Neuromuskulær dysfunksjon av strupehode: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Strupehodet er den funksjonelle midten av de øvre luftveier, diskret svarer til mindre brudd av dens innervasjon, endokrin dysfunksjon, forskjellige psykogeniske faktorer, og profesjonell og forbruker skade.

I denne artikkelen vil vi fokusere på de patologiske forholdene til strupehodet, der de mest fremtredende manifestasjoner av visse nevromuskulære lidelser i strupehodet.

[1], [2], [3], [4], [5]

Sensitiv laryngeal dysfunksjon

Disse dysfunksjoner innbefatter hyperesthesia, parestesi og hypoestesi mucosa som kan opptre under en rekke forskjellige grunner - lokal inflammatorisk og neoplastiske prosesser, endokrine funksjonsforstyrrelser sekundære komplikasjoner av en rekke vanlige infeksjonssykdommer, nevroser og hysteri.

Hyperestesi og parestesi larynx i de fleste tilfeller forekommer i inflammatoriske sykdommer i slimhinner og dens lymfoid apparat, så vel som ondartede og godartede tumorer og kriser tabes dorsalis. Typisk omfatter slike endringer laryngeal mucosa sensitivitet lignende symptomer ledsaget av hypofarynx og luftrøret. Tegn av hypersensitivitet av strupehodet er den økede følsomhet av disse anatomiske strukturer til en rekke faktorer, som normalt ikke forårsaker ubehag. Disse egenskapene inkluderer smerte, kløe, som skraper forårsaket av faktorer som kommer utenfra (fra innåndingsluften, drikkevarer, fattige), og innvendig, i kontakt med disse faktorene gjennom slimhinnene i de øvre luftveier og mage-tarmkanalen. Eksterne forhold kan omfatte våt eller tørr, varm eller kald luft, et ubetydelig innhold av røkpartikler eller damper av forskjellige flyktige stoffer, et antall av aromatiske forbindelser, og mange andre. Irritasjonen med disse stoffene provoserer en smertefull tørr hoste. Endogene faktorer, sammen med de stoffer som er oppløst i lymfe og blod, slim og refererer seg tildelt slimkjertlene i de øvre luftveiene og omfattende antigenopodobnye substans er mottatt i dette fra det blod og lymfe sirkulasjon, noe som er spesielt karakteristisk for astmaanfall.

Parestesi i strupehodet

Parestesi av strupehode kjennetegnet ved forekomsten av atypiske, karakterisert ved smerte eller kløe i halsen, oppstår ikke bare, og ikke så mye fra påvirkning av stoffer, og ofte "genuinno" spontant i form av en klump i halsen, følelse av stenose eller, tvert imot - "fri rør ", det vil si" en følelse der det ikke er noen følelse "av passasjen av luft gjennom øvre luftveier. Ofte forekommer slike parestesier hos hysteroidpersoner eller med visse psykiske lidelser. Ubehaget følelse av stivhet og objektive vanskeligheter i phonation og paresthesias bemerket ovenfor observert med sekundær amyloidose laryngeal, som oppstår som en komplikasjon av lungetuberkulose, bronkiektasi og andre kroniske og purulent spesifikke prosesser i kroppen.

Hypesensjon og anestesi i strupehode er sjeldne og er forbundet med avbrudd eller utilstrekkelig ledningsevne av overliggende nerve, for eksempel under trykk av en svulst eller når det er skadet. Oftere oppstår disse følsomhetsforstyrrelsene når kjernen til denne nerven eller dens supernuclearveier og tilsvarende sensitive kortikale soner påvirkes.

Lammelse og parese av strupehode

Lammelse og parese av strupehodet relaterer seg til nevromuskulære sykdommer i dette organet. De kan oppstå som følge av organiske lesjoner av motorens nerver som innerverer de indre musklene i strupehodet, og er funksjonelle i ulike nevropsykiske lidelser.

Lammelse og parese av strupehodet er delt inn i myogene, neyrogepnye og psykogen. Myogene eller myopatiske lammelse av strupehodet, som bare avhenger av de patologiske forandringer i musklene, er det meget sjelden og kan være forårsaket av visse helminter (trikinose), infeksjonssykdommer (tuberkulose, tyfus feber), så vel som banale kronisk inflammasjon, medfødt myopati, utmatting som et resultat av tale belastning og andre.

