Larynkslidelser: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Larynxelesjoner er blant de mest livstruende skader som, dersom de ikke fører til døden, oftest er dømt til permanent kanylering, funksjonshemning og en betydelig forringelse av livskvaliteten.

Skade på strupehodet, spesielt når det kommer til penetrerende skader, forsterket av nærhet av store blodkar, krenkelse av integritet som i de fleste tilfeller fører til rask død av offeret. Nærværet i nærheten av de store nervebadebukser er også en faktor, skarpt vekting for kliniske lesjoner i strupehodet, som deres traumer fører til alvorlig tilstand av sjokk med alvorlig dysfunksjon av de vitale nervesentrene. Kombinerte lesjoner av strupehodet, spiserøret hypofarynx og cervical er ansvarlig for opptreden av spiseforstyrrelser på en naturlig måte, hvilket krever en rekke kompliserte tiltak for å sikre at dette vital funksjon. Dermed kan laryngeal trauma medføre enten er uforenlig med liv endringer i hele organismen (kvelning, blødninger, sjokk), eller en tilstand som krever øyeblikkelig legehjelp av helsemessige årsaker, er det ikke alltid og overalt mulig å ta. Hvis offeret klarer å spare, så er det andre problemer, nemlig å gi en komplett pust, akseptabel måte å spise, forebygge smitte og posttraumatisk stenose av strupehodet, og i fremtiden - og en rekke lange rehabiliteringstiltak rettet mot å gjenopprette den naturlige funksjoner i skadde organer (strupehode, spiserør, nerverbukser).

Larynxlesjoner er delt inn i ytre og indre. For å inkludere en ytre stump traumer og skader på indre - termiske og kjemiske brannskader, indre skader i strupehodet av skarpe fremmedlegemer og selve fremmedlegeme, forårsaker, i tillegg til effekten av obstruksjon, trykksår, nekrose, sekundær infeksjon. De interne skader er også konsekvenser av langvarig intubasjon (endotrakeal granulom, cyster, sår) og feilbehandling- (forsert eller forårsaket av uhell under en bestemt endolaryngeal kirurgi).

[1], [2], [3], [4]

Patogenese og patologisk anatomi av larynxskader

Når eksternt trauma strupehodet kan oppstå blåmerker, støt, brister mykt vev, brudd og varierende alvorlighet fragmentering laryngeale brusk, forvridning av ledd, og tilhørende skader anatomiske strukturer som omgir strupehodet. Skader forårsaket sjokk, mens støt, frakturer, dislokasjoner, knuse bryter morfologisk og anatomisk struktur og integritet i strupehodet, forårsaker blødning og forekomst av skader på nerve apparat. Forskyvninger i ledd og hullene i sine poser, blødning bryter mobilitet av epiglottis, arytenoid brusk, forårsaker lidelse tetningsmiddel, pust og talefunksjon, og tilstedeværelsen av blødninger fører til aspirasjon av blod og avhengig av intensiteten til ulike typer komplikasjoner - fra aspirasjonspneumoni til kvelning . I perioden umiddelbart etter skaden oppstår interstitielt ødem i strupehodet, spesielt uttalt i cherpalonadgortannyh folder og arytenoid brusk. Som regel, strupehode felles forstuinger kombinert med brudd i hennes brusk, og isolert sett er svært sjeldne. Hos barn og unge voksne, som ennå ikke har begynt prosessen med forkalkning av brusk, takket være sin fleksibilitet og mobilitet i strupehodet i forhold til ryggraden, disse skadene oppstår sjeldnere enn hos personer eldre enn 40-50 år.

Ofte gjennomgår brukket en skjoldbruskkjertel, med ødeleggelsen som passerer langs medianlinjen som forbinder sideplatene; Også brudd og horn av skjoldbruskkjertelen forekommer ofte. Hengende oftest er det brudd på øvre horn og hyoidben. Brudd i ringbrusk brusk forekommer i området ved lysbuen, eller nærmere platen før perstnecherpalovidnym felles, vanligvis kombinert med et brudd av den nedre horn av skjoldbruskkjertelen og brudd av den øvre og nedre perstnerogovyh leddbånd. Samtidig oppstår slike skader og dislokasjoner av arytenoid brusk i leddene perstnecherpalovidnyh.

