Laryngomalasi: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Laryngomalacia er en utviklingsdefekt i strupehodet der vevet i vestibulen prolapserer inn i lumen under inspirasjon, på grunn av unormal ettergivelighet eller som et resultat av nevromuskulær insuffisiens i strupehodet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hva forårsaker laryngomalasi?

Det er to årsaker til laryngomalasi - genetisk bestemt laryngomalasi og ervervet laryngomalasi. Den første årsaken, ifølge McKusicks hypotese, skyldes den autosomalt dominante arvens natur, den andre er en konsekvens av påvirkningen på fosteret i prenatalperioden av ugunstige faktorer, ulike nevromyogene dysfunksjoner i mage og spiserør (gastroøsofageal refluks), etc. Som bemerket av A. Yu. Petrunichev (2004), anser en rekke forfattere laryngomalasi hos voksne som et resultat av en økning i luftstrømmen som passerer gjennom strupehodet hos idrettsutøvere under ekstrem fysisk anstrengelse eller som et resultat av et brudd på innervasjonen til det tilsvarende muskelapparatet i strupehodet.

Symptomer på laryngomalasi

De vanligste symptomene på laryngomalasi er inspiratorisk stridor og alle manifestasjoner forbundet med den. Andre symptomer på denne sykdommen inkluderer dyspné, spesielt under fysisk anstrengelse, hypodynami hos barnet, utviklingsforsinkelser, kvelning, søvnapné, komplikasjoner med lunger og hjerte, og til og med plutselig spedbarnsdød. Laryngomalasi er ofte kombinert med laryngeal medfødt stridor.

Vanligvis, på grunn av aldersrelatert utvikling av strupehodet, som et resultat av at bruskskjelettet komprimeres, styrkes det muskulære, ligamentøse og fibrøse apparatet i strupehodet, tegnene på laryngomalasi forsvinner innen barnets 2.-3. leveår. Tidlig diagnostikk og implementering av passende behandlings- og rehabiliteringstiltak bidrar til dette. Imidlertid kan restaureringen av strupehodestrukturene i deres fravær bli forsinket ganske lenge. I dette tilfellet er det en forsinkelse i barnets fysiske utvikling, hyppige forkjølelser som forsterker symptomene på laryngomalasi, forstyrrelser i den ytre respirasjonsfunksjonen og andre anomalier forbundet med denne tilstanden, noe som til slutt fører til en "innsnevring" av en persons normale livsstil og får ikke bare medisinsk, men også sosial betydning.

I følge verkene til E.A. Tsvetkov og A.Yu. Petrunichev kan de kliniske og patogenetiske egenskapene til laryngomalaci bestemmes av følgende postulater:

1. Tegn på laryngomalacia inkluderer ikke bare de velkjente larynxsymptomene, men også gastroøsofageal refluks og traktformet deformasjon av barnets bryst;
2. Makrostrukturelle abnormiteter i strupehodet ved laryngomalasi kan vedvare hos eldre barn og til og med hos voksne, noe som forårsaker en negativ innvirkning på strupehodets og kroppens funksjoner som helhet;
3. i utviklingen av noen tilfeller av laryngomacelluær malacia spiller dysplastiske prosesser i bindevevet en viss rolle;
4. Minst 25 % av tilfellene av laryngomalaci er familiære former, noe som indikerer den arvelige naturen til denne sykdommen.

Takket være forskningen til A. Yu. Petrunichev, utført under veiledning av E. A. Tsvetkov, har vi muligheten til å presentere noen unike data innhentet av disse forfatterne angående dynamikken i morfofunksjonell kompensasjon av laryngomalasi. Alle undersøkte pasienter ble delt inn i 5 grupper.

• Den første gruppen: en økning i den vertikale størrelsen på sphenoidbrusken, kombinert med tynning av de aryepiglottiske foldene.
• Den andre gruppen: de aryepiglottiske foldene er tynnere i de øvre delene og er festet høyt oppe til epiglottis. I denne gruppen bemerkes en variant der de aryepiglottiske foldene også er tynnere og ser ut som koppformede "seil" som er trukket fra midten til sideveggene i svelget (2).
• Tredje gruppe: epiglottis er brettet og trukket tilbake av korte aryepiglottiske folder.
• Den fjerde gruppen: epiglottis har en normal form, men under fonasjon bøyes den fritt fremover og ligger på tungeroten. Stilken stikker betydelig ut i lumen i strupehodet, og de aryepiglottiske foldene er spredt langs sideflatene.
• Femte gruppe: overflødig vev i de bakre delene av strupehodets vestibul.

Diagnose av laryngomalasi

Diagnostisering av laryngomalasi innebærer en systematisk tilnærming til dette problemet, utviklet av A.Yu.Petrunichev (2004). Metoden som foreslås av forfatteren har universell betydning, siden den kan brukes til å diagnostisere ikke bare laryngomalasi, men også andre larynxmisdannelser. Denne metoden inkluderer:

1. registrering av klager, innsamling av data om barnets sykehistorie og liv, oftest innhentet fra barnets foreldre; når man samler inn sykehistorien, tas det også hensyn til mulig arv av sykdommen;
2. utføre endofibrolaryngoskopi av et barn gjennom nesen;
3. Røntgen av halsen (larynx) i lateral projeksjon;
4. utføre direkte støttelaryngoskopi under anestesi (for spesielle indikasjoner);
5. gjennomføre en generell fysisk undersøkelse av barnet;
6. innsamling av livshistorie og om nødvendig fysisk undersøkelse av foreldre og andre nære slektninger til barnet for å fastslå at sykdommen er arvet.

A.Yu.Petrunichev foreslår å formulere diagnosen laryngomalacia i samsvar med klassifiseringen av kriterier han utviklet (2004):

1. etter form - mild og alvorlig laryngomalacia;
2. etter klinisk periode (stadium) - kompensasjon, subkompensasjon og dekompensasjon;
3. i henhold til det kliniske forløpet - typisk og atypisk (alvorlig, asymptomatisk, langvarig).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av laryngomalasi

Behandling av laryngomalasi er i utgangspunktet den samme som for medfødt stridor. Ved uttalte anatomiske forandringer som i betydelig grad forstyrrer larynxens respirasjons- og stemmedannende funksjon, er passende kirurgisk inngrep indisert, med sikte på å styrke veggene i larynxvestibulen.

Hva er prognosen for laryngomalasi?

Laryngomalacia har en gunstig prognose, men i alvorlige former, spesielt i langvarige, kan det være tvilsomt med tanke på både alvorlige respiratoriske komplikasjoner og full stemmefunksjon.