Kortikal dysartri

Det finnes ganske spesifikke taleforstyrrelser som er definert som dysartri i klinisk nevrologi. En av variantene av denne nevrologiske lidelsen er den såkalte kortikale dysartrien. Dette er ikke en egen sykdom, men en taleforstyrrelse som manifesterer seg i organisk skade på visse områder av hjernebarken. I følge ICD-10 har kortikal dysartri koden R47.1, det vil si at den er klassifisert som klasse R - symptomer, tegn og avvik fra normen som ikke er forbundet med noen spesifikk diagnose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fører til kortikal dysartri

Årsakene til kortikal dysartri (eller kortikal dysartri) er patologiske lidelser i områdene i hjernebarken som er involvert i reguleringen av prosessen med å reprodusere talelyder.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

Traumatisk hjerneskade, neoplasi (svulster) i hjernen og infeksjonssykdommer som hjernehinnebetennelse, encefalitt, flåttbåren borreliose (Lyme-sykdom) og echinokokkose i hjernen kan forårsake skade på premotorisk cortex i den frontale gyrus og forårsake kortikal dysartri.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenesen

Patogenesen av artikulasjonsforstyrrelser ved denne typen dysartri er assosiert med et delvis tap av nevrotransmitterfunksjoner i de berørte områdene av cortex, som er lokalisert i den nedre frontallappen i hjernen - i den primære motoriske (premotoriske) cortexen i den nedre frontale gyrus (gyrus frontalis inferior).

Disse områdene, som består av pyramideformede nevroner, mottar signaler fra sensoriske systemer og genererer som svar på dem responssignaler og overfører dem via subkortikale nervefibre til motoriske nevroner i ryggmargen, som sikrer bevegelse av hender og fingre, samt alle musklene som sørger for artikulasjon (lyddannelse). Disse musklene inkluderer styloglossus, sublingual, stylohyoid, glossopharyngeal, glossopalatine, genioglossus, mylohyoid, etc.

Når de ovennevnte områdene i hjernebarken er skadet, forstyrres innerveringen av disse musklene, og mobiliteten til tungen og leppene begrenses, noe som gjør uttalen av lyder ekstremt vanskelig.

Kortikal dysartri er et av symptomene på akutt cerebrovaskulær hendelse (iskemisk hjerneslag), hjerneblødning (hemorragisk hjerneslag), Charcots sykdom (Lou Gehrigs sykdom) eller amyotrofisk lateralsklerose, Huntingtons syndrom (sykdom), multippel sklerose, cerebral parese hos barn (CP).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer kortikal dysartri

De viktigste symptomene på kortikal dysartri manifesterer seg i uttaleforstyrrelser av de fleste lyder, først og fremst konsonanter (labial, lingual, dental, okklusiv, frikativ osv.), hvis artikulasjon er spesielt viktig for normal funksjon av de viktigste mobile artikulatorene - tungen og leppene. Hyppige utelatelser eller erstatninger av lyder forekommer. Som et resultat blir talen vanskelig å forstå for andre.

Temporytmiske taleforstyrrelser (mangel på flyt) bemerkes også, selv om den åpenbare nedbremsingen er tydelig på grunn av den lengre uttalen (strekkingen) av noen lyder, stavelser og hele ord. Utenfra ser det ut til at taleren har problemer med å bevege tungen og leppene, og dette er sant. Faktum er at når innervasjonen av musklene som er involvert i reproduksjon av lyder forstyrres, har ikke deres artikulatoriske struktur (den riktige bevegelsesrekkefølgen til artikulasjonsorganene) det nødvendige nivået av automatisme. Tross alt, i fravær av patologier, utvikles denne automatismen naturlig i barndommen.

Forresten, de første tegnene på kortikal dysartri uttrykkes i en nedgang i talehastigheten, erstatning eller utelatelse av lyder (øvre tunge, frikativ, eksplosiv, susende), hvis uttale krever maksimal mobilitet av artikulatoriske muskler. Og også i en reduksjon i fonasjonsnivået, noe som er grunnen til at lydvolumet avtar og en dempet uttale "gjennom nesen" (nasalitet) oppstår.