Naturen fra brusk frakturer avhenger av brukspunktet, retningen og størrelsen på den traumatiske kraften. De kan være åpne (med brudd på integriteten til slimhinnen) og lukket - uten sistnevnte. Ford fragmenter brusk skade slimhinnen, den er perforert, noe som fører til indre blødninger (trussel aspiratsioinoy asfyksi) og emfysem rom som omgir strupehodet mellomrommene (trussel Compression asfyksi). Den mest massive emfysem oppstår når de blir skadet brusk skjelett og mucosal lokalisert i podskladochnom plass på grunn av det faktum at i dette tilfellet, en slags ventilmekanisme, som ligger i det faktum at utåndet luft møter en hindring på nivået av glottis, kompakthet på bruddet mobiliteten av arytenoid brusk under trykk strømmer gjennom slimhinne brudd i det omkringliggende vev, og omvendt er det ikke på grunn av den ventilmekanisme som er dannet flotiruyuschi deler av ruptured mucosa. I slike traumatiske lesjoner av strupehodet kan nå mediastinale emfysem, forebygge hjerte diastolen. Fra de sekundære komplikasjoner bør bemerkes abscesser og phlegmons, perikondrium, arr deformasjon av strupehodet, mediastinitis, sepsis.

I å trenge inn sår i strupehodet (hakket, skiver, skuddsår) kan hulrommet i strupehodet åpnes i forskjellige retninger, rapportere det til spiserøret, mediastinum, prespinal plass, og i alvorlige tilfeller - med store vener og arterier i nakken. Radert sår, opprinnelse som er forårsaket dreping eller selvmord forsøk, har en tverrgående retning, er plassert over den fremre kanten av skjoldbruskkjertelen og skjoldbruskkjertelen mediale grep hyoepiglottidean ligament, og epiglottis. Ved å kutte muskelen, feste strupehodet til hyoid bein, særlig thyrohyoid muskel, strupehode muskler under påvirkning av grudinoschitovidnyh faller ned og skjøvet forover, noe som gjør det forutsigbare hulrom gjennom såret åpning. Denne konfigurasjonen gir den skadde led relativt fri pust gjennom såret og legevakt på scenen ved å fortynne kantene til luftstrømmen. Hvis skjære objekt (kniv, kniv) får en opptatt skjoldbruskkjertelen, glir den ned og kutter cricothyroid ligament (membran) som starter på buen av den ringbrusk brusk og er festet til den nedre kant av skjoldbruskkjertelen. I dette tilfellet blir det hulrom av strupehodet observer fra bunnen, og de første seksjoner av trachea - toppen. Dette gir også mulighet for ekstra tiltak for å sikre puste, for eksempel ved innføring inn i luftrøret gjennom tracheakanylen såret kanal.

I sår, som er plassert mellom det ringbrusk brusk og trakea fullstendig skiller dem, faller inn i luftrøret i mediastinum; Samtidig er det en sterk blødning fra den skadede skjoldbruskkjertelen. På grunn av det faktum at store fartøy dekke kraftig sternocleidomastoideus, og det er som regel når den brukes til hodeskade reflektert forandret retning bakover, og med det gå bakover og store blodårer i nakken, sistnevnte er sjelden utsatt for skade, vanligvis lagrer det offerets liv.

Skuddssår av strupehode er det tyngste og ofte på grunn av nederlaget av nærliggende vitale organer (karotider, ryggmargen, store nerver) er uforenlige med livet. Skadelige gjenstander i disse sårene er fragmenter (granater, miner, skall, etc.), kuler og sekundære skadelige gjenstander (steiner, glass, etc.). Den mest omfattende ødeleggelsen av strupehode er forårsaket av skrapnelsår, da ødeleggelsessonen strekker seg langt utover selve strupehodet.

Ved ekstern skader kan nerver i strupehodet også bli skadet, enten direkte fra skadelig pistol, eller igjen fra hevelse, et hematom, et fragment av brusk. Således fører nedgangen til den tilbakevendende nerven av disse faktorene til lammelse og reduksjon av vokalvalsen til mediallinjen, noe som betydelig forverrer luftveiene i strupehodet, med tanke på det raskt utviklende interstitiale ødemet.

Ekstern skader av strupehode

Larynx, takket være sin topografiske og anatomiske posisjon, kan gjenkjennes som et organ godt beskyttet mot ekstern mekanisk stress. Top og foran sin nedre kjeve og beskytter skjoldbruskkjertelen fra undersiden og forfra - håndtaket av sternum, lateralt - sterk sternokleidomastoideus, og bak - hoveddelen av halsvirvler. I tillegg er strupehodet et bevegelig organ som, når det blir utsatt for mekanisk påvirkning (sjokk, trykk), lett avskrives, fortrenges både i masse og deler på grunn av dets leddapparat. Imidlertid kan graden av skade på strupehodet variere fra mild til alvorlig og til og med uforenlig med livet med overdreven kraft av mekanisk påvirkning (stumt traume) eller med piercing-skjæring i skuddssår.

