Årsaker til lungebetennelse

De vanligste patogenene av lungebetennelse er Gram-positive og Gram-negative bakterier, intracellulære patogener, mindre ofte sopp og virus. Unge pneumoni individer ofte forårsaket av en enkelt patogen (monoinfection), mens hos eldre pasienter og pasienter med underliggende medisinske tilstander forårsake lungebetennelse er ofte en bakteriell eller viral-bakterielle forbindelser (blandet infeksjon), noe som skaper alvorlige vanskeligheter med å finne tilstrekkelig etiotrop behandling.

For hver form for lungebetennelse (utenfor sykehus, sykehus, etc.), er dets eget spekter av de mest sannsynlige patogener karakteristisk. Dette er basert på både den moderne klassifikasjonen av lungebetennelse og prinsippene for det første valget av empirisk etiotropisk terapi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Felleskapetilfunnet lungebetennelse

I dag er det beskrevet flere dusin mikroorganismer som kan forårsake lokalt oppnådd lungebetennelse. Hovedrolle er tilordnet slike bakterielle patogener som:

• pneumokokker (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella (Moraxella catatrhalis);
• mycoplasma (Mycoplasma spp.);
• Klamydia (Chlamydophila eller Chlamydia pneumoniae;
• legionella (Legionella spp.).

Andelen av disse patogener står for om lag 70-80% av tilfellene av smittsom lungebetennelse, den ledende stedet fortsatt holder pneumokokker, noe som fører til infeksjon i 30-50% av pasienter med pneumoni ervervet utenfor.

Pneumokokker er gram-positive bakterier (diplokokker), som er omgitt av en polysakkaridkapsel, som forhindrer opsonisering og påfølgende fagocytose ved deres makrofager. I en betydelig del av befolkningen er pneumokokker en av komponentene i den normale mikrofloraen i øvre luftveier. Forekomst av asymptomatisk pneumokokvogn hos voksne når 2,5%, og hos barn som går på skole og førskoleinstitusjoner - 56%. Pneumokokker kan spres av luftbårne dråper, både fra pasienter med lungebetennelse og fra bakterielle bærere.

Utbrudd av pneumokokk lungebetennelse er notert om vinteren og i overfylte steder (barnehager, pensjonskoler, fengsler, hærkaser, etc.). Den høyeste risikoen for lungebetennelse i pneumokokker er hos eldre med sammenhengende sykdommer i de indre organer.

Omtrent 5-10% av lokalt oppkjøpt lungebetennelse hos voksne er forårsaket av Gram-negative hemofile stenger (Haemophilus influenzae), spesielt hos røykere og pasienter med kronisk obstruktiv bronkitt. Hos barn 6 måneder til 5 år oppnår hyppigheten av lokalt oppkjøpt lungebetennelse forårsaket av Haemophilus influenzae 15-20% eller mer. Haemophilus influenzae spres av luftbårne dråper I tillegg til pneumokokker, er hemofile stenger ofte en del av den normale mikrofloraen i nasopharynx. Forekomsten av asymptomatisk bakteriell transport varierer mye og når 50-70%.

Moraxella (Moraxella catarrhalis) - Gram coccobacillus - en forholdsvis sjelden årsak til smittsom lungebetennelse (i 1-2% av tilfellene), hovedsakelig i pasienter som lider av kronisk obstruktiv bronkitt samtidig. Moraxella er også en normal innbygger i rotosynopharynx. Et karakteristisk trekk ved dette patogenet er en signifikant forekomst av stammer som er resistente mot beta-laktam-antibiotika på grunn av aktiv produksjon av beta-laktamaser.

I de senere årene, økt betydelig epidemiologiske betydningen av såkalte "atypiske" agenter -. Mykoplasma, chlamydia, etc. Som legiopell intracellulære patogener, er de i stand til å replikere inne i celler av mikroorganismen, og samtidig opprettholde høy resistens mot antibiotika.

Mycoplasma infeksjon fører ofte smittsom lungebetennelse hos barn, ungdom, ungdom (under 35) som er i isolerte eller delvis isolerte kollektiver (barnehager, skoler, militære enheter, etc.). Spesifikk vekt mycoplasmal lungebetennelse kan nå 20-30% eller mer av alle tilfeller av smittsom lungebetennelse, ofte forårsaker utseendet på disse epidemier organiserte grupper av mykoplasmainfeksjon. I eldre aldersgrupper er mycoplasma mindre sannsynlig å forårsake lungebetennelse i samfunnet (1-9%).

