Malign neoplasma i nesen

Foreliggende data kreft nese er sjeldne i otolaryngology (0,5% av alle tumorer), og platecelle-karsinom står for 80% av tilfellene, er også funnet esthesioneuroblastoma (av det olfaktoriske epitel).

Maligne svulster i nesen er delt inn i svulster i nesepyramiden og nesehulen.

[1], [2], [3]

Symptomer på ondartede svulster i nesehulen

Symptomer på ondartede svulster i nesehulen er avhengig av typen tumor, dens lokalisering og utviklingstrinn. Evolusjon gjennomgår fire perioder: latent periode intranasal lokalisering exterritoriality periode, dvs. Utgangen fra svulsten utover det nasale hulrom til nærliggende anatomiske strukturer (legemer) og perioden med metastatiske lesjoner regionale lymfeknuter og fjerntliggende organer ... Det bør bemerkes at metastaser av svulster, spesielt sarkomer, kan begynne med den andre perioden.

Behandling: Utstrakt excisjon er fortrinnsvis en laser skalpell, kjemoterapi, immunterapi. Med fjerne metastaser er prognosen ugunstig.

Mesenkymale svulster (sarkomer) har en annen struktur avhengig av kilden som svulsten oppsto fra (fibrosarcoma, kondrosarcoma). Disse svulstene preges av tidlig metastase i de regionale lymfeknuter og fjerne organer selv i små størrelser.

Svært sjeldne svulster i mesenkymal naturen er gliocarcomer i nesens vinge og de såkalte disembriomaene lokalisert i bunnen av neseseptumet. Mesenkymale tumorer kjennetegnes av tett infiltrativ vekst, smertefrihet ved sykdomsutbrudd og fravær av hudskader.

Malign neoplasma i nesen

Ondartede svulster i nese pyramide kan stamme fra skvamøst keratiniserende epitel, som utgjør den ytre huden av nesen, eller mesenkymale vev som utgjør skjelettet av nese pyramide, som er bindevevet, brusk og bendannelse. Epiteliale svulster finnes hovedsakelig hos voksne, mens mesenkymale tumorer finnes i alle aldersgrupper.

Patologisk anatomi

Ifølge den histologiske strukturen utmerker seg flere typer ondartede svulster i nesepyramiden.

Hud epithelioma fra basallaget kan være typisk, metatinichnymi, mixt, udifferensiert basalcelletumor, etc. Disse kalles basaliomas som ofte observeres hos eldre mennesker, og er et resultat av neoplastisk transformasjon av senil keratose .; manifesterer seg i forskjellige kliniske former, som f.eks. Hudplagercellekarcinom, destruktive av basalcellestrukturen. Disse kreftformer i nesepyramiden behandles med strålebehandlingstiltak.

Epitheliomas fra integumentary epitelet har form av epidermale cornified globular formasjoner, preget av rask utvikling, metastase og tilbakefall etter strålebehandling.

Sylindere oppstår fra det sylindriske epitelet som ligger langs kantene på nesens forside.

Neoepitheliomas utvikles fra pigment nevus (melanoblastom) eller fra utseendet av et pigmentert flekk på huden. Signifikant sjeldnere kan de første manifestasjonene av melanom endres i fostret av nevus, dets sårdannelse eller blødning ved det minste trauma. Utvendig kan det primære fokuset på hudmelanom ha form av papillom eller sår. Nevokarcinomer har en neuroepitelisk natur og stammer fra olfaktorområdet, inneholder melanin. Oftest oppstår disse svulstene i slimhinnene i de bakre cellene til det lattiserte benet, mindre ofte i nesenes nese.

Sarkomы

Denne klassen av ondartede svulster i den indre nesen bestemmes av typen vev hvorfra tumoren kommer fra og er delt inn i fibrosarcomer, kondrosarcomer og osteosarcomer.

Fibrosarkomы

Fibrosarcomer dannes av fibroblaster og inkluderer gigantiske spindelformede celler, og derfor er denne typen svulst også kalt fusocellulær sarkom. Svulsten har ekstremt ondartet infiltrativ vekst og evnen til tidlig hematogen metastase.

[4], [5], [6]

Hondrosarkomy

Kondrosarkomene stammer fra bruskbeinvevet og er svært sjeldne i nesepassene. Disse svulstene, så vel som fibrosarcomer, har en svært uttalt malignitet, spredes raskt gjennom hematogen metastase.