De vanligste årsakene til ekstern skader av strupehodet er:

1. treffer den fremre overflaten av nakken på utstående faste gjenstander (ratt eller ratt på en motorsykkel, sykkel, trappeskinne, stol tilbake, bordkanten, strammet kabel eller wire, etc.);
2. direkte slag mot larynx (flaten, neve, fot, hov for en hest, en sports prosjektil kastes eller rift under rotasjon av enheten gjenstand et al.);
3. selvmordsforsøk ved å henge;
4. knivpiercing-skjære-, kule- og sjakkelskader.

Ytre skader av strupehodet kan klassifiseres men kriteriene har en viss praktisk betydning for fremstillingen av den tilsvarende morfologiske og anatomisk diagnose og for å bestemme graden av skade og innføringen av tilfredsstillende løsninger, men for å hjelpe til offeret.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Klassifisering av strupehinnen

Situasjonskriterier

1. hushold:
   1. som et resultat av en ulykke;
   2. for mord
   3. for selvmord.
2. produksjon:
   1. som et resultat av en ulykke;
   2. som følge av manglende overholdelse av sikkerhetsforskriften.
   3. krigsskader.

Av alvorlighetsgrad

1. Lys (ikke-gjennomtrengende) - skader i form av skader eller sår tangentiale uten å ødelegge integriteten av veggene i strupehodet og dets anatomiske strukturer, som ikke forårsaker umiddelbar brudd ce funksjoner.
2. Moderat alvorlighetsgrad (gjennomtrengende) - skader i form av brudd i brusken i strupehodet, eller gjennomtrengende skader i tangential natur uten vesentlig ødeleggelse og stripping av individuelle anatomiske strukturer i halsen med en mild umiddelbar brudd på sine funksjoner, som ikke krever øyeblikkelig hjelp av helsemessige grunner.
3. Tunge og svært tunge - omfattende brudd og knusing brusk i strupehodet, kutt, hakket eller skuddsår, fullstendig blokkere luftveiene og CE fonatornuyu funksjoner feilaktige (tung) og kombinert (n ekstremt tung uforenlig med liv) med et sår til de viktigste arteriene i halsen.

Ved anatomiske og topografiske-anatomiske kriterier

Isolerte lesjoner av strupehode.

• Med stumt traume:
  • brudd på slimhinnen, intern submukosal blødning uten skade på brusk og dislokasjoner i leddene;
  • brudd på en eller flere brusk i strupehode uten deres dislokasjon og brudd på leddets integritet;
  • frakturer og løsninger (frakobling) av en eller flere brusk i strupehodet med brudd på leddposer og leddforskjeller.
• Ved skuddssår:
  • tangentiell sår ett eller flere laryngeale brusk uten å trenge inn i dens hulrom eller ett av dens anatomiske seksjoner (vestibyle, glottis, podskladochnoe plass) uten vesentlig svekkelse av respiratorisk funksjon;
  • penetrerende blind eller gjennom skade på strupehode med brudd på forskjellige grader av respiratoriske og vokale funksjoner uten kombinert skade på omkringliggende anatomiske formasjoner;
  • som trenger gjennom eller blind strupehode viklet med svekket respiratorisk varierende grad og tale-funksjoner med tilstedeværelse av skade på omkringliggende anatomiske strukturer (øsofagus, kar- og nervetrådene, og ryggraden al.).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Internt trauma av strupehodet

Interne skader av strupehode refererer til mindre traumatiske lesjoner i strupehodet i forhold til dets eksterne skader. De kan begrenses kun ved skade på slimhinnen, men kan være dypere, skade på submukosalaget og til og med perichondrium, avhengig av årsaken til lesjonen. En viktig årsak til kompliserer innvendig skade strupehodet er en sekundær infeksjon, som kan fremkalle opptreden av abscesser, flegmone hondroperihondritov og fulgt mer eller mindre uttalt cicatricial stenose av strupehodet.

Klassifisering av strupehinnen i indre skader

Akutt trauma av strupehodet:

• iatrogen: intubasjon; som et resultat av invasive inngrep (galvanisk kaustisk, diatermokoagulering, endolaryngeal tradisjonell og laser kirurgisk inngrep);
• skade ved fremmedlegemer (søm, skjæring);
• brannskader i strupehodet (termisk, kjemisk).