To karakteristiske biologiske trekk ved mykoplasmer som forklarer stabiliteten av denne infeksjonen mot visse antibakterielle stoffer og den lange persistensen av mykoplasma i menneskekroppen er av praktisk betydning:

1. Mykoplasmer mangler en stiv ytre cellemembran, hvor primært virkningen av penicilliner og andre beta-laktamantibiotika er rettet.
2. Mykoplasmer er i stand til å binde seg fast til membranen til den infiserte cellen og dermed "unngå" fagocytose og ødeleggelse av celler av det naturlige forsvaret av makroorganismen (makrofager).
3. Å være inne i makroorganismens celle, er mykoplasmer i stand til å replikere (reprodusere).

Klamydia tilhører også antall "atypiske" intracellulære patogener.

Hos voksne forårsaker klamydia ca 10-12% av lokalt oppkjøpt lungebetennelse, ofte av middels alvor eller alvorlig. Chlamydial lungebetennelse er mer sannsynlig å påvirke unge mennesker. Klamydia overføres til mennesker av luftbårne dråper, og den asymptomatiske kolonisering av øvre luftveier av disse mikroorganismer er usannsynlig. Å komme inn i kroppen og trenge inn i cellene danner klamydia der cytoplasmatiske inneslutninger - de såkalte elementære og retikulære kroppene. Syklusen av intracellulær reproduksjon av sistnevnte vil vare 40-72 timer, hvorpå vertscellen vil briste.

Klamydiale legemer som kommer inn i det intercellulære rommet er i stand til å infisere nye celler, forårsaker en progressiv skade på cellene i makroorganismen, en tilsvarende inflammatorisk reaksjon av vev og organ. Det er også mulig en langvarig persistens av klamydia i celler, som for en tid ikke er ledsaget av kliniske manifestasjoner av sykdommen.

En bestemt type chlamydial lungebetennelse er ornitose (psittacosis) forårsaket av Chlamydia psittaci, som overføres til en person når den er i kontakt med infiserte fugler. Hyppigheten av ornitøs lungebetennelse overstiger ikke 1-3%.

Legionella forårsaker lokalt oppkjøpt lungebetennelse i 2-8% tilfeller og representerer en aerob gram-negativ stang og tilhører de "atypiske" intracellulære patogener. Å komme inn i menneskekroppen, penetrerer de inn i cellene og multipliserer raskt, hovedsakelig i alveolære makrofager, polymorfonukleære nøytrofiler og blodmonocytter. Akkurat som mycoplasma, legionella, som er vedvarende inne i makroorganismens celler, er resistente mot virkningen av beta-laktam-antibiotika og er ikke utsatt for fagocytose.

In vivo (i natur) Legionella vanlig i ferskvann, men har evnen til å kolonisere og kunstige vannsystemer - klimaanlegg, vanntilførsel, kompressorer og dusj, en rekke industrielle og hjemlige aerosol-systemer, inklusive medisinsk aerosol stasjonær installasjon påført, f.eks , for behandling av pasienter med bronkobjektiv syndrom. Infeksjon er vanligvis spredt av luftbårne dråper, men direkte infeksjon fra en syke er nesten umulig, siden smitteoverføring krever en fin spredt aerosol.

Legionella lungebetennelse rammer ofte middelaldrende og eldre mennesker, særlig hvis de har komorbiditet og risikofaktorer, som forårsaker vanligvis alvorlig lungebetennelse, dårlig behandles betalaktamantibiotika. Legionellosis lungebetennelse rangeres sekund (etter pneumokokk) i frekvensen av dødsfall. Hos barn og unge som ikke lider av sammenhengende sykdommer, er legionella lungebetennelse sjeldne.

Det hyppigste årsaksmessige med samfunnsobjektiv lungebetennelse er pneumokokker. Pneumokokker, hemofile stenger og moraxella er en del av den normale mikrofloraen i øvre luftveier, noe som forårsaker en relativt høy forekomst av asymptomatisk bakteriell transport.

