Årsaker til lungebetennelse

De vanligste årsakene til lungebetennelse er grampositive og gramnegative bakterier, intracellulære patogener og, sjeldnere, sopp og virus. Hos unge mennesker er lungebetennelse ofte forårsaket av et enkelt patogen (monoinfeksjon), mens hos eldre pasienter og personer med samtidig sykdommer er lungebetennelse ofte forårsaket av bakterielle eller virus-bakterielle assosiasjoner (blandet infeksjon), noe som skaper alvorlige vanskeligheter med å velge tilstrekkelig etiotropisk behandling.

Hver form for lungebetennelse (samfunnservervet, sykehuservervet osv.) er karakterisert av sitt eget spektrum av de mest sannsynlige patogenene. Dette er grunnlaget for både den moderne klassifiseringen av lungebetennelse og prinsippene for det første valget av empirisk etiotropisk behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Samfunnservervet lungebetennelse

For tiden er det beskrevet flere dusin mikroorganismer som kan forårsake lungebetennelse i lokalsamfunnet. Den ledende rollen gis til slike bakterielle patogener som:

• pneumokokker (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella (Moraxella catatrhalis);
• mykoplasmer (Mycoplasma spp.);
• klamydia (Chlamydophila eller Chlamydia pneumoniae);
• Legionella (Legionella spp.).

De listede patogenene står for omtrent 70–80 % av tilfellene av samfunnservervet lungebetennelse, med pneumokokker fortsatt i ledende posisjon og forårsaker infeksjon hos 30–50 % av pasienter med samfunnservervet lungebetennelse.

Pneumokokker er grampositive bakterier (diplokokker) som er omgitt av en polysakkaridkapsel som forhindrer opsonisering og påfølgende fagocytose av makrofager. I en betydelig del av befolkningen er pneumokokker en av komponentene i den normale mikrofloraen i de øvre luftveiene. Hyppigheten av asymptomatisk bærerskap av pneumokokker hos voksne når 2,5 %, og hos barn som går på skole og førskole - 56 %. Pneumokokker kan spres via luftbårne dråper fra både pasienter med lungebetennelse og fra bakteriebærere.

Utbrudd av pneumokokkpneumoni observeres om vinteren og på overfylte steder (barnehager, internatskoler, fengsler, kaserner osv.). Den høyeste risikoen for pneumokokkpneumoni er for eldre med samtidig sykdommer i indre organer.

Omtrent 5–10 % av samfunnservervede lungebetennelser hos voksne er forårsaket av gramnegativ Haemophilus influenzae, spesielt hos røykere og pasienter med kronisk obstruktiv bronkitt. Hos barn i alderen 6 måneder til 5 år når forekomsten av samfunnservervet lungebetennelse forårsaket av Haemophilus influenzae 15–20 % og høyere. Haemophilus influenzae spres av luftbårne dråper. I likhet med pneumokokker er Haemophilus influenzae ofte en del av den normale mikrofloraen i nesesvelget. Forekomsten av asymptomatisk bærerskap varierer mye og når 50–70 %.

Moraxella (Moraxella catarrhalis) er en gramnegativ kokkobasill som er en relativt sjelden årsak til samfunnservervet lungebetennelse (i 1–2 % av tilfellene), hovedsakelig hos personer som lider av samtidig kronisk obstruktiv bronkitt. Moraxella er også en normal beboer i munnen og nesesvelget. Et karakteristisk trekk ved dette patogenet er den betydelige forekomsten av stammer som er resistente mot beta-laktamase-antibiotika på grunn av den aktive produksjonen av beta-laktamaser.

I de senere årene har den epidemiologiske betydningen av såkalte «atypiske» patogener – mykoplasmer, klamydia, legionella osv. – økt betydelig. Siden de er intracellulære patogener, er de i stand til å replikere seg inne i cellen til en makroorganisme, og opprettholder høy resistens mot antibakterielle legemidler.

Mykoplasmainfeksjon forårsaker oftest lungebetennelse ervervet i lokalsamfunnet hos barn, ungdom og unge (under 35 år) som bor i isolerte eller delvis isolerte lokalsamfunn (barnehager, skoler, militære enheter osv.). Andelen mykoplasma-lungebetennelser kan nå 20–30 % eller mer av alle tilfeller av lungebetennelse ervervet i lokalsamfunnet, noe som ofte forårsaker mykoplasma-infeksjonsepidemier i disse organiserte lokalsamfunnene. I eldre aldersgrupper er mykoplasmer sjeldnere årsaken til lungebetennelse ervervet i lokalsamfunnet (1–9 %).