Kroniske skader av strupehode:

• bedsores som skyldes langvarig intubasjon av luftrøret eller nærvær av fremmedlegeme;
• intubasjonsgranulomer.

I en viss grad kan klassifiseringskriteriene for ekstern skader av strupehode være aktuelt for denne klassifiseringen.

Kronisk laryngeal traume ofte oppstår i mennesker er svekket ved langvarig sykdom eller akutte infeksjoner (tyfus, tyfus, etc.) under betingelser som reduserte den totale immunitet er aktivert og saprophytic bakterieflora. Akutte skader kan oppstå når strupehodet esophagoscopy og kroniske - for lengre opphold i spiserøret sonde (probe når pasienten ernæring). Når endotrachale anestesi ofte oppstår hals hevelse, oftest hos barn podskladochnom plass. I noen tilfeller, akutte indre skader i strupehodet oppstår når tvunget skriking, sang, hoste, nysing, og kronisk - i langsiktige profesjonell belastning (knuter sang prolaps ventriklene laryngeal kontakt granuloma).

[17], [18], [19], [20]

Symptomer på strupehode

Symptomer på laryngealskader er avhengige av mange faktorer: type skade (blåmerke, kompresjon, skade) og alvorlighetsgraden. De viktigste og første symptomene på eksternt mekanisk trauma er sjokk, respiratorisk obstruksjon og asfyksi, samt blødning - eksternt eller internt, avhengig av de skadede karene. Ved intern blødning legges aspirasjon asfyksi til den mekaniske hindringen av luftveiene.

Lacrimal hjernerystelse

Med hjernerystelse i strupehode, selv om det ikke er noen tegn på skade, er det en utprøvd sjokkstatus som kan føre til rask dødsfall av offeret fra å stoppe pusten og forstyrre hjerteaktiviteten. Utgangspunktet for denne dødelige refleksen er de sensoriske nerver i laryngeale nerver, karoten sinus og de perivaskulære plexusene av vagusnerven. Støt tilstanden er vanligvis ledsaget av bevissthet, etter å ha avsluttet denne tilstanden, føles pasienten smerte i strupehodet, intensiverer ved svelging og snakking, som utstråler seg i øret og i det okkipitale området.

Henger

Spesielle kliniske situasjoner henger, som er en komprimering av halsslyngen under vekten av sin egen kropp, noe som fører til mekanisk kvelning og vanligvis død. Den umiddelbare årsaken til død kan være selve asfyksi, slag på grunn av kompresjon av halsvenene og arteria carotis, hjertesvikt som følge av klem og nervus vagus verhnegortannogo på grunn av deres kompresjon, medulla skade tann II halsvirvelen forvridning når det er. Når henger det kan være forskjellige typer av trauma strupehode og lokalisering, avhengig av stillingen for kvelning verktøyet. Oftest frakturer det og dislokasjoner av strupehodet brusk i leddene, kliniske manifestasjoner som viser bare av rettidig redning av skadde, selv i tilfeller av klinisk død, men senest decortication syndrom.

Skader på strupehode

Skader av strupehode, som allerede nevnt ovenfor, er delt inn i kutt, hakket og skudd. Oftest oppstått radert sår forsiden av halsen, blant annet som utsondrer viklet skade schitopodyazychnoy membran skjoldbruskkjertelen, sår lokalisert over og under den ringbrusk brusk og viklet chresperstnevidnye gortanotrahealnye. Videre skader på den fremre overflaten av halsen er oppdelt av såret uten å skade laryngeale brusk, med deres skade (penetrerende og ikke-penetrerende) og kombinerte sår i larynx og svelg, strupehode n neurovaskulær bunt, strupehode og halsvirvler organer. Ifølge A.I.Yuninoy (1972), strupehode skadet, ifølge den kliniske og anatomiske hensiktsmessighet, bør deles:

• på skader på del- og undertalende områder;
• pre-vokal og vokal fold;
• lining plass og luftrør med eller uten skade på spiserøret.

Når den første gruppen er skadet, er strupehinnen og laryngofarynx uunngåelig skadet, noe som øker traumet betydelig, kompliserer det kirurgiske inngrep og forlenger den postoperative perioden sterkt. Såret av skjoldbruskkjertelen fører alltid til skader på vokalfalsene, pæreformede bihuler og ofte en arytenoid brusk. Denne typen skade fører ofte til obstruksjon av strupehodet og forekomsten av kvelning. De samme fenomenene oppstår i tilfelle skader på foringsrommet.