"atypisk" patogener {mykoplasma, Chlamydia og Legionella), som er intracellulære patogener, ikke en del av den normale mikroflora av rotorene og nese-svelgrommet, selv om, som infiserer makroorganismen, de er i stand til langvarig vedvarende inne i cellen, mens det opprettholdes en høy motstand mot den antibiotikabehandling. Mycoplasma og klamydia ofte føre til lungebetennelse hos unge voksne, og Legionella hos pasienter med middels og høy alder. De fleste utbrudd av lungebetennelse utenfor sykehuset observeres blant personer i isolerte eller delvis isolerte grupper.

Disse patogenene er de vanligste årsakene til lokalt oppkjøpt lungebetennelse. Mindre (5-15% av tilfellene) som en forårsakende faktor rage noen gram-negative bakterier av familien Enterobakteriaseae, Staphylococcus aureus, anaerobe bakterier, Pseudomonas aeruginosa, og andre. Deres rolle i etiologien av lokalt oppkjøpt lungebetennelse stiger hos eldre aldersgrupper og hos personer med samtidige kroniske sykdommer i indre organer.

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) er forholdsvis sjelden middel som forårsaker smittsom lungebetennelse (ca. 3-5%), men de er forskjellige lungebetennelse forårsaket alvorlige og utsatt for ødeleggelse av lungevev. Staphylococcus aureus er en gram-positiv kokosdannende klynger som ligner bunker av druer. Infeksjon med stafylokokker er vanligere i vintersesongen, og i 40-50% av tilfellene er det forbundet med en virusinfeksjon (akutt respiratorisk virusinfeksjon, influensa). Stafylokokk lungebetennelse er mer utsatt for eldre pasienter, rusmisbrukere, pasienter med cystisk fibrose, pasienter som lider av samtidig kroniske sykdommer.

Gram-negative enterobakterier familie Enterobakteriaceae (Klebsiella og E. Coli) er meget virulente og kan forårsake alvorlig sykdom dødelighet nådde 20-30%. Det er kjent at gram-negative enterobakterier er tilstede i normal mikroflora i øvre luftveier, og denne tilstedeværelsen øker med alderen. Smittsom lungebetennelse forårsaket av enterobakterier har en tendens til å oppstå i de eldre, svekkede pasienter, hos pasienter som er i pleiehjem med alvorlige underliggende tilstander i hjertet og lungene (COPD, kronisk hjertesvikt, etc.).

Cicheciella (Klebsiella pneumoniae) forårsaker ofte lungebetennelse hos menn med kronisk alkoholisme.

E. Coli (Escherichia coli) infiserer ofte lungevevet, som strekker seg her hematogenous rute for ekstrapulmonære kammer, som ligger i mage-tarmkanalen, urinsystemet etc. Predisponerende faktorer er også diabetes mellitus, nyresvikt, kronisk hjertesvikt og andre.

Anaerobe bakterier (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Etc.) er også en del av den normale mikroflora i de øvre luftveier. Lungebetennelse forårsaket av disse patogener utvikler seg som et resultat av massiv aspirasjon av innholdet i de øvre luftveier hos pasienter med neurologiske sykdommer assosiert med svekket bevissthet, svelge, i individer som lider av alkoholisme, medikamentavhengighet, misbruk sovemidler, beroligende midler. Nærværet av karies eller periodontal sykdom hos disse pasientene betydelig - pedichivaet risiko for aspirasjon av store mengder av anaerobe bakterier og forekomsten av lungebetennelse.

Pseudomonas aeruginosa forårsaker sjelden lokalsamfunnet lungebetennelse. Infeksjon kan spres på grunn av aspirasjon og hematogen måte. Som regel utvikles vnebolnichnye lungebetennelse, forårsaket av Pseudomonas aeruginosa, hos pasienter med bronkiektase, cystisk fibrose, samt hos personer som får kortikosteroidbehandling. Lungebetennelse, forårsaket av Pseudomonas aeruginosa, er preget av alvorlig kurs og høy dødelighet.

Således er det spesifikke kliniske og epidemiologiske situasjon hvor den utviklede smittsom lungebetennelse, - en alder av pasientene, tilstedeværelse av samtidige sykdommer og visse risikofaktorer (alkoholisme, røking avhengighets) i stor grad bestemme hvilke av de midler som er årsaken til smittsom lungebetennelse i dette spesielle tilfelle.