Myopatisk parese av strupehode

Myopatisk parese, som regel, er bilateral, og påvirker bare musklene som forårsaker vokalfold. Dette tap kan kombineres med den svakhet av andre muskler såsom luftveis (diafragma, interkostalrom muskel). Blant de myopatiske lesjonene i muskulaturen til strupehodet, er parese mm. Vokaler står for det første i hyppigheten av forekomsten. Denne paresen under fonasjonen mellom vokalfoldene skaper en oval spalte. Denne formen av gapet oppstår fordi beholde sin funksjon er Adduktoren, som i phonation bringer sammen taleprosesser arytenoid brusk, noe som resulterer i konvergerende de bakre ender av stemmebåndene, mens vokal muskler på grunn av deres slapphet i denne prosessen ikke deltok.

Myopatisk parese av vokalmusklene manifesteres av heshet og svakhet i stemmen med tap av sin individuelle tømmerfarve. Når man prøver å tvinge en stemme, oppstår fenomenet "blåser" av strupehodet, som består i overdreven bruk av luften i lungene for fonasjon. Når du snakker, blir pasienter tvunget oftere enn vanlig for å forstyrre talen sin for en ny inspirasjon.

Med en isolert bilateral lammelse av de laterale perforokermale punkterte musklene, har vokalhulen form av en uregelmessig rhombus. Normalt lukker disse musklene vokalfoldene langs midtlinjen langs hele lengden og derved blokkerer laryngeal lumen. Med deres glottis lammelse ved forsøk fonirovat forblir et gapende, hvorfra symptom på "spyling" halsen er spesielt utpreget, mister stemme dens klang, og syke på grunn av den betydelige utgifter av pulmonal luft tvinges inn i visket tale.

Når uparet muskellammelse enkelt - tverrgående arytenoid muskel - under phonation i bakre segment av glottis sohryanyaetsya klaring som en liten likesidet trekant på nivået av stemme prosesser av arytenoid brusk, mens resten av stemmebåndene er lukket helt. Denne formen for lammelse er den mest gunstige for både stemmen og luftveiene i strupehodet.

Med lammelsen av vokalmuskulaturen og den tverrgående arytenoidmuskel under fonering, ser et bilde på en måte som ligner på en timeglass og er en kombinasjon av varianter.

Lammelse av individuelle muskelfibre bakre perstnecherpalovidnyh gir i det phonation spenning av stemmebåndene, der nesmykanie deres flotasjon og de frie kanter av tale blir deretter skurrende, mistet sin klang og evnen til å intone høyfrekvente lyder. Dette fenomenet er godt definert av stroboskopi.

Når ensidig lammelse av hinden perstnecherpalovidnoy muskel, som er den eneste dobler den muskel som strekker glottis mens inhalasjon av den tilsvarende stemmebånds inntar en midtstilling ved trekk adduktorer; med den bilaterale lammelsen av denne muskelen oppstår obstruksjonen av glottisene som et resultat av at begge vokalfeller opptar midtposisjonen.

Lammelse av adductor strupehodet stemmebåndene under påvirkning av trekkraft bakre muskel perstnecherpalovidnyh okkupere en posisjon av ekstrem tilbaketrekning og phonation var praktisk talt umulig, luft utflukt tale ingen skrukker.

Neurogen lammelse av strupehinnenes indre muskler

Nevrogen muskellammelse indre laryngal delt i omkrets forårsaket av lesjon respektive motoriske nerver og sentral som oppstår i lesjoner bulbær kjerner av nervebaner og høyere sentre.

Perifere nevrogen lammelse av indre muskulaturen i strupehodet forårsaket av tap av nervus vagus, særlig sine grener - den tilbakevendende nerve. Det sistnevnte er kjent for å innerverer alle de indre musklene i strupehodet, bortsett fra den fremre perstnecherpalovidnyh muskelen strekk glottis og bortfører stemmebåndene. En betydelig lengde av den tilbakevendende nerve, deres direkte kontakt med mange anatomiske strukturer, som sannsynligvis vil bli påvirket av forskjellige patologiske tilstander, og kirurgiske prosedyrer, reversere sin kurs fra brysthulen til strupehodet - alt dette har negativ innvirkning på deres sikkerhet, noe som øker risikoen for skade. Årsakene til disse skadene kan være: til venstre vendende laryngeal nerve - aneurisme i aorta-buen, som er nerve konvolutten pleurale voksninger på toppen av den høyre lunge (for høyre nerve), eksudativ og arrdannelse prosess perikard og pleurale tumorer og hyperplasi av lymfeknuter i mediastinum, spiserøret , struma, skjoldbruskkjertelen, tumor og cervical lymfeknuter limfoadenity (for begge nerver).

