Dysartri hos barn: kriterier for tidlig diagnose, behandling og prognose

Dysartri hos barn er en av de vanligste taleforstyrrelsene, som oppstår i de tidlige stadiene av et barns liv. Og hvis man går glipp av dette lille øyeblikket i ung alder, kan det bli et stort problem under skolegangen. Spesielt hvis man tenker på at patologien oppstår på bakgrunn av alvorlig skade på ulike deler av hjernen, noe som ikke bare påvirker kommunikasjonen, men også andre områder av barnets liv, noe som fremgår av en rekke symptomer.

Litt om selve dysartrien

Før vi begynner å lete etter effektive metoder for å bekjempe patologien, er det viktig å forstå hva vi har å gjøre med. For å gjøre dette, la oss huske hva dysartri er og hvordan det manifesterer seg hos barn i ulike aldre.

Dysartri er en organisk lesjon i hjernen som negativt påvirker funksjonen til deler av det sentrale og perifere nervesystemet, noe som resulterer i artikulatoriske, tale-, nevrologiske og mentale symptomer. Det er tilstedeværelsen av nevrologiske symptomer som skiller denne patologien fra lignende dyslali.

[ 1 ], [ 2 ]

Fører til av dysartri hos et barn

Årsakene til dysartri hos barn er patologier i intrauterin utvikling, samt traumatiske faktorer i fødsels- og barselperioden. Oftest oppdages dysartri som et av syndromene som er karakteristiske for cerebral parese (CP).

Les mer om årsakene til dysartri hos barn her.

[ 3 ], [ 4 ]

Symptomer av dysartri hos et barn

Det er også fire alvorlighetsgrader av patologien, som varierer i intensiteten av symptomene. Ved mild dysartri er talesiden litt svekket, og det er ingen nevrologiske symptomer i det hele tatt, men ved den mest alvorlige fjerde snakker vi allerede om ataksi, karakteristisk for barn med cerebral parese.

Dysartri er preget av en tett sammenveving av tale- og nevrologiske symptomer, som kan variere noe i ulike perioder av et barns liv. Oftest er noen symptomer allerede synlige i tidlig alder, selv om entusiastiske foreldre ikke alltid legger merke til slike "småting" som:

• sen debut av noen uavhengige handlinger: begynner å holde hodet ved 5–7 måneder, sitte og krabbe ved 8–12 måneder, gå ved 1,5 år og senere. De første lydene og ordene dukker også opp senere enn vanlig og kjennetegnes av merkbar monotoni og svak uttale.
• svakhet i sugerefleksen, som gjør at barnet raskt blir slitent under mating og ikke holder brystet godt, ofte i kvelning. Melk når man suger på brystet eller brystvorten kan renne ut av hjørnene på babyens lepper eller nese, noe som indikerer svakhet i muskelsystemet i artikulasjonsapparatet på grunn av utilstrekkelig innervering.
• mangel på interesse for omgivelsene, spesielt for leker,
• utilstrekkelig reaksjon på foreldrenes utseende (ikke fornøyd: smiler ikke, beveger ikke aktivt ben og armer, kurrer ikke).

I fremtiden er slike nevrologiske avvik av følgende art:

• feil gripebevegelser (for sterkt eller for svakt grep om en gjenstand, mangel på koordinering av handlinger),
• forstyrrelser i visuell-romlig persepsjon (plassering av objekter, deres form og størrelse),
• underutvikling av motoriske reaksjoner (kløhet i bevegelser, vansker med å utføre ulike muntlige oppgaver, utføre fysiske øvelser, dans, imiterende bevegelser, modellering med plastelina eller leire),
• utilstrekkelige grafomotoriske ferdigheter (manglende evne til å holde en penn eller blyant normalt, tegne en rett linje, skildre en grafisk figur osv.),
• overdreven spenning (økt tonus) i ansiktsmusklene og artikulasjonsapparatet,
• mangel på koordinering av handlingene til ulike deler av taleapparatet,
• fremveksten av vilkårlige voldelige bevegelser,
• dårlig ordforråd,
• mangel på ansiktsuttrykk, og i noen tilfeller, slike emosjonelle reaksjoner som latter eller gråt),
• spesifikke reaksjoner (tett sammenklemte lepper eller omvendt, at de ikke lukkes, tungen henger ut av den litt åpne munnen, spyttsekresjon, spesielt når man snakker, manglende evne til å strekke leppene til et rør, samt å utføre opp-og-ned-bevegelser med tungen, etc.).