Skader på strupehode med kutte sår

Skade på strupehodet når radert sår kan være av forskjellig tyngdepunkt - fra knapt trenge inn til full tran i strupehodet og spiserøret fra skade enda ryggraden. Viklet skjoldbruskkjertelen fører til vanskelig stopper parenchymal blødning og skade av store skip, fore av de grunner som er nevnt ovenfor, betydelig mindre ofte resulterer i store blødninger som, hvis den ikke umiddelbart fører til døden av offeret av blodtap og hjerne hypoksi, er det fylt med livsfare pasient av asfyksi forårsaket av blod som strømmer inn i luftveiene n koageldannelse i luftrøret og bronkiene.

Sværheten og omfanget av såret av strupehodet samsvarer ikke alltid med størrelsen på det ytre såret, særlig dette refererer til stakk sår og kule sår. Relativt små hudlesjoner kan skjule dyptgående penetrerende sår i strupehode, kombinert med spiserørssår, nevrovaskulært bunt, vertebrale legemer.

Penetrerende kutt, punktering eller skuddssår har et karakteristisk utseende: ved utånding kommer boblende blodig skum ut av det, og ved å inhalere luft suger såret med en karakteristisk sisselyd. Det er aphonia, hosteangrep, noe som øker "på øynene" som begynner med nakkemfysem i nakken, og strekker seg til bryst og ansikt. Forstyrrelser av pust kan skyldes både blodstrømmen i luftrøret og bronkiene, og ved destruktive fenomener i strupehodet selv.

Offeret med strupe i strupehodet kan være i en tilstand av traumatisk sjokk i skumringstilstanden eller med fullstendig bevissthetstap. Samtidig kan dynamikken i den generelle tilstanden skaffe seg en tendens til å bevege seg til terminalstaten med et brudd på rytmen til respiratoriske sykluser og hjertekontraksjoner. Patologisk puste manifesteres av en endring i dybde, frekvens og rytme.

[21], [22], [23]

Åndedrettssvikt

Økt respirasjonsfrekvens (takypne) og bremse (bradypnea) forekommer i strid med eksitabiliteten av luftveiene sentrum. Etter tvunget åndedrett på grunn av luftveiene sentrum felt svekkelse forårsaket ved å redusere karbondioksidinnholdet i den alveolære luft og blod, kan det oppstå apné, eller langt fravær av respiratoriske bevegelser. Med en skarp depresjon av luftveiene, med alvorlig obstruktiv eller restriktiv respiratorisk svikt, observeres oligopnea - sjelden overflatepuste. For periodiske patologiske typer av puste som følge av en ubalanse mellom eksitasjon og inhibering i CNS inkluderer periodiske pusting Cheyne - Stokes puste Biota og Kussmaul. I overfladisk pust Cheyne-Stokes overflate og sjeldne respiratoriske bevegelser blir dypere og dypere, og etter å ha nådd en viss maksimal slakk og igjen avtar, så er det en pause i 10-30 s, og pusten blir gjenopptatt i den samme sekvens. En slik puste observeres ved alvorlige patologiske prosesser: cerebral krovoobrazheniya misbruk, hodeskade, forskjellige hjernesykdommer med luftveismidt lesjoner, forskjellige forgiftninger og andre levende organismer pust oppstår med avtagende følsomhet av pustesenteret - alternerer med dype åndedrag pauser i 2 min .. Det er karakteristisk for terminale tilstander, ofte før arrestering av respirasjon og hjerteaktivitet. Det oppstår med hjernehinnebetennelse, hjernesvulster og blødninger i det, samt med uremi og diabetisk koma. Big Kussmaul respirasjon (Kussmaul symptom) - krampaktig utbrudd, dype åndedrag hørbare i en avstand, - oppstår når komatøse tilstander, særlig i diabetisk koma, nyresvikt.

Sjokk

Støt er et alvorlig generalisert syndrom som utvikler seg kraftig som følge av virkningen på kroppen av ekstremt sterke patogene faktorer (alvorlig mekanisk trauma, omfattende brenning, anafylaksi, etc.).

