Symptomer på tuberkulose

Kliniske symptomer på lungetuberkulose er mangfoldige, men har ingen spesifikke tegn på sykdom. Dette er spesielt viktig i moderne forhold preget av ugunstige miljøforhold, hyppig bruk av ulike vaksiner, serum og antibiotika, samt endringer i egenskapene til kausjonsmiddelet for tuberkulose.

Det bør tas hensyn til at det er tre omstendigheter:

• pasienter med tuberkulose, når symptomer på sykdommen vises, henvende seg til en lege, terapeut, pulmonologist, infeksjonist, nevropatolog, mindre ofte til andre medisinske arbeidere, ikke til en TB-spesialist,
• Tuberkulose er en smittsom sykdom, og pasienter kan presentere en alvorlig fare for menneskene rundt dem;
• behandling av pasienter med tuberkulose krever bruk av spesifikke antituberkuløse legemidler og bør overvåkes av en fisioterapeut med nødvendig kunnskap og ferdigheter.

Undersøkelsen og fysisk undersøkelse tillater bare å mistenke tuberkulose. For den tidlige spesifikasjonen av diagnosen er det behov for spesielle forskningsmetoder: immunologisk, mikrobiologisk, stråling, endoskopisk og morfologisk. De er avgjørende for diagnosen og differensialdiagnosen av tuberkulose, evalueringen av sykdomsforløpet og resultatene av behandlingen.

Studier av klager og anamnese

Når møte med historie er nødvendig for å avgjøre når og hvordan det ble avslørt tuberkulose: å se en lege om noen klage eller under eksamen (profylaktisk eller andre sykdommer). Pasienten ba om tidspunktet for symptomdebut og deres dynamikk før de overførte sykdommer, skader, operasjoner. Ta hensyn til slike mulige tuberkulose symptomer som pleural effusjon og lymfadenitt, identifisere komorbiditeter: diabetes mellitus, silikose, magesår og duodenalsår, alkoholisme, medikament-misbruk, HIV-infeksjon, kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), astma. Angir, dersom den ikke mottar medikamenter som hemmer celle-mediert immunitet (glukokortikoider, cytostatika, antistoffer mot tumor nekrose faktor).

Viktig informasjon om oppholdet i regioner med høy forekomst av tuberkulose, i institusjonene i straffen, om deltakelse i fiendtlighet, sted og forhold til pasientens bosted, tilstedeværelse av barn i familien. Arbeidet og naturen til arbeid, materiell og levekår, livsstil, tilstedeværelse av dårlige vaner (røyking, alkohol, narkotika) er viktige. Vurder pasientens kulturnivå. Foreldre til syke barn og ungdom blir spurt om anti-tuberkulose-vaksinasjoner og resultatene av tuberkulinprøver. Det er også nødvendig å få informasjon om helsepersonellets helse, mulig kontakt med tuberkulosepasienter og varighet og tilstedeværelse av pasienter med tuberkulose hos dyr.

Ved å detektere kontakt med pasienten er viktig å klargjøre tuberkulose (forespørselen til en annen helsevesen setting) formen av sykdommen, bakteriell utskillelse, tilstedeværelse av mykobakterier resistens mot anti-TB medisiner, holdt behandling og dens suksess.

Typiske symptomer på tuberkulose i luftveiene: svakhet, tretthet, forringelse av appetitt, vekttap, feber, svette. Hoste, kortpustethet, brystsmerter, hemoptysis. Sværheten av symptomer på tuberkulose varierer, de forekommer i ulike kombinasjoner.

Tidlige manifestasjoner av tuberkuloseforgiftning kan være symptomer på tuberkulose, som svakhet, tretthet, forringelse av appetitt, vekttap, irritabilitet, redusert effektivitet. Pasienter knytter ofte ikke disse symptomene på tuberkulose sammen med sykdommen, og tror at deres utseende skyldes overdreven fysisk eller psykisk stress. Symptomer på tuberkulose og beruselse krever økt oppmerksomhet, særlig hos personer som tilhører risikogruppene for tuberkulose. Ved en grundig undersøkelse av slike pasienter kan de første tuberkuloseformene identifiseres.

En økning i kroppstemperatur (feber) er et typisk klinisk symptom på smittsomme og mange ikke-smittsomme sykdommer.

Med tuberkulose kan kroppstemperaturen være normal, subfebril og feber. Det avviker ofte betydelig labilitet og kan øke etter fysisk eller psykisk stress. Oppgang av kroppstemperatur pasienter blir vanligvis lett tolerert og føles ofte nesten ikke.