Tilbakevendende nerve neuritt kan utvikles på grunn av forgiftning i en rekke infeksjonssykdommer (difteri, tyfus) og alkoholforgiftning, nikotin, arsen, bly og andre. Ofte tilbakevendende nerve skadet når strumectomy.

Når lammelse gjennomgående nerve slutte første funksjon bakre perstnecherpalovidnye muskel fordele stemmebåndene og utvide glottis (risiko for akutt luftveisobstruksjon larynx n asfyksi), og deretter etter en tid immobilisert og andre indre musklene i strupehodet, og bare etter at stemmebåndene (med unilateral lesjon nerve - en fold) opptar posisjon rigor - mellomliggende mellom full aktivering og ekstrem kobling.

En slik avslutningssekvensen for drift av indre laryngeal muskel observert lesjoner i den ene eller begge returnere nerver og er kjent som loven Rosenbach - Semon, har det viktig klinisk betydning, siden denne, skjønt lesjoner i både tilbakevendende nerve første oppstår aktiveringsstemmebåndene bevirker en skarp respiratorisk svikt, som ofte krever en nødtrakeotomi. Når ensidig lammelse av den tilbakevendende nerve stemmebånds til å begynne med inntar en midtstilling, forblir fast. Ved phonation støtter en sunn fold det, og stemmen høres relativt tilfredsstillende. Pusten forblir fri i ro og med lite fysisk anstrengelse. Med spredning av patologisk prosess i adductor stemmebånds strekker seg fra den midterste linjen, vises det på den konkave og hun tar stilling rigor. Det er heshet av stemmen. Først senere, etter noen måneder, når det er en kompenserende giperadduktsiya sunne folder og den starter med phonation holde den stasjonære krøll, blir stemmen en vanlig lyd, men vokalen funksjon i dette tilfellet er praktisk talt umulig.

Symptomer på akutt bilateral lammelse av den tilbakevendende nerve er typisk: pasienten sitter ubevegelig på sengen, støtter hendene på kanten, på forsiden - et uttrykk for ekstrem redsel, puste sjelden gol, supraclavicularis fossa og magesekken inspirasjons synke, mens puster rager ut, lepper cyanotic, puls hyppig . Den minste fysiske innsatsen fører til en kraftig forverring av pasientens tilstand. Først da, når stemmebåndene tar den stilling av strenghet, og det er ikke tidligere enn etter 2-3 dager, og det dannet seg et gap som ikke overstiger 3 mm, lungefunksjon seg noe opp i mellom, men fysisk aktivitet forblir et vanlig fenomen av hypoksi.

Sentral forlamning av strupehode

Sentral forlamning av strupehode er forårsaket av bulbar kjernefysiske og supranukleære ledere lesjoner og kan oppstå i en rekke sykdommer og hjernelesjoner.

Bulbær paralyse strupehode oppstå under progressiv muskulær atrofi, multippel sklerose, cerebrovaskulær sykdom, syringomeli, tabes dorsalis, progressiv tabloid slag, blødning, tumorer og Gunma medulla og andre sykdommer forbundet med lesjoner av atomstrukturer hjernestammen og kortikale sentre pyramideformet system og somatotopisk organiserte kortikale bulbarbaner. I det sistnevnte tilfellet den organiske cerebral parese er bilateralt vagal nerve på grunn av ufullstendig chiasm opptatt av disse nervebaner til de trer inn i kjernen tilsvarende motoriske nervene. Nevnte kortikale paralyse forårsaket av blødning, infarkt mykgjørende tumorer som oppstår i selve Cortico-bulbar trasé og respektive motoriske områder av hjernen cortex, som gir frivillige bevegelser innvendige strupen muskler.