Hoved patogenetiske mekanisme lage skarpe sirkulatoriske forstyrrelser og hypoksi av organer og vev i kroppen og særlig sentralnervesystemet, så vel som sekundærmetabolismeforstyrrelse som følge av forstyrrelser i nervesystemet og humoral regulering av vitale sentre. Blant de mange typer av sjokk forårsaket av forskjellige typer patogene faktorer (brenning, hjerteinfarkt, infusjon av inkompatible blod, infeksjon, forgiftning, og så videre. P.), er den vanligste den traumatiske sjokk som oppstår ved store sår, frakturer med nerveskader og hjernevev. Den mest typiske av den kliniske tilstand av sjokk oppstår når skaden av strupehodet, som kan kombineres med de fire store sjokk genicity faktorer: smerte i traume følsomme laryngeal nerve, autonom regulering discoordination på grunn av skade på vagusnerven og dens grener, obstruksjon av luftveiene og blodtap. Kombinasjonen av disse faktorene mange ganger øker trusselen om et alvorlig traumatisk sjokk, som ofte fører til døden på scenen.

De grunnleggende lover og manifestasjoner av traumatisk sjokk er initial generalisert stimulering av sentralnervesystemet som skyldes den slipper inn i blodet som et resultat av stress reaksjonskatekolaminer og kortikosteroider, noe som fører til en økning i hjertets minuttvolum, vasospasmer, hypoksi og vev for å fremveksten av såkalt oksygenmangel. Denne perioden kalles erektil fase. Det er kortsiktig og ikke alltid kan spores tilbake til offeret. Den er karakterisert ved eksitasjon, noen ganger gråter, rastløshet, økt blodtrykk, øket puls og åndedrett. Etter erektil fase bør sløv, forårsaket av forverringen av hypoksi, forekomst av bremse foci i CNS, spesielt i de subkortikale hjerneregioner. Det er sirkulatoriske forstyrrelser og metabolske forstyrrelser; del av blodet er deponert i venøse blodårene, redusert blodstrøm til de fleste organer og vev utvikle karakteristiske forandringer i mikrosirkulasjonen, reduseres blodoksygenkapasitet, utvikle acidose og andre forandringer i kroppen. Kliniske tegn sløv fase åpenbar hemning påvirket, begrenset bevegelighet, svekket respons på ytre og indre stimuli eller fravær av disse reaksjoner, en signifikant reduksjon i blodtrykket, hyppig puls, og overfladisk pust typen Cheyne - Stokes blekhet eller cyanose av hud og slimhinner, oliguria, hypotermi. Disse lidelser med utvikling av sjokk, spesielt i fravær av avbøtende tiltak, gradvis, og i alvorlig sjokk ganske raskt, forsterket og føre til døden av organismen.

Det er tre grader av traumatisk sjokk: I grad (lysstøt), II grad (sjokk av medium alvorlighetsgrad) og III grad (alvorlig sjokk). Når jeg utstrekning (sløv stadium) som er lagret bevissthet, men uklar skadde monosyllables besvarer spørsmål pas dempet tale (strupehodet i løpet av trauma som har ført til selv mild form for sjokk, talekommunikasjon med pasientene ekskludert), puls 90-100 slag / min, arterietrykk (100-90) / 60 mm Hg. Art. I sjokk II grad forvirret bevissthet, sedasjon, hud kald, blek, ON-130 slag / min, puls, blodtrykk (85-75) / 50 mm Hg. , puste er hyppig, det er en reduksjon i urinering, elever er moderat utvidet og reagerer svakt til lys. I sjokk III grad - blackout, mangel på respons stimuli, og utvidede pupiller reagerer ikke på lys, cyanose i huden og blekhet, kald klam belagt, hyppig overflate krampaktig ånde thready puls 120-150 slag / min, arterietrykk 70/30 mm Hg. Art. Og lavere, en kraftig reduksjon i vannlating, opp til anuria.

I mildt sjokk under påvirkning av adaptiv-adaptive reaksjoner i kroppen, mens den gjennomsnittlige alvorlighetsgraden av sjokk - og videre påvirket av terapeutiske forholdsregler, har det vært en gradvis normalisering og påfølgende utgang fra sjokket. Alvorlig sjokk tar ofte selv under den mest intensive behandlingen et irreversibelt kurs og slutter med døden.