Og selvfølgelig finnes det forskjellige taleforstyrrelser:

• feil uttale av vokaler og konsonanter,
• substitusjon eller utelatelse av lyder i ord,
• legge til ekstra lyder når konsonanter overlapper hverandre,
• endring i stemmens klangfarge, "nasal" uttale av lyder, pipende eller dempet, knirkende stemme hos babyen,
• brudd på rytmen og melodien i talen,
• falming av tale mot slutten av en setning,
• pusteproblemer og rask tretthet under samtale,
• monotoni eller diskontinuitet (skannet rytme) i tale,
• fravær eller utilstrekkelighet av emosjonell farging av tale, stemmemodulasjoner,
• utydelig uttale av ord og setninger, osv.

Samtidig er det svært vanskelig for et barn å overvinne uttalevanskene. For at barnets tale skal bli forståelig for andre, vil det kreve mye innsats og tid. Og for å finne effektive tiltak for å overvinne vanskeligheter med å uttale lyder, er det nødvendig å sørge for at disse symptomene er forbundet med dysartri, og ikke med andre patologier.

[ 5 ]

Skjemaer

I barndommen er det hovedsakelig fire typer dysartri som kan diagnostiseres:

• Pseudobulbær
• Lillehjernen
• Kork
• Subkortikal.

Alle disse typene kan ha karakteristiske symptomer og forekomme i forskjellige former:

• slettet dysartri (med milde symptomer),
• typisk dysartri,
• ataksisk dysartri, eller ataksi (med karakteristisk fullstendig slurring av tale eller fravær av tale og nedsatt koordinasjon av bevegelser).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostikk av dysartri hos et barn

Diagnostisering av dysartri hos barn begynner allerede før babyen går til legen. Oppmerksomme foreldre er i stand til å selvstendig oppdage noen utviklingsforstyrrelser hos barnet, karakteristiske for denne patologien, allerede i det første leveåret. Disse avvikene kalles pseudobulbært syndrom.

Vanligvis informerer spedbarn foreldrene sine om sine ønsker og "problemer" med et høyt og tydelig skrik. Dette anses som normalt, siden det indikerer tilstrekkelig utvikling av det nevromuskulære systemet i taleapparatet. Men et dempet og svakt skrik, som går over i et pip, og noen ganger fravær av vokale signaler i det hele tatt, er en grunn til bekymring og nøye observasjon av spedbarnets videre utvikling.

Svakhet i sugerefleksen og brystfeste, svelgevansker, konstant kvelning og melk som lekker fra babyens munn og nese under mating indikerer underutvikling av artikulatorisk apparat. Og hvis disse symptomene er ledsaget av mangel på interesse for omgivelsene (babyen følger ikke gjenstander i bevegelse, leter ikke etter slektninger med øynene, prøver ikke å ta leker over sengen, osv.), pustevansker (det er usammenhengende og overfladisk), biting og tygging, drikke fra en kopp - dette indikerer allerede tydelig utviklingen av pseudobulbært syndrom. Men det er nettopp symptomene som lar oss anta dysartri hos et barn allerede før det begynner å snakke.

Noen barn som har vært utsatt for negative påvirkninger i livmoren eller under fødselen kan til og med være registrert hos en nevrolog i et år. Men hvis det ikke er noen åpenbare avvik i fysisk og intellektuell utvikling, fjernes barna fra registeret, hvoretter alt ansvar og kontroll over barnets helse og utvikling faller på foreldrenes skuldre.

Med den gradvise utviklingen av taleferdigheter blir problemet mer og mer tydelig, og dette er allerede en grunn til å kontakte en logoped, som om nødvendig vil henvise deg igjen til en nevrolog, som vil oppgi det sanne navnet på patologien. Det er imidlertid for tidlig å stille en diagnose. Saken er at dysartri hos barn er assosiert med organisk hjerneskade i prenatalperioden og i tidlig barndom, som ikke er mulig å korrigere. Behandling av patologien går ned til talekorreksjon og utvikling av manglende ferdigheter. Men takket være hjernens kompenserende funksjoner kan mange defekter forsvinne innen 4-5-årsalderen.

Hvis dette ikke skjer, men tvert imot observeres andre problemer i utviklingen av tale og motoriske funksjoner, som hindrer barnets fremtidige vellykkede utdanning på skolen, stiller legen diagnosen «dysartri» og foreskriver passende behandling.

