Lungeødem

Lungødem - akutt alvorlig venstre ventrikulær svikt med lungevent hypertensjon og alveolært ødem. Ved hevelse i lungene er det uttalt dyspné, svette, hvesende og noen ganger skumholdig sputum som er farget med blod. Diagnose er etablert klinisk og basert på bryst radiografi data. Behandlingen bruker innånding av oksygen, intravenøse nitrater, diuretika, morfin, noen ganger endotracheal intubasjon og kunstig ventilasjon.

Hvis venstre ventrikulære fylletrykket plutselig øker, er det en hurtig bevegelse av blodplasma fra lungekapillærene inn i det interstitiale rom og alveoli, forårsaker lungeødem. Omtrent halvparten av alle tilfellene oppstår på grunn av akutt koronar iskemi og en fjerdedel - på grunn av alvorlig dekompensasjon foregående hjertesvikt, inkludert hjertefeil med diastolisk dysfunksjon på grunn av arteriell hypertensjon. De resterende tilfellene er forbundet med arytmi, akutt ventildysfunksjon eller akutt volumoverbelastning, ofte på grunn av intravenøse væsker. Som grunner er det også brudd på medisiner og kostfeil.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomer lungeødem

Symptomer på lungeødem

Pasienter klager over intens kortpustethet, oppstyr og angst, en følelse av mangel på luft. Ofte er det hoste med sputum som er farget med blod, lakk, cyanose og alvorlig svette; Noen pasienter har skum fra munnen. Uttalt hemoptyse er sjelden. Pulsen blir rask, med lav fylling endres BP. Den fremvoksende arterielle hypertensjonen indikerer et signifikant hjertereservoar; Arteriell hypotensjon er et truende tegn. Hørte krepitasjon på pusten, spredt på front- og bakflatene over alle lungefeltene. Det kan bli uttalt hvesenhet (kardial astma). Lydpustelukker gjør ofte auskultasjon vanskelig. Kan bestemmes fra en kombinasjon galoppere III (S ₃ ) og IV (S ₄ ) hjertelyder. Det er tegn på mangel på høyre ventrikel (for eksempel hevelse i nerver, perifert ødem).

Behandling lungeødem

Diagnose og behandling av lungeødem

Forverring av KOL kan etterligne lungeødem på grunn av mangel på venstre ventrikel eller begge ventrikler hvis pasienten har et lungehjerte. Lungeødem kan være den første kliniske manifestasjon hos pasienter uten hjertesykdom i historien, mens KOLS-pasienter med slike alvorlige symptomer har en lang historie med KOLS, selv om de også kan lide alvorlig pustebesvær som forstyrrer gjenkjenne denne komplikasjonen. Mønsteret mellom interstitial ødem på røntgenkilder i nødbrystene bidrar vanligvis til å etablere en diagnose. Innholdet i hjernens natriuretiske peptid økte med lungeødem og endret ikke med forverring av KOL. De arbeider som EKG, pulsoksimetri og blodprøver (testet hjertemarkører, elektrolytter, kreatinin, urinstoff, og i alvorlige tilfeller - gassblanding av arterielt blod). Hypoksemi kan være alvorlig. CO2 forsinkelse er et sent, truende tegn på sekundær hypoventilasjon.

Initial behandling inkluderer å puste 100% oksygen gjennom en maske med en enveis gasstrøm, hevet stilling av pasienten, den intravenøse administrering av furosemid i en dose på 0,5-1,0 mg / kg kroppsvekt. Viste nitroglycerol sublingual 0,4 mg hvert 5. Minutt, deretter intravenøst 10 til 20 g / min, med økende dose på 10 mg / min hvert 5. Minutt, om nødvendig opp til en maksimal hastighet på 300 mcg / min eller systolisk blodtrykk på 90 mm Hg. Art. Intravenøs morfin administreres 1-5 mg 1 eller 2 ganger. I alvorlige hypoxia gjelder ikke-invasiv åndedrettshjelpe til spontant å puste, og kontinuerlig positivt luftveistrykk, men hvis det er en forsinkelse eller CO2 pasient er bevisstløs, gjelder endotrakeal intubasjon og mekanisk ventilasjon.

Spesifikk komplementær terapi avhenger av etiologien:

• trombolyse eller direkte perkutan koronar angioplasti med eller uten stenting med myokardinfarkt eller annen variant av akutt koronarsyndrom;
• vasodilatatorer med alvorlig arteriell hypertensjon
• kardioversjon med supraventrikulær eller ventrikulær takykardi og intravenøse beta-blokkere;
• digoksin intravenøst eller forsiktig med bruk av intravenøse kalsiumkanalblokkere for å redusere ventrikulærrytmen med hyppig atrieflimmer (preferanse er gitt til kardioversjon).

Andre behandlingsalternativer, som intravenøs administrering av MNUG (nesiritide) og nye inotropiske legemidler, er under utredning. Med en kraftig reduksjon i blodtrykk eller utvikling av sjokk, brukes intravenøs dobutamin og intra-aortisk ballong-motpulsering.

Etter stabilisering av tilstanden utføres ytterligere behandling for hjertesvikt som beskrevet ovenfor.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],