Når tuberkuløs beruselse hos barn stiger, stiger kroppstemperaturen om ettermiddagen i kort tid til 37,3-37,5 ° C. Slike uplifts observeres periodisk, noen ganger ikke mer enn to ganger i uken, og veksler med lange intervaller med normal temperatur. Oftere holdes kroppstemperaturen ved 37,0 ° C med en forskjell mellom morgen og kveldstemperatur på ca. En grad.

Vedvarende lav grad av feber, med mindre svingninger i temperatur i løpet av dagen er ukarakteristisk for tuberkulose og er mer vanlig hos kronisk ikke-spesifikk inflammasjon i nasopharynx, bihuler, galleveiene eller kjønnsorganer. Økning i kroppstemperaturen til subfebrile kan også være på grunn av endokrine forstyrrelser, revmatisk feber, sarkoidose, Hodgkins sykdom, kreft i nyrene.

Hektisk feber er karakteristisk for akutte progressive og alvorlige tuberkulære lesjoner (miliær tuberkulose, falløs lungebetennelse, pleural empyema). Intermitterende hektisk feber er en av de diagnostiske egenskapene som gjør det mulig å skille tyfusformen av miliær tuberkulose fra tyfusfeber. I motsetning til tuberkulose, med tyfusfeber, har kroppstemperaturen en jevn tendens til å øke, og forblir deretter stabilt høy i lang tid.

I sjeldne tilfeller merker pasienter med pulmonell tuberkulose en pervers type feber, når morgentemperaturen overskrider kveldstemperaturen. En slik feber indikerer alvorlig forgiftning.

Økt svette er et vanlig symptom på tuberkulose. Pasienter med tuberkulose i de tidlige stadiene av sykdommen oppdager ofte økt svette på hodet og brystet om natten eller om morgenen. Alvorlig svetting (symptom på "våt bag") i form av rikelig svette skjer i caseous lungebetennelse, miliærtuberkulose, andre alvorlige og kompliserte former på tuberkulose, så vel som ikke-spesifikk akutte infeksjonssykdommer og akutt forverring av kroniske inflammatoriske prosesser.

Hoste følger svært ofte med inflammatorisk, svulst og andre sykdommer i lungene, luftveiene, pleura, mediastinum.

I de tidlige stadiene av tuberkulose kan hoste være fraværende, og noen ganger oppdager pasientene en gjentakende hoste. Med utviklingen av tuberkulose, intensiverer hosten. Den kan være tørr (uproduktiv) og med sputum (produktiv). En tørr paroksysmal hoste vises når bronkusen komprimeres av forstørrede lymfeknuter eller fordrevne mediastinale organer, for eksempel hos en pasient med eksudativ pleurisy. Spesielt ofte tørr paroksysmal host oppstår med bronkial tuberkulose. Produktiv hoste vises i pasienter med lungetuberkulose ved ødeleggelse av lungevev, dannelse av en fistel limfobronhialnogo, gjennombrudd inn i bronkialtreet av væsken fra brysthulen. Hoste med tuberkulose kan også være forårsaket av kronisk ikke-spesifikk bronkitt eller bronkiektasier som følger med tuberkulose.

Sputum hos pasienter med tidlig stadium av tuberkulose er ofte fraværende eller dets isolasjon er forbundet med samtidig kronisk bronkitt. Etter oppløsning av lungvevet øker mengden av sputum. I ukomplisert lungetuberkulose er mild slim vanligvis fargeløs, homogen og luktfri. Vedlegg av ikke-spesifikk betennelse fører til økt hoste og en signifikant økning i sputum, som kan bli purulent.

Kortpustethet er et klinisk symptom på respirasjons- eller kardiovaskulær svikt. Ved sykdommer i lungene skyldes det en nedgang i luftveiene, brudd på bronkial patency, begrensning av brystutflukt, brudd på gassutveksling i alveoli. Visse signifikanser er innvirkning på respiratoriske senter for giftige produkter av vital aktivitet av patogene mikroorganismer og stoffer dannet under forfall av vev.

Uttales dyspnø - med akutt lungebetulkulose, så vel som med kronisk spredt, fibrøs-cavernøs, cirrhotisk pulmonell tuberkulose.

Progresjon av tuberkulose kan føre til utvikling av kronisk lungehjerte (CHLS) og lunge-hjertesvikt. I disse tilfellene er dyspnø markant økt.

En stor andel røykere blant tuberkulosepasienter bestemmer utbredelsen av samtidig KOL, noe som kan påvirke frekvensen og alvorlighetsgraden av ekspiratorisk dyspné, og krever differensial diagnose.

Kortpustethet er ofte det første og viktigste symptom på lungetuberkulose komplikasjoner som spontan pneumothorax, atelectasis av lapp eller lunge, lungeemboli. Med rask opphopning av en betydelig mengde ekssudat i pleurhulen, kan plutselig inspirerende dyspnø plutselig oppstå.

