Kronisk atrofisk rhinitt

Kronisk atrofisk rhinitt er delt inn i primær (genuin), etiologien og patogenesen som ikke er helt klar, og sekundær, på grunn av eksponering for eksterne farer i arbeidsmiljøet (kjemisk, støv, temperatur, stråling osv.) Og ugunstige klimatiske forhold.

[1], [2], [3], [4]

Årsaker til kronisk atrofisk rhinitt

Ved kronisk atrofisk rhinitt spille en rolle infeksjoner i de øvre luftveiene, nese traumer foregående kataralsk og hyperplastiske prosesser i nesehulen. Hvis den sekundære kronisk atrofisk rhinitt, fremkalling under påvirkning av skadelige arbeidsmiljøet, er det mulig å spore alle trinn i denne prosess - fra katarr neseslimhinnen til dystrofier kjennetegnes ved sin atrofi, når primær kronisk atrofisk rhinitt årsakene til sykdommen er i stor grad være uidentifiserte. Med hensyn til patogenesen, det identifisert en rekke av hans "teorier": infeksjonssykdommer (kronisk inflammatoriske prosesser rinosinusnoy system) alteratsionnuyu (virkningen av tørr varm luft, industrielle støvpartikler ioniserende studere effektene av radikal kirurgi på endonasal konstruksjoner nese skade).

Ifølge V.I.Voyacheka (1953) B.S.Preobrazhenskogo (1966) G.Z.Piskunova (2002) og andre husholdnings Rhinologists angår primær kronisk atrofisk rhinitt til lokale manifestasjoner av systemisk degenerativ prosess, karakterisert ved at prosessen utsettes atrofisk slimhinnen er ikke bare øvre luftveiene, men også indre organer. I forbindelse med denne bestemmelsen B.S.Preobrazhensky ansett korrekt kalt kronisk atrofisk rhinitt rhinopathia chronica atrophica. VI Voyachek trodde at den ekstreme manifestasjonen av kronisk atrofisk rhinitt er ozena. Mange forfattere (særlig i utlandet) ikke isoleres kronisk atrofisk rhinitt hos uavhengig klinisk form og tro at hypotrophy neseslimhinnen er bare et symptom eller resultat av en felles øvre luftveier, og det hele organismen, og relatere denne sykdommen med metabolske forstyrrelser, kroniske infeksjoner, Osen, vegetative lesjoner i neseslimhinnen nivå som oppstår som et resultat av viral, kokkoid og andre infeksjoner. Det kan ikke utelukkes og den totale konstitusjonelle faktor (genetisk) predisposisjon for dystrofier slimhinneirritasjon legeme, en utløser som kan være av enten ytre skadelige påvirkninger, og endogen primær sykdom og lignende rinoskleroma, syfilis, etc.

Det er også en oppfatning at enkel atrofisk rhinitt i noen tilfeller og under visse forhold er den første fasen av ozena.

Patologisk fysiologi og patologisk anatomi av kronisk atrofisk rhinitt. Atrofi som helhet som en patologisk prosess er preget av en reduksjon i volum og størrelse, samt kvalitative endringer av celler, vev og organer uttrykt i varierende grad, og utvikler seg vanligvis under ulike sykdommer, forskjellig fra hypoplasi (hypogenese), det vil si underutvikling av vev, organ, del av kroppen eller hele organismen, som er basert på et brudd på embryogenesen (det ekstreme uttrykket for hypoplasia er aplasi eller agenese - fraværet av et helt organ eller en del av kroppen). Kronisk atrofisk rhinitt refererer til patologiske atrofier som avviger fra fysiologiske (for eksempel senilatrofi av SpO, retina, olfaktorisk nerve, etc.) ved tilstedeværelse av en medvirkende patologisk prosess og visse kvalitative egenskaper. Avhengig av årsaken til forekomsten utmerker seg flere former for atrofi: trofuroeurotisk, hormonal, metabolisk, funksjonell og fra virkningen av skadelige eksterne fysiske, kjemiske og mekaniske faktorer. Sannsynligvis, i etiologien og patogenesen av kronisk atrofisk rhinitt, samt i kroniske atrofiske prosesser i andre ENT-organer, de fleste av disse prosessene og faktorene som forårsaker dem, deltar i en viss grad.

Patologiske forandringer i neseslimhinnen oppviste en reduksjon i volum og mengder av alle dens elementer, inkludert kjertel system, autonome og sensoriske nervefibre, inkludert kropps lukten reseptorene. Cilia forsvinne, sylindrisk ciliated epitel metaplaziruet i skjellepitel, tynnere og mister sin elastisitet av blod- og lymfekar, med fremskredne tilfeller atrofi og ben utsatt rinosinusnoy system.

[5], [6], [7]

Symptomer på kronisk atrofisk rhinitt

Hovedsymptomene er en tørrhet i nesen, tilstedeværelsen av viskøs, knapt utsatt utslipp, tørker inn i gulgrønne skorper, en reduksjon i luktsinnhold til den er helt fraværende. Ved fremre rhinoskopi ser nesens slimhinne ut blek, tørr, med lett synlige kar gjennomskinnelig gjennom den; nesekonene er redusert, de felles og separate nesepassasjer er brede i den grad den bakre veggen av nesofarynksen blir synlig. En av varianter av kronisk atrofisk rhinitt er fremre tørr rhinitt.

Det kliniske løpet av kronisk atrofisk rhinitt er lang (år og tiår), avhengig av effektiviteten av den komplekse behandlingen som brukes.