Hovedkriteriene for å stille en så ubehagelig diagnose er:

• langsom tale på grunn av langsomme, intermitterende bevegelser i artikulatorisk apparat,
• vansker med å opprettholde og endre artikulatoriske stillinger,
• grove og vedvarende forstyrrelser i uttalen av lyder, som følge av at talen blir sløret,
• mangel på uttrykksevne og intonasjon i tale,
• forstyrrelser i tempo, talemelodi og stemmemodulasjon,
• langsom automatisering av lyder (barnet snakker med innsats, før det uttaler lyder er det en ganske lang forberedelsesperiode, når barnet bare gjør ukoordinerte bevegelser av lepper og tunge, etc.),
• økt, redusert eller stadig skiftende tone i ansiktsmusklene og taleapparatet,
• utilstrekkelig volum av utførelse av fine differensierte bevegelser av tungen, redusert mobilitet av tungespissen,
• feil plassering av tungen i en utstrakt posisjon (tungen er forskjøvet fra midten til høyre eller venstre),
• skjelvende eller ukontrollerte voldsomme bevegelser av tungen i utstrakt stilling,
• utseendet til tilhørende bevegelser av fingre og hender, underkjeven når man beveger tungen under tale,
• utilstrekkelighet av motoriske og grafomotoriske funksjoner.

Funksjonstester i diagnostisering av dysartri hos barn

En av de mest lumske typene dysartri regnes som erodert dysartri hos barn, hvor diagnosen kan forårsake visse vanskeligheter på grunn av mangel på uttrykk for hovedsymptomene. I dette tilfellet brukes funksjonelle tester for å bestemme dysartri:

1. Kontroll av asymmetrien i tungens posisjon. Barnet blir bedt om å åpne munnen, stikke tungen fremover og holde den i denne posisjonen, mens barnet følger den bevegelige gjenstanden (et leketøy, en pendel eller legens hånd) med øynene. Hvis det er en vennlig bevegelse av tungen (dens avvik i retning av gjenstandens bevegelse) når man beveger øynene, indikerer dette et positivt resultat, dvs. vi snakker om dysartri, og ikke om et annet avvik.
2. Bestemmelse av muskeltonus under artikulasjon. Barnet blir bedt om å gjøre forskjellige artikulatoriske bevegelser med tungen (åpne munnen, strekke ut tungen, løfte tungen opp, flytte den til siden osv.). På dette tidspunktet legger legen hendene på barnets nakke for å føle på hvilket tidspunkt musklene strammer seg mer. Ved dysartri skjer dette i det øyeblikket man utfører fine differensierte bevegelser med tungen, noen ganger er disse bevegelsene ledsaget av å kaste hodet bakover.

Hvis begge testene er positive, kan vi med stor sikkerhet snakke om dysartri, som hos barn i alderen 3–5 år lett kan forveksles med dyslali eller alali, som manifesterer seg som talevansker eller manglende evne til å snakke normalt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Undersøkelse av intonasjon hos barn med dysartri

Forstyrrelser i lyduttale ved dysartri bestemmes av hørselen. Men dette er ennå ikke en grunn til å stille en endelig diagnose, fordi slike lidelser også er karakteristiske for andre taleforstyrrelser, spesielt dyslali. Mer informasjon gis ved å undersøke den prosodiske siden av talen (intonasjon) hos barn, spesielt hos babyer med slettet dysartri.

Eksamensprogrammet inneholder flere viktige punkter:

• Studie av rytmesans – å bestemme barnets evne til å bestemme antall individuelle enkle slag, aksenterte (høye og lave) slag, serier av forskjellige slag og å korrelere dem med bilder på kort.
• Studie av reproduksjon av rytme ved gehør - bestemmelse av barnets evne til å imitere handlinger, spesielt repetisjon av rytmen til forskjellige taktslag uten å stole på visuell støtte.
• En studie av oppfatning av intonasjon ved gehør – identifisering av evnen til å skille mellom ulike intonasjonsstrukturer når man oppfatter tale ved gehør (narrative, spørrende og utropende intonasjoner i setninger).
• Studie av evnen til å gjengi intonasjon - å bestemme barnets evne til å bruke forskjellige intonasjoner i talen sin når det gjentar de samme eller forskjellige korte setningene.
• Studere oppfatningen av logisk stress – studere oppfatningen av uttrykksevnen til et barns tale og evnen til å fremheve hovedsaken ved gehør og visuell persepsjon.
• Å studere evnen til å gjengi logisk stress – å bestemme evnen til å fremheve hovedsaken i ens tale ved å uttale det markerte ordet høyere og lengre.
• Studie av stemmemodulasjoner (i tonehøyde og volum) – studie av barnets evne til å kontrollere stemmen sin, endre den i volum og volum mens man uttaler de samme lydene og lydkombinasjonene. Dette er nødvendig for å bestemme bredden av stemmeomfanget til et barn med dysartri.
• Bestemmelse av nasal stemmeklang – vurdering av uttaleklangsforstyrrelser på en 5-punkts skala under normal kommunikasjon og uttale av ord med sammenklemt nese:

• 4 poeng – normal klangfarge,
• 3 poeng – skingrende eller pipende stemme (mild svekkelse),
• 2 poeng – grov eller krasjende stemme (moderat svekkelse),
• 1 poeng – dempet, guttural eller hard stemme (uttales patologi),
• 0 poeng – knapt hørbar tale i form av hvisking (afoni).

