Symptomatisk diffus spasme i spiserøret

Symptomatisk diffus esophageal krampe (spastisk psevdodivertikulez, perler eller shtoporopodobny spiserøret) er en variant av motilitetsforstyrrelser, og karakterisert ved hjelp av forskjellige nepropulsivnymi hyperdynamic forkortelser og øket tone av den nedre esophageal sphincter.

Symptomer på diffus spasme i spiserøret er brystsmerter og noen ganger dysfagi. Diagnosen er etablert ved fluoroskopi med en slurk av barium eller manometri. Behandling av diffus spasme i spiserøret er vanskelig, men inkluderer nitrater, blokkere av Ca-kanaler, injeksjoner av botulinumtoksin og antirefluksbehandling.

Forstyrrelser i spiserørmotiliteten er svært korrelerte med symptomer; slike lidelser kan forårsake forskjellige symptomer eller kan være asymptomatiske i ulike pasientgrupper. I tillegg er symptomene og forstyrrelsene i kontraktilfunksjonen ikke forbundet med histopatologiske endringer i spiserøret.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Symptomer på diffus spasme i spiserøret

Diffusive spasmer i spiserøret fører vanligvis til smerte bak brystbenet med dysfagi når man tar fast og flytende mat. Smerte kan oppstå i en drøm. Veldig varme eller kalde drikker kan øke smerte. Innen få år kan disse lidelsene gå til achalasia av cardia.

Diffusive spasmer i spiserøret kan forårsake alvorlig smerte i fravær av dysfagi. Denne smerten er ofte beskrevet som retrosternal, begrensende og kan være forbundet med fysisk stress. Arten av slike smerter er noen ganger vanskelig å skille fra angina pectoris.

Noen pasienter opplever symptomer på diffus spasme i spiserøret, som kombineres med symptomer som er karakteristiske for achalasi og diffus spasme. Noen av disse kombinasjonene har blitt oppkalt aktiv akalasi, som de dukker opp og forsinke mat og aspirasjon, som i akalasi og sterke smerter og kramper, som i diffuse esophageal spasmer.

Diagnose av diffus spasme i spiserøret

Diffusive spasmer i spiserøret må differensieres fra koronar iskemi. Absolutt diagnose av esophagus sykdom basert på symptomer er vanskelig. En fluoroskopi med barium hals kan avsløre en svak progresjon og uregelmessige, samtidige sammentrekninger eller tertiære sammentrekninger. Alvorlige spasmer kan etterligne de radiografiske tegnene på et divertikulum, men varierer i størrelse og plassering. Manometri i spiserøret gir den mest spesifikke manifestasjonen av spasmer. Forkortelser er vanligvis samtidige, langvarige eller flerfasede og kan ha svært høy amplitude ("esophagus som nötknekker"). Det kan imidlertid være at spasmer ikke er tilstede i studien. En økning i tonen i den nedre esophageal sphincter (NPS) eller vedvarende avslapning er observert hos 30% av pasientene. Scintigrafi i spiserøret og provoserende legemiddelforsøk (f.eks. Eudrofoniumklorid 10 mg IV) ble funnet å være lite informativ.

[8], [9], [10], [11], [12]

Behandling av diffus spasme i spiserøret

Spasmer i spiserøret er ofte vanskelige å behandle, og kontrollstudier av terapeutiske metoder er ikke nok. Antikolinerge stoffer, nitroglyserin og langverkende nitrater har begrenset suksess. Ca-kanalblokkere oralt (f.eks., Verapamil 80 mg 3 ganger daglig, nifedipin 10 mg tre ganger daglig), kan være like effektiv som injeksjoner av botulisme toksin i NPC.

Som en regel, er behandling av diffuse esophageal spasmer begrenset til medikamentell behandling, men i alvorlige tilfeller er det mulig å benytte en pneumatisk utvidelse eller kirurgisk myotomy bougienage langs hele lengden av spiserøret.