Brystsmerter er et symptom på sykdommer i ulike organer: luftrør, lunger, pleura, hjerte, aorta, perikard, brystvegg, ryggraden, spiserøret, noen ganger mageorganer.

Ved lungetuberkulose oppstår brystsmerter vanligvis på grunn av spredningen av betennelse i parietal pleura og utseendet av perifokalt limpleur. Smerte oppstår og intensiverer med pust, hoste og brå bevegelser. Lokalisering av smerte tilsvarer vanligvis projeksjonen av den berørte delen av lungen til brystveggen. Imidlertid, med betennelse i den membraniske og mediastinale pleura, irradierer smerten i den epigastriske regionen, halsen. Skulder, hjerteområde. Svakhet og forsvunnelse av smerte i tuberkulose er mulig selv uten regresjon av den underliggende sykdommen.

Med tørr tuberkulær pleurisy vises smerten gradvis og fortsetter i lang tid. Det øker med hoste og dyp pusting, presser på brystveggen og, avhengig av lokalisering av betennelse, kan bestråles i epigastriske eller lumbalområdet. Dette gjør diagnosen vanskelig. Hos pasienter med ekssudativ tuberkulær pleurisy oppstår brystsmerter kraftig, men reduseres med akkumulering av ekssudat og forblir stump til det resorberer.

I tilfeller av akutt perikarditt, som noen ganger forekommer i tuberkulose, er smerten oftere stump, ustabil. Den senker seg i en sitteposisjon når den vippes fremover. Etter utseendet av effusjon i perikardiet, svinger smerten, men når den forsvinner, kan den komme igjen.

En plutselig skarp smerte i brystet oppstår når tuberkulosen er komplisert av spontan pneumothorax. I motsetning til smerter i angina pectoris og hjerteinfarkt, øker smerten med pneumothorax under en samtale og hoste, utstråler ikke til venstre arm.

Med intercostal neuralgi, er smerte begrenset av sone i intercostal nerve og styrkes av trykk på intercostal space. I kontrast til smerte i tuberkuløs pleurisy, øker den når kroppen skråner til den berørte siden.

Med lungens neoplasma er smerten i brystet konstant og kan gradvis øke.

Hemoptysis (lungeblødning) observeres oftere med infiltrativ, fibrøs-cavernøs og cirrhotisk pulmonell tuberkulose. Vanligvis stopper den gradvis, og etter tildeling av nytt blod fortsetter pasienten å hoste opp de mørke blodproppene i noen dager. I tilfeller av blodsukkering og utvikling av aspirasjonslungebetennelse etter hemoptysis, er det en økning i kroppstemperaturen.

Hemoptysis er også observert i kronisk bronkitt, ikke-spesifikke inflammatoriske, neoplastiske og andre sykdommer i thoracic organer. I motsetning til tuberkulose, hos pasienter med lungebetennelse, oppstår vanligvis en chill og kroppstemperaturen stiger, og deretter opptrer hemoptyse og søm i brystet. Når en lungeinfarkt er oftere, er det først smerte i brystet, etterfulgt av en økning i temperatur og hemoptysis. Lang hemoptyse er typisk for pasienter med lungekreft.

Massive lungeblødninger forekommer oftere hos pasienter med fibrøs-cavernøs. Cirrotisk tuberkulose og gangren i lungene.

Generelt bør det tas i betraktning at tuberkulose i luftveiene ofte begynner som en vanlig smittsom sykdom med symptomer på forgiftning og ofte forekommer under de influensa masker eller lungebetennelse, og behandling med bredspektrede antibiotika (spesielt fluorquinoloner, aminoglykosider, rifampicin), kan pasientens tilstand forbedres. Videre for tuberkulose i disse pasientene som regel ondulated: perioder av sykdom eksaserbasjon etterfulgt av perioder med relativ trivsel. Hvis ekstrapulmonære TB, sammen med symptomer forårsaket av tuberkulose rus, pasienter med markert lokale manifestasjoner av sykdommen. Så, for tuberkuløs meningitt er karakterisert ved hodepine, med tuberkulose i strupehodet mark sår hals og heshet, med osteo-artikulære tuberkulose - ryggsmerter eller leddsmerter, endring og stivhet av gangart, med tuberkulose av kvinnelige kjønnsorganer - smerter i nedre del av magen, menstruasjons funksjon i tuberkulose av nyrene, urinlederne og urinblære - smerte i korsryggen, dizuricheskie forstyrrelser hos tuberkulose av de mesenteriale lymfeknutene og tarmer - abdominal smerte og forstyrrelser i gastrointestinal funksjon tarmkanalen. Men pasienter med ekstrapulmonal tuberkulose, spesielt i de tidlige stadier, ikke gjør noen klager, og sykdommen oppdages bare ved spesielle metoder for etterforskning.

