Maligne svulster i den maksillære sinus: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Svulst i overkjevens sinus - otolaryngological sykdommer, som begge er innenfor kompetanse maksillofaciale kirurger (overveiende), og i noen utførelsesformer, klinisk-anatomisk, særlig når det gjelder overkjeve-ethmoidal mixt - Rhinologists kompetanse.

I det overveldende flertallet av tilfeller (80-90%), er disse svulstene epiteliomer; 10-12% er sarkomer, som vanligvis forekommer hos barn og unge. Oftest oppstår kreft i overkjeven fra bakre celler av trellis labyrinten eller kanten av den alveolære prosessen i overkjeven. I deres struktur er både epitel- og mesenkymale maligne svulster i den maksillære sinus identiske med de som oppstår i nesehulen.

[1], [2], [3], [4],

Symptomer på ondartede svulster i den maksillære sinus

Symptomer på ondartede svulster i den maksillære sinus er ekstremt varierte og avhenger av scenen og lokaliseringen av svulsten. Distinguish de samme stadiene som i ondartede svulster i nesehulen.

Den latente scene går asymptomatisk og går oftest ubemerket. Bare i sjeldne tilfeller er det ved en tilfeldighet funnet ved en undersøkelse av en pasient om "polyposiv etmoiditt", som faktisk er den samme "akkompagnement" som ved kreft i nesehulen.

Trinn tumor manifestasjoner, hvor tumoren har nådd en viss størrelse, kan påvises i superolateral nesen eller i det område av bunnveggen av den overkjevens sinus ved kanten av kjevebenet eller retromandibulyarnoy område.

Fasen av ekstrarritisering av svulsten, karakterisert ved frigjøring av svulster utenfor maksillary sinus.

Den berømte franske otorhinolaryngologen Sebilo beskriver tre kliniske og anatomiske kreftformer i den maksillære sinus. "Overbygningens neoplasma", i forfatterens terminologi, det vil si svulster som stammer fra trellis labyrinten og penetrerer inn i den maksillære sinus fra oven.

Symptomer på kreft i sinus maxillaris følgende: mucopurulent utslipp skittengrå blandet med blod, ofte illeluktende, ofte - neseblødning, spesielt når sterk arrosion anterior ethmoid arterie; progressiv unilaterale nasale obstruksjon, neuralgi av den første gren av trigeminal nerve, områder av anestesi dens innervasjon, mens palpering av disse sonene forårsaker sterke smerter. Med den fremre og bakre rhinoskopien blir det samme mønster avslørt, som ble beskrevet ovenfor for svulster i nesehulen av etmoid opprinnelse. Histologisk undersøkelse gir i mange tilfeller ikke positive resultater, så når biopsi eller fjerning av "banal akkompagnementepolypper" skal histologisk undersøkelse gjentas flere ganger.

Når ikke kan oppnås punksjon av sinus maxillaris i denne form for kreft i noen vesentlig bevis for å understøtte dens tilstedeværelse ofte, bortsett fra at det finnes "vakuum", eller hemolysert blod inn i sprøyten ved hjelp av sug. Forbindelsen til den eksisterende sekundær infeksjon av tumoren i overkjevens sinus kompliserer betydelig diagnose, fordi slike pasienter er diagnostisert med kronisk eller akutt purulent betennelse av en sinus og en sann tilstand er detektert bare når det kirurgiske inngrep.

En videre utvikling av denne form for kreft fører til dens spiring i bane, forårsaker symptomer som dobbeltsyn, exophthalmos, forskyvningen av øyeeplet sideveis og nedover, oftalmoplegi på den berørte siden som følge av immobilisering tumor extraocular muskler og mister relevante oculomotor nerver, oftalmodiniya, optisk neuritt, kjemose og ofte phlegmon bane.