De mest sannsynlige årsaksmedlemmene til lokalt oppkjøpt lungebetennelse, avhengig av den kliniske og epidemiologiske situasjonen og tilstedeværelsen av risikofaktorer

Klinisk-epidemiologisk situasjon og risikofaktorer	De mest sannsynlige patogener
Barn i alderen 6 måneder. Opptil 6 år	Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Moraxella. Respiratoriske virus. Mycoplasma
Barn fra 7 til 15 år	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Moraxella. Respiratoriske virus. Mycoplasma. Klamydia
Alder fra 16 til 25 år	Mycoplasma. Klamydia. Pneumococcus pneumoniae
Alder over 60 år	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Gram-negative enterobakterier
Vinter sesong, opphold i et isolert lag	Pneumococcus pneumoniae
Utbrudd av lungebetennelse under influensaepidemien	Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Virus-bakterielle foreninger
Utbrudd av lungebetennelse i militærenheten	Streptococcus pneumoniae. Klamydia. Adenovirus. Mycoplasma. Virus-bakterielle foreninger
Utbrudd av lungebetennelse i husly, fengsler	Streptococcus pneumoniae. Mycobacterium tuberculosis
Utbrudd av lungebetennelse i sykehjem	Klamydia. Streptococcus pneumoniae. Influensavirus A. Virus-bakterielle foreninger
Pasienter fra sykehjem (sporadiske tilfeller av lungebetennelse)	Streptococcus pneumoniae. Klebsiella. Intestinal bacillus. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaerobe. Klamydia.
Nylig innkvartering på hotell som bruker klimaanlegg og lukkede vannsystemer	Legionella
Røyking, forekomst av KOL	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Mycoplasma. Legionella
Tilstedeværelse av luftveisobstruksjon	Anaerobe. Streptococcus pneumoniae. Hemophilous pappa. Staphylococcus aureus
Bronkiektase og cystisk fibrose	Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
alkoholisme	Streptococcus pneumoniae. Klebsiella. Staphylococcus aureus. Anaerobes
Intravenøs narkotikabruk	Staphylococcus aureus. Anaerobe. Mycobacterium tuberculosis. Pneumococcus pneumoniae
Antibakteriell terapi i de foregående 3 månedene	Penicillin-resistente stammer av pneumokokker. Pseudomonas aeruginosa
Nylig kontakt med fugler	Chlamydia psittaci
Nylig kontakt med katter, storfe, sauer, geiter	Chlamydia burnetii
Diabetes mellitus, diabetisk ketoacidose	Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus
Periodontal sykdom, karies	Anaerob bakterier
Økt risiko for aspirasjon (slag, nevrologiske sykdommer, nedsatt bevissthet, etc.)	Anaerob bakterier

Merk: * - respiratoriske virus: PC, influensa, parainfluenza, adenovirus, enterovirus.

Dataene som presenteres i tabellen, for all sin usikkerhet, kan være nyttige for å velge den første empiriske etiotropiske behandlingen, samt det optimale valget av diagnostiske studier som trengs for å verifisere patogener av lungebetennelse.

Det bør legges til at det også er en viss gjensidig avhengighet av den etiologiske faktoren av lokalt oppkjøpt lungebetennelse og alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet.

Hos pasienter med alvorlig lungebetennelse i samfunnet er de vanligste patogenene:

• pneumokokker,
• Staphylococcus aureus,
• Legionella,
• klebsiellı.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Sykehus (sykehus, nosokomial) lungebetennelse

Sykehuservervede (nosocomial) pneumoni i de fleste tilfellene er forårsaket av sterkt virulente mikroflora autologe pasienter, inkludert de som gjennomgår hals utsettes for antibiotika eller patogene stammer av mikroorganismer, tsirkuliruyushih sykehus:

• pneumokokker (Streptococcus pneumoniae);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
• E. Coli (Escherichiae coli);
• Proteus, (Proteus vulgaris);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Legionella (Legionella pneumophila);
• anaerobe bakterier (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

Hyppigheten av deteksjon av individuelle patogener av nosokomial lungebetennelse.

Forårsakende middel	Påvisningshastighet,%
Streptococcus pneumoniae	10-16,3
Staphylococcus aureus	2,7-30
Escherichiae coli	17,3-32,3
Legionella pneumophila	Opptil 23
Proteus vulgaris	8,2-24
Klebsiella pneumoniae	8,2-12
Pseudomonas aeruginosa	17
Anaerob flora	5-10

Tabellen viser at blant de patogener av nosocomial pneumoni meget høy andel av gram-negative bakterier og anaerobe mikroflora har en tendens til å forårsake utvikling av alvorlig lungebetennelse nosocomial karakterisert ved høy dødelighet. For eksempel, i sykehus dødelighet av lungebetennelse forårsaket av Klebsiella, Escherichia coli eller Staphylococcus aureus og når 32-36% dødelighet når infisert med Pseudomonas aeruginosa - 51-70%.