• Studie av klangfarge – studie av barnets bestemmelse av lyden av en stemme ved hjelp av gehør og deres korrelasjon med bilder som uttrykker ulike følelser. Vurdering på en 5-punkts skala:

• 4 poeng – oppgaver fullføres effektivt og fullstendig
• 3 poeng – oppgaver utført godt, men i et sakte tempo
• 2 poeng – det var feil i utførelsen, men barnet løste dem selvstendig
• 1 poeng – oppgaver fullføres kun med aktiv deltakelse fra voksne
• 0 poeng – oppgaver som ikke er fullført selv etter ytterligere eller gjentatte instruksjoner.

• Studie av reproduksjon av vokal klangfarge – bestemmelse av muligheten for å endre stemmens farge for å formidle en emosjonell tilstand eller imitere forskjellige lyder fra omverdenen, noe som praktisk talt er fraværende ved dysartri hos barn.
• Studie av pust under taleaktivitet og i hvile – bestemmelse av type pust (overfladisk, brystpust, diafragmatisk pust), styrke og retning av luftstrømmen, rytme av innånding og utånding, differensiering av oral og nasal innånding og utånding, trekk ved fonasjonspust.
• Studie av egenskapene til den tempo-rytmiske organiseringen av tale – å bestemme antall stavelser uttalt av et barn i et gitt tidsintervall, samt oppfatningen av taletempoet ved gehør.
• Studie av taletilstanden, kontroll av gehør. Barnet utfører oppgaver om rytme, gjengivelse av lyder, stavelser, ord og setninger med ord med ulik struktur, osv., og vurderer riktigheten av oppgavene.

Å fullføre slike oppgaver lar oss identifisere hvor alvorlige barnets uttale- og taleforstyrrelser er, men de indikerer ennå ikke utvikling av dysartri, som også er preget av nevrologiske symptomer som påvirker kvaliteten på artikulatoriske og ansiktsbevegelser.

Studie av ansiktsuttrykk og artikulasjon ved dysartri

Enkelte forstyrrelser i ansiktsmotorikken kan også indikere utvikling av dysartri hos barn. Faktum er at slike barn har problemer med å blåse opp kinnene og myse, det er vanskelig for dem å rynke på nesen eller heve øyenbrynene.

For å undersøke generelle ansikts- og talemotoriske ferdigheter brukes Quints tester i Gelnitz-modifikasjonen, som er tilpasset ulike aldre. Slike diagnostiske øvelser oppfattes av barn som en lek. Barnet blir spurt:

• late som om du er overrasket ved å heve øyenbrynene,
• senk øyelokkene, lukk dem først lett, og deretter tett, slik at det blir mørkt,
• myse "fra den sterke solen"
• sperr leppene sammen,
• strekk leppene fremover som om du skulle spille trompet,
• åpne munnen litt, åpne den så vidt du kan og lukk den,
• vise hvordan han tygger, imitere tygging av mat,
• pust ut kinnene sammen og deretter vekselvis,
• trekk kinnene dine inn,
• bit tennene sammen, bygg et "gjerde" ut av dem,
• strekk leppene og blås på den varme melken,
• strekk ut den «brede» og deretter den «smalne» tungen, prøv å holde tungen i en gitt posisjon mens du teller til fem,
• bite spissen av tungen din,
• strekk ut den «skarpe» tungen din og beveg den fra overleppen til underleppen og omvendt,
• utfør «Klokke»-øvelsen (barnet skal bevege tungen fra den ene munnviken til den andre mens det smiler),
• slikk deg om leppene som om du var ute etter deilig syltetøy eller honning,
• vis hvordan en katt drikker melk med tungen,
• utfør følgende artikulasjonsøvelser: trekk munnvikene tilbake når du uttaler lyden "i", rund leppene for lyden "o", strekk leppene for lyden "u".