To karakteristiske biologiske trekk ved mykoplasmer er av praktisk betydning, og forklarer infeksjonens resistens mot noen antibakterielle legemidler og mykoplasmas langvarige vedvarende virkning i menneskekroppen:

1. Mykoplasmer mangler en stiv ytre cellemembran, som primært er målrettet av penicilliner og andre beta-laktamantibiotika.
2. Mykoplasmer er i stand til å binde seg godt til membranen til en infisert celle og dermed «unngå» fagocytose og ødeleggelse av cellene i makroorganismens naturlige forsvar (makrofager).
3. Mens de er inne i cellen til en makroorganisme, er mykoplasmer i stand til å replikere (reprodusere).

Klamydia tilhører også tallet på "atypiske" intracellulære patogener.

Hos voksne forårsaker klamydia omtrent 10–12 % av samfunnservervede lungebetennelser, ofte moderate eller alvorlige. Unge mennesker er mer utsatt for klamydial lungebetennelse. Klamydia overføres til mennesker via luftbårne dråper, og asymptomatisk kolonisering av de øvre luftveiene av disse mikroorganismene er usannsynlig. Når klamydia kommer inn i kroppen og trenger inn i cellene, danner de cytoplasmatiske inneslutninger der – de såkalte elementære og retikulære legemene. Syklusen med intracellulær reproduksjon av sistnevnte vil fortsette i 40–72 timer, hvoretter vertscellen brister.

Klamydia som trenger inn i det intercellulære rommet er i stand til å infisere nye celler, noe som forårsaker progressiv skade på cellene i makroorganismen og en tilsvarende inflammatorisk reaksjon i vev og organ. Langvarig persistens av klamydia inne i celler er også mulig, foreløpig ikke ledsaget av kliniske manifestasjoner av sykdommen.

En spesiell type klamydial lungebetennelse er ornitose (psittacose), forårsaket av Chlamydia psittaci, som overføres til mennesker gjennom kontakt med smittede fugler. Forekomsten av ornitose-lungebetennelse overstiger ikke 1–3 %.

Legionella forårsaker samfunnservervet lungebetennelse i 2–8 % av tilfellene og er en aerob gramnegativ stav og klassifiseres som «atypiske» intracellulære patogener. Når de kommer inn i menneskekroppen, trenger de inn i cellene og multipliserer seg raskt, hovedsakelig i alveolære makrofager, polymorfonukleære nøytrofiler og blodmonocytter. Akkurat som mykoplasmer er legionella som vedvarer inne i cellene til makroorganismen resistente mot virkningen av beta-laktamantibiotika og er ikke utsatt for fagocytose.

Under naturlige forhold (i naturen) er legionella vanlig i ferskvannsforekomster, men de har evnen til å kolonisere kunstige vannsystemer - klimaanlegg, vannrør, kompressorer og dusjer, ulike industrielle og husholdnings-aerosolsystemer, inkludert medisinske stasjonære aerosolinstallasjoner som for eksempel brukes til å behandle pasienter med bronkoobstruktivt syndrom. Infeksjonen spres vanligvis av luftbårne dråper, men direkte smitte fra en syk person er nesten umulig, siden en fin aerosol er nødvendig for å overføre infeksjonen.

Legionella-pneumoni rammer oftest middelaldrende og eldre personer, spesielt hvis de har samtidige sykdommer og risikofaktorer, vanligvis forårsaker alvorlig lungebetennelse som er dårlig behandlet med beta-laktamantibiotika. Legionella-pneumoni er den nest vanligste dødsårsaken (etter pneumokokk-pneumoni). Legionella-pneumoni er ganske sjelden hos barn og unge som ikke har samtidige sykdommer.

Den vanligste patogenen for samfunnservervet lungebetennelse er pneumokokker. Pneumokokker, Haemophilus influenzae og Moraxella er en del av den normale mikrofloraen i de øvre luftveiene, noe som forårsaker en ganske høy frekvens av asymptomatisk bakteriebæring.

"Atypiske" patogener (mykoplasmer, klamydia og legionella), som er intracellulære patogener, er ikke en del av den normale mikrofloraen i munnen og nesesvelget, selv om de, ved å infisere en makroorganisme, er i stand til langvarig persistens inne i cellen og opprettholder høy resistens mot antibakteriell behandling. Mykoplasmer og klamydia forårsaker oftest lungebetennelse hos unge mennesker, og legionella hos middelaldrende og eldre pasienter. Utbrudd av samfunnservervet lungebetennelse observeres oftest blant personer i isolerte eller delvis isolerte grupper.

