen (velum Palatinum) og omdirigering av luftstrømmen gjennom nesehulen.

I den nasjonale nevrologiske praksis, på grunnlag av sentrale symptomer, er slike former for dysartri som:

• spastisk form av dysartri,
• spastico-paretisk form av dysartri (spastisk hyperkinetisk),
• spastisk-stiv form av dysartri,
• Atactisk form av dysartri (eller spastico-ataktisk),
• blandet form av dysartri,
• slettet form av dysartri.

Vestlige spesialister i diagnosen taleforstyrrelser i motorisk karakter skiller spastiske, slørete, ataktiske, hyperkinetiske og hypokinetiske former for dysartri.

For bedre forståelse av terminologien er det verdt å huske at spasticitet betyr

økt muskel tone med deres ufrivillige sammentrekning; med muskelstivhet er musklene klemmet og inaktive; parese er en delvis lammelse, det vil si en signifikant reduksjon av muskelstyrken på grunn av patologier av nerveimpulsoverføring; Mangelen på koordinering av bevegelser av forskjellige muskler kalles ataksi. Hvis en person uten tilsynelatende grunn har utilsiktede bevegelser, snakker vi om hyperkinesi, og hypokinesi er preget av en reduksjon i bevegelsens hastighet og deres amplitude.

[1]

Grunnleggende lidelser i ulike former for dysartri

Siden forstyrrelse av talen er del simptokompleksa neurogene mange patologier det er avgjørende differensial karakteristiske kliniske former dysartri, omfattende maksimalt fullstendig vurdering av slike faktorer som graden av reduksjon av muskeltonus og graden av generelle og lokale manifestasjoner

La oss vurdere hva som er de viktigste bruddene med forskjellige former for dysartri tildelt

Nevrologer og taleterapeuter under diagnosen.

[2]

Spastisk form av dysartri

Den spastiske formen av dysartri som oppstår på grunn av bilateral skade på de øvre motorneuronene, samt nederlaget for kortikobulberbaner med nerveimpulsoverføring, manifesteres:

• svakhet i ansiktsmuskulaturen og en reduksjon i bevegelsesområdet for det artikulatoriske apparatet;
• spasticitet og økt tonus av ansiktsmuskler;
• fremspring (tap) av tungen;
• hyperaktiv emetisk refleks;
• reduserer tempoet;
• stemme spenningen med å øke eller redusere sin høyhet med den generelle monotony av tale;
• intermitterende pust under samtalen;
• hypernasal uttale.

Personer med en spastisk form av dysartri uttaler lydene "smurt" og uttrykkes vanligvis i korte setninger; ofte har de problemer med å svelge (dysfagi).

De hyppigste årsaker til spastisk dysartri betraktes spastisk lammelse, multippel sklerose, amyotrofisk lateral sklerose (Lou Gehrigs sykdom eller Lou Gehrigs sykdom), så vel som lukkede hodeskader.

Spastisk-stiv form av dysartri

Ved skade på basalganglia utvikles en spastisk-stiv form av dysartri, vanligvis forbundet med Parkinsons sykdom.

Problemer med tale i denne form for dysartri skyldes tremor og mangel på konsistens av den verbale muskulaturen og inkluderer:

• brudd på stemmeformasjon (heshet, nedgang i lydstyrke);
• resonerer i nesen (nasal);
• Variabel talesats (så sakte, deretter akselerert);
• brudd på talemodulasjon og monotoni av tale (dysprosium);
• strekke stavelser, kompulsiv gjentagelse av stavelser og ord (palalalia) eller gjentatte lyder eller ord (echolalia);
• lange pauser og vanskeligheter i begynnelsen av samtalen.

Generelt kaller eksperter unøyaktigheten av uttalen av lyder med denne form for dysartri "articulatorisk undernæring".

Spastisk-paretisk form av dysartri

Med den svakhet av visse muskler i taleapparat, i forbindelse med brudd på nerveimpulser fra basal kjerner av det ekstrapyramidale system og parese av muskelfibre, spastisk-paretic form av dysartri (og identisk med hennes hyperkinetisk form) forskjellig samlet økt muskeltonus, som ofte ledsages av ufrivillig muskelbevegelser, antall etterligning.

Hovedforstyrrelsene i denne form for dysartri er:

• spenning, intermittency og vibrasjon av stemmen;
• dyskinesi på nivået av vokalledninger og konvulsiv dysfoni (komprimert stemme på grunn av ufullstendig lukking av ledbånd);
• hyppig og støyende puste;
• spasticitet av tungen ("tungen vender seg ikke i munnen");
• vanskeligheter med å lukke leppene, slik at munnen forblir åpen (med spyttens utløp);
• endring i tempo og rytmiske egenskaper av tale (betydelig nedgang);
• uttalt nasal;
• fravær av endringer i tonefrekvens (på grunn av økt stress i strupehalsmuskler).