Hver øvelse må gjentas 3 ganger. En trepunktsskala brukes til å vurdere kvaliteten på utførelsen:

• 1 poeng – nøyaktig fullføring av alle oppgaver i nødvendig volum
• 2 poeng – uklar utførelse av ansiktsuttrykk og artikulasjonsøvelser eller utilstrekkelig ytelsesvolum på grunn av rask utmattelse av artikulasjonsapparatet og pustevansker, samt hvis 6 eller færre øvelser ikke ble utført
• 3 poeng – manglende fullføring av 7 eller flere oppgaver, betydelige vansker med å fullføre oppgaver.

Som et resultat av slike studier har legen et komplett bilde av de eksisterende lidelsene for å avklare diagnosen og skille dysartri fra samme dyslali. Under utførelsen av oppgaver opplever barn med dysartri spyttsekresjon, rask tretthet, som manifesterer seg i svakhet og langsomt tempo i artikulatoriske bevegelser, endringer i tonen i tungemusklene (for eksempel utseendet av frivillige bevegelser når man løfter tungen opp), hyperkinesi. Det rettes oppmerksomhet mot tilstanden til tonen i ansiktsmusklene og taleapparatet i hvile og når man utfører artikulatoriske bevegelser.

Differensiell diagnose

Alle de ovennevnte testene og forsøkene, inkludert muntlig kommunikasjon med barnet om ulike emner, når man bestemmer dysartri hos barn, regnes som de mest effektive metodene for differensialdiagnose av denne patologien.

En viktig rolle spilles også ved å studere anamnesen og snakke med babyens slektninger som er involvert i oppveksten og utviklingen. Det er nødvendig å spørre barnets foreldre i detalj om hvordan svangerskapet og fødselen forløp, hvilke sykdommer moren hadde i denne perioden, hvordan babyen utviklet seg i de første leveårene, hvor ofte han var syk og hvilke sykdommer. En analyse av de presenterte faktaene og anamnesen kan kaste lys over patologiens opprinnelse.

Informasjon om tidlig barndomsutvikling hjemme vil også være nyttig:

• da han begynte å holde hodet oppe, sitte, krabbe, gå,
• I hvilken alder sa han sine første ord, og hvordan økte ordforrådet hans?
• hva er babyens kognitive egenskaper, viser han interesse for leker og verden rundt seg, hvordan reagerte og reagerer han på foreldrenes utseende, osv.

Leger tyr til instrumentell diagnostikk ikke for å bestemme dysartri i seg selv, men for å identifisere årsaken til tale- og nevrologiske lidelser hos barn.

Hovedmetoden for å undersøke barn med dysartri er MR eller computertomografi av hjernen, som lar oss bestemme arten og lokaliseringen av ulike organiske hjerneskader. Ytterligere forskningsmetoder inkluderer nevrosonografi, elektronevrografi, EEG, elektromyografi, magnetisk stimulering, etc.

Rutinemessige laboratorietester for dysartri hos barn kan kun utføres i forbindelse med behov for medikamentell behandling.

Behandling av dysartri hos et barn

Nedsatt uttale og motoriske ferdigheter hos barn med dysartri er assosiert med organiske lesjoner i hjernen og sentralnervesystemet. Dette tyder på at behandling av denne patologien ikke bør begrenses til kun logopeditimer. I dette tilfellet spiller en helhetlig tilnærming til å løse problemet en viktig rolle i barnets fremtidige liv.

En omfattende tilnærming til behandling av dysartri hos barn inkluderer bruk av ulike metoder for terapeutisk intervensjon:

• medikamentell behandling
• terapeutiske fysiske treningsøvelser
• pusteøvelser
• logopedisk massasje, selvmassasje av artikulatorisk apparat
• timer med logoped
• psykologisk hjelp til barn med talevansker
• medisinske bad
• sandterapi
• delfinterapi
• akupunktur og refleksologi
• hippoterapi
• klasser med foreldre for å utvikle finmotoriske ferdigheter og grafomotoriske ferdigheter, og utvikle egenomsorgsevner.

Medikamentell behandling for dysartri har som mål å forbedre barnets mentale og intellektuelle aktivitet. Det finnes ingen spesielle legemidler for denne sykdommen, så leger må nøye seg med uspesifikke legemidler fra den nootropiske gruppen, som er trygge for barn. Slike legemidler som forbedrer hukommelse og oppmerksomhet, stimulerer mental og kognitiv aktivitet, har en positiv effekt på utdanning og utvikling av intellektuelle ferdigheter, og forbedrer barnets læringsevne inkluderer:

• "Fenibut"
• "Hopantensyre"
• "Encephabol"
• "Cortexin" og andre.