De listede patogenene er de vanligste årsakene til lungebetennelse som erverves i lokalsamfunnet. Sjeldnere (i 5–15 % av tilfellene) fungerer noen gramnegative bakterier av Enterobacillus-familien, Staphylococcus aureus, anaerobe bakterier, Pseudomonas aeruginosa og andre som en etiologisk faktor. Deres rolle i etiologien til lungebetennelse som erverves i lokalsamfunnet øker i eldre aldersgrupper og hos personer med samtidig kroniske sykdommer i indre organer.

Staphylococcus aureus er en relativt sjelden årsak til samfunnservervet lungebetennelse (ca. 3–5 %), men lungebetennelsene den forårsaker er alvorlige og har en tendens til å ødelegge lungevevvet. Staphylococcus aureus er en grampositiv kokk som danner klynger formet som drueklaser. Staphylococcus-infeksjon er vanligere om vinteren, og i 40–50 % av tilfellene er den assosiert med en virusinfeksjon (ARI, influensa). Eldre pasienter, rusavhengige, pasienter med cystisk fibrose og pasienter med samtidig kroniske sykdommer er mer utsatt for stafylokokk-lungebetennelse.

Gram-negative enterobakterier av familien Enterobakterieaceae (Klebsiella og E. coli) er svært virulente og kan forårsake alvorlig sykdom med en dødelighet på 20–30 %. Det er kjent at gram-negative enterobakterier også finnes i den normale mikrofloraen i de øvre luftveiene, og denne forekomsten øker med alderen. Samfunnservervet lungebetennelse forårsaket av enterobakterier utvikler seg vanligvis hos eldre, svekkede pasienter, hos personer på sykehjem, som lider av alvorlige samtidige lunge- og hjertesykdommer (KOLS, kronisk hjertesvikt, etc.).

Klebsiella pneumoniae forårsaker ofte lungebetennelse hos menn som lider av kronisk alkoholisme.

Escherichia coli infiserer oftest lungevev og sprer seg dit hematogent fra et ekstrapulmonalt fokus lokalisert i mage-tarmkanalen, urinsystemet, etc. Predisponerende faktorer inkluderer også diabetes mellitus, nyresvikt, kronisk hjertesvikt, etc.

Anaerobe bakterier (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., etc.) er også en del av den normale mikrofloraen i de øvre luftveiene. Lungebetennelse forårsaket av disse patogenene utvikler seg som et resultat av massiv aspirasjon av innholdet i de øvre luftveiene hos pasienter med nevrologiske sykdommer ledsaget av nedsatt bevissthet og svelging, hos personer som lider av alkoholisme, rusavhengighet, misbruk av sovepiller og beroligende midler. Tilstedeværelsen av karies eller periodontal sykdom hos disse pasientene øker risikoen for aspirasjon av store mengder anaerobe bakterier og utvikling av aspirasjonspneumoni betydelig.

Pseudomonas aeruginosa forårsaker sjelden samfunnservervet lungebetennelse. Infeksjonen kan spres gjennom aspirasjon og hematogen overføring. Som regel utvikles sykehuservervet lungebetennelse forårsaket av Pseudomonas aeruginosa hos pasienter med bronkiektasi, cystisk fibrose og hos personer som får kortikosteroidbehandling. Lungebetennelse forårsaket av Pseudomonas aeruginosa er preget av et alvorlig forløp og høy dødelighet.

Dermed avgjør den spesifikke kliniske og epidemiologiske situasjonen der samfunnservervet lungebetennelse utviklet seg – pasientenes alder, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer og noen risikofaktorer (alkoholisme, røyking, rusavhengighet) i stor grad hvilken av patogenene som er den samfunnservervede årsaken til lungebetennelse i et gitt spesifikt tilfelle.