Diagnose av strupehode

Diagnostisering av ytre skader i strupehodet er ikke lett som det kan virke ved første øyekast: det er lett nok til å etablere det faktum av skade strupehodet og sitt utseende, men det er svært vanskelig i begynnelsen å vurdere alvorlighetsgrad og natur sett indre skader som i sår, og i stump traume. Først på scenen paramedic vurderer levedyktighet av lungefunksjon i strupehodet og inkluderer tilstedeværelsen av blødning. I det første tilfelle ta hensyn til den hastighet, rytme og dybde av pustebevegelser og utflukter i brystet, så vel som de tegn, hvis tilstede, ekspiratorisk eller innåndings dyspné, manifestert henholdsvis, bøying eller tilbaketrekning av ettergivende brystflater, cyanose, hjerteforstyrrelser og angst av offeret, og emfysem øke, noe som viser at brudd i slimhinnen og dannelsen av obstruksjon av strupehodet, hindrer utånding. I det andre tilfellet, å bestemme nærværet av ytre blødninger lett monteres, i motsetning til endolaryngeal blødning, som kan forekomme skjult, men gi den hoste og røde blod splatter, luftstrålen unnslippe gjennom munnen. Larynx penetrerende sår vises støyende utånding gjennom såret åpning derigjennom og frigjøres sammen med luften blodig skum. I alle tilfeller av strupehodet skader er symptomer som respirasjonssvikt, dis- eller stemmen svikter og dysfagi ofte, spesielt når lesjoner i øvre deler av strupehodet og hypofarynks. Brudd i brusken bestemmes ved palpering frontoverflaten av larynx (crepitus, forvridning).

På scenen, "Haster" laryngeal trauma diagnose er ment å etablere de indikasjonene for øyeblikkelig medisinsk hjelp for helsen er å sørge for pusting, stoppe blødninger og anti-sjokk (se. Nedenfor). På et sykehus blir offeret gjennomgått en grundig undersøkelse for å vurdere den generelle tilstanden og bestemme arten av skaden. Vanligvis pasienter med alvorlige traumer strupehodet plasseres i en intensivavdeling eller direkte til operasjonsstuen for akutt kirurgisk hjelpemiddel (endelig stopp blødning ved ligering av fartøyer, tracheostoma og overlegg, hvis gitt anledning til å gi spesialisert eller faglært kirurgisk behandling). Hvis du tillater tilstanden til offeret, er det gjennomført røntgenundersøkelse av strupehodet, som gjør det mulig å identifisere de fragmenter av brusk forvridning av deler av strupehodet, dislokasjoner i ledd og andre tegn på sin integritet, tilstedeværelse av hematom og emfysem. Røntgenundersøkelse bør også berøre hyoidbenet, luftrøret, lungene og brystet. Hvis mistanke om en spiserør i spiserøret utføres og dens undersøkelse ved hjelp av fibroskopi og radiografi med kontrast. .

Endoskopisk undersøkelse av strupehode er hensiktsmessig å utføres umiddelbart etter radiografi, noe som gir en ide om arten av strupen i strupehodet. Hovedsakelig direkte mikroklaroskopi utføres, som gjør det mulig å undersøke de skadede delene av strupehode og bestemme lokalisering og prevalens.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Behandling av laryngealskader

Når ytre skader larynx naturen og volumet av den første støtten og etterfølgende behandling, såvel som indikasjoner for transport av offeret definerte generelle tilstanden hans (intet sjokk, tilstedeværelse av skade eller dekompensert sjokk), arten av skade (skade, frakturer, brusk, innskåret, stikk eller skuddsår, kombinert skade, etc.), tilstedeværelsen av livstruende forhold (åndedrettsobstruksjon, blødning), etc.

Førstehjelp for alle typer ytre laryngeal traumer er en nødsituasjon tilveiebringelse av tilstrekkelig luftvolum enten ved intubering eller ved hjelp av såret kanal i kommunikasjon med hulrommet i luftrøret, eller ved hjelp av konikotomii eller trakeotomi. Specialized kirurgiske teamet nøds disse prosedyrene vanligvis produserer på scenen. For administrering til såret eller gummi trakeale rør av tilstrekkelig diameter kan bruke nasal speil Killian (lange kjever) som Branche lengde ved stede i tracheal satt Tissaurd ekspander kan være tilstrekkelig til å trenge inn i lumen av strupehodet og luftrøret. For således å undertrykke den hosterefleksen og smerte påført promedol injisert med atropin og difenhydramin. Listen over prioriterte tiltak for nødhjelp til offeret som en del av kampen med sjokk, og behandlingen bør være omfattende og foregår under forhold med intensivavdeling eller intensivbehandling etter akutt behandling for å hindre kvelning eller blødning, eller samtidig med det. Når traumatisk sjokk administreres hypertensive midler (dopamin, adrenalin), glukokortikoider (betametason, hydrokortison, deksametason, etc.), Metaboliks plasma substituenter og andre bloderstatninger, inhibitorer for fibrinolyse (aprotinin, Gordoks), neuroleptika (droperidol), en anordning for parenteral og enteral tilførsel (albumin), enzymer og antienzymes (aprotinin). Hver av legemidler foreskrevet for de relevante indikasjoner i samråd med lege-gjenopplivings.