Andre legemidler (antikonvulsiva, vaskulære, metabolske og beroligende midler) foreskrives kun til unge pasienter i forbindelse med den underliggende sykdommen som dysartri utvikler seg mot, for eksempel med cerebral parese.

Korrigering av dysartri hos barn

Korrigerende arbeid med barn diagnostisert med dysartri innebærer ikke bare å gjøre talen deres forståelig for andre, men også å forbedre ordforrådet, mestre lese- og skriveferdigheter og utvikle romlig tenkning.

Programmet med korrigerende klasser for dysartri hos barn består av følgende stadier:

1. Dannelse av leksikalske, grammatiske og fonetiske komponenter i tale
2. Korrigering av den kommunikative funksjonen til tale
3. Rettelse av brevet
4. Utvikling av visuell-romlig tenkning.

Vanligvis ledes slike timer av en logoped i spesialiserte barneinstitusjoner. Ved mild dysartri gjennomgår barna ganske enkelt et talekorrigeringskurs og drar hjem med påfølgende opplæring i en vanlig skole. Hvis skaden på hjernen og sentralnervesystemet er alvorlig, for eksempel ved cerebral parese, undervises barna permanent i spesialiserte institusjoner (internatskoler) under veiledning av spesialister.

Vitenskapen om logopedisk korrigering av dysartri hos barn med cerebral parese går tilbake til midten av 1900-tallet. På den tiden ble de grunnleggende fonetiske prinsippene for å eliminere taleforstyrrelser formulert:

• Når man arbeider med uttale, bør hovedvekten ligge på ordets semantikk og akustiske egenskaper, og ikke på artikulasjon, som barn med cerebral parese opplever betydelige vansker med.
• Hovedinnsatsen bør rettes mot å forbedre kvaliteten på den akustiske persepsjonen av lyder med ulik styrke, tonehøyde og varighet, fonemisk persepsjon og kinematisk persepsjon av artikulasjon.
• De grunnleggende komponentene i bevegelse må utvikles med deltakelse av først store og deretter små muskelgrupper.
• For klarhetens skyld kan bevegelsesmønsteret dannes på ett organ og deretter overføres til et annet.
• Barnet bør få lov til å gjengi lyder på en måte som er tilgjengelig for det, uten å basere seg på dannelse av nye artikulasjonsferdigheter, men ved å bruke eksisterende. Fokuset bør være på lydenes akustiske egenskaper.
• Tydelig automatisering av bevegelser er nødvendig for å danne motoriske stereotypier, noe som vil forhindre forvrengning av lyder.

Punkter som må tas i betraktning i korrigerende arbeid for cerebral parese:

• Hovedfokuset i arbeidet er dannelsen av de fonetiske og fonemiske aspektene ved talen, men det legges også stor vekt på barnets generelle mentale aktivitet.
• Den motoriske funksjonen i tale bør utvikles parallelt med barnets fonemiske representasjoner
• En forutsetning for et vellykket arbeid som logoped er dannelsen av positiv motivasjon som oppmuntrer barnet til å forbedre talen sin.
• Klasser om utvikling av fonetisk oppfatning av individuelle lyder og tale generelt bør være litt foran leksjoner om korrekt reproduksjon.
• Artikulasjonsøvelser bør være tilgjengelige for barn med dysartri, og dannelsen av korrekt uttale bør utføres med vekt på dens akustiske trekk.
• Dannelsen av artikulatorisk praksis bør være konsekvent, fra dannelsen av en luftstrøm, som forbinder stemmen med den, og slutter med utviklingen av artikulatoriske ferdigheter.

[ 12 ], [ 13 ]

Massasje for dysartri

Det er svært vanskelig å overvurdere betydningen av logopedisk massasje for dysartri hos barn, fordi taleforstyrrelser hos dem oftest er forbundet med økt eller sterkt redusert tonus i ansiktsmusklene og artikulatoriske apparater. Dette kompliserer ulike korrigerende tiltak for utvikling av tale hos barn. For at logopedisk korrigering av dysartri skal gi gode resultater, anbefales det å starte hver slik økt med massasje, om nødvendig legge til elementer av artikulatorisk gymnastikk.

Logopedmassasje for dysartri hos barn inkluderer følgende områder:

• Mimisk (avslappende) massasje av ansikt og nakke
• Punktmassasje av individuelle soner i artikulatorisk apparat
• Tungemassasje med hender og sonde
• Selvmassasje eller utførelse av passiv ansikts- og artikulatorisk gymnastikk.