På samme måte som i tilfelle av lokalt oppkjøpt lungebetennelse, avhenger den spesifikke typen patogen av nosokomial lungebetennelse i stor grad av den kliniske situasjonen der sykdommen utvikler seg. For eksempel, er årsaken aspirasjonspneumoni forekommer på sykehus på pasienter med svekket bevissthet, gastrointestinale eller nevromuskulære lidelser som et resultat av kontakt med patogener i det nedre luftrøret, oftest er:

• andre bakterier (Bacteroides spp., Peptostreptoxoccus spp., Fusobacterium nucleatum, Prevotella spp.);
• Staphylococcus aureus (ofte antibiotikaresistente stammer);
• Gram-negative esterobakterier (Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus vulgaris.

Det bør huskes at spekteret av patogener av aspirert nosokomial lungebetennelse er noe forskjellig fra spekteret av patogener av obstruktiv lungebetennelse som har utviklet seg som følge av aspirasjon. Sistnevnte forårsakes, i tillegg til anaerobe patogener, av Staphylococcus aureus og pneumokokker.

For tiden er det også en spesiell form for nosokomial lungebetennelse som utvikles hos pasienter som gjennomgår mekanisk ventilasjon (IVL), som er kjent som ventilatorassosiert lungebetennelse (VAP). I dette tilfellet utmerker den tidlige VAP, som utvikler seg innen en periode på mindre enn 7 dager fra utbruddet av mekanisk ventilasjon, og det sentrale VAP som oppstår med varighet av mekanisk ventilasjon i mer enn 7 dager. Hovedforskjellen mellom disse to former for ventilasjons aspirasjon lungebetennelse er den etiologiske heterogeniteten av disse former for nosokomial lungebetennelse (RG Wunderik).

Den vanligste årsaken til lungebetennelse i tidlig ventilator-aspirasjon er pneumokokker, hemofile stenger, stafylokokker aureus og anaerobe bakterier. Med sent VAP, stoffresistente stammer av enterobakterier, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. Og meticillinresistente stammer av Staphylococcus aureus (MRSA).

Spekteret av patogener av nosocomial lungebetennelse er avhengig av profilen av sykehuset der pasienten ligger på, så vel som sykdommens art, som er overført i pasientbehandling. Således agenter for nosocomial pneumoni hos pasienter med urologisk profilen ofte er Escherichia coli, Proteus, enterokokker, i hematologiske pasienter - E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa og Staphylococcus aureus. I de opererte pasienter nosocomial pneumoni ofte forårsaket av Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Årsaken til sykehus lungebetennelse hos pasienter med kroniske sykdommer i bronkopulmonal systemet er oftere enterokokker, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

"Atypisk" lungebetennelse, utviklet i sykehusforhold, er oftere på grunn av legionella-infeksjon. Risikoen for sykdom forekommer øker hos pasienter som får langvarig glukokortikoidbehandling eller cytotoksiske stoffer, samt ved bruk av autonome vannkilder på sykehuset. Det skal huskes at mycoplasma og klamydia svært sjelden forårsaker lungebetennelse i sykehuset.

Hos pasienter som får langsiktige antibiotika eller glukokortikoider, kan nosokomial lungebetennelse forårsakes av sopp, for eksempel Aspergillus spp.

Viral etiologi nosocomial lungebetennelse er assosiert med infeksjon med influensavirus A og B, og respiratorisk syncytialvirus (PC), mens sannsynligheten for et "rent" viral infeksjon i lunge parenchyma er tvilsom. Akkurat som i tilfelle av smittsom lungebetennelse, virusinfeksjoner i innlagte pasienter synes å være en faktor som bidrar til undertrykkelse av elementene egen beskyttelse, og bidra til utvikling av bakterielle infeksjoner karakteristisk for nosokomial pneumoni.

Det bør understrekes at de ovennevnte anbefalingene på orienteringsmiddelet for nosokomial lungebetennelse er bare den mest generelle og probabilistiske karakteren. Spekteret av disse patogenene og følsomheten for antibiotikabehandling kan variere betydelig i ulike institusjoner og til og med i ulike avdelinger på samme sykehus, som bør tas i betraktning når man foreskriver empirisk etiotropisk terapi.