De mest sannsynlige årsaksfaktorene for samfunnservervet lungebetennelse avhengig av den kliniske og epidemiologiske situasjonen og tilstedeværelsen av risikofaktorer

Klinisk og epidemiologisk situasjon og risikofaktorer	Mest sannsynlige patogener
Barn i alderen 6 måneder til 6 år	Pneumokokker. Stafylokokker. Haemophilus influenzae. Moraxella. Luftveisvirus. Mykoplasmer
Barn fra 7 til 15 år	Pneumokokker. Haemophilus influenzae. Moraxella. Luftveisvirus. Mykoplasma. Klamydia
Alder fra 16 til 25 år	Mykoplasma. Klamydia. Pneumokokker
Alder over 60 år	Pneumokokker. Haemophilus influenzae. Gramnegative enterobakterier
Vintertiden på året, å være i en isolert gruppe	Pneumokokker
Utbrudd av lungebetennelse under influensaepidemi	Pneumokokker. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Virus-bakterielle assosiasjoner
Lungebetennelsesutbrudd i militæravdeling	Pneumokokker. Klamydia. Adenovirus. Mykoplasmer. Virus-bakterielle assosiasjoner
Utbrudd av lungebetennelse på krisesentre og fengsler	Pneumokokker. Mycobacterium tuberculosis
Lungebetennelsesutbrudd på sykehjem	Klamydia. Pneumokokker. Influensa A-virus. Virus-bakterielle assosiasjoner
Sykehjemspasienter (sporadiske tilfeller av lungebetennelse)	Pneumokokker. Klebsiella. Escherichia coli. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaerober. Klamydia.
Nylig opphold på hotell med klimaanlegg og lukkede vannforsyningssystemer	Legionella
Røyking, forekomst av KOLS	Pneumokokker. Haemophilus influenzae. Mykoplasma. Legionella.
Tilstedeværelse av luftveisobstruksjon	Anaerober. Pneumokokker. Hemophilus influenzae. Staphylococcus aureus
Bronkiektasi og cystisk fibrose	Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Alkoholisme	Pneumokokker. Klebsiella. Staphylococcus aureus. Anaerober
Intravenøs bruk av legemidler	Staphylococcus aureus. Anaerober. Mycobacterium tuberculosis. Pneumokokker
Antibakteriell behandling i løpet av de foregående 3 månedene	Penicillinresistente stammer av pneumokokker. Pseudomonas aeruginosa
Nylig kontakt med fugler	Klamydia psittaci
Nylig kontakt med katter, storfe, sauer, geiter	Klamydia burnetii
Diabetes mellitus, diabetisk ketoacidose	Pneumokokker. Staphylococcus aureus
Periodontale sykdommer, karies	Anaerobe bakterier
Økt risiko for aspirasjon (slag, nevrologiske sykdommer, nedsatt bevissthet osv.)	Anaerobe bakterier

Merk: * - luftveisvirus: PC, influensa, parainfluensa, adenovirus, enterovirus.

Dataene som presenteres i tabellen, til tross for all usikkerhet, kan være nyttige for å velge den første empiriske etiotropiske behandlingen, samt det optimale valget av diagnostiske tester som er nødvendige for å verifisere de som forårsaker lungebetennelse.

Det bør legges til at det også er en viss gjensidig avhengighet mellom den etiologiske faktoren for samfunnservervet lungebetennelse og sykdommens alvorlighetsgrad.

Hos pasienter med alvorlig samfunnservervet lungebetennelse er de vanligste patogenene:

• pneumokokker,
• aureus stafylokokker,
• legionella,
• Klebsiella.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sykehuservervet (nosokomial) lungebetennelse

Sykehuservervet (nosokomial) lungebetennelse er i de fleste tilfeller forårsaket av svært virulent autogen mikroflora hos pasienter, inkludert de som er utsatt for antibiotika, eller av patogene stammer av mikroorganismer som sirkulerer på sykehuset:

• pneumokokker (Streptococcus pneumoniae);
• aureus stafylokokker;
• Klebsiella pneumoniae;
• Escherichia coli;
• proteus (Proteus vulgaris);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Legionella (Legionella pneumophila);
• anaerobe bakterier (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

Hyppigheten av påvisning av individuelle patogener av nosokomial lungebetennelse.

Ekscitator	Deteksjonsrate, %
Streptococcus pneumoniae	10–16.3
Aureus stafylokokker	2,7–30
Escherichia coli	17.3–32.3
Legionella pneumophila	Opptil 23
Proteus vulgaris	8.2–24
Klebsiella pneumoniae	8.2–12
Pseudomonas aeruginosa	17
Anaerob flora	5–10

Tabellen viser at blant patogenene for sykehuservervet lungebetennelse er andelen gramnegativ mikroflora og anaerobe bakterier svært høy, som regel forårsaker dette utviklingen av alvorlig nosokomial lungebetennelse, karakterisert ved høy dødelighet. For eksempel når sykehusdødeligheten ved lungebetennelse forårsaket av Klebsiella, Escherichia coli eller Staphylococcus aureus 32–36 %, og dødeligheten ved infeksjon med Pseudomonas aeruginosa er 51–70 %.