Massasje, i mangel av kontraindikasjoner, utføres av en spesialutdannet spesialist. Selv om noen elementer av massasje også er tilgjengelige for babyens foreldre etter at en logoped eller en medisinsk arbeider som har mestret elementene av massasje perfekt viser hvordan de skal utføres riktig.

Massasje utføres ofte i kurs på 10 til 20 prosedyrer, hvis varighet gradvis øker fra 5 til 25 minutter.

Gjennom massasje oppnås følgende:

• Normalisering av muskeltonus (generell, ansiktsmuskler og artikulerende apparat)
• Reduserer sannsynligheten for parese og lammelse av musklene i taleapparatet
• Mangfold av artikulatoriske bevegelser og økning i amplituden deres
• Stimulering av muskelgrupper med utilstrekkelig kontraktilitet på grunn av svekket innervasjon
• Dannelse av koordinerte frivillige bevegelser i taleorganene.

Logopedikurs for dysartri hos barn

Timer med logoped spiller en viktig rolle i utviklingen av tale hos barn med dysartri. Med en helhetlig tilnærming, som tar hensyn til alvorlighetsgraden av sykdommen og tilhørende patologier, kan gode resultater oppnås.

Logopediøkter for dysartri hos barn gjennomføres på en leken måte og består av en serie spesielle øvelser beskrevet i den lille pasientens individuelle talekort. Disse øvelsene velges ut under hensyntagen til pasientens talekarakteristikker assosiert med forstyrrelser i visse deler av hjernen. Varigheten av logopediøktene avhenger av hvor raskt barnet tilegner seg taleferdigheter, og selvfølgelig av alvorlighetsgraden av selve patologien.

Vanlige typer øvelser som brukes for å korrigere tale hos barn med dysartri inkluderer:

• Øvelser for utvikling av finmotorikk, som inkluderer elementer av terapeutisk gymnastikk og fingerspill.
• Øvelser for utvikling av artikulasjon, som inkluderer logopedisk massasje, supplert med passiv og aktiv artikulasjonsgymnastikk.
• Pusteøvelser for å korrigere fysiologisk og talepust.
• Korrigerende klasser for å forbedre uttalen pluss forsterkning av korrekt taleferdighet.
• Øvelser for å utvikle ferdigheter i uttrykksfull, følelsesladet tale (korrekt oppfatning og gjengivelse av klangfarge, rytme, intonasjon av tale og evaluering av tale ved gehør, evnen til å kontrollere ens stemme).
• Øvelser for å utvikle talekommunikasjon (evnen til å kommunisere verbalt) og et tilstrekkelig ordforråd hos et barn.

Undervisning med logoped kan holdes individuelt eller i spesialiserte grupper og klasser i barnehager og skoler, samt i spesialiserte utdanningsinstitusjoner. Undervisningen holdes i følgende rekkefølge:

1. Forberedende fase (massasje, artikulasjon og pusteøvelser)
2. Dannelse av primære (grunnleggende) uttaleferdigheter
3. Jevnlig utvikling av kommunikasjonsferdigheter.

Artikulasjonsøvelser for dysartri

Et sett med artikulasjonsøvelser for dysartri hos barn kan inkludere både øvelser for generell taleutvikling og en spesiell serie med øvelser som tar sikte på å korrigere uttalen av individuelle lyder.

Det grunnleggende komplekset med artikulasjonsgymnastikk for barn består av 10 øvelser med lekne navn som er attraktive for barn:

• «Froskeøvelsen» innebærer et anspent smil med åpen munn og sammenbitte tenner, som må opprettholdes uten å skyve underkjeven fremover til logopeden teller til 5.
• Snabeløvelsen er ikke noe mer enn å strekke leppene maksimalt fremover med tennene og leppene lukket i fem teller.
• Øvelsen «Frosk-Proboscis» er en veksling mellom de to øvelsene beskrevet ovenfor.
• «Vindu»-øvelsen innebærer å vekselvis åpne og lukke munnen «en-to».
• Øvelse «Spattel»: smil med åpen munn, hvorfra en utstrakt «bred» tunge henger ned på underleppen. Øvelsen skal utføres uten å anstrenge underleppen, og hold posisjonen i fem teller.
• Øvelse «Nål»: smil med åpen munn, men strekk tungen skarpt ut. Prøv å ikke bøye tungen oppover.
• Øvelse «Spad-Nål» – vekselvis utførelse av de ovennevnte øvelsene på tellingen «en-to».
• «Klokke»-øvelsen brukes både i diagnostikk og korrigering av dysartri. Under et smil med åpen munn beveger tungen seg til høyre og venstre, og berører den ene munnviken og deretter den andre.
• Øvelse «Sving»: I samme posisjon trykker du tungespissen mot øvre og nedre tenner og teller «en-to».
• Øvelse «Lille hest» – klikk med tungespissen for å imitere klikkingen av hestens hover.

