Gyemotoraks

Blødning i pleurhulen er en vanlig type komplikasjon av lukket eller åpen brystskade. Oftest forekommer hemothorax (haemothorax) på grunn av brudd på karene på brystveggen eller lungen. Mengden blødning i dette tilfellet er i stand til å nå to liter og enda mer.

Med omfattende hemothorax oppdages brudd på integriteten til interkostale arterier oftere, sjeldnere - aorta eller andre volumetriske fartøy i brystet. Denne tilstanden betraktes som farlig, hovedsakelig på grunn av den gradvise klemmen av lungen og utviklingen av respiratorisk svikt, og også på grunn av massivt blodtap.

ICD-kode 10

• J00-J99 Sykdommer i luftveiene;
• J90-J94 Andre pleural sykdommer;
• J94 Andre pleurale lesjoner;
• J94.2 haemothorax.
• S27.1 Traumatisk hemothorax.

Årsaker til hemothorax

Etiologisk er hemotorax delt inn i disse typer:

• traumatisk (oppstår på grunn av penetrerende skader eller etter en lukket brystskade);
• patologisk (utvikler seg som et resultat av ulike interne patologier);
• iatrogen (fremkommer som en konsekvens etter kirurgi, pleural punktering, innføring av et kateter i de sentrale venøskarene, etc.).

Det er mulig å sette ut en hel liste over sykdommer og situasjoner, som i de fleste tilfeller kan bli årsaken til blodstrømmen i pleurhulen. Blant dem:

• skadde bryster (skudd eller kniv);
• thorax traumer;
• brudd på ribben
• kompresjonsfrakturer;
• aorta aneurisme;
• pulmonal form av tuberkulose;
• onkologi av lungene, pleura, mediastinale organer eller thoracic avdeling;
• lungens abscess;
• nedsatt blodkoagulasjon (koagulopati, hemorragisk diatese);
• konsekvenser av lungekirurgi;
• thoracentesis;
• drenering av pleurhulen
• kateterplassering på de sentrale venouskarene.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomer på hemothorax

Mindre hemothorax kan ikke ledsages av spesielle klager hos pasienter. Under perkusjon er det en forkortelse av lyd på linjen Damoiso. Ved lytting - svakhet i åndedrettsbevegelser i bakre del av lungen.

Med uttrykt hemothorax er det tegn på akutt indre blødning:

• blek hud;
• utseendet av kald svette;
• hjertebanken;
• senking av blodtrykk.

Gradvis øker symptomene på akutt respiratorisk svikt. Ved perkussundersøkelse observeres en kjedelig lyd i lungens midtre og nedre områder. Når du lytter, merkbart stoppet eller plutselig svakhet i luftveiene. Pasientene klager over en følelse av tyngde i brystet, en mangel på luft og manglende evne til å få full pust.

Hemotorax hos barn

I barndommen er skaden av store kalibrerte fartøy ekstremt sjeldne, siden penetrerende traumer hos barn ikke er en hyppig forekomst. Men tilstanden til hemothorax i et barn kan oppstå på grunn av brudd på ribbenene med brudd på integriteten til intercostal arteriene.

Eksperimentell modellering av hemothorax viste at massiv blødning i pleurhulen utfordrer senking av blodtrykket. I denne forbindelse bør foreldrene være spesielt forsiktig med å ikke gå glipp av viktige symptomer og hjelpe barnet i tide. De første tegnene på indre blødninger kan være: kortpustethet, blanchering eller blueness av huden, hvesende lyder under inspirasjon. Hva kan lukke folk gjøre i denne situasjonen? Påfør kulden til brystområdet og ring en ambulanse umiddelbart.

I å hjelpe barnet viktig punkt er å sikre rask venetilgang som hurtig pumping av blod fra brysthulen ofte resulterer i en reduksjon i blodvolum, og til og med hjertestans.

Hvis barnet har brystskade, samtidig som trykket begynte å synke, og symptomer på synlig blødning ikke observeres - det er nødvendig å mistenke hemotoraks og utføre passende gjenopplivningsforanstaltninger.

Klassifisering

Hemotorax har flere varianter av klassifikasjoner. Grader er for eksempel delt, avhengig av alvorlighetsgraden av blødning i pleurhulen:

• liten blødning (eller liten hemotoraks) - mengden blodtap når ikke 0,5 liter, det er en opphopning av blod i sinus;
• Den gjennomsnittlige blødningsgraden er et blodtap på opptil en og en halv liter, blodnivået bestemmes under den fjerde ribben;
• subtotal grad - tapet av blod kan nå 2 liter, blodnivået kan bestemmes opp til den nedre grensen til den andre ribben;
• total blødningshastighet - mengden blodtap er over 2 liter, bestemmer røntgen den totale mørkningen av hulrommet på den berørte siden.