Transport av pasienten fra scenen utføres bare etter en midlertidig stopp blødning (i sårbandasjene av fartøyet, et stort fartøy finger trykker et al.) Og etablering av respirasjon (intubasjon konikotomiya). Den skadede blir transportert i en semi-sittende stilling, samtidig som han gir oksygen eller karbogen. Under transport av offeret som er i bevisstløs tilstand, må det tas tiltak for å hindre at tungen blir tunge ved å feste den utenfor munnen.

I kirurgisk avdeling blir traumatisk skade på strupehodet og andre luftveiene nøje undersøkt for å fastslå prioriterte tiltak for pleie og behandling av offeret. Når luftrøret brister, forskyves den nedre enden i brøndhulen. I disse tilfellene, skriv inn bronkoskopet i den distale delen av luftrøret, gjennom det suge blodet som har gått inn i det og utfør ventilasjonen.

Metoder for mekanisk ventilasjon, selv de mest enkle, er å holde hver utøveren av en hvilken som helst medisinsk spesialitet. Ventilator - en medisinsk teknikker med sikte på å opprettholde gassutveksling i fravær eller plutselig undertrykkelse av sin egen pust. Ventilator trer kompleks gjenoppliving av hjertestans og åndedrett, respiratorisk depresjon på grunn av ulike sykdommer, forgiftning, blodstyrtning, traumer og m. N. I førstehjelp hyppig brukt såkalte ekspiratorisk ventilator typen munn-til-munn eller munn-til-nese . Før utløpet av ventilasjon, er det nødvendig å gjenopprette luftveiene. For å gjøre dette, trekker den sunkne språket ved hjelp glossotilt og fikset ved å sy utenfor munnen, eller offeret er lagt på ryggen, kaster hodet tilbake tilbake, legge en hånd under nakken, og den andre er plassert på pannen. I denne stilling tungeroten strekker seg fra den bakre faryngeale vegg, og gitt fri tilgang av luft inn i larynx og trakea. For å gjenopprette luftveiene, kan du bruke en S-formet kanal eller et intubasjonsrør. Hvis det er umulig å gjenopprette luftveienees ytre patenter, produseres en trakeotomi.

Ventilasjonsteknikken med luftveiledning er som følger. I ovennevnte stilling til offeret bistå med klyper nesen med fingrene, tar et dypt pust og hermetisk dekker offerets munn med leppene, gjør et kraftig pust, blåse luft inn i lungene hans; da blir nedre kjeve av offeret nede, munnen åpnes og spontan utånding utføres på grunn av brystets elastisitet. I første og andre trinn bidrar ventilatoren til å følge brystets utflukt - sin oppstigning ved å blåse i luft og senke med passiv utløp. Hvis injeksjon av luft gjennom nesen til offeret, så for å lette utånding skal åpne munnen. For ikke å berøre munnen eller nesen på pasienten med munnen, kan du sette en gasbind eller lommetørkle på dem. Praktisk å innføre kanylen gjennom neseboret, nasofaryngeal eller gummislange til en dybde på 6-8 cm og blåse luft gjennom det, holder munnen og det andre neseboret av offeret.

Injeksjonsfrekvensen avhenger av frekvensen av passiv utånding av luft og i en voksen bør være innen 10-20 per 1 minutt, og volumet av luft som er blåst hver gang ligger innenfor 0,5-1 liter.

Intensiv ventilasjon fortsetter til forsvinningen av cyanose og utseendet til pasientens egen tilstrekkelig pust. Når hjertet er stoppet, veksler ventilatoren med en indirekte hjertemassasje.

Etter at offeret forlater sjokktilstanden, gir brystkirurgen pasienten en kirurgisk håndbok for å gjenopprette tracheas integritet.

Med lukkede brudd i bruskene i strupehodet med deres forskyvning, blir stillingen gjenopprettet ved hjelp av et traekoskopisk rør og festet med en tamponade rundt intubasjonsrøret satt inn i strupehodet. Med åpne strup i strupehodet, er laryngotomi og reposisjon av sine levedyktige fragmenter med et gummislang vist. Frie fragmenter av brusk, som ikke kan brukes til plastgjenoppretting av strupehodet, blir fjernet.

For å hindre posttraumatisk stenose i strupehode, ta til tidlig blæren av lumen.

Hvilken prognose er skader på strupehode?

Strupehodet skader er svært alvorlig prognose, fordi offerets liv er truet støt, kvelning, blødning, sekundære septik komplikasjoner.