[6], [7], [8], [9], [10]

Syndromal lammelse av strupehodet

Syndromal laryngeal lammelse vanligvis opptrer på forskjellige myopatiske syndromer med medfødte nevromuskulære hypoplastisk synapser McArdl syndrom, spastisk paralyse, i noen former for myotoni et al.

Myastheniske syndrom ligner den klassiske formen myasthenia gravis. De er forårsaket av en patologisk tilstand av neuromuskulær synapse, t. E. Brudd eksitasjonsoverføring fra kolinerge nervefibre i muskel strukturer. Fra denne betingelse bør skilles miastenopodobnye forhold, ikke assosiert med svekket synaptisk transmisjon og nervestimulering som følge av organiske hjerneskader, endokrine kjertler, så vel som forstyrrelser av karbohydrat, og mineralmetabolismen. Til tross for det faktum at i de sistnevnte tilfeller, noen ganger er det en positiv effekt av innføringen av antikolinesterase-medikamenter (neostigmin, galantamin, fysostigmin, etc ..), er dette faktisk ikke er en indikasjon av den sanne myasthenia gravis, der administrering av disse medikamenter har en signifikant, om enn forbigående, positiv effekt.

Myastenisk syndrom Lambert - Eaton oppstår når bronkogene karsinom, skjoldbruskkjertel og lesjoner er karakterisert ved betydelig svekkelse av frigjøring av acetylcholin fra presynaptiske vesikler i avdelingen, selv om antallet av nevrotransmitterte vesikler selv i mange overflødig. Syndromet er mer vanlig hos menn etter 40 år og kan gå foran utviklingen av den underliggende sykdommen. Tegnene på dette syndromet er muskelsvakhet og muskelsvinn, redusert eller tap av dype reflekser, unormal tretthet, spesielt føttene, hendene mindre. Grupper av muskler innervert av kranienerver, lide mindre, men når de er involvert i den patologiske prosess kan observeres eller at parese og lammelse, inkludert extraocular muskler og intralaringealnyh. I sistnevnte tilfelle blir tale tydelig og utydelig på grunn av svakheten i det artikulatoriske apparatet. I forbifarten, bør det bemerkes at mange av de "uforklarlige" tilfeller av hyperakusis oppstår på grunn av myastenisk muskelskade av trommehulen.

Medfødt aplasi av den neuromuskulære synapse, manifestert myastenisk syndrom, tydelig vist ved elektronmikroskopisk undersøkelse: synapsene i slike tilfeller ligner embryonale muskel synapser. Klinisk uttalt hypotensjon av musklene, ofte en reduksjon eller tap av senreflekser. Sykdommen er mer vanlig hos kvinner. Bruk av proserin eller galantamin gir en positiv effekt. Stemmen til slike pasienter er vanligvis svekket, en høy tale eller gråte virker ikke ut eller er bare mulig i kort tid.

Syndrom McArdl forekommer i arvelig glykogenose (Gierke sykdom) - sykdommen, forstyrrelsen bestemt ved en form for karbohydratmetabolisme, noe som fører til avbrudd av reversible prosesser av glykogenolyse og glykogenesen samtidig brudd av protein og lipid metabolisme. Sykdommen er medfødt, ekstremt sjelden. Kliniske opprop begynner i barndommen og er uttrykt i det faktum at etter litt trening fører smerter i muskler, den raske tretthet og svakhet, myoglobinuri, tardiv muskeldystrofi, hjertesvikt, ofte - Svakheten med den glatte muskulaturen. Syndromet er forårsaket av et underskudd i muskelfosforylase, hvorved forsinket nedbrytning av glykogen, som akkumuleres i overskudd i musklene.

Miotonii

Denne type sykdom i motorsystemet kjennetegnes ved et brudd på kontraktil funksjonen til muskulaturen, uttrykt i en spesiell tilstand av muskulaturen, hvor den kontraherte muskelen nesten ikke vender tilbake til en tilstand av avslapning. Fenomenet observeres oftere i striated muskel, men kan finne sted i glatte muskler. Et eksempel på dette fenomen kan være symptom på tonic elev tilhører Edie syndrom forårsaket av degenerering av selektiv dorsalrotganglia i ryggmargen og ciliare ganglion. Sykdommen manifesterer seg i en alder av 20-30 år, svak reaksjon av eleven til lys og mørke, en reduksjon eller et komplett fravær av senreflekser, moderat hypericotropisme. Symptomet på tonic pupillen er preget av at ekspansjonen eller innsnevringen etter endring av belysning holdes uvanlig lang.