Siden forstyrrelser i hjernens frontale cortex påvirker funksjonene til nevroner som er ansvarlige for arbeidet til andre muskelgrupper (spesielt de proksimale delene av øvre lemmer), er talesymptomene ved kortikal dysartri ofte ledsaget av slike CNS-forstyrrelser som parestesi, spastisitet og stivhet i forskjellige muskler, og begrenset mobilitet. For eksempel, ved cerebral parese hos små barn (under 1,5-2 år) som ennå ikke snakker, manifesterer tegnene på kortikal dysartri (som alle andre) seg i svært lav vokalaktivitet. Dette kompliserer selvfølgelig den normale utviklingen av tale.

For mer informasjon om de spesifikke symptomene på cerebral parese, les - Cerebral parese

Konsekvensene av kortikal dysartri påvirker den generelle tilstanden til sentralnervesystemet hos barn og forårsaker komplikasjoner som betydelig begrensning av ordforråd, redusert oppmerksomhet og evne til å huske, svekket skriving og lesing, motoriske og psyko-emosjonelle lidelser.

Hos voksne uttrykkes konsekvensene ofte i en depressiv tilstand på grunn av kommunikasjonsproblemer og en betydelig reduksjon i verbal kommunikasjon.

Diagnostikk kortikal dysartri

Ifølge nevrologer er det forbundet med visse vanskeligheter å diagnostisere kortikal dysartri, og det kreves en grundig undersøkelse for å identifisere den sanne årsaken til taleforstyrrelser.

I tillegg til anamnese og registrering av artikulasjonsfunksjoner (som utføres med involvering av en logoped), kan det være nødvendig å:

• elektroencefalogram (EEG) – for å bestemme nivået av nerveledning og måle styrken og hastigheten til elektriske signaler fra hjernen;
• CT eller MR av hjernen, hodet og nakken – for å identifisere områder med skade på hjernestrukturer og nervefibre;
• blod- og urinprøver (de kan bestemme tilstedeværelsen av infeksjon og betennelse);
• spinalpunksjon (ved å undersøke en prøve av cerebrospinalvæske kan alvorlige infeksjoner, sykdommer i sentralnervesystemet, samt kreft i hjernen eller ryggmargen identifiseres);
• nevropsykologisk testing (hjelper med å bestemme nivået av kognitive evner og taleforståelse, samt lese- og skriveferdigheter).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Differensiell diagnose

Uten alt det ovennevnte er differensialdiagnose av denne nevrologiske lidelsen umulig.

Hos barn med cerebral parese (både spastiske og hemiparetiske former) er det spesielt vanskelig å diagnostisere kortikal dysartri, siden det praktisk talt ikke forekommer i sin rene form i denne sykdommen: i de fleste tilfeller, i tillegg til patologiske forandringer i cortex i hjernens frontallap, er cerebellum, strukturer i medulla oblongata, fibre i det ekstrapyramidale systemet, etc. utilstrekkelig utviklet eller skadet.

Behandling kortikal dysartri

Organiske lesjoner i hjernebarken er i de fleste tilfeller ikke behandlingsbare, og hvis de er medfødte, er terapeutiske metoder fullstendig maktesløse. I en slik situasjon er den eneste måten å korrigere kortikal dysartri, som utføres av en logoped.

Hovedoppgaven til logopedi er å utvikle det artikulatoriske apparatet. Spesielle øvelser for artikulatoriske muskler og klasser i å sette den artikulatoriske strukturen til lyder bidrar til å redusere alvorlighetsgraden av taleforstyrrelser og forbedre taleferdighetene ved mild og moderat kortikal dysartri.

Les også – Språk- og talevansker hos barn og tilstander etter hjerneslag

Prognose

Hvis det kliniske bildet av en sykdom inkluderer en slik nevrologisk lidelse som kortikal dysartri, er prognosen ifølge eksperter ikke så enkel å lage: hjernebarken er et for "alvorlig" område til ubegrunnede antagelser. Selv om det er betryggende at denne typen taleforstyrrelse ikke er dødelig, er den svært ubehagelig med tanke på tilpasning i samfunnet.