[7], [8], [9], [10]

Osteosarkom

Osteosarkom har høy proliferativ og infiltrerende vekst, og de kan bestå av osteoblaster eller udifferensiert mesenchymale celler som kan skaffe fiber (fibroid), brusk (chondroid) eller ben (osteoid) type. Disse svulstene metastaserer tidlig ved hematogen rute, hovedsakelig i lungene.

Lymfosarkoma

Lymphosarcomer er preget av proliferasjon av lymfoide celler, rask spredning av per kontinuitet og lymfogen metastase. Ofte er denne typen sarkom lokalisert på den midterste nasale conchaen og nesens septum. Svulsten er preget av ekstremt høy malignitet, rask spredning, metastase og hyppige tilbakefall.

Diagnose av ondartede svulster i nesehulen

Diagnosen er basert på en histologisk undersøkelse av en fjern tumor eller biopsi, samt på eksterne tegn på svulsten og dets kliniske kurs.

[11], [12], [13], [14], [15]

Maligne svulster i indre nese

Maligne svulster i indre nesesykdommer er ganske sjeldne. Ifølge de samlede utenlandske og innenlandske data utgjør de 0,008% av alle ondartede svulster og 6% av alle ondartede svulster i øvre luftveier. Oftest forekommer de hos menn. Epiteliomer er vanlig hos voksne i 50 år, sarcomer finnes i alle aldersgrupper, inkludert i alle barndom.

Patologisk anatomi

Tumorer av denne lokaliseringen er delt inn i epiteliom (kreft) og sarkomer.

Epiteliom er et vanlig navn for forskjellige epiteliale svulster. De kan oppstå fra flerskikts sylindrisk ciliert epitel, fra epithelialforingen av kjertlene i slimhinnen i den indre nesen. En rekke av disse epitelene er de såkalte sylindrene, som har egenskapen til å inkapslere, noe som avgrenser dem fra omkringliggende vev.

Symptomer på ondartede svulster i den indre nesen

De opprinnelige symptomene virker umerkelig og gradvis og er helt banale i karakter: slimutslipp fra nesen, noen ganger mucopurulent eller blodig, men ensidig manifestasjon av disse egenskapene er karakteristisk. Gradvis blir utslippet fra nesen purulent, skittegrå med putrefaktiv lukt, ledsaget av hyppig neseblødning. Samtidig øker obstruksjonen av den ene halvparten av nesen, manifestert av ensidig forstyrrelse av nesepust og lukt. I løpet av denne perioden, vokser både den objektive kakosmien og følelsen av øret på siden av nederlaget og den subjektive støyen i den. Fremvoksende alvorlig kraniofacial neuralgia og hodepine av lokal-occipital lokalisering er konstante følgesvenner av ondartede svulster i nesehulen. Med løse epiteliale svulster eller oppløsende sarkom, noen ganger i løpet av en sterk nese eller nysing fra nesen, kan tumorfragmenter tildeles og neseblod kan oppstå.

Latensen i nesehulen hos noen spesifikke kreft symptomer er ikke detektert, bare den gjennomsnittlige under nasal eller olfaktorisk region kan observeres vanlig både i utseende og i struktur polypper ( "polypper vedlikehold"), idet forekomsten av disse VI Voyachek forklarte nevrovaskulære sykdommer forårsaket av svulsten. Disse polypper er kjennetegnet ved at, når den fjernes, det er en mer uttalt blødning, og deres residiv oppstår mye tidligere når mer rikelig vekst enn normalt i å fjerne polypper. Tilstedeværelsen av "tracking" polypper ofte føre til diagnostiske feil, og deres gjentatte fjernelse fremmer raskere tumorvekst og metastase akselererer prosessen, som i betydelig grad forverrer prognosen.

På nasal septum malignitet (vanligvis - sarkom) blir først manifestert i form av glatte idet svelling av rød eller gulaktig farge av forskjellige tettheter. Dekker slimhinnen i lang tid forblir intakt. Tumorer som stammer fra forsiden av celler eller plassert på turbinate (ofte - epitheliom), raskt spire i slimhinnene, som sår, noe som resulterer i hyppig forekomst av spontane unilaterale nasale blødning. Blødende tumor fyller halvparten av nesen, dekket skitten grå blomst, purulent blodig utflod, er det ofte observeres løse fragmenter. På dette stadiet er svulsten godt synlig både i fremre og bakre rhinoskopi.