Som ved samfunnservervet lungebetennelse, avhenger den spesifikke typen patogen som forårsaker nosokomial lungebetennelse i stor grad av den kliniske situasjonen sykdommen utvikler seg i. For eksempel er de vanligste årsakene til aspirasjonspneumoni som oppstår på sykehus hos pasienter med nedsatt bevissthet, gastrointestinale eller nevromuskulære sykdommer på grunn av patogene mikroorganismer som kommer inn i nedre luftveier:

• anaerobe mikroorganismer (Bacteroides spp., Peptostreptoxoccus spp., Fusobakterierium nucleatum, Prevotella spp.);
• Staphylococcus aureus (ofte antibiotikaresistente stammer);
• gramnegative euterobakterier (Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus vulgaris.

Det bør huskes at spekteret av patogener som forårsaker aspirasjons-nosokomial lungebetennelse er noe forskjellig fra spekteret av patogener som forårsaker sykehuservervet lungebetennelse som utvikler seg som følge av aspirasjon. Sistnevnte er oftere forårsaket, i tillegg til anaerobe patogener, av Staphylococcus aureus og Pneumococcus.

For tiden skilles det også ut en spesiell form for nosokomial lungebetennelse, som utvikler seg hos pasienter på kunstig ventilasjon av lungene (AVL), som kalles ventilatorassosiert lungebetennelse (VAP). I dette tilfellet skilles det mellom tidlig VAP, som utvikler seg mindre enn 7 dager etter starten av ALV, og sen VAP, som oppstår når ALV varer i mer enn 7 dager. Hovedforskjellen mellom disse to formene for ventilatoraspirasjonspneumoni er den etiologiske heterogeniteten til disse formene for nosokomial lungebetennelse (RG Wunderik).

De vanligste årsakene til tidlig ventilator-aspirasjonspneumoni er pneumokokker, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus og anaerobe bakterier. Ved sen ventilator-aspirasjonspneumoni er medikamentresistente stammer av Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. og meticillinresistente Staphylococcus aureus (MRSA) av større betydning.

Spekteret av patogener for sykehuservervet lungebetennelse avhenger i stor grad av profilen til sykehuset der pasienten oppholder seg, samt av arten av patologien som sykehusbehandlingen utføres for. Dermed er patogener for sykehuspneumoni hos pasienter med urologisk profil oftest Escherichia coli, Proteus, enterokokker, hos hematologiske pasienter - Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa og Staphylococcus aureus. Hos pasienter som har gjennomgått kirurgi, er nosokomial pneumoni oftest forårsaket av Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Årsaken til sykehuspneumoni hos pasienter med kroniske sykdommer i bronkopulmonalt system er oftest enterokokker, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

«Atypiske» lungebetennelser som utvikler seg under sykehusforhold er oftest forårsaket av Legionella-infeksjon. Risikoen for å utvikle sykdommen øker hos pasienter som har fått glukokortikoidbehandling eller cytostatika over lengre tid, samt ved bruk av autonome vannforsyningskilder på sykehuset. Det bør huskes at mykoplasmer og klamydia svært sjelden er årsaken til sykehuslungebetennelse.

Hos pasienter som får langvarig antibiotika eller glukokortikoider, kan nosokomial lungebetennelse være forårsaket av sopp, som Aspergillus spp.

Den virale etiologien til sykehuservervet lungebetennelse er assosiert med infeksjon av influensavirus A og B, samt respiratorisk syncytialvirus (RSV), selv om sannsynligheten for en "rent" viral lesjon i lungeparenkymet er tvilsom. Som i tilfellet med samfunnservervet lungebetennelse, er virusinfeksjoner hos sykehuspasienter tilsynelatende en faktor som bidrar til undertrykkelse av elementer i deres eget forsvar, og bidrar til utviklingen av en bakteriell infeksjon karakteristisk for nosokomial lungebetennelse.

Det bør understrekes at anbefalingene som gis for den omtrentlige årsakssammenhengen med nosokomial lungebetennelse, kun er av den mest generelle og sannsynlighetsbaserte art. Spekteret av disse patogenene og deres følsomhet for antibakteriell behandling kan variere betydelig i forskjellige institusjoner og til og med i forskjellige avdelinger på samme sykehus, noe som bør tas i betraktning når man foreskriver empirisk etiotropisk behandling.