"Neoplasma av mesostrukturen," dvs. Tumoren av den maksillære sinus "av sin egen opprinnelse." Slike svulster i latent periode er praktisk talt ikke anerkjent fordi de passerer i denne perioden under tegn på en banal inflammatorisk prosess, som alltid er sekundær. På avansert stadium gir svulsten de samme symptomene som beskrevet ovenfor, men med dette skjemaet er den overordnede retningen for exterritisering ansiktsområdet. Vasken gjennom fremre veggen strekker seg mot hundens fossa, malarbenet og sprer seg gjennom den øvre veggen i bane i unntakstilfeller kan forårsake et bilde.

Svulsten kan også strekke seg inn i det nasale hulrom, forårsaker dets obstruksjon i gitteret gjennom en labyrint gitterplate treffer olfaktoriske nerver, og videre mot sphenoid sinus. Spredningen av svulsten langs bakre veggen nedover og lateralt forårsaker dens gjennomtrengning i retroksillærområdet og i KNI.

Tumorinvasjon gjennom den bakre vegg av den overkjevens sinus fører til tap anatomiske strukturer som befinner seg i KNYA spesielt pterygoide muskler (lockjaw), nervestrukturer pterygopalatine noden (Sladera syndrom). I utenlandsk litteratur supra svulster og mesostructure kalt "svulster Rhinologists", med henvisning til det faktum at denne formen for ondartede svulster i bihuler er ansvaret rhinosurgery.

"Neoplasmisk infrastruktur" eller svulster "dental type", eller "kreft i tannlegenes overkjøpe." Utgangspunktet for tumorvekst er den alveolære prosessen i overkjeven. Disse tumorene gjenkjenne mye tidligere enn de former som er beskrevet ovenfor, ettersom den første av de klager på pasienten som blir referert til legen (tannlege) er uutholdelig tannpine. Jakten på "syk" av tannen (dype karies, pulpitis, periodontitt), som regel, ikke gi noen resultater, og fjerning av "mistenkelig tann", gjentatte ganger behandlet, ikke lindre smerten, som fortsetter å forstyrre pasienten med økende kraft. Et annet symptom på en svulst form er uberettiget løsgjøringsmidler tenner, ofte tolket som periodontitt eller periodontosis, men fjerning av slike tenner og eliminerer ikke det sterkeste nervesmerter. Og bare i dette tilfellet har den behandlende legen en mistanke om tilstedeværelsen av en svulst i den alveolære prosessen i overkjeven. Vanligvis, når man fjerner tennene, røttene som er i direkte kontakt med den nedre vegg i overkjevens sinus, alveolarbenet kreft oppstår perforering av veggen, gjennom hvilken i løpet av de neste dagene begynner prolabirovat svulstvev som har allerede skal eliminere tvil om diagnosen.

"Diffus neoplasma"

Denne termen, som bestemmer den siste fasen av ondartede svulster i den maksillære sinus, ble introdusert av den berømte rumensken ENT onkolog V.Racoveanu (1964). Gene under scenen forfatteren innebærer en tilstand av tumor, ved hvilket punkt det er umulig å bestemme dens utfall, og svulsten spiret alle nærliggende anatomiske behandling, noe som gir ansiktsområde, i henhold til forfatteren, "slag av et monster". Slike former refererer til saker som er helt operable.

Evolusjon av ondartede svulster i den maksillære sinus bestemmes av tumorens anatomopatologiske struktur. Så, lymfosarkoma og såkalte myke sarkomer har ekstremt rask vekst, ødeleggende invasjon av omkringliggende vev, tidlig metastase i kraniet, og kliniske manifestasjoner av dem - alle de ovennevnte funksjonene til de nærliggende organer lidelser og feber. Som regel forårsaker de dødelige komplikasjoner tidligere enn metastaserer til fjerne organer. Fibroblastisk sarkom, og osteosarkom eller hondro- (såkalt fast sarkom), neoplasmer spesielt infrastruktur varierer betydelig langsommere utvikling, ikke sår og ikke brytes ned, og derfor kan disse tumorene nå en enorm størrelse. I motsetning til "myke" svulster er disse svulstene resistente mot strålebehandling og i noen tilfeller kan de behandles.