Atactisk form av dysartri (spastico-ataktisk)

Patogenesen av ataktisk dysartri er forbundet med skade på cerebellumet eller dets forbindelse til cortex og / eller hjernestammen. Blant differensialskarakteristikaene for denne form for dysartri er det spesielt kjent med brudd på prosodi og artikulasjon.

Således er talehøyhet noen ganger beskrevet som eksplosiv, til tross for sin langsomme takt, stavelse av stavelser og individuelle lyder, og pause etter nesten hvert ord. Pasienter med ataktisk dysartri - med unøyaktigheter i rekkevidde, styrke og retning av artikulatoriske bevegelser, selv når du spiller vokallyder - snakkes spesielt svakt.

Gitt den ustabile posisjonen til hodet og den generelle inkonsekvensen av bevegelsene til personen som lider av ataksi, kan lett forveksles med en full.

[3]

Blandet form av dysartri

I tilfeller av parese eller lammelse av musklene i artikulasjonsorganene på grunn av den samtidige skade på to eller flere motoriske nevroner i sentralnervesystemet - slik det skjer i MS og amyotrofisk lateral sklerose, eller traume i hjernen - diagnostisert blandet form av dysartri. Faktisk er det en kombinasjon av forskjellige symptomer på en slettet form av spastisk dysartri og ataktisk.

Kjennetegn tale patologi vil variere avhengig av hvilken motoriske nevroner påvirkes mindre - øvre (lokalisert i den nederste fjerdedel av premotor cortex) eller nedre (deres plassering - den fremre horn av ryggmargen). For eksempel, hvis de skadede øvre motoriske nevroner, uttrykt svekket phonation Buda i å senke den tone, og når mer påvirket lavere motoriske nevroner, er hes med stridor puste stemmen.

Shabby form av dysartri

Svake eller subklinisk skjema dysartri eller svak grunn av graden av ødeleggelse av trigeminal, ansikts-, vagus og hypoglossal kranienerver (eller - V, VII, X og XII), siden de er ansvarlige for innervasjon av muskler av tunge, munn, gane, den nedre kjeve, strupehodet, stemmekabler og bretter. Hvis de lokale lesjon påvirkes bare kranialnerve VII, vil orbicularis oris muskelen svekkes, og hvis i tillegg, skadet damp V nerver, paralysert muskel som hever den øvre leppe.

Skjemaer av dysartri i cerebral parese

Brudd på talefunksjon hos barn oppstår med et tilstrekkelig stort antall medfødte anomalier i hjernen og nevrokognitiv inferioritet av ulike genese. Og infantil cerebral parese er den hyppigste årsaken til taleforstyrrelser, karakterisert ved mangel på stabilitet, koordinering og nøyaktighet av bevegelser av talemaskinens muskler med varierende grad av innsnevring av deres rekkevidde.

Legg merke til følgende grunnleggende formene for dysartri med cerebral parese: spastisk og dens varianter - spastisk-paretic og spastisk-stivhet, samt blandede former for dysartri (som, sammen med spastisk, noen ganger oftere).

Brudd på svelge (dysfagi) - en direkte referanse til brudd på signalene fra trigeminal nerve, som også er manifestert redusert tone av musklene i ansiktet og leppene med karakteristiske egenskaper: åpen munn og sikling. Og på grunn av lammelsen av den sublinguale nerven i cerebral parese, forekommer avviket i tungen (avvik i spissen) på siden av kroppen motsatt cerebral lesjon.

Spastisk cerebral parese med dysartri form med spastisk hemiplegi (paralyse av ensidig) assosiert med delvis hypoglossal kranial nervedysfunksjon, resulterer i en senkning tonen foran (ansikts og tygging) muskel. I slike tilfeller diagnostisert subklinisk form av spastisk-paretic dysartri type med et økt bevegelsesutslag av den nedre kjeve, retrusion av den nedre leppe, tunge tremor, letargi, og svakhet av stemmebåndene av ganen og svelget. Sammen medfører dette et vedvarende brudd på de articulatoriske mønstrene av de fleste konsonantlyder og inarticulate tale. Og med venstre sidet hemiplegi er en lettere form for dysartri notert, enn med høyresiden.

De fleste pasienter med cerebral parese er preget av monotoni og nasal tale med stridor. Åndedrettsmuskler kan påvirkes, noe som fører til begrenset respiratorisk støtte til tale- og fadeforstyrrelser. På grunn av svakheten i musklene i brystet med koreatiske cerebral parese art oppstår voldsom sammentrekning av membranen, slik at pasienten er vanskelig å justere styrken og volumet av stemmen, og ofte alle stemte konsonanter slått ut.

Artikulasjon dysfunksjon slike former for dysartri med cerebral parese, spastisk lignende stiv, fastspenningstilstand av ansiktsmusklene, sensorisk svekkelse hake og lepper, en betydelig begrensning av mobiliteten av tungen og stemmebåndene.

[4]