De mest sannsynlige patogenene for sykehuservervet (nosokomial) pneumoni avhenger av den kliniske situasjonen der lungebetennelsen utviklet seg.

Kliniske situasjoner	Mest sannsynlige patogener
Reparativ lungebetennelse hos pasienter med nedsatt bevissthet, mage-tarmsykdommer, nevromuskulære sykdommer, etc.	Anaerober: Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp, Fusobacterium nucleatum Prevotella spp. Gramnegative enterobaciller: Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris
Tidlig VAP	Pneumokokker. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaerobe bakterier
Sen VAP	Enterobacteriaceae. Pseudomonas aeruginosa. Acinetobacter spp. Staphylococcus aureus
Opphold på et urologisk sykehus	Escherichia coli. Proteus. Enterokokker.
Hematologiske pasienter	Escherichia coli. Kpebsiella. Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Postoperativ periode	Staphylococcus aureus. Escherichia coli. Proteus. Pseudomonas aeruginosa.
Tilknyttede kroniske bronkopulmonale sykdommer	Enterokokker. Pseudomonas aeruginosa. Kpebsiella
«Atypisk» lungebetennelse hos pasienter som har fått glukokortikoider, cytostatika osv. over lengre tid.	Legionella
Bruk av autonome vannforsyningskilder og klimaanlegg på sykehuset	Legionella
Pasienter som har fått antibiotika eller glukokortikoider over lengre tid	Sopp (Aspergillus spp.)

Lungebetennelse utviklet seg mot bakgrunn av immunsviktstilstander

Forstyrrelser i immunstatus er ekstremt vanlige i klinisk praksis. I tillegg til AIDS er de vanligste årsakene til immunsvikttilstander:

1. Ondartede neoplasmer.
2. Organ- eller benmargstransplantasjon.
3. Medfødt eller ervervet humoral eller cellemediert immunsvikt (multiple myelomer, ervervet hypogammaglobulipemi, tymom med hypogammaglobulipemi, selektiv: IgA- eller IgG-mangel, kronisk lymfatisk leukemi, lymfogranulomatose, ervervet human immunsvikt (HIV).
4. Kroniske sykdommer eller kliniske tilstander:
   • diffuse bindevevssykdommer;
   • KOLS;
   • diabetes mellitus;
   • nyresvikt;
   • leversvikt;
   • amyloidose;
   • kortikosteroidbehandling;
   • berylliose;
   • alderdom.

Ved ulike immunsvikttilstander, inkludert de som er forbundet med bruk av medisiner, forstyrres alle ledd i det menneskelige forsvarssystemet som forhindrer forekomst av lungesykdom. Dette innebærer en endring i den normale sammensetningen av munnhulens mikroflora, forstyrrelse av den mukociliære transporten av trakeobronkial sekresjon, skade på lokale uspesifikke forsvarsmekanismer (reduserte nivåer av komplement og sekretorisk IgA, alveolære makrofager), samt spesifikke (humorale og cellemedierte) forsvarsmekanismer. Dette skaper betingelser for kolonisering av de nedre luftveiene av patogene og opportunistiske mikroorganismer og forekomst av betennelse i lungeparenkym.

De vanligste patogenene som forårsaker lungebetennelse hos personer med immunsvikt er:

• Hemophilus influenzae;
• Legionella-arter;
• aureus stafylokokker;
• Pneumocystis carini;
• protozoer;
• sopp;
• virus (herpesvirus, cytomegalovirus);
• Mykobakterien tuberkulose.

Lungebetennelse forårsaket av Pneumocystis carini er spesielt dødelig. Hos relativt unge og middelaldrende pasienter skyldes opptil 20–30 % av lungebetennelsene som utvikler seg mot bakgrunn av immunsvikttilstander «atypiske» intracellulære patogener:

• Mykoplasma;
• Legionella-arter;
• Klamydia-arter.

Hos eldre pasienter forårsaker imidlertid mykoplasma nesten aldri utvikling av lungebetennelse (EL Aronseu), og de mest relevante patogenene er fortsatt pneumokokker, Haemophilus influenzae og virus.

Det bør huskes at langvarig bruk av cellegift eller høye doser kortikosteroider øker risikoen for å utvikle lungebetennelse forårsaket av Pneumocystis carina eller Nocardia asteroids.