Cancer i overkjeven etter utgivelsen av de anatomiske grensene for sinus vokser inn i de omgivende myke vev, noe som får dem til å forfalle og sårdannelse, og hvis pasienten på dette tidspunkt ikke dør, metastasizes deretter til regionale, pretracheal og cervikale lymfeknuter. På dette stadiet er prognosen ikke-alternativ, pasienten dør etter 1-2 år.

Komplikasjoner: "kreft" cachexia, meningitt, blødning, aspirasjon og metastatisk bronkopulmonær lesjon.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diagnose av ondartede svulster i den maksillære sinus

Diagnose forårsaker vanskeligheter i patentperioden. I etterfølgende stadier forårsaker tilstedeværelsen av karakteristiske onkologiske og kliniske tegn i kombinasjon med røntgen- eller CT-data ikke vanskeligheter. Av stor betydning er differensialdiagnose, som må utføres med følgende nosologiske former.

Banal bihulebetennelse. Fra de kliniske manifestasjoner av denne sykdommen er en ondartet svulst er svært forskjellige, ikke lar seg behandle, nervesmerter forårsaket av lesjon av den første gren av trigeminal nerve, ofte oftalmodiniey; fetid gråaktig blodig utslipp, noen ganger massiv blødning fra suppen. Radiografisk karakteriseres svulster av de uskarpe konturene av den maksillære sinus, signifikant skygge av sinusen og andre fenomen som indikerer spredning av svulsten til tilstøtende vev.

Den parodale cysten er preget av en langsom utvikling, fraværet av karakteristiske smerter, invasjon av omgivende vev, typisk for en svulst av utslipp fra nesen.

Godartede svulster avviger i samme tegn som parodentalcystene.

Av de andre sykdommene som det er nødvendig å skille mellom en ondartet svulst i den maksillære sinus, bør det noteres actinomycosis, dental epulitt, tannkjøttkreft, osteomyelitt.

Plasseringen av svulsten. Kobber av overbygget preges av den mest alvorlige prognosen på grunn av vanskeligheter og sen diagnose, fraværet av muligheten for radikal fjerning. Sistnevnte er ansvarlig for deres gjentakelse i ethmoid ben og øyehulen, spirende gjennom gitterplaten i den fremre skallegrop, og gjennom øyehulen - i retrobulbar region og den midtre skallegrop. Tumorer meso og spesielt infrastrukturen i denne henseende avviker mindre pessimistisk syn, for det første, på grunn av muligheten for tidligere diagnose, og for det andre, på grunn av muligheten for å radikal kirurgisk fjerning av tumoren i de tidlige stadier av dens utvikling.

Utbredelsen av en svulst er et av hovedkriteriene for prediksjonen, fordi den er basert på konklusjonen om operabilitet eller uvirksomhet i dette spesielle tilfellet.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Behandling av ondartede svulster i den maksillære sinus

Behandling av cancer i overkjeven, bestemmes av de samme kriterier som for prediksjonen t. E. Dersom den forholdsvis gunstig prognose, eller i det minste får en viss minimal håp om en kur, eller i det minste for en forlengelse av livet, er det utført kirurgisk behandling, strålebehandling suppleres.

Når suprastrukturnyh tumorer produsere delvis reseksjon av den øvre kjeve, begrenset ved fjerning av dens øvre, nedre og mellomveggen av banen, helt ethmoid, opprettholde gitter plate, og dens egen nesebenet på den berørte side, med ztom gjelder tilgang fra Moore, Otani, eller en kombinasjon derav.