Fysiske metoder for undersøkelse av pasienter med tuberkulose

Inspeksjon

Ikke bare i helse men også i litteraturen beskrevet utseendet av pasienter med avansert lungetuberkulose, som er kjent som habitus phtisicus. For typiske pasienter som undervektige, farge blekt ansikt, øyne og glans store elever, dystrofiske endringer i huden, lange og smale thorax utvidet interkostale mellomrom, akutt epigastrisk vinkel henger (vingeformet) blad. Slike eksternt tegn er vanligvis observert hos pasienter med sent stadium i tuberkulose prosessen. Ved undersøkelse av pasienter med innledende manifestasjoner av tuberkulose, oppdages noen ganger ikke noen patologiske endringer i det hele tatt. Imidlertid er inspeksjon alltid nødvendig. Det lar deg ofte identifisere ulike viktige symptomer på tuberkulose og bør utføres i sin helhet.

Vær oppmerksom på den fysiske utviklingen av pasienten, hudfargen og slimhinnene. Sammenlign alvorlighetsgraden av supraklavikulære og subklaviske groper, symmetrien til høyre og venstre halvdel av brystet, evaluer deres mobilitet med dyp pusting, delta i handlingen av å puste hjelpemuskler. Legg merke til innsnevring eller utvidelse av intercostal mellomrom, postoperative arr, fistler eller arr etter helbredelsen. På fingrene og tærne må du være oppmerksom på deformeringen av endepalangene i form av tympaniske pinner og forandringer i form av negler (i form av urglass). Barn, ungdom og ungdom blir undersøkt på skulder arr etter vaksinering med BCG.

Palpasjon

Palpasjon lar deg bestemme graden av hudfuktighet, dens turgor, alvorlighetsgraden av det subkutane fettlaget. Passer forsiktig på livmorhalsen, oksygen og lymfeknuter. I inflammatoriske prosesser i lungene med involvering av pleura markerer ofte lagringen av den berørte halvparten av brystet under pusting, ømhet i brystmusklene. Hos pasienter med kronisk tuberkulose kan det oppdages atrofi i muskler i skulder og bryst. En signifikant forskyvning av mediastinale organer kan bestemmes ved palpasjon i henhold til luftrøret.

Stemme tremor hos pasienter med lungetuberkulose kan være normal, styrket eller svekket. Det er bedre utført over steder av den komprimerte lungen med infiltrativ og cirrhotisk tuberkulose, over en stor hul med en brønnbrennende bronkus. Demping av vokalskjelv helt opp til dens forsvunnelse observeres når det er luft eller væske i pleurhulen, atelektase, massiv lungebetennelse med obstruksjon av bronkusen.

Perkussyya

Percussion gjør det mulig å oppdage relativt brutto endringer i lungene og thoraxen med infiltrerende eller cirrhotiske lesjoner av lobar karakteren, pleural fibrose. En viktig rolle er spilt av perkusjon ved diagnosering av slike akutte forhold som spontan pneumothorax, akutt exudativ pleuris, atelektase av lungen. Tilstedeværelsen av boks eller forkortet lungelyd lar deg raskt vurdere den kliniske situasjonen og utføre de nødvendige studiene.

Auskultatsiya

Tuberkulose kan ikke ledsages av en endring i pustenes natur og utseendet av tilleggslyder i lungene. En av grunnene til dette er obstruksjonen av bronkiene, drenering av det berørte området med tette falløse nekrotiske masser.

Svikt i pusten er et karakteristisk tegn på pleurisy, pleural effusjon, pneumothorax. Hård eller bronkial pust kan høres over det infiltrerte lungevevet, amforisk puste - over en gigantisk hul med en brønnbrennende bronkus.

Kramper i lungene og støy av friksjon i pleuraen tillater ofte oss å diagnostisere en slik patologi, som ikke alltid er tydelig i radiografiske og endoskopiske studier. Fint fuktig rales i et begrenset område - flagg prevalens av eksudativ komponent i området av betennelse, og den mellomstore og store bobler Rale - tegn hulrom eller kaviteter. For å lytte til våte raser, bør du foreslå at pasienten hoster etter et dypt pust, en utandning, en kort pause, og igjen et dypt pust. Samtidig på høyden av et dypt åndedrag er det hvesende eller økende antall. Tørr hvesenhet oppstår med bronkitt, fløyte - med bronkitt med bronkospasme. Med tørr pleurisy høres lyden av friksjonen i pleura, med perikarditt - den perikardiale friksjonsstøyen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]