[ 14 ]

Dannelse av talepust hos barn med dysartri

Respirasjonssvikt hos barn med dysartri manifesterer seg i feil pust og kort taleutpust. Øvelser for korrigering av respirasjonsfunksjonen er rettet mot dannelse av tale og fysiologisk pust hos barn med dysartri.

Målet med pusteøvelser er å øke pustevolumet, normalisere rytmen og utvikle en jevn, lang og økonomisk utpust.

Øvelsessettet består av ulike serier, inkludert:

• klassiske øvelser for dannelse av fysiologisk pust,
• øvelser og spill for å utvikle talepust uten å bruke tale,
• puste- og stemmeleker basert på vokallyder,
• identiske øvelser med konsonantlyder,
• puste- og stemmeleker med ord,
• spill som tar sikte på å utvikle en utvidet utpust samtidig som man uttaler fraser av ulik lengde og kompleksitet.

Som i tilfellet med artikulatorisk gymnastikk, har øvelser for utvikling av talepust navn som er attraktive for barn, og utføres på en leken og forståelig måte for barnet av en logoped som har erfaring med å jobbe med slike barn. De små blir bedt om å blåse ut et "lys", vifte et "bål", gjengi plystringen fra et damplokomotiv eller susingen fra en katt, spille hjemmelagde blåseinstrumenter laget av pennehetter eller tusjpenner, osv. Hovedvekten er å gjøre barnet interessert i aktivitetene og få det til å føle seg som et fullverdig menneske.

[ 15 ]

Utvikling av fonemisk hørsel hos barn med dysartri

For en omfattende utvikling av tale hos et barn med dysartri er det viktig å lære barnet ikke bare å snakke, men også å oppfatte tale ved gehør. Hvis barnet ikke vet hvordan det skal lytte og forstå andres tale riktig, vil det være mye lettere for ham å utvikle riktig uttale av lyder og ord.

Formålet med øvelser for å utvikle fonemisk hørsel hos barn med dysartri er:

• konsolidering av evnen til å differensiere (skille) lydene fra morsmål,
• utvikling av auditiv oppmerksomhet,
• utvikle evnen til å koordinere bevegelser med teksten avhengig av dynamikken og tempoet i presentasjonen,
• utvikling av evnen til å navigere i rommet uten hjelp av synet,
• forbedring av fonemisk hørsel: søke etter ord med en gitt lyd, bestemme plassen til en lyd i et ord, velge ord med en bestemt lyd når man skriver en setning, dele ord inn i stavelser, konstruere enkle og komplekse setninger, identifisere ord som uttales feil,
• utvikling av selvkontroll over uttalen av lyder og ord.

Vanligvis holdes slike klasser i grupper for å øke barnas interesse for klassene og for å lære dem ulike kommunikasjonsmetoder i praksis. Men dannelsen av korrekt uttale skjer i løpet av individuelle klasser.

[ 16 ], [ 17 ]

Forebygging

Forebygging av dysartri er et relativt konsept, siden det rett og slett er umulig å utelukke alle risikofaktorer for utvikling av denne patologien hos barn, fordi ikke alt avhenger av moren eller legene. På den annen side må moren gjøre sitt ytterste for å sikre at babyen hennes blir født og vokser opp sunt og sterkt.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognose

Hvis spedbarnet, til tross for all innsats, viser tegn som tyder på at det utvikler dysartri, bør man ikke gi opp. En slik baby trenger mer oppmerksomhet, å snakke og kommunisere med ham, utvikle kognitive evner, lese bøker for ham og fortelle ham om egenskapene til objekter. I fremtiden må det gjøres en innsats for å lære barnet egenomsorgsferdigheter og utvikle grafomotoriske ferdigheter. Og jo før moren søker hjelp fra spesialister, desto gunstigere vil prognosen for sykdommen være.

Som regel er dysartri hos barn, som forekommer i latent eller mild form, ganske lett å behandle og korrigere. Etter å ha gjennomgått et behandlingsforløp kan slike barn deretter studere ganske vellykket på vanlige skoler. Forresten, som et resultat av regelmessige og riktig valgte klasser med et barn, kan imponerende resultater oppnås selv med alvorlig hjerneskade.

[ 21 ], [ 22 ]