Når tumorer mesostructural ansatt total reseksjon av den øvre kjeve. Dette bokstavelig lammende og skjemmende kirurgi er den eneste mulige intervensjon som gjør det mulig å fjerne svulsten av den øvre kjeve, men bare hvis svulsten ikke har spredt seg utenfor benet. Ved en driftsmetode benyttes paralateronazalny adgang til Moore seksjon som strekker seg nedad fra nesen avrundingen av vingen, og en medial del av den øvre leppe i kombinasjon med tilgang av Otani. I denne operative inngrep tatt reseksjon nesebenet på den side av lesjonen, krysser den øvre enden av den stigende gren av den øvre kjeve er fjernet bunnveggen av den bane, i snitt alveolarbenet på den bakre kanten av den første molar, resecting den harde ganen, bak dissekere kryloverhnechelyustnoy synostose, otseparovyvayut bløtvev ved utføring av hemostase og fast tumor blokken ble fjernet sammen med den øvre kjeven.

Senere, etter helbredelse av sårhulen, benyttes forskjellige varianter av protesen i overkjeven ved å bruke avtagbare proteser. Ofte er den første og andre type operasjon obligatorisk kombinert med enukleasjon av det berørte øyet.

Infrastruktur tumorer bruker en delvis reseksjon av den nedre delen av overkjeven, hvor mye kirurgi bestemmes av forekomsten av svulsten.

Snittet er laget på midterplanet på overleppen, rundt nesenes vinge og er viklet på nasolabial-folden, deretter slimes membranen langs overgangsspalten under leppen. Etter dette, ved å fjerne myke vev, frigjøres feltet operativ virkning for fjerning i svulsteblokken sammen med delen av overkjeven. For dette reservertes en sidevegg av overkjeven, en solid gane på siden av svulsten, og deler vingen av den maksillære sinostose i øvre del. Den resulterende blokk fjernes, hvoretter den endelige hemostasen blir fremstilt, blir de gjenværende myke vev diatermo-koagulert og en dressing påføres. Ved bruk av en dressing i tilfelle radioterapi, plasseres radioaktive elementer i postoperativ hulrom.

Radiotherapy i ondartede svulster i øvre luftveier er en av de viktigste metodene for behandling. Å utføre den ved hjelp av forskjellige typer av ioniserende stråling, og derfor skille strålebehandling, gamma-terapi, beta-terapi, elektroner, nøytroner, protoner, pimezonnuyu terapi alfa terapi, terapi med tunge ioner. Avhengig av formålet med behandlingen, som angitt ved de ovenfor prediksjon kriterier er strålebehandling delt inn radikal, som har som oppgave å oppnå fullstendig resorpsjon og helbrede pasienten, smertestillende middel, tar sikte på å forsinke veksten av svulster, og, om mulig, å forlenge livet til pasienten, og symptomatisk, med sikte for å eliminere visse plagsomme symptomer -. Smerter, kompresjon-syndrom, etc. Det er også en anti-strålebehandling, som anvendes etter at "radikal" kirurgisk slette Niya implantatet når oppsamlingskammeret lå de passende radioaktive nuklider. Strålebehandling er ofte brukt i kombinasjon med kirurgi og kjemoterapi.

Radikal strålebehandling er indikert med begrenset spredning av svulsten; Det sørger for bestråling av hovedfokus og soner av regional metastase. Avhengig av plasseringen av svulsten og dens radiosensitivitet, er typen av strålebehandling, metoden for bestråling, og mengden SOD (60-75 Gy) valgt.

Palliativ strålebehandling utføres av pasienter med en vanlig svulstprosess, hvor det som regel ikke er mulig å oppnå fullstendig og permanent kur. I disse tilfellene oppstår bare delvis regresjon av svulsten, forgiftning reduseres, smertesyndrom forsvinner, organfunksjonen gjenopprettes til en viss grad, og pasientens liv er forlenget. For å oppnå disse målene bruker mindre SOD - 40-55 Gy. Noen ganger, med en høy radiosensitivitet av svulsten og et godt respons på bestråling, er det mulig å bytte fra et palliativt program til radikal bestråling av svulsten.

