Neseblod

De fleste tilfeller av neseblod (epistaksi) stammer fra kar som ligger på neseskilleveggen. Hos relativt unge personer (under 35 år) kan neseblod stamme fra en vene som ligger bak columella (septum) i nesevestibulen. Hos eldre personer kommer neseblod ofte arterielt fra Littles område, der den fremre etmoidalarterien, septalgrenene til arteria sphenopalatina, arteria labial superior og arteria palatina major møtes.

[ 1 ]

Årsaker til neseblod

Neseblod er ofte idiopatisk (av ukjent årsak). Hos eldre er neseblod vanligvis forårsaket av degenerative forandringer i arteriene og hypertensjon.

Lokale årsaker til neseblod kan omfatte:

• atrofisk rhinitt,
• arvelig telangiektasi,
• svulster i nesen og bihulene.

Selvfølgelig bør vi ikke glemme at neseblod kan være en manifestasjon av hemorragisk diatese.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Behandling av neseblod

Først og fremst må tre betingelser være oppfylt: rettidig gjenkjenning av sjokk og om nødvendig erstatning av blodtransfusjon, identifisering av kilden til neseblødningen og stopping av selve neseblødningen. Hos eldre fører neseblødning ofte til sjokk, som kan være dødelig. Hvis pasienten viser tegn på sjokk, må vedkommende legges inn på sykehus og en blodtransfusjon må startes. Vanligvis blir personer med neseblødning sittende på en stol (dette reduserer venetrykket) og det gis hjelp i denne stillingen. Hvis pasienten er i sjokk, bør vedkommende legges ned for å maksimere cerebral perfusjon. Hvis det ikke er noe sjokk eller det har blitt stoppet, bør den viktigste medisinske oppmerksomheten rettes mot å bekjempe blødningen. Klem først neseboret med tommelen og pekefingeren og hold den i minst 10 minutter. Det anbefales å plassere en ispose på neseryggen og be pasienten om å klemme for eksempel en flaskekork (vin) med tennene - dette kan være nok til å stoppe neseblødningen. Hvis metoden ovenfor ikke stopper neseblødningen, bør blodproppen fjernes fra nesen med Luke-pinsett eller sugepistol. Neseslimhinnen bør behandles med en aerosol av 2,5–10 % kokainløsning – dette vil bedøve den og redusere blodstrømmen til den ved å trekke sammen blodårene. Ethvert blødningspunkt bør etseskjæres.

Hvis blødningspunktet ikke kan finnes og neseblødningen fortsetter, tamponeres nesen med en 1 eller 2,5 cm bred stripe av gasbind dynket i en pasta av parafin og jodoform. Tampongen settes inn med en spesiell tang (Tilley). Etter at du har utført fremre nasal tamponade, stopper blødningen og pasienten kan sendes hjem. Tamponaden bør ikke fjernes på 3 dager. Hvis neseblødningen fortsetter til tross for den fremre tamponaden, er bakre nasal tamponade nødvendig. Det utføres som følger: etter at den fremre tamponaden er fjernet fra nesen, settes et Foley-kateter inn gjennom neseboret, med 30-milliliter ballongen plassert i nasofaryngealt rom, deretter blåses ballongen opp og kateteret trekkes fremover. Etter dette tamponeres den fremre delen av nesen. Bakre nasal tamponade utføres i 24 timer, hvor pasienten må forbli på sykehuset. Hvis neseblødningen fortsetter, er gjentatt nesekompresjon nødvendig, men dette er en svært smertefull prosedyre og demoraliserer vanligvis pasienten. I sjeldne tilfeller er det nødvendig å ty til ligering av arteriene [tilgang til a. maxillaris ved blødning fra a. major palatine og a. sphenopalatine skjer gjennom sinus maxillaris (maxillaris); til a. etmoideus fremre - gjennom orbita]. For å stoppe pågående blødning er det noen ganger nødvendig å ligere den ytre halspulsåren.