Det er også en klassifisering av sykdommen i henhold til kurset.

• Kollapset - observeres etter kirurgisk operasjon, når pasienten er koagulant terapi. Som følge av denne behandlingen øker pasientens blodkoagulasjon, noe som fører til at blodet som kommer inn i pleurhulen til å kollapse.
• Spontan - er ekstremt sjelden. Det er preget av spontan uventet blødning i pleurhulen. Årsakene til denne patologien er ennå ikke blitt fastslått.
• Pneumohemothorax er en kombinert patologi når ikke bare blod, men også luft akkumuleres i pleurhulen. Denne tilstanden skjer ofte når lungene er spaltet eller når tubercle-fokuset smelter.
• Traumatisk - utvikler seg på grunn av skade, etter inntrengende skader eller lukket brystkreft. Ofte observert med brudd på ribbenene.
• Venstre sidet er en blødning i pleurhulen fra lungens venstre lobe.
• Høyre sidet er utslipp av blod inn i hulrommet i pleura fra høyre lunge. Forresten fører ensidig haemothorax fra hver side til akutt insuffisiens av respiratorisk funksjon, noe som utgjør en direkte trussel mot pasientens liv.
• Tosidig - innebærer skade på både høyre og venstre lunger. Denne tilstanden er ekstremt ugunstig og anses ubetinget dødelig allerede innen ett eller to minutter etter utseendet.

I følge kompleksiteten av tilstanden isoleres uinfisert og infisert hemothorax, som bestemmes av tilstedeværelsen av infeksjon i pleurhulen.

Også i et dynamisk aspekt er sykdommen delt inn i to typer: vekststrømmen og den stabile løpet av hemotorax.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnostikk

Diagnostiske tester brukt til mistenkt pneumothorax kan være både laboratorie og instrumentelle. De vanligste er følgende:

• Røntgenundersøkelse;
• ultralydsskanning av pleurhulen
• datamaskin og magnetisk resonans avbildning;
• bronkoskopisk undersøkelse med samtidig biopsi;
• Sputum cytologi;
• bærer en thoracocentesis med Petrov eller Rivilua-Gregoire.

Pleural punktering kan brukes som diagnostisk og terapeutisk tiltak. Punktering i hemothorax er en punktering i brystveggen og membranen som dekker lungene. Dette er en av de mest enkle og tilgjengelige tiltakene, som i mange situasjoner bidrar til å redde offerets liv.

Under radiografi er det mulig å oppdage symptomene på en egen form for patologi - i de fleste tilfeller er dette typisk for pasienter med klebende forandringer i pleurhulen. Isolert hemotorax er definert som en avgrenset nyanse med en ensartet struktur i lungens midtre og nedre områder.

En mer informativ prosedyre er en pleurocentese med inntak av pleurhulen. Denne undersøkelsen gjennomføres for å etablere en pågående blødning eller symptomer på pleural infeksjon. Samtidig blir det tatt en prøve med hemothorax:

• Petrovas test bidrar til å oppdage en forverring av gjennomsiktigheten av blodet som er tatt, noe som kan indikere tilstedeværelse av infeksjon;
• Rivilua-Gregoire-testen viser tegn på folding av beslaglagt blod.

Likevel er den mest informative teknikken thorakoskopi, som kun utføres hvis det er alvorlige indikasjoner. Dette er en endoskopisk prosedyre som gjør at du kan se indre overflaten av pleurhulen.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Førstehjelp

Førstehjelp til hemothorax bør bestå av følgende:

• ring brigaden "nødhjelp";
• gi offeret en forhøyet stilling med forhøyet hodegjerde;
• Brukes kaldt til det berørte området av brystet.

Hvis det er mulig, kan du angi en 50% løsning av analgin i mengden 2 ml IM, samt kardiovaskulære legemidler (cordiamin eller sulfokampokain i 2 ml SC).

Den første hjelpen ved ankomst av leger er i oksygenbehandling, anestesi. Mulige anti-sjokk tiltak:

• påføringen av et tett bandasje;
• vagosympatisk novokainblokkade;
• intravenøs injeksjon av glukoseoppløsning (40%), askorbinsyre (5%);
• intramuskulær administrering av hydrokortison i en mengde på opptil 50 mg;
• intravenøs administrering av 10% kalsiumklorid.