De mest sannsynlige årsakene til nosokomial lungebetennelse er avhengig av den kliniske situasjonen der lungebetennelse utviklet seg

Kliniske situasjoner	De mest sannsynlige patogener
Reparasjon lungebetennelse hos pasienter; et brudd på bevissthet, sykdommer i mage-tarmkanalen, nevromuskulære sykdommer, etc.	anaerobe: Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp, Fusobacterium nucleatum Prevotella spp. Hjertefysiske midler: Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris
Tidlig WAP	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaerob bakterier
Sent WAA	Enterobacteriaceae. Den pseudoagropsy. Acinetobacter spp. Staphylococcus aureus
Hold deg på det urologiske sykehuset	Intestinal bacillus. Proteus. Enterokokker
Hematologiske pasienter	Intestinal bacillus. Kpebsiella. Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Postoperativ periode	Staphylococcus aureus. Intestinal bacillus. Proteus. Pseudomonas aeruginosa
Samtidig kronisk bronkopulmonale sykdommer	Enterokokker. Pseudomonas aeruginosa. Kpebsiella
"Atypisk" lungebetennelse hos pasienter som fikk langsiktige glukokortikoider, cytostatika etc.	Legionella
Inpatient bruk av autonome vannkilder, samt klimaanlegg	Legionella
Pasienter med langsiktige antibiotika eller glukokortikoider	Sopp (Aspergillus spp.)

Lungebetennelse, utviklet mot bakgrunnen av immunsviktstilstander

Immunstatusproblemer er svært vanlige i klinisk praksis. I tillegg til AIDS, er de vanligste årsakene til immundefekt:

1. Ondartede neoplasmer.
2. Transplantasjon av organer eller benmarg.
3. Medfødt eller ervervet humoral eller cellemediert immundefekt (multippel myelom ervervet gipogammaglobulipemiya, gipogammaglobulipemiey med thymoma, selektiv: mangel IgA eller IgG, kronisk lymfatisk leukemi, Hodgkins sykdom, ervervet immunsvikt (HIV).
4. Kroniske sykdommer eller kliniske tilstander:
   • diffuse bindevevssykdommer;
   • XOBL;
   • diabetes mellitus;
   • nyresvikt
   • leverinsuffisiens;
   • amyloidose;
   • terapi med kortikosteroider;
   • berilioz;
   • alderdom.

I ulike immunsvikttilstander, inkludert de som er assosiert med inntak av medikamenter, er det en bryter med alle deler av en person beskyttelsessystem som forhindrer forekomst av lungesykdom. Det er således en endring i den normale mikroflora av det orale preparat, svekket mukociliær transport traheobronhialyyugo sekresjon, lokale skader ikke-spesifikke forsvarsmekanismer (reduserte nivåer av komplement og sekretorisk IgA, alveolære makrofager) og spesifikk (humorale og celleformidlede) beskyttelsesmekanismer. Dette skaper forutsetninger for koloniseringen av den nedre luftveier av patogene og opportunistisk patogene mikroorganismer, og forekomsten av lungeparenkym betennelse.

Det vanligste årsakssystemet for lungebetennelse hos personer med immunsviktstilstander er:

• Hemophilus influenzae;
• Legionella arter;
• Staphylococcus aureus;
• Pneumocystis carini;
• protozoer;
• sopp;
• virus (herpesvirus, cytomegalovirus);
• Mycobacterium tuberculosis.

Spesielt høy dødelighet skyldes lungebetennelse forårsaket av Pneumocystis carini. Hos relativt unge og middelaldrende pasienter forekommer opptil 20-30% av pneumonier som utvikler seg mot bakgrunnen av immunfeilige tilstander i "atypiske" intracellulære patogener:

• Mycoplasma;
• Legionella arter;
• Chlamydia arter.

Imidlertid forårsaker mycoplasma nesten aldri utviklingen av lungebetennelse (EL Aronseu) hos eldre pasienter, og de mest relevante patogener er pymmokokker, hemofile stenger og virus.

Det må huskes at langvarig bruk av kjemoterapeutiske stoffer eller høye doser av kortikosteroider øker risikoen for lungebetennelse forårsaket av Pneumocystis carina eller Nocardia asteroider.