[8]

Behandling av kronisk atrofisk rhinitt

Pasienter som lider av kronisk atrofisk rhinitt vender seg vanligvis til en ENT-spesialist når den atrofiske prosessen har kommet til et utpreget stadium, ofte uhelbredelig, så i slike tilfeller er behandlingen ganske lang og med minimal effekt, noe som bare gir pasienten lindring for perioden med bruk av bestemte legemidler. Effektiviteten av behandlingen økes hvis årsaken til atrofisk (dystrofisk) prosess blir funnet og eliminert, for eksempel denne eller den fare, dårlige vaner, kronisk infeksjonsfokus, etc.).

Behandlingen er delt inn i generell, lokal, medisinsk og kirurgisk.

Generell behandling av kronisk atrofisk rhinitt

Generell behandling inkluderer vitaminterapi, bruk av generiske stimulerende stoffer (aloe ekstrakt i injeksjoner, aloe juice, aloe tabletter, jern aloe, fytin, rutin, kalsium glucoiat - per os, etc.). Påfør også mikrosirkulasjonsforsterkende midler og angioprotektorer for å forbedre trophismen i neseslimhinnen (xanthinolnikotinat, pentoksifylin, agapurin, etc.). Som et resultat av en rekke studier ble det funnet at mange pasienter som lider av dystrofiske prosesser i slimhinnene i øvre luftveiene og mage-tarmkanalen, har en ubalanse av jernmetabolisme. Når dette er fastslått, er pasienter med atrofisk rhinitt foreskrevet jerntilskudd - aloe vera-ekstrakt med jern, Lek ferrum, forskjellige jernsalter (monokomponent og med vitaminer). I noen tilfeller, hvis det er passende generelle terapeutiske indikasjoner, er midler som aktiverer metabolismen i vev foreskrevet for systemisk bruk (inosin, orotisk syre, trimetazidin, cytokrom C, etc.). For å forbedre mikrosirkulasjonen i slimhinnene i nesen hensiktsmessig sammen med de nevnte stoffer og beslektede tildele angioprotectors forbedringsmidler inntak atrofisk slimhinne og nasal nærings medisinering (dipyridamol, kalsium dobesilate, xantinol nikotinat, pentoksifyllin legemidler). Den generelle behandlingen inkluderer klimatisk og balneoterapi, går i barskogsforhold, etc. Generell behandling med disse midler må utføres etter en grundig laboratorieundersøkelse og i samråd med terapeuten og andre spesialister.

[9], [10]

Aktuell behandling av kronisk atrofisk rhinitt

På bakgrunn av generell behandling utføres lokal behandling, som er rettet mot å aktivere metabolske prosesser i neseslimhinnen, regenerere den i et sylindrisk epitel, boblerceller, kirtelapparater, kapillærer, lymfekar, interstitialt vev og neurofibrillus ANS. Oppnåelsen av en slik kompleks effekt på neseslimhinnen er imidlertid bare mulig med nøye utvalg av legemidler for lokal anvendelse og installasjonsbruk (løsninger, salver, geler). Til dette formål ble det i forrige århundre anbefalt ulike former for jod, diktiol, fenol, sølv og til og med diachilonplaster. Basis for denne doseringsformen er det minste pulveret av blyoksid (10 deler), som er kneet på svinekjøttfett (10 deler), olivenolje eller solsikkeolje (10 deler) og vann (Gebra-salve). Legemidlet er foreslått av grunnleggeren av den østerrikske dermatologiske skolen F. Gebra (1816-1880) for ekstern behandling av en rekke hudsykdommer som et beskyttende og beskyttende middel. Noen av disse stoffene har ikke mistet sin betydning i dag, men ikke alle av dem har en positiv effekt. Preparatene av jod, sølv, bly, utøver en gunstig effekt i de innledende stadier av behandling, med langvarig bruk forverrer den atrofiske prosessen i neseslimhinnen. Urtepreparater som inneholder mange vitaminer og biologisk aktive stoffer (havtornolje, rosehipolje, karotolin, tuiolje, eucalyptus, etc.) er mer effektive og har ikke en inhiberende effekt på neseslimhinnen ved langvarig bruk. Lovende for behandling av atrofisk rhinitt, særlig i nærvær av trofasår i neseseptet, salve og gelformer av legemiddel-solkoserylen som inneholder standard deproteinisert ekstrakt fra blodet av kalver med høy aktivitet av retikuloendotelialsystemet. Solkoseryl inneholder faktorer som bidrar til forbedring av metabolisme i vev og akselerasjon av regenereringsprosesser (solkoserylgel, solkoserylsalve).

En rekke forfattere anbefaler å bruke polymerbaserte salver, for eksempel natrium CMC, til behandling av kronisk atrofisk rhinitt. Så, S.Z. Piskunov og T.P.Kakrusheva tilbyr salver for nesen av følgende sammensetning:

1. Riboflavin 0,1 g, glukose 0,3 g, natriumsalt CMC 2,9 g, destillert vann 94 ml;
2. 1% oppløsning av natriumadenosintrifosfat 50 ml, natriumsalt av CMC 3 g, destillert vann 47 ml;
3. 1% oppløsning av humisol 97 ml, natriumsalt av CMC 3 g.

Omfattende behandling med disse sammensatte former, ifølge disse forfatterne, fører til forbedring av slimhinnen, regenerering av epitelet, revitalisering av slimhinnene i sekretoriske funksjoner.

Før du bruker aktive preparater, er det nødvendig å rense nesehulen fra tørr skorpe og viskøs slim. For å gjøre dette, bruk løsninger og salver av proteolytiske enzymer for å vaske nesehulen og applikasjonseffekter.

Kirurgisk behandling av kronisk atrofisk rhinitt

Kirurgisk behandling for enkel kronisk atrofisk rhinitt blir sjelden brukt (innsnevring av de felles nesepassasjene, plastikkirurgi i neseseptumdefekten, etc.).

[11], [12], [13]