Sprøytningen av svulsten i omkringliggende anatomiske formasjoner fører til de tilsvarende symptomene, karakteristisk for brudd på både naboorganers funksjoner og deres former. For eksempel, tumor invasjon inn i den bane som forårsaker proptosis, i den fremre skallegrop - skall symptomer i de utgående grener av tvillingnerven - nevralgi på nerven. Samtidig, spesielt med epiteliomas, er det en økning i submandibulære og karotiske lymfeknuter, både metastatisk og inflammatorisk. Otoskopi bestemmer ofte tilbaketrekningen av trommehinnen, fenomenet tubotitt og katarralt otitt på samme side.

I denne (tredje) periode INTERNASJONALE tumor spre den kan vokse på forskjellige retninger. Hvis du distribuerer det ofte ødelegger fremre trommehinnen og nasal bein, stigende grener av kjevebenet. I strid med integriteten til nesens septum sprer svulsten til motsatt halvdel av nesen. Vanligvis ved dette trinn av tumoren og forråtnelse observert massive neseblødninger fra ødelagte blodkar i nasal septum. Denne utviklingen av svulsten er mest typisk for sarkom. Ved fordeling av det ødelegger tumor nedad harde og myke ganen og prolapses inn i munnhulen og utover under spiringen, spesielt i tumorer som stammer fra de fremre ethmoid celler kan påvirkes maksillær sinus, frontal sinus og bane. Dersom det påvirker bihuler oftest de forekommer sekundær inflammasjon, som kan simulere en banale akutt og kronisk sinusitt, som ofte forsinkelser etablering av en sann diagnose og dramatisk kompliserer behandlingen og prognose. Invasjon i bane, i tillegg til synshemming forårsaket økende komprimering av tåresystem, manifestert ensidig lakrimasjon, øyelokkødem, optisk neuritt, amaurosis, parese og lammelse av øyet muskler. Uttrykt exophthalm fører ofte til atrofi av øyeeball. Formidling tumor fører oppover til ødeleggelse av gitterplaten og forekomsten av sekundære meningitt og encefalitt. Når tumorvekst baktil det ofte påvirker nese-svelgrommet og øretuben og røret kanalen kan trenge inn i skadelig øret, noe som fører til en utpreget ledende døvhet syndrom, otalgia, og i lesjoner øre labyrint - og de tilsvarende labyrintiske symptomer (svimmelhet, etc ...). Med den angitte retning av tumorvekst kan fordeles i sphenoid sinus, og følgelig i midten skallegrop, forårsake tap av hypofyse og optisk neuritis. Ved formering av tumoren kan resultere retromaksillyarnoy bakre region med lockjaw utseende og den mest alvorlige smerter forårsaket av lesjon pterygopalatine node. Nervesmerter forbundet med skade på de sensoriske nervene i kjeveområdet, ofte ledsaget av anestesi respektive soner av huden.

Diagnose av ondartede svulster i den indre nesen

Diagnose av ondartede svulster i den indre nesen er vanskelig i de tidlige stadiene av tumorutvikling, spesielt hvis det er "støttepolypper". Mistanke om den onkologiske opprinnelsen til disse polypper bør føre til at deres ensidige utseende, rask gjentagelse og storslått vekst etter fjerning, deres økte blødning. Den endelige diagnosen kan imidlertid kun gjøres etter en histologisk undersøkelse, og selve polypeptisk vev, tatt som en biopsi, gir som regel ikke et positivt resultat. Derfor er det nødvendig å ta materialet fra de underliggende, dypere delene av slimhinnen.

Ondartede svulster i nasal septum skille godartede svulster fra alle eller bestemte granuler i området (blødning polypp, adenom, tuberculoma, syphilophyma, rinoskleroma et al.). I sjeldne tilfeller kan gliom i nesens septum tas for meningocelen i samme område. Den sistnevnte refererer til medfødte mangler og er i utgangspunktet manifestert av forstørrelse og hevelse i regionen både de overlegne delene av nesen og nesenes bakside. Tumorene i neshulen skal også differensieres fra primære inflammatoriske og onkologiske sykdommer i baneområdet.

[16], [17]

Behandling av ondartede svulster i nesen

Den nåværende behandlingen av ondartede svulster i nesehulen, bihuler, samt gir en kombinert fremgangsmåte som omfatter radikal reseksjon, strålebehandling og bruk i noen typer av tumorspesifikke kjemoterapeutiske medikamenter.