Symptomatisk strålebehandling brukes til å eliminere de mest alvorlige og forferdelige symptomer på neoplastisk sykdom rådende i det kliniske bildet (ryggmargskompresjon, spiserørs lumen obstruksjon, smerte etc.). Strålebehandling, som midlertidig eliminerer disse manifestasjonene av sykdommen, forbedrer pasientens tilstand.

Grunnlaget for den terapeutiske virkningen av ioniserende stråling er skader på vitale komponenter av tumorceller, spesielt DNA, forårsaker disse cellene mister sin evne til å dele seg og dø. Ambient intakte forbinde elementene gir resorpsjons- strålings skadede tumorceller og tumor substitusjon arrvev, slik at en av hovedbetingelsene for å lykkes med strålebehandling er minimal skade på vev som omgir tumoren, noe som oppnås ved omhyggelig dosering bestråling.

Klinisk praksis styres av begrepet radioterapeutisk intervall som preger forskjellen i radiosensitiviteten til svulsten og det omgivende normale vevet. Jo bredere dette intervallet er desto gunstigere er strålingsbehandlingen. Utvidelse av dette området er mulig ved selektiv amplifikasjon av stråleskader beskyttelse primærtumor eller omgivende vev via kjemiske midler radiomodifying - forskjellige kjemiske forbindelser (radiobeskyttelsesmidler), som ble introdusert inn i organismen før bestrålingen og redusere dens radiosensitiviteten. Blant de kjemiske radioprotektorer er svovelholdige forbindelser, for eksempel cystamin, indolyl-kylaminderivater, for eksempel serotonin og mexamin. Ødeleggende effekten av ioniserende stråling er betydelig svekket i en atmosfære med redusert oksygeninnhold, og derfor antiradiation beskyttelse kan oppnås ved inhalering av gassblandinger som inneholder bare 9-10% oksygen umiddelbart før bestråling og under bestråling.

Bruken av strålebehandling gjør det mulig å oppnå gode resultater i mange ondartede svulster. Således er det fem-års overlevelse av pasienter etter radioterapi hudkreft I - II trinnet er 97%, med strupekreft I - II trinn - 85%, med chlamydia I - II trinn - 70%.

Strålebehandling etter kirurgi for maksillær kreft produsere umiddelbart etter operasjonen ved å administrere til såret hulrom kobolt perler eller radium rør helt tall på ikke mindre enn 20, de "beholdere" som inneholder radioaktivt stoff, en omkrets av hulrommet, slik at det oppnås en jevn bestråling av dens vegger, særlig tiltenkt plassering av tumorresultat. På samme tid utfører aktiviteter, men beskyttelse mot ioniserende stråling av benvev, spesielt ethmoid plate, og øyeeplet ved å plassere mellom disse og strålingskilden små plater svintsovannoy gummi. Gjengelåseradioaktive investeringer ført ut gjennom den felles nesepassasjen og festet med et plaster på ansiktet.

Ifølge ulike forfattere observeres gunstige resultater med slik kombinert behandling i gjennomsnitt i 30% av tilfellene. I andre tilfeller er det tilbakefall, hovedsakelig i trellisområdet, øyekontakt, hodeskallebase, pterygopaløst område, dype deler av ansiktsbløtvevene etc.

Komplikasjoner av radioterapi inkluderer alvorlig nekrose av beinvev, lesjoner av orbitale organer, sekundære purulente komplikasjoner i tumorens massive forfall, etc.

Hvilken prognose er de ondartede svulstene i den maksillære sinus?

Maligne svulster i den maksillære sinus har en variert prognose. Han spiller en viktig rolle i å bestemme taktikk for behandling og evaluere hans påtatte resultat. En korrekt utformet prognose er basert på følgende kriterier.

Morfologisk struktur av svulsten: lymfoblastom, embryonaltypesarkom, observert oftest hos barn, preges av ekstremt hurtig utvikling og i de fleste tilfeller slutter i pasientens død. Andre typer tumorer med langsommere utvikling med tidlig anerkjennelse, tidsriktig radikal kirurgisk og strålingsbehandling kan resultere i utvinning.