Myotonia av vilkårlig muskulatur i sin rene form observeres med en spesiell sykdom kalt medfødt myotoni eller Thomsens sykdom. Sykdommen er en slags arvelig myopati med en autosomal type arv. I denne sykdommen er det ingen morfologiske endringer i sentralnervesystemet og det perifere nervesystemet. Patogenesen av denne type har en verdi myotoni brudd cellemembranen permeabilitet, en endring i ionebytting og mekleren i linken "kalsium - troponin - actomyosin" samt økt følsomhet for acetylcholin og vev kalium. Sykdommen starter vanligvis i skolealder, noen ganger de første tegn på det vises umiddelbart etter fødselen, og etter 4-5 måneder viser tegn til muskel hypertrofi. Strømmen er sakte, og utvikler seg i de tidlige årene med etterfølgende stabilisering; Det blir ofte først diagnostisert under passering av en militær medisinsk kommisjon ved opptak til militærtjeneste.

Det viktigste symptomet på fenomenet myotoni er et brudd på bevegelse, er et faktum at etter en kraftig reduksjon av påfølgende avslapping av musklene i deres vanskelig, men det blir mer og mer fri og, til slutt, normalt med gjentatt repetisjon av denne bevegelsen. Etter en kort hvile, gjentas fenomenet myotonia seg med samme intensitet. Myotoniske fenomen kan strekke seg til ansiktsmusklene, der i dette tilfellet et uttrykk holdes utilstrekkelig i lang tid, på tygge og svelge muskler og indre muskler i strupehode; i sistnevnte tilfeller er det vanskeligheter med å tygge, svelge og fonere. Tyggebevegelser blir sakte, svelging gjøres med vanskeligheter, og et plutselig skarp gråte fører til langvarig lukning av glottis, som langsomt åpner bare etter noen få sekunder. Tegn på sykdommen øker med kjøling av kroppen eller dens individuelle deler, med fysisk anstrengelse og psykisk stress.

Objektivt er musklene hypertrofiske, pasientene har en atletisk konstruksjon (et symptom på Hercules), men muskelenes styrke i forhold til deres volum er redusert.

Funksjonell lammelse av strupehode

Funksjonell lammelse av strupehode forekommer med nevropsykiatriske forstyrrelser, hysteri, neurastheni, traumatisk neurose. Hovedtegnet på funksjonell lammelse av strupehode er den "imaginære" aphonia, hvor stemmen med latter, hosting, gråt er fortsatt sonorøs, samtale tale blir mulig bare i en hviske. Funksjonell lammelse av strupehode er vanligere hos kvinner og forekommer som en manifestasjon av hysterisk pasient eller alvorlig følelsesmessig stress. Ofte, aphonia, som oppstår med akutt laryngitt i en nevrotisk, fortsetter i form av funksjonell aphonia i lang tid og etter at alle manifestasjoner av betennelse er forsvunnet, som bør tas i betraktning av praktiske leger. I disse tilfellene må pasienten henvises til en terapeut. Funksjonell aphonia, plutselig oppstår, akkurat som plutselig kan forsvinne. Vanligvis skjer dette etter en sterk lang søvn, en voldelig opplevelse av noe gledelig begivenhet, en plutselig skremsel. Følsomheten til slimhinnen i svelget og strupehode med funksjonell aphonia er som regel redusert, så vel som hos de fleste personer med en hysterisk mentalitet.

Behandling av neuromuskulær dysfunksjon av strupehode

Behandling av neuromuskulær dysfunksjon av strupehodet er bestemt av sin natur; som hver for seg krever forsiktig diagnose, ofte på nivået av genetisk forskning metoder for kompliserte biokjemiske metoder, studier av metabolske prosesser, og så videre. D. Bare etter en nøyaktig påvisning av sykdommen, basert på etablering av dens etiologi og patogenese, blir pasienten sendes til en spesialist eller til en rekke spesialister. Med hensyn til brudd på strupehode, er behandlingen med dem symptomatisk.