Med hensyn til epiteliale svulster brukes strålebehandling, kryokirurgi, eksisjon med laserskalpel. Med bindevevstomor (sarkomer), brukes en bred eksisjon av svulsten, fjerning av regionale (submandibulære) lymfeknuter og strålebehandling. Selv den mest radikale behandlingen av sarcomer i den ytre nesen kan imidlertid ikke forhindre tilbakefall og metastase til fjerne organer (lunger, lever, etc.).

Kirurgisk behandling av ondartede svulster i nesen

Operasjonen og dens volum bestemmes av forekomsten av svulsten og det kliniske stadium av den onkologiske prosessen. Begrensede svulster i nesen og nasekonchaen er helt fjernet fra vevet som skal behandles med endonasal ruten, etterfulgt av bruk av strålebehandling. I en mer uttalt prosess med spredning av svulsten i nesens dype seksjoner, benyttes sublabial tilgang langs Roughe i kombinasjon med Denker-operasjonen.

Når tumorer av etmoidal lokalisering, brukes paralateronasal tilgang i henhold til Sebilo eller Moore. En loddrett innsnitt som strekker seg fra den indre kant av pannen rygger og bucco-nasal furer, som omslutter nese vinge og slutter ved inngangen til nese vestibyle, gav alle gjennom kanten av piriform åpning. Så, så langt som mulig, blir de omkringliggende vevene kuttet av, og utsetter lacrimal sac, som er forskjøvet sideveis. Deretter deles meiselen eller saksen til Liston langs medianlinjen av nesebenene, og sideklaffen på den tilsvarende siden blir flyttet bort. Gjennom det dannede hullet blir nesehulen svært synlig, spesielt området av sin øvre vegg (den etmoidale regionen). Etter dette utføres en utvidet utryddelse av svulsten med delvis fjerning av mistenkelige omkringliggende vev. Etter dette plasseres "beholderne" som inneholder de radioaktive elementene (kobolt, radium) i operasjonskaviteten i den fastsatte tiden, og fester dem med gasstamponger.

Når tumorer i nesehulen bunnseksjonen produsere med Rouge sublabialnoy otseparovkoy pyramide nese eller fremre pæreformet åpning, fjerning firkantede brusk av nasal septum, og deretter blir overskuelig nedre del av nesehulen. Svulsten fjernes sammen med det underliggende benvevet. Den resulterende feilen i den harde ganen er lukket etter gjenvinning ved hjelp av plastiske midler.

Strålebehandling

Radioterapi kan brukes til inoperable svulster ved å introdusere i kroppen av de tilsvarende radioaktive elementene. Spesielt følsom for strålebehandling av lymfepitelitt og sarkom.

Kjemoterapi

Kjemoterapi anvendes avhengig av følsomheten av tumoren til visse antikreftlegemidler. Arsenal av midler er stoffer så som alkyleringsmidler (dakarbazin, karmustin, lomustin, etc.), Antimetabolitter (hydroksykarbamids, proksifen), immunomodulatorer (aldesleukin, interferon 00:26), en brønn i noen tilfeller er antitumor-antibiotika (Dactinomycin) og antineoplastiske hormonelle og hormon-antagonister (tamoxifen zitazonium). Komplement kirurgisk og kjemoterapeutisk behandling kan benytte anticancermidler av vegetabilsk opprinnelse, inkludert ala (vindesin, vinkristin). Hver tilordning av kjemoterapeutiske midler ved behandling av kreft ENT enig med den tilsvarende spesialist etter fastsettelse av den endelige morfologiske diagnose.

[18], [19], [20]

Hvilken prognose er maligne svulster i nesen?

Vanligvis ubehandlede tilfeller av svulster i nesehulen utvikler seg innen 2-3 år. På dette tidspunkt er det de omfattende skade på omgivende vev med tilstøtende sekundære infeksjoner, metastase til fjerntliggende organer tilstøtende n, hvorved pasientene dør fra enten de sekundære komplikasjoner (Meningoencefalitt, arrosive blødning) eller fra "kreft" kakeksi.

Ondartede svulster i nesen har en annen prognose. Det er bestemt av typen svulst, stadiet av dets utvikling, aktualitet og kvaliteten på behandlingen. Prognosen er mer alvorlig med malodifferentierte mesenkymale svulster (sarkomer); i forsømte tilfeller, spesielt når regionale lymfeknuter er skadet og matastaser er i mediastinum og fjerne organer, er ugunstig.