Med symptomer på hypovolemi administreres Rapoliglyukin raskt i en mengde på 400 ml IV / IV. Hvis pasientens levering til sykehuset er forsinket, utføres pleural punktering i VII-interkostalplassen langs den skarpe grensen og aspirert blødning.

[19], [20], [21]

Behandling av hemotorax

Behandling av de skadede kan utføres av spesialister av ulike orienteringer: kirurger, rehabiliteringsspesialister, pulmonologer etc.

Effektiviteten av terapeutiske tiltak er direkte avhengig av aktualiteten til patologisk anerkjennelse og korrekt gjengitt akuttomsorg. Selvfølgelig bør behandlingen startes så snart som mulig, for i tillegg til utviklingen av respiratorisk insuffisiens kan det forekomme infeksjon av blødende blod, noe som anses som en ekstremt ugunstig faktor.

Konservativ behandling med antimikrobiell og antiinflammatoriske midler er tildelt bare når hemothorax liten utstrekning, i fravær av betydelige forstyrrelser av funksjoner av organer og systemer for pasienten. Behandlingen utføres utelukkende under veiledning av en spesialist med kontinuerlig overvåkingsdiagram. Den mest akseptable perioden, tilstrekkelig for resorpsjon av blod, er perioden fra 14 dager til en måned. For å akselerere absorpsjonen, blir pasientene anbefales det å utføre injeksjonen av proteolytiske enzymer (f.eks, chymotrypsin, 2,5 mg / m daglig i 15 dager), og direkte behandlingsvæsker pleurahulen urokinase, streptokinase.

Pasienter med andre grader av hemotoraks skal bli rushed til sykehuset, hvor de vil gjennomgå pleural punktering. Slike manipulasjoner utføres i området med det sjette og syvende intercostalrom med overholdelse av alle asepsisprinsippene. Spildt blod suges av, og antimikrobielle løsninger blir introdusert i retur.

Hvis en pleural punktering ikke fører til lindring av pasientens tilstand, er en nødsykroskopi eller thorakotomi indikert.

Thorakotomi med hemothorax er et kirurgisk snitt med penetrering i empyemhulen. Denne operasjonen kan være enkel (med et kutt i intercostalområdet) eller reseksjon (med fjerning av del av ribben). Enkel thorakotomi utføres i VII eller VIII intercostal plass på nivået av den bakre aksillære linjen. Drenering med hemothorax utføres etter reseksjon av et lite ribbeparti (ca. Tre centimeter), skjære et spesielt hull i pleura i henhold til diameteren av dreneringen som skal installeres.

Et tilstrekkelig stort dreneringsrør er pent innført i hulrommet, den nedre delen av den (frie enden) senkes ned i en beholder med en væske. Dette er gjort for å lage et lukket sifon system, som vil gi en utstrømning av blod eller andre væsker. I tidlig barndom kan thorakotomi utføres uten drenering.

Prognose og forebygging

Forebyggende tiltak er å forebygge skader på brystet, så vel som i obligatorisk rådgivning av ofre med thoracoabdominale sår av lungekirurger. Det er nødvendig å kontrollere hemostase under kirurgiske inngrep i lunge- og mediastinale organer, så vel som korrekt og nøyaktig utføre invasive prosedyrer.

Prognosen for hemothorax avhenger av hvor alvorlig skaden på brystet og nærliggende organer er, samt volumet av blodtap og tilstrekkigheten av nødintervensjoner. I tillegg kan effektiviteten av behandlingen avhenge av skadeens art (ensidig eller bilateral blødning). En mer optimistisk prognose bestemmes med en liten og medium grad av haptologi. Den krøllede formen øker risikoen for pleural empyema. Konsekvensene av hemothorax, ledsaget av langvarig eller samtidig stor blødning, er mest pessimistiske, opp til det dødelige utfallet av pasienten.

Hvis behandlingen ble levert på en rettidig og kompetent måte, er prognosen i fremtiden vanligvis gunstig. Pasienter anbefales under rehabiliteringstiden for å begynne å svømme, gå og utføre spesielle pusteøvelser for å forhindre dannelse av pleuraladhesjoner, noe som kan påvirke membranets kuppes funksjon betydelig. Det er nødvendig å forstå at hemothorax er en svært alvorlig tilstand, og gjenopprettingsperioden kan være ganske lang.